Neerud on inimkeha jaoks äärmiselt oluline organ. Nende seisundi ja jõudluse hindamiseks on palju meetodeid ja teste. Üks selline näitaja on glomerulaarfiltratsiooni kiirus.
Mis see on
See näitaja on neerude funktsiooni peamine kvantitatiivne tunnus. See näitab, kui palju primaarset uriini moodustub neerudes teatud aja jooksul.
Glomerulaarfiltratsiooni kiirus võib muutuda erinevate organismi mõjutavate tegurite mõjul.
See näitaja mängib olulist rolli neerupuudulikkuse ja mõne muu haiguse diagnoosimisel. Selle määramiseks on vaja teada mõningaid arvutusvalemites kajastuvaid konstante, millest on mitmeid variatsioone ja variatsioone.
Tavaliselt reguleerivad glomerulaarfiltratsiooni kiirust mitmed kehasüsteemid (nagu kallikreiin-kiniin, reniin-angiotensiin-aldosteroon, endokriinne jne). Kellpatoloogia, avastatakse enamasti neerukahjustus või mõne nendest süsteemidest rike.
Millest see näitaja sõltub ja kuidas seda määrata?
GFR-i muutusi mõjutavad tegurid
Nagu eespool mainitud, sõltub glomerulaarfiltratsiooni kiirus mitmest näitajast või seisundist.
Nende hulka kuuluvad:
- Neeruplasma voolu kiirus. See on tingitud verehulgast, mis voolab läbi aferentse arteriooli neeru glomerulitesse. Tavaliselt on see näitaja tervel inimesel umbes 600 ml minutis (arvutus tehti keskmise inimese kohta, kes kaalub umbes 70 kg).
- Rõhk veresoontes. Tavaliselt peaks rõhk aferentses anumas olema palju suurem kui eferentses anumas. Alles siis saab läbi viia protsessi, mis on neerude töö aluseks – filtreerimine.
- Töötavate nefronite arv. Mõnede haiguste tagajärjel on võimalik töötavate neerurakkude arvu vähenemine, mis toob kaasa nn filtratsioonipinna vähenemise ja vastav alt sellele tuvastatakse madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus.
GFR määramise näidustused
Millistel juhtudel on vaja seda näitajat määrata?
Kõige sagedamini määratakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus (selle indikaatori norm on 100-120 ml minutis) erinevate neeruhaiguste korral. Peamised patoloogiad, mille puhul seda on vaja kindlaks teha, on:
Glomerulonefriit. Viib toimivate nefronite arvu vähenemiseni
- Amüloidoos. Seoses lahustumatu valguühendi – amüloidi – moodustumisega väheneb neerude filtreerimisvõime, mis toob kaasa endogeensete toksiinide kogunemise ja organismi mürgistuse.
- Nefrotoksilised mürgid ja ühendid. Nende sissevõtmise taustal on võimalik neeru parenhüümi kahjustada kõigi selle funktsioonide vähenemisega. Sublimeerige, mõned antibiootikumid võivad selliste ühenditena toimida.
- Neerupuudulikkus paljude haiguste tüsistusena.
Need seisundid on peamised tingimused, mille korral võib täheldada normaalsest madalamat glomerulaarfiltratsiooni kiirust.
Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramise meetodid
Praegu on glomerulaarfiltratsiooni taseme määramiseks loodud üsna palju meetodeid ja teste. Kõigil neil on niminimi (teadlase auks, kes selle või teise proovi avastas).
Peamised viisid glomerulite funktsiooni uurimiseks on Reberg-Tarejevi test, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine Cockcroft-Goldi valemi abil. Need meetodid põhinevad endogeense kreatiniini taseme muutmisel ja selle kliirensi arvutamisel. Selle muutuste põhjal vereplasmas ja uriinis tehakse neerufunktsiooni kohta teatud järeldus.
Kõik inimesed võivad neid teste teha, kuna neil uuringutel pole vastunäidustusi.
Eespool nimetatud kaks näidist on uuringu viideteksneerude filtreerimine. Muid meetodeid kasutatakse harvemini ja neid kasutatakse peamiselt spetsiifiliste näidustuste korral.
Kuidas määratakse kreatiniini taset ja millised on need protseduurid?
Rehberg-Tareevi test
Kliinilises praktikas veidi levinum kui Cockcroft-Goldi test.
Uuringuteks kasutatakse vereseerumit ja uriini. Kindlasti arvestage analüüside kogumise ajaga, sest sellest sõltub uuringu täpsus.
Sellest näidisest on mitu varianti. Kõige tavalisem tehnika on järgmine: uriini kogutakse mitme tunni jooksul (tavaliselt kahetunniste portsjonitena). Igas neist määratakse kreatiniini kliirens ja minutine diurees (moodustunud uriini kogus minutis). Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine põhineb neil kahel näitajal.
Mõnevõrra harvemini tehakse kreatiniini kliirensi määramine igapäevases uriinikogus või kahe 6-tunnise proovi uurimine.
Paralleelselt võetakse kreatiniini kontsentratsiooni hindamiseks veenist hommikul tühja kõhuga verd, olenemata sellest, millisel meetodil test tehakse.
Cockcroft-Gold test
See tehnika sarnaneb mõneti Tarejevi testiga. Hommikul tühja kõhuga antakse patsiendile minutidiureesi stimuleerimiseks teatud kogus vedelikku (1,5-2 klaasi vedelikku – teed või vett). 15 minuti pärast urineerib patsient tualetti (öise jooksul tekkinud uriinijäänuste eemaldamiseks põiest). Siis patsientrahu näidatakse.
Tundi pärast kogutakse esimene portsjon uriini ja urineerimisaeg märgitakse täpselt üles. Teise tunni jooksul kogutakse teine portsjon. Urineerimise vahel võetakse patsiendi veenist 6-8 ml verd, et määrata kreatiniini tase vereseerumis.
Pärast minutise diureesi ja kreatiniini kontsentratsiooni määramist määratakse selle kliirens. Kuidas määrata glomerulaarfiltratsiooni kiirust?
Selle arvutamise valem on järgmine:
F=(u: p) ˑ v, kus
u on kreatiniini kontsentratsioon uriinis, p on plasma kreatiniin, V on minutiline diurees,F – kliirens.
F-indeksi põhjal tehakse järeldus neerude filtreerimisvõime kohta.
Filtreerimiskiiruse määramine MDRD valemi abil
Erinev alt peamistest glomerulaarfiltratsiooni määra määramise meetoditest on MDRD valem meie riigis muutunud mõnevõrra harvemaks. Seda kasutavad laialdaselt enamiku Euroopa riikide nefroloogid. Nende hinnangul on Reberg-Tarejevi test väheinformatiivne.
Selle tehnika põhiolemus on GFR-i määramine soo, vanuse ja seerumi kreatiniinitaseme alusel. Kasutatakse sageli rasedate naiste neerufunktsiooni määramiseks.
See näeb välja selline:
GFR=11,33 x Crk – 1,154 x vanus – 0,203 x K, kus
Crk on vere kreatiniini kontsentratsioon (mmol/l), K – sookoefitsient (näiteks naiste puhul on see 0,742).
See valem töötab hästi madalama filtreerimiskiiruse korral, kuid selle peamiseks puuduseks on valed tulemused, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus suureneb. Arvutusvalem (selle miinuse tõttu) on kaasajastatud ja täiendatud (CKD-EPI).
Valemi eeliseks on see, et vanusega seotud neerufunktsiooni muutusi saab määrata ja aja jooksul jälgida.
Keeldu
Pärast kõiki teste ja uuringuid tõlgendatakse tulemusi.
Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist täheldatakse järgmistel juhtudel:
- Neeru glomerulaaraparaadi kaotus. GFR-i langus on praktiliselt peamine näitaja, mis näitab selle piirkonna lüüasaamist. Samal ajal ei pruugi GFR vähenemise korral täheldada neerude keskendumisvõime langust (varajases staadiumis).
- Neerupuudulikkus. GFR vähenemise ja filtreerimisvõime vähenemise peamine põhjus. Kõigil selle etappidel väheneb järk-järgult endogeense kreatiniini kliirens, väheneb filtreerimiskiirus kriitiliste numbriteni ja tekib keha äge mürgistus endogeensete ainevahetusproduktidega.
- Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langust võib täheldada ka mõne nefrotoksilise antibiootikumi võtmise ajal, mis põhjustab ägeda neerupuudulikkuse väljakujunemist. Nende hulka kuuluvad mõned fluorokinoloonid ja tsefalosporiinid.
Stressitestid
Filtreerimisvõimsuse määramiseks saatekasutage nn stressiteste.
Laadimiseks kasutage tavaliselt loomse valgu või aminohapete ühekordset kasutamist (vastunäidustuste puudumisel) või dopamiini intravenoosset manustamist.
Valkuga laadimisel satub patsiendi kehasse umbes 100 grammi valku (kogus sõltub patsiendi kehakaalust).
Järgmise poole tunni jooksul kogevad terved inimesed GFR-i tõusu 30–50%.
Seda nähtust nimetatakse neerufiltratsiooni reserviks ehk PFR-iks (neeru funktsionaalseks reserviks).
Kui GFR-i ei suurene, tuleb kahtlustada neerufiltri läbilaskvuse rikkumist või teatud vaskulaarsete patoloogiate (nt diabeetilise nefropaatia) ja CRF-i arengut.
Dopamiini test näitab sarnaseid tulemusi ja seda tõlgendatakse sarnaselt valgu laadimise testiga.
Nende uuringute läbiviimise tähtsus
Miks on loodud nii palju filtratsioonivõime hindamise meetodeid ja miks on vaja määrata glomerulaarfiltratsiooni kiirust?
Selle indikaatori norm, nagu teate, muutub erinevatel tingimustel. Seetõttu luuakse praegu palju meetodeid ja uuringuid, et hinnata meie loomuliku filtri seisundit ja vältida paljude haiguste teket.
Lisaks provotseerivad need haigused enamikku neerusiirdamisi, mis on üsna töömahukas ja keeruline protsess, mis põhjustab sageli vajaduse korduvate või keerukamate sekkumiste järeletegevused.
Seetõttu on selle organi patoloogia diagnoosimine nii patsientide kui ka arstide jaoks nii oluline. Õigeaegselt avastatud haigust on palju lihtsam ravida ja ennetada kui selle kaugelearenenud vormi.
