Hernioplastika on kirurgiline viis herniate kõrvaldamiseks. Seda saab venitada ja see meetod sobib hästi äsja moodustunud ja väikeste eendite jaoks. Ja see võib olla pingevaba, see on invasiivne viis songa parandamiseks võrkimplantaatide abil. Üks sagedamini kasutatavaid pingevaba songa parandamise meetodeid on Liechtensteini plastiline kirurgia. Operatsioon tehakse kubemesongiga ja see ei nõua patsiendi erilist ettevalmistust.
Kubemesong: määratlus, kirjeldus
Kõhuõõne organite eend väljapoole selle anatoomilise asukoha piire läbi kubemekanali nimetatakse kubemesongiks. Operatiivses gastroenteroloogias on kõigist kõhu patoloogilistest eenditest ligikaudu 80% kubemesongid. Mehed on haigusele palju vastuvõtlikumad kui naised.
Song koosneb elementidest, millest igaüksmillel on oma nimi.
- Surgikott on kõhukelme seinaga tihed alt seotud piirkond, mis väljub läbi kõhuõõne seinu katva seroosmembraani nõrkade kohtade.
- Songaväravad on kõhuseina defektsed kohad, millest väljub herniakott koos sisuga.
- Herniaalse sisu on tavaliselt kõhuõõne liikuvad organid.
- Songa kest. Otsese kubemesongi korral - põikfastsia, kaldus - spermaatilise nööri või emaka ümarsideme kest.
Eendid klassifitseeritakse anatoomiliste tunnuste järgi ja jagunevad sirgeks, kaldus, kombineeritud. Kubemesongide korral on ICD kood 10 K40. See klass hõlmab igat tüüpi elundite väljaulatumist kõhuseina alumises osas oleva pikliku pilu kaudu.
Kubeme songa kirurgiline ravi
Songide ravi peamine ja kardinaalne meetod on kirurgiline operatsioon. Sideme kasutamine on kahtlane meede ja seda kasutatakse ainult siis, kui operatsiooni ei saa teha.
On soovitatav, et operatsioon oleks äärmiselt lihtne ja taskukohane, vähem traumaatiline ja usaldusväärne. Manipuleerimine hõlmab kõhuseina kahjustuste kirurgilist kõrvaldamist ja parandamist. Kõhuseina terviklikkuse rekonstrueerimine ja herniaalse kahjustuse sulgemine võib toimuda aponeuroosi (omakudede) või mittebioloogilise siiriku abil.
Kõige tõhusam on pingevaba invasiivse meetodi kasutamine võrkproteesi abil. Hernia väravseestpoolt tugevdatud polüpropüleenvõrguga, mis on raamiks ja takistuseks elundite korduvale väljumisel. Kirurgias on operatsiooni läbiviimiseks mitu võimalust: Shuldice, Bassini ja Trabucco sõnul. Lichtensteini plastik on operatiivses gastroenteroloogias eelistatuim. See kirurgilise sekkumise meetod vähendab oluliselt kubemesongi kordumise riski ja seda saab kasutada nii lapsepõlves kui ka vanemas eas.
Lichtensteini meetod: operatsiooni olemus
Eelistatud on venitusvaba hernioplastika, kuna reherniatsiooni oht on minimaalne. Liechtensteini järgi tehtud hernioplastikat ei kasutata mitte ainult kubeme, vaid ka kõhuseina (naba) songade ja kõhuõõne organite nahaaluse väljaulatuvuse korral.
Protsessi võib tinglikult jagada kaheks põhietapiks. Operatsiooni alguses avab kirurg herniakoti, uurib selle sisu roojakivide, sapikivide olemasolu suhtes ning hindab põletiku tõenäosust. Kui tüsistusi pole, eemaldatakse see tagasi kõhuõõnde. Operatsiooni viimane etapp, mis on ühtlasi ka peamine, on herniaalse ava plastika, kasutades komposiitvõrku. Kordumise tõenäosus sõltub sellest, kui professionaalselt plastikust teostatakse. Erinev alt teistest meetoditest ei hõlma see meetod lihaste dissektsiooni. Implantaat õmmeldakse lihaste all paikneva aponeuroosi külge.
Näidustused ja vastunäidustused
Lichtensteini songa parandamine on ette nähtud kõigile, kellel on elundite patoloogiline väljaulatuvuskõhukelme kubemekanalisse. Arstid soovitavad tungiv alt seda meetodit kasutada, kui haiguse kulgu raskendavad järgmised tegurid.
- Korduv kubemesong. Eriti kui eend ilmneb valesti valitud hernioplastika meetodi tõttu.
- Songikoti pigistamisel suur nekroosi tõenäosus (kägistatud song).
- Talumatus varem paigaldatud implantaatide suhtes.
- Songikoti rebenemise oht.
Lichtensteini plastika ei ole teatud näidustuste korral võimalik.
- Individuaalne talumatus sünteetiliste implantaatide suhtes.
- Hiljutine kõhu- või reproduktiivkirurgia.
- Verehäired: hüübimishäired, leukeemia.
- Südame-veresoonkonnahaigused.
- Kroonilised hingamisteede haigused.
- Patoloogiad ägedas faasis.
- Pahaloomuliste kasvajate esinemine kõhuõõnes.
- Väga vanadus.
- Kasutusvõimetu seisund.
- Patsiendi keeldumine operatsioonist.
Kuidas Liechtensteini songa parandatakse
Hernioplastikat saab teha nii traditsioonilisel viisil kui ka laparoskoopi abil.
Lapsed, kes on saanud seitsmeaastaseks kõhuseina songaga, ravitakse Liechtensteini järgi laparoskoopilise hernioplastika meetodiga. Kõhule tehakse kolm väikest 1–2 cm sisselõiget nabasse.trokaarid ja kaameraga laparoskoop. Kaamera peegeldab operatsiooni edenemist monitoril ning torude (trokaarite) kaudu sisestatakse õõnsusse instrument, mille abil viiakse läbi kõik etapid nagu traditsioonilise sekkumise puhul. Sellel operatsioonil on mitmeid eeliseid. Väikesed sisselõiked vähendavad protsessi käigus verekaotust ja tagavad kiire taastumise, mis on eriti oluline lapsepõlves.
Shernioplastika etapid
Operatsioon tehakse spinaalanesteesias või üldnarkoosis. Kubeme sidemega paralleelsesse häbemekoe piirkonda tehakse 5 cm pikkune sisselõige.
Kirurg lõikab järk-järgult parenteraalse koe, sidekoe ümbrise, välise kaldus lihase kuni kubemekanali pindmise rõngani. Aponeuroosi eraldatakse spermaatilisest nöörist ja selle kinnistab hoidja. Song eemaldatakse, uuritakse ja viiakse tagasi kõhuõõnde.
Mõõda ruudustik, mille alumisse poolde tehakse pikisuunaline sisselõige. Implantaat õmmeldakse pideva õmblusega häbemetuberkulist sisemise rõngani. Võrgusilma kinnitamiseks sisemise kaldus lihase külge kantakse eraldi õmblused. Manipuleerimine toimub erilise ettevaatusega, püüdes mitte puudutada ilio-subkraniaalseid ja niude-kubemenärve.
Lõike tulemusena tekkinud võrgu äärmine saba paigaldatakse ja fikseeritakse ühe sõlmeõmblusega. Operatsioon lõpeb implantaadi kohal oleva välise kaldus lihase laia kõõlusplaadi nahaaluse õmblusega.
Rehab
Kõigil kubemesongidel on sama ICD 10 kood ja need on operatsioonijärgsedmeetmed on sarnased kõikide kirurgiliste sekkumiste puhul pärast eendi ravi.
Pärast hernioplastikat pakutakse lühiajalist arstiabi. See hõlmab aktiivset drenaaži, valuvaigistite manustamist ja opereeritava organi seisundi hindamist. Kui tüsistusi ei esine, lastakse patsient mõne päeva pärast koju. Pärast kubemesongi operatsiooni on taastusravi kiire ja tüsistusteta, eeldusel, et järgitakse meditsiinilisi soovitusi. Tavaliselt on need järgmised:
- piirang ja füüsilise tegevuse parem välistamine 2 nädala jooksul;
- väga soovitav kanda breketit 2 kuud;
- dieedi pidamine.
Tüsistused
Nende hulka kuuluvad:
- tundlikkuse vähenemine alakõhus;
- kõrge kõhukinnisuse tõenäosus (kui opereeriti kõhuseina songa);
- emaka prolaps, millega kaasneb tugev valu (võib tekkida emaka ringsideme lahtilõikamisel);
- õmbluste lahknemine, millele järgneb songa kordumine;
- sünteetilise võrgu ebatäpne või vale fikseerimine koos selle järgneva migratsiooniga;
- sisemised hematoomid.
Põhimõtteliselt läheb operatsioon hästi, suremuskordaja on alla 0,1% kõigist juhtudest.
Meetodi eelised ja puudused
Lichtensteini songa parandamisel on teiste operatsioonide ees mitmeid eeliseid.
- Relapsi võimalus on peaaegu null.
- Tüsistusedesinevad ainult 5% patsientidest ja enamikul juhtudel on need seotud soovituste mittejärgimisega operatsioonijärgsel perioodil.
- Komposiitvõrgud on valmistatud kvaliteetsetest materjalidest, nende tagasilükkamine keha poolt on haruldane.
- Lühike rehabilitatsiooniperiood, eriti kui operatsioon tehti laparoskoopi abil. Võimalus naasta tavaellu 7–8 nädalaga.
- Operatsiooni saab teha alates seitsmendast eluaastast.
Lichtensteini meetodil, nagu igal teisel, on omad puudused:
- armi moodustumine spermaatilise nööri ümber võib põhjustada vereringe halvenemist munandi kudedes ja selle tulemusena selle atroofiat;
- haavainfektsioon: kuigi arstid püüavad säilitada steriilsust, näitab statistika, et infektsiooni esinemist operatsiooniperioodil täheldati 2% patsientidest;
- kubeme sideme lähedal asuvate sensoorsete närvide kahjustuse tõenäosus on suur, mis võib põhjustada innervatsiooni häireid.
Kubeme songa diagnoosimisel on oluline mitte viivitada kirurgilise raviga. Liechtensteini järgi kvalitatiivselt teostatud plastiline kirurgia võimaldab vältida tüsistusi ja ägenemisi ning naasta taas tavapärasesse elurütmi.
