Diafragma haigust ei tohiks alahinnata. Nagu teadlased ütlevad, on see elund inimkeha teine süda. Kui inimene on terve, sooritab ta iga minuti kohta umbes 18 motoorset tegevust, liikudes lähtepunktist 4 cm üles-alla. Diafragma on inimese tugevaim lihas, mis surub kokku kõhu veresoonkonna, lümfisoonte. Tänu temale tühjenevad veenid, veri tungib rindkeresse.
Üldine teave
Inimese diafragmahaigusi on mõnikord raske märgata, kuid mõned patoloogiad avalduvad kohe raskete sümptomitena. Kõik kehahaigused mõjutavad negatiivselt selle jõudlust. Tavaliselt tõmbub lihas minutis kokku neli korda aeglasem alt kui süda. See tagab võimsa vererõhu – palju kõrgem, kui südamelihaskude garanteerib. Selle põhjuseks on elundi suur pindala ja võime tugev alt verd suruda.
Teatudperioodiliselt surub diafragma maksa kokku, mis muudab sapivoolu lihtsamaks ja täpsemaks. Samal ajal stimuleerib lihas verevoolu maksas. Mida paremini töötab diafragma, seda parem on maksa funktsionaalsus ja see mõjutab positiivselt erinevate haiguste all kannatava inimese seisundit. Tõsi on ka vastupidine: kui diafragma ei tööta hästi, halveneb kõigi organismi elutähtsate organite funktsionaalsus.
Probleemid: kahjustused
Mõne diafragmahaiguse korral on operatsioon kõige tõhusam viis abivajajate abistamiseks. Sageli juhtub see elundikahjustuse korral. Suletud kahju on võimalik töövigastuse või teel saadud vigastuse tõttu. Inimene võib kukkuda suurelt kõrguselt, saada peapõrutuse. Kahjustuse põhjuseks võib olla tugev surve kõhule. Elundi rebend on tavaliselt seletatav rõhu järsu tõusuga kõhuõõnes. Enamikul juhtudel on kahjustus lokaliseeritud kõõluste keskel või selle läheduses, samuti kohas, kus kõõlused lähevad lihaskiududeks.
Kuni 95% esineb elundi vasaku kupli terviklikkuse rikkumise korral. Kahjustusega kaasnevad vaagnaluude vigastused, võib rikutud olla rindkere terviklikkus. Diafragma kahjustus põhjustab sageli kõhuõõnes asuvate elundite struktuuri ja terviklikkuse rikkumist. Haav, lihaselise organi rebend, mis on tingitud rinnaku negatiivsest rõhust, põhjustab mao nihkumist pleura piirkonda. Omentum nihkub, soolestiku ja maksa osad liiguvad. Võib haiget saadapõrn.
Ava valik
Selline diafragma haigus on võimalik haava saamisel. Sagedamini on see lõike-, torkehaav. Põhjuseks võib olla tulirelvast saadud torakoabdominaalne haav. Statistika järgi on teada, et sellise kahjustusega kaasnevad peaaegu alati ka muud siseorganite terviklikkuse ja struktuuri rikkumised. Valdav alt on kahjustatud elundid, mis paiknevad rinnaku ja kõhu piirkonnas.
Kliinik ja selgitus
Kahjustuse kahtluse korral on diafragmahaiguse röntgendiagnostika peamine meetod patsiendi seisundi hindamiseks. Ägedas arengufaasis täheldatakse trauma ilminguid. Patsient on šokis. Fikseeritud nõrkus hingamissüsteemis, veresoontes, südames. Tavaliselt on verejooks fikseeritud, võimalikud luumurrud. Kui diafragma on kahjustatud, tekib tavaliselt hemopneumotooraks, peritoniit.
Diagnoosimisel on vaja hinnata mediastiinumi siseorganite kompressiooni, nihkumist. Mõnikord rikutakse pleura tsooni langevaid struktuure. Arsti ülesanne on see asjaolu õigeaegselt avastada. Selleks kasutage röntgenikiirgust.
Mida teha?
Diafragma haiguse ravi haava taustal, rebend hõlmab operatsiooni. Näidatud on kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Defektid vajavad parandamist. Arst paneb eraldi õmblused, kasutades materjali, mis ei suuda lahustuda. Kõhuõõne organid tagastatakse esm alt oma kohale. Operatsiooni esimene etapp on torakotoomia või laparotoomia. Konkreetse valiku valiminepatsiendi vigastuse iseärasuste tõttu.
Harnia
See termin viitab patoloogilisele seisundile, mille puhul tavaliselt kõhuõõnes asuvad elundid nihkuvad rinnakusse. Liikumisviisiks saavad vead, mis inimesel on sünnist saati või hiljem agressiivsete tegurite tõttu omandatud. Kõik songajuhtumid liigitatakse omandatud, kaasasündinud, traumast põhjustatud. Haiguse valevormid on teada. See on seisundi nimi, mille korral kõhukelmes pole patoloogilist kotti. Sellised patoloogiad on saadaval ka sünnist, omandatud. Esimesed tekivad siis, kui teatud embrüole iseloomulikud piirkonnad jäävad diafragmas katmata. Inimese arengu selles staadiumis lihaste struktuuris on spetsiaalsed viisid õõnsuste (rindkere, kõhu) suhtlemiseks. Tavaliselt kasvab inimene arenedes üle. Patoloogia juhtumeid täheldatakse suhteliselt harva.
Sagedasem diafragma haigus on traumast tingitud valesong. Seda seletatakse sagedamini siseorganite, lihaste endi haavaga. Võimalik on varasem isoleeritud diafragma rebend, mille suurus ei ületa kolme sentimeetrit. See võib ilmneda mitte ainult elundi lihasplokis, vaid ka kõõluste tsoonis.
Tõeline song
Selle patoloogilise seisundi eripäraks on hernial koti olemasolu. See hõlmab organeid, mis on tavapärase anatoomilise asendi suhtes nihkunud. Seda diafragma haigust täheldatakse tavaliselt kasvu taustalrõhk kõhuõõnes, mis viib selles asuvate elundite nihkumiseni. Kui need läbivad rindkere piirkonda, diagnoositakse parasternaalne song. Sagedamini tuvastatakse patoloogilised seisundid, mis on nime saanud teadlaste järgi: Morgagni, Larrey. Võimalik on sisemiste struktuuride läbimine läbi rinna diafragma halvasti arenenud kohtade. Sel juhul diagnoositakse retrosternaalne song. Kui siseorganid liiguvad anatoomiliselt õigest asendist läbi nimmepiirkonna, tuvastatakse Bochdaleki song.
Ja kaasasündinud patoloogia korral ja haiguse erineva variandi korral sisaldab herniakott siseorganeid. Nende hulka võivad kuuluda omentum, kiudained. Viimast nimetatakse parasternaalseks lipoomiks. Meditsiinis täheldatakse diafragmaalsonga ebatüüpiliselt paiknevaid tõelisi variante väga harva. Need on mõnevõrra sarnased diafragmaatilise lõdvestusega. Peamine erinevus on songarõnga välimus, millega kaasneb potentsiaalne kägistamisoht.
Riigikliinik
Diafragma haigusele viitavad sümptomid on igal üksikjuhul väga erinevad. Palju määrab pleura blokaadi sisemiste elementide nihke tase. Patoloogia manifestatsiooni ulatuse määrab liigutatud osade maht, õõnesstruktuuride täiuse tase. Volt, pigistamine mängib rolli - seda täheldatakse tavaliselt patoloogilise tsooni väravate lähedal. Kliinilise pildi määrab kopsu kollaps, mediastiinumi nihkumine. Palju määrab see, mis värav on, kui suur see on, mis konfiguratsiooniga see on. Teadaolev alt valepatoloogiaid mõnikord põhimõtteliselt ei iseloomusta rasked sümptomid. Kõik ilmingud jagunevad üldisteks, mis on seotud hingamisteede, südamesüsteemi ja seedetraktiga.
Inimeste diafragmahaiguse sümptomiteks on raskustunne maoõõnes. Patsient võib selles piirkonnas tunda valu. Tunded ulatuvad rinnale, ribide alla. On suurenenud, südamelöökide raskustunne, õhupuudus registreeritakse. Sümptomid on eriti tugevad, kui sööte tihed alt. Sageli on rinnaku piirkonnas tunda urisemist, korinat. Sümptomid on märgatavad poolel, kus hernia asub. Kui patsient lamab, aktiveeruvad sümptomid. Pärast sööki on võimalik oksendamine toiduga, mis on vaevu kehasse jõudnud. Kui täheldatakse mao torsiooni, on söögitoru painutatud, tekib spetsiifiline düsfaagia, suured osad toidust liiguvad seedetraktis palju paremini kui vedelik.
Avalduste tunnused
Diafragma haiguse sümptomiteks inimestel on valulikkus. Seda täheldatakse, kui hernia on kahjustatud. Tunded on lokaliseeritud rinnaku piirkonnas, kus rikkumine toimus. Valu epigastimaalses tsoonis on võimalik, kui selles kohas on rikkumine. Ägeda vormi korral on soolesulguse omaste sümptomite võimalus. Õõneskonstruktsiooni rikkumisel on võimalik nekrootiliste protsesside algus, seina perforatsioon. Tulemuseks on püopneumotoraks.
Võite eeldada esmast diagnoosi, kui patsient on varem viga saanud. Diagnoosi koostamisel mängivad olulist rolli patsiendi kaebused ja seisundi halveneminerinnaku liikuvus, silub ribide vahesid ühest kehapoolest. Diafragmahaiguse diagnoosimise, kliiniku ja raviga tegelevad arstid märgivad, et paljudel sellise songaga patsientidel vajub magu alla. See on iseloomulikum juhul, kui patoloogia on pikaajaline, protsessi suured mõõtmed. Üle poole rinnakust, mis vastab songale, täheldatakse tuhmust, tümpaniidi põletikku, intensiivsuse määrab seedetrakti täius. Arsti ülesanne on kuulata soolestiku perist altikat. Võimalikud on pritsmed, mürad, hingamisteede müra nõrkus, selle kadumine. Mediastiinumi tuhmus võib liikuda mõjutamata piirkondadesse.
Instrumendikontroll
Enne järelduse tegemist on vaja teha diafragmahaiguse röntgendiagnoos. Lisaks on mõnikord vajalik CT. Kui maoõõs on nihkunud rinnakusse, on vasakul küljel kõrge horisontaalne vedelikutase. Peensoole prolapsi korral näitab kopsuvälja uurimine varju, valguse alasid. Maksa, põrna nihkumine röntgenpildil kajastub kopsuvälja tumenenud al alt. Mõnel patsiendil on diafragma kuppel selgelt nähtav, kõhuõõne organid, mis on selle kohal välja tulnud.
Mõnikord on soovitatav teha seedetrakti kontrastset röntgenuuringut. See võib näidata, et parenhüümi siseorganid on välja kukkunud või õõnsad. Uuringus määratakse hernia värava täpne asukoht, nende mõõtmed. Need algavad teabest ümberasustatud piirkondade pigistamise kohta. Mõnikord on täpse diagnoosi tegemiseks vaja pneumoperitoneumi. Kui herniavale, õhk liigub pleura tsooni. Röntgenpildil on tulemus kooskõlas pneumotooraksiga.
Teraapia
Ül altoodud sümptomitega ravitakse diafragmahaigust kirurgiliselt (rikete oht on suur). Kui patoloogia lokaliseerub keha paremas pooles, on operatsioon transtorakaalne. Parasternaalne stsenaarium nõuab ülemist laparotoomiat. Kui patoloogia lokaliseerub vasakul, on vajalik transtorakaalne juurdepääs. Esm alt eraldatakse adhesioonid, seejärel vabastatakse defektse ala servad, se alt tõusnud tsoonid viiakse alla kõhukelme piirkonda, seejärel õmmeldakse kahjustatud diafragma plokk. Nina õmblused on vajalikud. Need peaksid olema eraldi. Kirurgi ülesanne on teha dubleerimine. Mõnikord on defekt väga suur. Selleks on vaja selle blokeerimiseks kasutada sünteetilisi tooteid. Kasutatakse lavsanist või teflonist.
Kui song on retrosternaalne, Larrey, siis paigutatud plokkidest nihkunud elundid viiakse madalamale, seejärel keeratakse kott välja ja lõigatakse ära. Järgmine etapp on õmbluste moodustamine tähe "P" kujul koos järgneva sidumisega. Nii töödeldakse defektseid servi, seejärel kõhulihaste tagumist tupelehte. Kirurgi töö järgmine etapp on ribide, rinnaku periosti töötlemine.
Nüansid ja juhtumid
Kui ül altoodud haigussümptomite korral on nimmepiirkonnas lokaliseeritud patoloogia taustal vajalik diafragma ravi, tehakse diafragma defekti õmblemiseks eraldi õmblused. Arsti ülesanne on moodustadadubleerimine.
Kui song on kägistatud, on vajalik transtorakaalne lähenemine. Piiramisrõngas lõigatakse läbi. Arsti töö järgmiseks sammuks on herniakoti täidise uurimine. Kui prolapseerunud elundid on endiselt elujõulised, tuleb need ümber paigutada kõhukelme piirkonda. Kui muutused on pöördumatud, tuleb kahjustatud piirkonnad eemaldada. Viimane samm on lihaseorgani defekti õmblemine.
Hiatal song
Selline diafragma haigus võib saada elu jooksul või pärida sünnist saati. Kõik juhtumid jagunevad paraösofageaalseteks, aksiaalseteks. Viimaseid nimetatakse ka libisemiseks. Tegelikult on selline patoloogia maoõõne väljaulatumine läbi söögitoru avause, mis on anatoomiliselt diafragmas. Enamikul selle haiguse juhtudest ei kaasne tõsiseid sümptomeid. Kui happe refluks aja jooksul süveneb, täheldatakse gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) sümptomeid. Diagnoosi tegemiseks on näidustatud röntgenuuring. Patsient peab esm alt jooma ühe lonksu baariumsulfaati. Terapeutiline kursus valitakse haigusjuhtumi sümptomite põhjal. Ravi on vajalik, kui täheldatakse GERD tüüpilisi ilminguid.
Patoloogia etioloogia on siiani ebaselge. Arvatakse, et song ilmneb diafragmalõhe, söögitoru sidemete venitamise tagajärjel. Kõige sagedamini esineb haiguse libisevat vormi. Selle haigusega patsientide gastroösofageaalne üleminek on diafragma tasemest kõrgemal, teatud protsent maost asub ka ülalpool. Kui auuringud näitavad parasofageaalset songa, üleminek on anatoomiliselt õige, teatud protsent maost külgneb söögitoruga avause sees.
Kohvri omadused
Song on ebanormaalne eend. Selline diafragma haigus libiseva stsenaariumi järgi registreeritakse ligikaudu 40% -l ennetavale uuringule tulnud isikutest. Nähtus on üks suhteliselt lai alt levinud. Sagedamini avastatakse see täiesti juhuslikult, kui patsient saadetakse röntgeniuuringule mõnel muul põhjusel. Selle diafragma haiguse korral on kliinilisi soovitusi raske sõnastada, kuna on probleeme sümptomite ja haiguse esinemise vahelise seose kindlaksmääramisel. Statistilised uuringud näitavad, et peamisel protsendil GERD-ga haigetest on selline song. Kuid nende seas, kes avastasid sellise songa, avastati GERD vähem kui pooltel.
Libisev song on diafragma haigus, millest enamikul puuduvad sümptomid. Harvemini märgivad patsiendid valu rinnaku piirkonnas. Võib esineda ka teisi aistinguid, mis viitavad refluksile. Kui patoloogia on moodustatud paraösofageaalselt, ei avaldu see mingite aistingutega. Kui võrrelda juhtumi kulgu libiseva vormiga, tuleks märkida söögitoru avause rikkumise tõenäosust. Seetõttu on tüsistuste oht kägistamise näol. Igat tüüpi song võib esile kutsuda ulatuslikku verejooksu seedetraktis, põhjustades verejooksu varjatud fookuse.
Selgitamine ja ravi
Kui haiguse sümptomite põhjaldiafragma või ilma selleta, peab arst vajalikuks patsiendil kontrollida söögitoru diafragma avause hernia olemasolu, määrata röntgenuuring. Kasutage kindlakstegemiseks baariumsulfaati. Kui patoloogia on väga suur, on suurem tõenäosus avastada see juhuslikult, kui patsient saadetakse rinnaku röntgenuuringule. Kui patoloogiline protsess on väike, on ainus usaldusväärne kaasaegne tuvastamismeetod fluoroskoopia koos eelneva baariumsulfaadi sissevõtmisega.
Libiseva songa avastamisel haiguse sümptomid puuduvad ja eriravi tavaliselt ei määrata. Kui täheldatakse GERD-le iseloomulikke sümptomeid, valitakse ravi selle diagnoosi põhjal. Diafragmaatilise haiguse korral on haiglaoperatsioon näidustatud ainult parasofageaalse tüübi korral rikkumise tõenäosuse tõttu. Libiseva tüüpi songa korral on mõnikord vajalik operatsioon, kui on tekkinud sisemine verejooksu fookus. Võimalikud on tüsistused söögitoru peptilise kitsendusena, mis nõuab ka kirurgilisi meetmeid. Kui GERD ei allu pikka aega konservatiivsele ravile, võib soovitada operatsiooni.
Paraösofageaalsed herniad: tunnused
Sellised diafragma haigused jagunevad kahte kategooriasse: antraalsed, fundaalsed. Söögitoru lähedal asuva diafragma avause kaudu võivad mao- ja soolekuded liikuda mediastiinumi. Sagedamini tuvastatakse voolu fundamentaalne tüüp. Kliinilise pildi määravad herniakoti sisu omadused, samuti elundite väljastpoolt liikumise tase. Mittesöögitoru sulgurlihase sulgumise funktsionaalsus on häiritud. Seedetrakti häirete võimalikud ilmingud. Mõnikord avastatakse haigus diafragma ultraheliga diagnoositud neuromuskulaarsete haiguste kahtlusel. Hernia võib ilmneda hingamissüsteemi talitlushäire või kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsuse rikkumisena. Sagedamini tuvastatakse mao nihkumine rinnakuõõnde.
Sternaalne fluoroskoopia paljastab südame varju ümara valgusplokiga. Mõnikord kuvatakse vedeliku tase. Kui magu sisaldab kontrastainet, on võimalik kindlaks teha, kus ja kuidas langenud blokk asub, kuidas see paikneb kardia, söögitoru suhtes. Kui sümptomid viitavad polüübile, on peptilise haavandi või mao onkoloogia kahtlus, on vajalik esophagogastroskoopia.
Diafragma lõdvestamine
See termin viitab patoloogilisele seisundile, mille puhul diafragma muutub õhemaks ja nihkub koos lähedal asuvate organitega ülespoole, samas kui kinnitusjoon jääb sageli algseks. Sellise haiguse kaasasündinud juhtumid on võimalikud alaarengu või absoluutse lihase aplaasia tõttu. Võib-olla omandatud haigus, enamikul juhtudel diafragmat toitva närvisüsteemi kahjustuse tõttu. Võimalik on protsessi absoluutne kulg, kus kuppel on täielikult mõjutatud ja liigub. Seda on kõige sagedamini näha vasakul. Alternatiivne võimalus on piiratud patoloogiline protsess, mille käigus üks diafragma osadest muutub õhemaks. Sagedamini täheldatakse seda paremal pool anteromediaalses tsoonis.
Lõõgastuse korral surutakse kops kokku kahjustatud piirkonnast, mediastiinum nihkub vastupidises suunas, võimalik on maovolvulus vms sooletrakti patoloogia põrna lähedal asuvas käänakus.
Paremal lõdvestumisel piiratud alal ei ilmne sümptomeid. Kui protsess kulgeb vasakul, on sümptomid sarnased songaga, kuid kahjustuse ohtu pole, kuna hernial puudub. Diagnoosimiseks uuritakse siseorganite nihkumist, hinnatakse kopsude ja mediastiinumi struktuuride seisundit. Instrumentaalsed diagnostikameetodid - CT, röntgenuuring.
