Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine on protseduur, mille käigus sisestatakse sond kaksteistsõrmiksoole diagnoosimise ja ravi eesmärgil. Uurimiseks on vaja võtta kõhunäärme toodetud kaksteistsõrmiksoole, sapi ja pankrease mahla sisu. Mõnikord kasutatakse protseduuri terapeutilistel eesmärkidel eritiste eemaldamiseks elundist sapipõie loidpõletiku korral või pesemiseks ja ravimite manustamiseks pankreatiidi ja peptilise haavandi raviks.
Mis uuring on?
Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimise meetodil on peaaegu sajandi pikkune ajalugu ja seda kasutatakse sageli gastroenteroloogias diagnoosimiseks. Sondiga saadud kaksteistsõrmiksoole vedeliku koostis koosneb soolestiku enda ja kõhunäärme saladusest, sapist ja maomahlast. Seda meetodit kasutatakse sapipõie ja sapiteede seisundi määramiseks. Seda kasutatakse maksa- ja kaksteistsõrmiksoole parasiitide kahtluse korral, tsirroosi ja viirusnakkuste korral.hepatiit, sapikivitõbi. Uurimiseks võetakse mitu portsjonit proove, mis kajastavad sapiteede seisundit. Manipuleerimiseks on vaja:
- Sond elastse kummist toruga, mille läbimõõt on kolm kuni viis millimeetrit ja pikkus poolteist meetrit, mille ots on varustatud metallist või plastikust aukudega oliiviga. Sondil on kolm märki: esimene on oliivist 0,45 m kaugusel, teine on 0,7 m ja kolmas 0,8 m.
- 10 või 20 ml süstal.
- Tuubid üksikute sapikoguste kogumiseks.
Kaksteistsõrmiksoole sisu kolme portsjoni kogumiseks kulub poolteist kuni kaks tundi. Pärast seda tehakse laboris kaksteistsõrmiksoole sisu uuring.
Näidustused diagnostikaks
Uurimismaterjali võtmise protseduuril on oma eripärad ja see annab inimesele teatava ebamugavuse, seetõttu viiakse see läbi ainult ebatavaliste sümptomite ja teatud haiguste kahtluse korral. Nende hulka kuuluvad:
- pidev kibedustunne suus;
- valu ja ebamugavustunne paremas hüpohondriumis;
- stabiilne iiveldus ja oksendamine;
- Fekaalide ja uriini värvuse muutus pruuniks või kollakaspruuniks;
- ultraheli abil tuvastatud sapi staas;
- olemasoleva diagnoosi kinnitus;
- sapiteede ja maksa haigused;
- sapipõie põletiku kahtlus;
- sapikivitõbi.
Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimiseks materjali võtmisel sapikivide olemasolul on tüsistuste oht, seetõttu peab arst protseduuri määramisel hindama kasu ja kahju patsiendile.
Kaksteistsõrmiksoole kõlamise vastunäidustused
Manipulatsiooniga kaasneb suurenenud sapi sekretsioon ja see suurendab sapiteede kontraktsioonide arvu, mistõttu on uuring ebasoovitav, kui:
- Kroonilise või ägeda koletsüstiidi ägenemine.
- Söögitoru veenilaiendid – võimalikud veresoonte seinte kahjustused sondiga ja verejooksud.
- Kivide olemasolu sapipõies – võib alata kivi liikumine, mis ummistab sapijuha.
- Raseduse ja rinnaga toitmise ajal - ravimite kasutamine kaksteistsõrmiksoole sisu uurimise protseduuri ajal põhjustab vererõhu langust, mis aitab kaasa loote verevarustuse halvenemisele, lisaks tungivad ravimid rinnapiima.
- Seedetrakti vähk.
Enne protseduuri määramist hindab arst selle teostamise otstarbekust.
Manipulatsioonide tüübid kaksteistsõrmiksoole heli jaoks
Kaksteistsõrmiksoole vedeliku kogumise meetodeid võib olla mitut tüüpi. On olemas järgmist tüüpi sondeerimine:
- Pime – teostatakse ilma sondi kasutamata. Patsiendile antakse sapipõie puhastamiseks kolereetilisi aineid. Seda meetodit kasutatakse sapi stagnatsiooni ja riski korralkivide esinemine.
- Fraktsioon – klassikaline meetod kaksteistsõrmiksoole sisu saamiseks, mis seisneb kolme portsjoni sapi võtmises sondiga kindlate ajavahemike järel.
- Kromaatiline – selle koguse täpseks määramiseks kasutatakse sapipõie sapi spetsiaalset värvimist. Selleks võtab isik 12 tundi enne protseduuri kontrastainet.
Lisaks kasutatakse kaksteistsõrmiksoole sondeerimist ka ravieesmärkidel.
Kuidas õppeks valmistuda? Arsti nõuanded
Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine toimub tühja kõhuga. 8-10 tundi enne protseduuri ei tohi patsient süüa ja 3-4 tundi - vedelikku. Kaksteistsõrmiksoole sisu sondiuuringu protseduuriks valmistumisel tuleb viis päeva enne selle algust menüüst välja jätta järgmised tooted:
- kõik pagari- ja kondiitritooted;
- rohke kiudainesisaldusega köögiviljad ja puuviljad, mis tahes kujul;
- piim ja sellest valmistatud tooted;
- rasvane kala ja liha;
- kaunviljad.
Dieet aitab vähendada gaaside moodustumist soolestikus. Lisaks peab patsient lõpetama järgmiste ravimite võtmise:
- spasmolüütikumid – Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- kolereetiline – holosad, flamin, allochol, barberine;
- vasodilataatorid;
- lahtistid;
- sisaldavad ensüüme – "Festal", "Pancreatin", "Creon".
EnneUuringu läbiviimisel on soovitatav võtta kaheksa tilka 0,1% atropiini lahust ja juua klaas sooja vett, lahustades selles 30 grammi ksülitooli. Saadud tulemuste objektiivsus sõltub ettevalmistavate meetmete järgimisest.
Võimalikud tüsistused pärast protseduuri
Sondi sisestamisel ja ravimite kasutamisel mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimiseks vajaliku materjali saamiseks võivad tekkida järgmised kõrvalnähud:
- Suurenenud süljeeritus.
- Verejooks, mis tekib sondi kiirel allaneelamisel limaskesta kahjustuse tagajärjel.
- Iiveldus ja oksendamine. Patsientidel, kes on ülitundlikud oksendamisreaktsiooni esinemise suhtes, on soovitatav enne protseduuri tuimastada neelu tagumine sein spetsiaalse pihustiga.
- Kõhulahtisus. Manipuleerimisel kasutatav "Magneesiumsulfaat" omab tugevat lahtistavat toimet. Seedeprobleemidega patsientidel on soovitatav kasutada muid ravimeid.
- Peapööritus tekib vererõhu languse tagajärjel magneesiumsulfaadi mõjul.
Arstid soovitavad pärast protseduuri mõne minuti pikali heita ja seejärel aeglaselt püsti tõusta.
Kaksteistsõrmiksoole sondeerimise meetod ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine
Diagnoosimiseks võetakse teatud osad sapist erinevatest lokaliseerimiskohtadest ning seejärel tehakse mikroskoopiline ja keemiline analüüs. Vedeliku võtmise protseduur toimub mitmes etapis:
- Patsient on seesistumisasend. Sond sisestatakse avatud suhu, asetades oliivipuu keelejuure lähedusse. Isik teeb neelamisliigutusi ja sond hakkab mööda neelu allapoole söögitorusse liikuma. Oksendamise ajal on patsiendil soovitatav hingata sügav alt läbi nina. Harvadel juhtudel tehakse anesteesia. Esimene märk sondil tähendab, et see asub maos. Hägune vedelik voolab kummitoru välimisest otsast sisestatud süstlasse.
- Sondi edasise läbipääsu hõlbustamiseks kaksteistsõrmiksoole sisu võtmisel teeb õde järgmised manipulatsioonid: pöörab patsiendi paremale küljele ja asetab pehme rulli vaagnapiirkonna alla nii, et sond jääks raskuse alla. oliiv, läheb pylorusesse – osa maost läheb kaksteistsõrmiksoolde.
- Pärast 70 cm märgi ületamist jõuab oliiv kaksteistsõrmiksoolde ja süstlasse hakkab voolama läbipaistev kuldkollane vedelik. See on sapi, soolemahla ja pankrease sekretsiooni segu ning seda nimetatakse osaks A, mis asetatakse esimesse katsutisse mahuga 40 ml.
- Sapi sekretsiooni stimuleerimiseks süstitakse soolde "sorbitool", "ksülitool" või "magneesiumsulfaat", sondile asetatakse 10 minutiks klamber.
- Pärast pausi hakkavad nad koguma teist osa B, mis koosneb sapipõie sapist. 60 ml kogumiseks kulub pool tundi.
- 30 minuti pärast hakkab eralduma maksa sapist, mis on erekollane. Portsjonit C kogutakse 20 ml.
Pärast proovivõtu lõppu eemaldatakse sond ettevaatlikult. Poole tunni pärast patsientsööge tervislikku toitu. Kolm kogutud sapiportsjonit saadetakse laborisse mikroskoopiliseks, keemiliseks ja vajadusel bakterioloogiliseks uuringuks.
Mis saab saadud sisust?
Iga uuringut vajav aineosa kogutakse eraldi steriilsesse katseklaasi, mille servad põletatakse gaasipõletiga enne ja pärast sapiproovi võtmist. Katseklaasid saadetakse kohe analüüsimiseks laborisse. Saatmise viivitamine rikub tulemuste õigsust: leukotsüüdid hävivad, Giardia tuvastamine on raske, sest temperatuuri langedes lakkavad nad liikumisest. Analüüsi dekodeerimise viib läbi vastava kvalifikatsiooniga arst. Kaksteistsõrmiksoole sisu uuringute registreerimine toimub arsti poolt kirjalikult ja see registreeritakse spetsiaalsetes dokumentides. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimise abil on võimalik tuvastada viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide esinemist, kivide esinemist sapiteedes, sulgurlihase ja sapipõie seinte talitluse patoloogiaid, erinevaid patoloogiaid maos ja kaksteistsõrmiksooles, parasiitide jäljed. Patsient koos saadud tulemuste tõlgendusega tagastatakse edasiseks raviks raviarsti juurde.
Sapi füüsikalised omadused
Nagu eespool mainitud, viiakse uuring läbi tingimata tühja kõhuga ja pärast eelnevat ettevalmistust diagnostikakeskustes, spetsiaalselt varustatud ruumides kliinikutes või haiglates. Kõige sagedamini tehakse kaksteistsõrmiksoole sisu uurimisel dekodeerimine sapi kolmes osasA, B ja C. Uuritava sisu füüsikalised omadused on järgmised:
Värv. Tavaliselt on kaksteistsõrmiksoolest võetud osa A värviline merevaigukollane, kuldkollane, B (sapipõiest) - intensiivse kollase varjundiga, C - maksaosa helekollase värvusega. Värvuse muutmine toimub kaksteistsõrmiksoole põletikuga, mis on tingitud mitmesuguse päritoluga kivide ja kasvajate tekkest, samuti sapivoolu häiretest
- Läbipaistvus. Kõik sapi osad on tavaliselt läbipaistvad. Kerge hägustumine kohe sondeerimise alguses tekib vesinikkloriidhappe segunemise tõttu ja seda ei seostata põletikulise protsessiga.
- Tihedus. Osas A on ülempiir 1016, B - 1032, C - 1011. Selle suurenemine viitab sapikivitõve esinemisele, sapi paksenemisele ja maksafunktsiooni kahjustusele.
Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopilise uurimise kirjeldus
Kohe pärast kaksteistsõrmiksoole vedeliku vabanemist tehakse mikroskoopiline uuring, sest leukotsüüdid hävivad kümme minutit pärast materjali võtmist ja muud elemendid veidi hiljem. Kohe uuringu puudumisel lisatakse sapile formaliini, mis mõjutab töötlemise tulemusi negatiivselt.
Iga portsjoni sapp jaotatakse Petri tassidesse ja analüüsitakse kordamööda mustvalgel taustal. Limahelbed asetatakse slaidile ja uuritakse mikroskoobi all. Mõnikord on kaksteistsõrmiksoole uurimiseks erinev meetodsisu. Selleks tsentrifuugitakse sapi 7-10 minutit. Saadud vedelik kurnatakse ja sadet uuritakse mikroskoopiliselt:
- Leukotsüüdid. Tavaliselt sisalduvad need elemendid ühes koguses. Nende suurenenud arv sapis viitab põletikulisele protsessile sapi sekretsioonisüsteemis. Tuleb arvestada, et leukotsüüdid võivad testitavasse vedelikku sattuda suuõõnest, maost ja hingamisteedest.
- Epiteelirakud. Suure hulga ümarate epiteelirakkude esinemine osades B ja C viitab ebanormaalsetele muutustele kaksteistsõrmiksooles ja silindrikujulisele sapiteede põletikule.
- K altsiumbilirubinaat. Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopiline uurimine leitakse musta, pruuni, pruuni või kollakaskuldse värvi vormitute teradena. Nende kõrge sisaldus viitab sapikivitõbe.
- Kolesteroolikristallid on nelinurksed plaadid, õhukesed ja värvitud. Tavaliselt leidub osas B väikeses koguses.
- Mikroliitid on tumedad mitmetahulised või ümarad moodustised, mis koosnevad limast, lubjast ja kolesteroolist. Neid tuvastatakse kivide moodustumise eelsoodumusega.
- Parasiidid – kõige sagedamini leitakse sapis Giardia ja helmintide munad, mis mõjutavad maksa ja kaksteistsõrmiksoole.
Keemiline analüüs
Kaksteistsõrmiksoole sisu keemilises uuringus määratakse järgmiste komponentide olemasolu:
- Bilirubiin (µmol/l). Selle norm sapis: portsjonites A - 227, B - 657, C - 339. Kahe esimese portsjoni suurenenud määr kinnitab sapi stagnatsiooni ja paksenemist. Vähendatud - annab märku sapipõie kontsentratsioonifunktsiooni ebaõnnestumisest. Osa C indikaatorite muutmisel hindavad nad bilirubiini vabanemisega seotud maksakahjustusi.
- Kolesterool (mmol/l). Määratakse kindlaks sapi kolloidse stabiilsuse hindamine. Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimisel on kolesterooli ülempiir tavaliselt portsjonites A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Koletsüstiidi ja sapikivitõve korral need näitajad suurenevad.
- Sapphapped. Nende sisalduse koguse järgi kaksteistsõrmiksoole vedelikus määratakse maksa, sapipõie ja sapiteede funktsionaalsed võimed. Kaksteistsõrmiksoole saladus tavaliselt ei sisalda vabu sapphappeid.
- Valgud. Normaalses sapis ei esine. Nende välimus viitab põletikulise protsessi esinemisele.
Tuleb tähele panna, et sapi komponentide sisaldus võib eeltoodust erineda. See sõltub sellest, kuidas need on määratletud, mida on mitu.
Bakterioloogiline uuring
Kaksteistsõrmiksoole ja sapipõie kaksteistsõrmiksoole sisu bakterioloogiline uuring viiakse läbi, et tuvastada mikroorganismid igas sapi osas. Inokuleeritud mikroorganismide asukoha kindlaksmääramine võib olla keeruline. See võib hõlmata soolestikku, suuõõne ja sapiteed. Sekundaarsete uuringute läbiviimisel ja sama mikrofloora külvamisel samasse portsjonissesappi käsitletakse nii, et leitud mikroorganismid olid sapiteedes. Norm on kõigi sapi osade täielik steriilsus.
Järeldus
Kaksteistsõrmiksoole kaksteistsõrmiksoole vedelik sisaldab soolemahla, sappi, pankrease sekretsiooni, maomahla, mis siseneb soolestikku läbi pülooruse, ja vähesel määral lima. Ebatavalistes tingimustes lisatakse sellele sisule märkimisväärne kogus lima, verd, mäda, muutunud sapi või seedemahla.
Seetõttu annab sapi ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine füüsikaliste, mikroskoopiliste, keemiliste ja bakterioloogiliste meetoditega vajalikke andmeid kõhunäärme, maksa, sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole erinevate kahjustuste ja funktsionaalse aktiivsuse kohta.
