Koronoidprotsess paikneb küünarliiges ja alalõual. Esimesel juhul on see küünarluu epifüüsi eesmine protsess, mis on osa trohheaalsest sälgust, mis sellega ühendub õlavarreluu juures. Teisel juhul - eesmine protsess alalõualuu harul, temporaalse lihase kinnituskoht.
Alumise lõualuu struktuur
Lõuaaparaat koosneb kahest lõualuust – ülemine fikseeritud ja alumine liigutatav. Viimane on liigendatud koljuga. Alalõual on hobuserauakujuline keha ja nüri nurga all ülespoole ulatuvad oksad, mis muutuvad lõpu poole õhemaks.
Eesmine haru ja moodustab alalõualuu koronoidse protsessi. Selle külge on kinnitatud oimulihas. Sellest protsessist sõltub suurel määral lõualuude liigutuste õigsus. Kui see on katki, siis suu lihts alt ei avane. Teine protsess, tagumine, on kondülaarne, mis moodustab koljuga liigenduse - temporomandibulaarliigese (TMJ). Mõlemal protsessil on 2 pinda - välimine jasisemine ja 2 serva – ees ja taga.
Esiserv läheb koronoidprotsessi ja tagumine liigesesse. Nende vahel on sügav sälk. Ajutine hari kulgeb piki koronaarprotsessi keskmist osa ja selle külge on kinnitatud oimuslihase kõõlus.
TMJ on kombineeritud liigend, mistõttu selle liikumised võivad toimuda 3 tasapinnas: liigend võib tõusta ja langeda (suu avamine ja sulgemine), vertikaalsed ja horisontaalsed nihked. Liigest toetavad sidemed.
Alumise lõualuu patoloogiad
Kõiki liigestega seotud haigusi võib leida ka alalõualiigesest. Kõige levinumad on artroos, artriit, osteoporoos, kaasasündinud anomaaliad ja vigastused.
Muidugi on sagedasem artroos, mille puhul tekivad degeneratiivsed-düstroofsed muutused luukoes jäsemetes ja selgroos, mis saavad suuri koormusi, kuid kolju liigesed pole nende eest kaitstud.
Lõualuu artroosi tüübid
Üks patoloogia süstematiseerimise kriteeriume on selle etioloogia. Artroos võib olla esmane (tekib 50 aasta pärast ja on seotud organismi vananemisega) ja sekundaarne (tekib olemasolevate haiguste taustal), seda esineb sagedamini.
Provotseerivate tegurite hulgas on:
- hammaste väljalangemine;
- malocclusion;
- lõualuu vigastused;
- ebaõnnestunud proteesid;
- hambakirurgia;
- krooniline TMJ artriit;
- suurem hammaste kulumine;
- hammaste krigistamine (bruksism).
Röntgenpildi järgi artroos onskleroseeriv ja deformeeruv. Skleroseerumise nähud:
- luu paksenemine;
- vuugivahe ahenemine.
Deformeeriva kuju märgid:
- liigesepindade paksenemine;
- osteofüüdid;
- hilises staadiumis – liigesepea terav deformatsioon.
Koronoidprotsess ei ole liigese osa, kuid artroosi korral põhjustavad osteofüüdid tingimata selle kahjustusi.
Lõualuulihaste vigastused
Kõige levinum traumatüüp on luumurrud. Alumine lõualuu on habras struktuur, mistõttu selle vigastused pole haruldased. Koronoidne luumurd tekib siis, kui lõuale antakse tugev löök ül alt alla. Ravi on raske, taastusravi periood pikk.
Kui lõualuu koronoidne protsess on katki, siis suu avamisel liigub lõualuu vigastuse poole. Sellega kaasneb tugev valu. Täpne diagnoos tehakse külgmise röntgenpildiga patsiendi suu maksimaalse avanemise juures.
Lõualuu murdude ennetamine
Kõige sagedasemaid lõualuu murde (sealhulgas alalõualuu koronoidse protsessi murrud) täheldati 7–14-aastastel lastel, mis on seotud nende suurenenud füüsilise aktiivsusega.
Niisiis, ennetusmeetmed:
- Täiskasvanud peavad last pidev alt jälgima, et vältida kõrgelt kukkumist.
- Spordiga tegelemisel on vaja isikukaitsevahendeid - põlvekaitsmed, küünarnukikaitsmed, kiivrid, vööd.
- Autoga sõites on vajalikud lasteistmed ja täiskasvanutel turvavöödturvalisus.
- Nii täiskasvanud kui ka lapsed peaksid püüdma mitte laskuda kaklustesse ja kaklemisse rusikatega näkku ega kukkuda.
- Kui me räägime ekstreemspordist, kasutage kaitsevahendeid.
- Hambaid ei tohiks testida kõvade pähklite vms purustamisega.
- Lõualuu koormus peab olema piisav. Te ei saa närida nätsu 24 tundi ööpäevas.
- Ära tee igapäevaelus suud liiga laiaks.
Mumurd küünarnukk
Seda peetakse keeruliseks vigastuseks ja seda registreeritakse 20% luumurdudest. Küünarliigese anatoomia on üsna keeruline, seetõttu peetakse küünarliigese murdmist paljude pöördumatute tüsistuste ja väga pika paranemisaja tõttu ohtlikuks.
Küünarliigese anatoomia
Küünarliiges koosneb eestvaates 3 luust: küünarluust, raadiusest ja õlast.
Liigendi taga järjestikku:
- õlavarreluu;
- olecranon;
- raadius ja küünarluu;
- küünarluu koronoidne protsess.
Iga liigesed võivad viga saada ning ravi ja sümptomid on erinevad.
Protsessi purunemise põhjused
Kondüüli luumurd tekib otsese vigastusega – kui kõrgelt kukkudes sirutatakse välja kukkuv käsi. Sel juhul on luumurd sageli nihkunud.
Küünarluu koronoidse protsessi murd on alati kaudne vigastus – kukkumine küünarvarre tagaküljele maksimaalse paindumisega.
Mumurrudõlavarreluu võll tekivad otsesest löögist (nuia murd). Tavaliselt juhtub see liiklusõnnetuste ja kakluste ajal.
Lisaks nendele põhjustele võivad küünarluu koronoidse protsessi luumurrud tekkida isegi luu kõige minimaalsema karjatamise korral. See on tüüpiline osteoporoosi, artroosi ja osteoartriidi korral.
Mõranenud protsess
Küünarluu koronoidse protsessi murrud isoleeritud kujul on haruldased. Kõrgelt kukkumisest tingitud verevalumi või luumurru korral lööb õlavarreluud protsessi jõuga maha ja killustab seda. Lisaks kannatab ta küünarvarre tagumiste nihestuste all, kuid enamasti toimub tema lüüasaamine intraartikulaarse luumurruga. Üldiselt on selle luumurd haruldane, kuna see on sügav alt peidetud märkimisväärse pehmete kudede kihiga. Põhi või ülemine osa puruneb. Koronoidse (mediaalse) protsessi peenestatud luumurde ei esine peaaegu kunagi.
Sümptomaatilised ilmingud
Ohvri läbivaatamisel on pehmete kudede kahjustusest tingitud väljendunud turse ja küünarluu hematoom. Liiges ise on deformeerunud, kondüüli eendi kohas vajub nahk alla (see on vigastuse esimestel minutitel selgelt näha, seejärel paistetus levib ja kõik kaob).
Küünarluu koronoidse protsessi murrul võivad olla kerged sümptomid või need võivad ilmneda järgmiselt:
- sõrmedele üleminekuga valu;
- küünarliigese liikumatus - täielik või osaline;
- turse ja verevalumid.
Võivad esineda lahtised luumurrud, millega kaasneb naha, lihaste, veresoonte, närvide väliskahjustus.
Kui luumurd tekib kildude nihkumisega, ei saa ohver ise oma käsi küünarnukist sirgeks ajada. Tugev valu segab. Saate oma küünarnukki passiivselt pikendada. Koronoidse protsessi murru korral ilma nihketa on küünarliigese liigutused võimalikud, kuid väga piiratud.
Diagnostilised meetmed
Tavaliselt on diagnoosimiseks vaja teha röntgeniülesvõte kahes projektsioonis: eesmine ja külgmine. Koronoidprotsessiga on olukord erinev: kahes projektsioonis olevad pildid ei anna tulemust.
Diagnoosimiseks on vaja käsi asetada nii, et protsess väljuks kiirpea varju superpositsioonialast. Selleks asetatakse käsi nii, et õla protsess ja epikondüül on kassetiga kontaktis. Küünarvars peaks jääma poolpronatsiooni ja 160 kraadi painutusasendisse.
Pronatsioon tähendab käe sissepoole pööramist. Röntgenikiirguse suund peaks olema suunatud koronoidprotsessile. Siis muutub see nähtavaks, tuleb raadiuse varjust välja ja fragmendi diagnoos õnnestub 100%.
Ravi
Küünarluu ravi koronoidse protsessi murruga võib olla kahte tüüpi: konservatiivne või kirurgiline. Ebaõige ravi või selle täieliku puudumise korral on kõige sagedasem tüsistus ebaõige liitmine, mille tõttu liiges muutub liikumatuks või piiratud liikuvuseks.
Konservatiivne ravi
Koronoidprotsessi murru ravimisel ei ole ümberpaigutamine vajalik, kuna puuduvad väljendunud nihked. Protsessi töötlemine viiakse läbiambulatoorselt 6–8 päeva, samal ajal kui käsi on fikseeritud tagumise kipslahasega, painutatakse küünarvars 60–65 kraadise nurga all. Seejärel määratakse funktsionaalse ravi kompleks. Töövõime taastub juba 6. päeval.
Imobiliseerimine
Kipsist lahast rakendatakse 3-4 nädalat. See algab sõrmedest, lõpeb õlaga. 3 nädala pärast lahas eemaldatakse ja liigest tuleb arendada. Kogu ravikuur koos rehabilitatsiooniperioodiga kestab 1,5 kuni 2 kuud.
Füsioteraapia ja treeningteraapia
Pärast ravi algab liigeste taastamise kuur. Koronoidprotsessi puhul tähendab see järgmist:
- harjutus.
- Füsioteraapiaravi.
harjutusravi
Treeningteraapia on ravi oluline osa, mis aitab taastada liigeste liikuvust. Kui see on välistatud ja seda ei tehta, võib tekkida liigese kontraktuur, kui liiges jääb pärast ravi lõppu liikumatuks. Harjutusi tehakse juba 2. kipsipäeval taastusraviarsti järelevalve all.
Treening on alati individuaalne ja sõltub patsiendi vanusest ja luumurru raskusastmest. Kavandatud liigutused on mõeldud krohvivabadele aladele.
Kõige lihtsam harjutus koronoidse protsessi murru korral – käe asetamine pea taha – aitab leevendada turset ja normaliseerib verevoolu. 10. päeval pärast kipsi treenitakse sideme all lihaseid. Järgmisena tuleb küünarnuki paindumine ja sirutamine.
Raviharjutuste kompleksi tehakse 4 korda päevas, 10 komplektiga.
Sa ei saa kohe aktiivselt kaasa lüüa, tempot tõsta jalaadib ainult järk-järgult. Treeningteraapia kompleks valitakse individuaalselt, võttes arvesse luumurru raskust.
Harjutusravi on hea kombineerida füsioteraapiaga: magnetoteraapia, elektroforees, UHF, mudaravi. Kui taastumise alguses määratakse harjutusravi ja füsioteraapia, siis massaaži tehakse taastusravi keskel ja lõpus.
Koronoidse protsessi murru korral on massaaž täiesti võimatu, kuna tekib müosiidi luupõletik. Isegi pärast taastumist on parem mitte liigest üle koormata, sest sel juhul on protsess väga habras.
Esmaabi
Esimene asi, mida teha, on kutsuda kiirabi. Seejärel tuleb kannatanule anda valuvaigistit. Käsi tuleks immobiliseerida, selleks võib lahasena kasutada mis tahes improviseeritud vahendeid: paks papp, vineer, plaat. Käe-, randme- ja õlaliigeste immobiliseerimiseks asetatakse küünarnukile lahas. Reeglina tuleb käsivart fikseerimiseks painutada, kuid kui see on valus, jäetakse jäse algsesse asendisse ja fikseeritakse. Ravimata jätmisel tekib liigese kontraktuur.
Käe parandamine
Koronoidse protsessi murruga käe kinnitamiseks kiirabis kipsi ei panda, võib kasutada ainult kipsilahasid, ortoose, lahasid, fiksaatoreid ja sidemeid.
Koehoidjad võivad hästi asendada kipsplaastreid, samas kui need pakuvad ka kudede massaaži. Küünarnukitugi on väline ortopeediline seade, mis kaitseb liigest vigastuste eest.
Küünarnukitugi on sportlaste seas väga populaarne, see vabastab liigest ja leevendabvalu. Seda saab kasutada ka profülaktikaks, sest see koormab treeningu ajal liigest maha. Side on väga väärtuslik eakate artroosi korral, see aeglustab degeneratiivsete protsesside arengut ja kiirendab taastumist.
Ennetamine
Kui käsi on murtud, on kogu immobiliseerimisprotsess algusest peale oluline. Ta ei vali ise. Kõiki arsti ettekirjutusi tuleb rangelt järgida.
Muud küünarliigese patoloogiad
Need on artriit, artroos ja deformeeruv artroos, osteoporoos, düsplaasia.
Artroos areneb liigeses, kuid protsessi edenedes kasvavad luu väljakasvud, mis katavad naaberluukudesid, näiteks sama koronaidset protsessi. Osteoartriit tekib tavaliselt pärast 45. eluaastat. Riskirühma kuuluvad naised menopausi ajal, sportlased (tennisistid) ja inimesed, kelle elukutse on seotud küünarnuki tugevate koormustega (näiteks kirjanikud, muusikud, elukutselised autojuhid).
Küünarliigese artroosi põhjused:
- küünarliigese vigastus noores eas;
- ainevahetushäire;
- reuma;
- kroonilised ENT-infektsioonid;
- pärilikkus.
Küünarliigese artroosi sümptomid
Peamised sümptomid on järgmised:
- valu liigutamisel ja kõndimisel;
- valu puhkeolekus hilisemates staadiumides;
- krõbiseb liikudes luude üksteise vastu hõõrumisest, sellega kaasneb valu;
- liigese jäikus liigeseruumi ahenemisest, selgroo kasvust ja lihasspasmist.
Sageli kuiKüünarliigese artroosi puhul täheldatakse nn Thompsoni sümptomit – patsient ei saa seljaasendis rusikasse painutatud kätt hoida. Ta ajab kiiresti sõrmed laiali. Küünarliiges muutub – osteofüüdid kasvavad, küünarnukk paisub.
Küünarliigese deformeeruv artroos moodustab 50% kõigist küünarliigese artroosidest. Kaebused on sarnased, valud kasvavad pidev alt.
Osteoloogia koertel
Koertel on 2 koronaidset protsessi samad, mis inimestel – alalõuas ja küünarliigeses.
Küünarliigese düsplaasia (ODS) koertel on pärilik haigus, mille puhul esineb ebanormaalne liigesestruktuur koos küünarnuki ebaõige liigendusega. Selline vale liiges kulub, selles tekivad kiiremini artroosi tunnused. Kui seda ei ravita, progresseerub see kiiresti.
Düsplaasia enda diagnoosi ei ole. See on kõigi embrüogeneesi perioodil ja esimestel elukuudel tekkinud anatoomiliste patoloogiate koondnimetus. Düsplaasia tähendab mis tahes kudede, elundite ja luude ebanormaalset arengut. Küünarliigese düsplastiliste protsesside korral võib esineda 4 tüüpi häireid:
- olecranoni killustumine (eraldamine);
- küünarluu koronoidse protsessi eemaldamine;
- kihistuv osteokondriit;
- liigese luude mittevastavus (diskongruents).
Erinevate liigeste patoloogiate sümptomid on sarnased. Sellepärast on nii oluline otsida professionaalset abi. Diagnoosi saab panna ainult röntgeni tulemuste põhjal.
