Enamik kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid kujutab endast ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka inimeste elule. Konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsuse korral hindab arst operatsiooni teostatavust. Müokardi kahjustatud piirkonna verevarustuse taastamiseks on ette nähtud aortokoronaarne või rinnanäärme koronaarne šunteerimine. Meetodite erinevus seisneb selles, et esimesel juhul luuakse oma veenist täiendav anum (möödudes kahjustatud). Rinnakoronaarse šunteerimise operatsiooni ajal kasutatakse rinnaarterit (sisemist rindkere). Nagu igal teisel ravimeetodil, on ka sellel meetodil oma omadused, eelised ja puudused.
Näidud
Erinevate ebasoodsate tegurite mõjul kitseneb veresoone luumen, mis toidab üht või teist müokardi osa. Selle tulemusena on südamelihase töö häiritud ja algab nekrootiliste tsoonide moodustumise protsess. Taastamise eesmärgilvereringe kahjustatud piirkondades, on ette nähtud rinnanäärmete pärgarteri šunteerimise operatsioon.
Näidustused operatsiooniks:
- Südame isheemiatõbi. Kõige sagedamini on patsientidel eesmise interventrikulaarse haru (ALV) stenoos. Piima koronaararterite šunteerimine on ette nähtud inimestele, kellel on stentimine või angioplastika vastunäidustatud.
- Oblitereeriv ateroskleroos.
- Kaarenenud stenokardia, praktiliselt ei allu uimastiravile.
- Pärgarterite valendiku ahenemine 70% või rohkem.
- Müokardiinfarkt.
- Iheemiline kopsuturse.
- Müokardi isheemiajärgne.
- Vasaku koronaararteri valendiku ahenemine 50% või rohkem.
- Angioplastika või stentimise eelmine ebaõnnestumine.
See on rinnanäärme pärgarteri šunteerimise operatsiooni näidustuste põhiloend. Seda saab pikendada pärast individuaalset konsulteerimist arstiga. Oluline on mõista, et kirurgilise sekkumise teostatavuse hindamine viiakse läbi igal konkreetsel juhul. Arst võtab arvesse patsiendi vanust, tema üldist tervislikku seisundit, olemasoleva patoloogia tõsidust.
Vastunäidustused
Nagu iga teinegi kirurgiline ravimeetod, on ka rinnakoronaarsel šunteerimisel mitmeid piiranguid. Peamised vastunäidustused operatsioonile:
- Südame paispuudulikkus.
- Difuusne koronaararterite haigus.
- Saadavalpahaloomulised kasvajad.
- Cicatricial koe kahjustused, mis aitavad kaasa vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni järsule vähenemisele (umbes kolmandiku võrra).
- Neerupuudulikkus.
- Mittespetsiifilise etioloogiaga krooniliste kopsupatoloogiate esinemine.
Väärib märkimist, et vanadus ei ole operatsioonile vastunäidustuseks. Kuid sel juhul peab arst arvestama kõigi võimalike riskidega.
Eelised ja puudused
Rimaarteri kasutamisel on mitmeid vaieldamatuid eeliseid. Manööverdamise eelised sel juhul:
- Sellel veresoonel on kõrge resistentsus ateroskleroosi suhtes.
- Rimaarteril puuduvad klapid, veenilaiendid seda ei mõjuta. Lisaks on sellel üsna suur läbimõõt, mistõttu sobib see ideaalselt koronaararterite šunteerimise operatsiooniks.
- Arteri seintel on endoteelikiht. See sünteesib prostatsükliini ja lämmastikoksiidi – aineid, mis aitavad trombotsüütidel sulanduda.
- Sisemise rindkere arteri läbimõõt võib suureneda, mis võimaldab suurendada sissetuleva vere mahtu.
- Märkimisväärselt paranenud vasaku vatsakese funktsioon.
- Rimaarter on möödaviiguna vastupidavam.
- Patsientide kõrge elulemusprotsent.
- Vähendab märkimisväärselt retsidiivide riski.
Meetodi puuduseks on sisemise rindkere ja eesmise interventrikulaarse arteri läbimõõdu suur erinevus. Piima koronaarne šunteerimine on keerulineja asjaolu, et laeva, mida kavatsetakse kasutada ümbersõiduna, on raske isoleerida.
Tehnika
Lühid alt, operatsiooni ajal teostatakse müokardi revaskularisatsioon koos täiendava side loomisega sisemise rindkere ja koronaararterite vahel. Vasakut rinnanäärme anumat kasutatakse sellelt küljelt anastomoosi tekitamiseks. Õige on vajalik ühenduse loomiseks eesmise laskuva arteriga.
Piima koronaararterite šunteerimise operatsioon tehakse järgmise algoritmi järgi:
- Arst teostab mediaan sternotoomia, st tagab pehmete kudede dissekteerimise kaudu juurdepääsu müokardile.
- Pärast seda paljastab kirurg veenid, nahaaluse koe ja valitud rinnaarteri. Järgmine samm on külgharude sidumine.
- Lähtekohas kinnitab arst rinnanäärme arteri. See hoiab ära spasmide tekke.
- Kirurg süstib distaalsesse otsa nõrga papaveriinvesinikkloriidi lahuse. Seejärel mõõdetakse vaba verevoolu.
- Anastomoosi ots vabaneb ümbritsevatest kudedest. Seejärel avab kirurg koronaararteri, tehes 4–8 mm pikkuse sisselõike. Järgmine samm on anastomoos. Arst teeb seda eraldi või ühe pideva õmblusega.
Lõppetapp on kudede õmblemine.
Operatsioonijärgne periood
Mitu päeva pärast sekkumist viibib patsient haiglas, kus teda pidev alt jälgitakse javõtta regulaarselt biomaterjali uurimistööks. Alguses näidatakse ranget voodirežiimi. Sel perioodil määratakse antibiootikumid ja valuvaigistid.
Drenaažisüsteem eemaldatakse esimesel päeval pärast operatsiooni. Lisaks peatub ka hapniku toetamine. Eeltingimus on toitumine.
Mõne aja pärast lubatakse patsiendil istuda, püsti tõusta ja paar sammu ruumis ringi teha. Kui taastute, peaks treening suurenema ja teie toitumine peaks muutuma mitmekesisemaks.
Lõpetuseks
Piima pärgarteri šunteerimise operatsioon on kirurgilise sekkumise meetod, mille käigus tekitatakse haige ümber täiendav veresoon. See taastab müokardi normaalse verevarustuse. Operatsiooni ajal kasutatakse rinnaartereid, mis toimivad väga pikka aega möödaviiguna.
