Hartmanni operatsioon tehakse käärsoolevähi ravina. Enamikul juhtudel on haiguse kirurgiline ravimeetod mitte ainult kõige tõhusam, vaid ka ainus, kuna selles piirkonnas progresseeruva vähi keemiaravi ei anna õigeid tulemusi.
Näidustused operatsiooniks
Hartmanni tüüpi operatsioon on näidustatud nõrgenenud ja eakatele patsientidele, kellel on diagnoositud sigmakäärsoole või rektosigmoidse piirkonna vähk. On ka teisi põhjuseid, miks arst võib Hartmanni operatsiooni määrata:
- nende piirkondade komplitseeritud obstruktsioon (enamasti ei liigu toit üldse läbi soolte);
- perforatsioon (soole perforatsioon);
- sigmakäärsoole volvulus haigusseisundi tüsistuste korral gangreeni või peritoniidiga (soolestiku pikenemine, soolestiku deformatsioon).
Seda tehakse reeglina erakorraliste näidustuste järgi, näiteks kasvaja lagunemise või obstruktsiooni ilmnemiseljulge.
Operatsioon Hartmann: rakendamise etapid
Enamik patsiente kulutab ainult esimese etapi. Järgmine, soodsa taastumisperioodiga etapp viiakse läbi alles kuus kuud hiljem.
Hartmanni operatsioon, mida kirjeldas Petrov B. A., jaguneb kaheks etapiks. Kasutatakse laskuva ja põiki käärsoole raviks.
Seega, kogu toiming koosneb järgmistest sammudest:
- Seda etappi kirjeldas B. A. Petrov, kes andis sellele nimetuse "obstruktiivne resektsioon". Väga sageli läbivad vähktõve diagnoosiga patsiendid ainult selle protseduuri. See seisneb teatud sooleosa eemaldamises, millel kasvaja asub. Pärast seda õmmeldakse distaalse segmendi luumen kokku. Seda tehakse tihed alt ja luumen ise jäetakse kõhuõõnde. Opereeritava soole proksimaalse otsa kuvab kirurg kõhuseinale selle esiosast. Seda järeldust nimetatakse kolostoomiks, mida kirjeldatakse üksikasjalikum alt hiljem.
- Teine etapp, rehabilitatsiooniperioodi soodsa kulgemisega, viiakse läbi mitte varem kui kaks kuud hiljem, mõnel juhul isegi kuus kuud hiljem. See seisneb käärsoole järjepidevuse taastamises otsast lõpuni anastomoosi abil. Seejärel eemaldatakse kolostoomia. Külg-külje anastomoos on võimalik, kuid enamikul juhtudel lükkavad kirurgid selle tagasi.
Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks
Kõigepe alt viiakse läbi patsiendi ettevalmistamise protseduur selle rakendamiseks. Kuna need muudavad ta tavaliselt haigeks, nõrgaks, kurnatuks, on vaja läbi viia mitmeid uuringuid ja üldist tugevdavat ravi, et inimene saaks operatsiooni vastu pidada ilma surmava tulemuseta. Selleks kasutatakse vahendeid, mille toime on suunatud südametegevuse aktiveerimisele, seedetrakti töö reguleerimisele, võimalusel ka vereülekandele, samuti suure koguse vitamiinide ja eridieedi määramisele.
Hartmanni operatsioon: tehnika
Operatsiooni ajaks asetatakse patsient selili. Kõhuõõs avatakse häbemelt madalama keskmise sisselõikega ja 5 cm (mõnikord veidi vähem) nabast kõrgemal. Pärast seda viiakse patsient Trendelenburgi asendisse (patsiendi pea ja õlavöö asuvad vaagnapiirkonna all). Järgmisena viiakse läbi sigmakäärsoole niinimetatud mobiliseerimine, selleks kasutatakse tavaliselt rätikut. Teatud kogus novokaiini (umbes 250 ml) süstitakse tavaliselt soolestiku juure, samuti Douglase tasku kõhukelme alla. Nüüd viiakse läbi revisjon ning täpsustatakse kasvaja lokaliseerimist ja muid tunnuseid. Sigmakäärsool, millel opereeritakse, tuleb tuua haava sisse ja viia paremale poole keskjoonele lähemale. Mesenteeria on venitatud. Järgmisena lõigatakse kääridega kõhukelme välimine leht. See viiakse läbi kohas, kus asub mesenteeria juur. Dissektsioon viiakse läbi kogu silmuse pikkuses, mis hiljem eemaldatakse. Pärast seda tõmmatakse sool väljapoole ja kõhukelme sisemine leht tükeldatakse. Teine ja kolmasarterid ristuvad kohas, mis varem pandi klambrite vahele. Seda kohta iseloomustab lahkumine mesenteeria alumisest arterist. Seejärel seotakse siidniidiga. Kirurg hoolitseb hoolik alt vasaku arteri säilimise eest, võimalusel päästab arst ka ülemist ja pärasoole arterit.
Samuti kinnitatakse mesenteeria mõlem alt poolt klambriga ja lõikub instrumentide vahele, misjärel seotakse täiendav alt kinni selle sees liikuvad veresooned.
Kui ülemine ampull eemaldatakse, seotakse ülaosas olev pärasoole arter tõrgeteta kinni.
Klambrid rakendatakse järgmistes kohtades:
- soole kahjustatud ala kohal;
- pärasoole ülemine ampullaarne segment.
Nende klambrite vahel eemaldatakse kahjustatud soolestik terava skalpelliga. See juhtub tervislikes piirkondades. Soole ots on tihed alt õmmeldud. Kasutatakse selle catguti ja siidniitide jaoks.
Operatsioonijärgne periood
Selle perioodi jooksul tehakse järgmised toimingud:
- Spetsiaalsete torude kaudu kolm korda päevas pestakse soolestikku. Selleks kasutatakse nõrka antiseptikumide lahust, mille määramise otsustab arst analüüside põhjal.
- Antibiootikume manustatakse viie päeva jooksul.
- Määratakse eridieet, mille jooksul võib võttaeranditult vedel toit.
- Arst kirjutab välja ravimeid, mis aitavad väljaheidet hoida.
Sooleloputustorud eemaldatakse 7–9 päeva pärast operatsiooni.
Pärast 3-6 kuud operatsioonijärgset perioodi on selle soodsa kulgemise korral võimalik soolestiku järjepidevus taastada, samuti eemaldada ebaloomulik pärak.
Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni
Peamine tüsistus, mis võib olla patsiendi tervisele väga ohtlik, on verejooks. See võib ilmneda nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda.
Pärast operatsiooni võib tekkida šokk, mis ohustab ka patsiendi elu. Statistika ütleb, et enamasti surevad opereeritud ühe või kahe päeva jooksul pärast operatsiooni.
Kõige levinum tüsistus on infektsioon haavas. Selle vältimiseks on vajalik soole enda hoolikas ettevalmistamine operatsiooniks, et säästa patsienti operatsioonijärgse perioodi esimestel päevadel roojamisest. Kui soolestiku ahenemise tõttu ei ole võimalik selle sisu eemaldada, siis toimub operatsioon kahes etapis, mida kirjeldati artikli esimeses pooles.
Operatsioonijärgsed protseduurid
Rehabilitatsiooni ajal võib tekkida uriinipeetus ja kaebusi patsientidelt reeglina ei tule. Uriin eemaldatakse kunstlikult ja see juhtub alles 10 tundi pärast operatsiooni lõppu. Protseduur viiakse läbi vähem alt kolm korda päevas. Selle eiramine võib viia selleni, et põis lihts alt venib, kaldub tahapoole ja kaotab loomulikult kokkutõmbumisvõime.
Järelduse asemel
Operatsiooni efektiivsust mõjutavad paljud tegurid, eelkõige patsiendi seisund enne operatsiooni, kirurgilise sekkumise ajastus, õige operatsiooni läbiviimise meetodi valik. Sellest hoolimata võib paljudel juhtudel Hartmanni käärsooleoperatsioon olla ainus ravivõimalus.
