Sternocleidomastoideus ehk teisisõnu sternocleidomastoid lihase püsiv lühenemine, mis on põhjustatud sünnitraumast või alaarengust, on kaasasündinud tortikollis. Seda seisundit iseloomustab emakakaela lülisamba kitsendus ja pea pidev kallutamine. Meditsiinipraktikas esineb patoloogiat imikutel üsna sageli. Enamasti registreeritakse see tüdrukutel. Selle haiguse esmamainimine registreeriti teisel sajandil.
Üldine teave
Sternocleidomastoid lihase, mis on üks suuremaid paarislihaseid, alaareng on vastsündinute kaasasündinud tortikollise peamine põhjus. Selle kokkutõmbumisel pöördub nägu ühes suunas ja vastupidises suunas kaldub pea kõrvale. Kui mõlemad lihased on kokku tõmmatud, lükatakse pea kergelt ette ja visatakse tagasi. Kui patoloogia on tugev alt väljendunud, on lapsel näo asümmeetria japealuud. Selle nähtuse põhjuseks on see, et kahjustatud poolel paiknevad abaluu, abaluu ja rangluu erinev alt tervest kõrgemal. Samal ajal on haige lihas tihenenud, lühenenud ja paksenenud ning selle alaosas on turse. Kaasasündinud tortikollise ravi on soovitatav alustada võimalikult varakult, sest ainult sel juhul on prognoos soodne.
Kui on tekkinud stabiilne deformatsioon, siis pole seda võimalik kirurgiliselt kõrvaldada. Ainus viis, kuidas operatsioon aitab, on suurendada kaela ja pea liikumisvõimet. Taastusravi etapis on füsioteraapial suur tähtsus.
Patoloogiliste seisundite klassifikatsioon
Sõltuv alt päritolust eristatakse tortikollist:
- kaasasündinud – ilmub emakasse või ebaõnnestunud sünnituse ajal;
- omandatud – areneb pärast sünnitust.
Need kaks liiki on jagatud järgmisteks vormideks:
- Lihaseline – kaasasündinud tüübi puhul on lapsel lühike sternocleidomastoidus ning omandatud lihase korral on kaelalihaste ülekoormus vigastuse või kroonilise haiguse tagajärg.
- Dermo-desmogeenne – kutsub esile kaasasündinud deformatsiooni liigeses või kaelavoldid. Omandatud - pärisnaha keemilised kahjustused või põletused, samuti põletikuline protsess kaela lümfisõlmedes.
- Neurogeenne. Kaasasündinud vorm avaldub loote nakkusliku infektsiooni ja sellele järgnenud lihasdüstooniaga emakasisese moodustumise perioodil. Omandatud – esineb lastehalvatuse, tserebraalparalüüsi, kesknärvisüsteemi kasvajate tagajärjel.
- Artrogeenne. Kaasasündinud - on selgroolülide ebakorrapärase kujuga või sulandunud piirkonnad ning omandatud - defektide või luumurdude korral emakakaela piirkonna selgroolülide kudedes.
Eristage omandatud tortikollise tüüpi:
- traumaatiline;
- refleks;
- installimine;
- nakkuslik;
- kompenseeriv.
Patoloogia kaasasündinud variandid:
- müogeenne;
- idiopaatiline;
- artrogeenne;
- osteogeenne;
- neurogeenne
Kaasasündinud tortikollise põhjused
Tegurid, mis soodustavad selle patoloogia esinemist vastsündinutel ja kuni aasta vanustel imikutel:
- Lootepea ebanormaalne asend lapseootel ema kõhus. Kui emaka seinad pigistasid seda tugeva surve tõttu, siis on suur oht lihaste deformatsiooni tekkeks, mis põhjustab sündimata lapsel tortikollis.
- Emakasisene lihasepõletik või krooniline müosiit. Mõlemad haigused võivad põhjustada sternocleidomastoid lihase lühenemist, muutes selle mitteelastseks koeks.
- Kaasasündinud anomaaliad. Pärilik tortikollise teke praktilises meditsiinis on üsna haruldane.
- Vigastused sünnituse ajal – vaakumi, sünnitusabi tangide kasutamine. Liigne venitamine või rebimine lõhub lihase elastsust ning sidekudedele jäänud arm häirib painduvust ja normaalset kasvu.
Kliiniline esitus lastel
Laste kaasasündinud torticollise peamine sümptom on pea kallutamine vasakule võiparem õlg, samal ajal kui lõug on pööratud vastupidises suunas. Pea õigesse asendisse seadmine põhjustab palju nutmist. Muud funktsioonid on järgmised:
- kuulmise ja nägemise vähenemine kahjustuse küljel;
- Hambad puhkevad hilja;
- rangluu ja rinnaku deformatsioon;
- kaasnev kaasasündinud anomaalia huulelõhe, suulaelõhe, hambumuse kujul;
- Näo kolju asümmeetria – kõrv, kulmud ja silmad on kahjustatud poolel nihkunud;
- vaimse ja füüsilise arengu hilinemine;
- kaela palpeerimise ajal on kahjustatud poolel tihe ja valulik moodustis;
- südame- ja kopsupuudulikkus;
- õlg tõstetud kahjustatud poolel.
Kahepoolsete kahjustuste korral ei täheldata pea asendi muutust. Igasugune liikumine on aga piiratud ja põhjustab tugevat valu. Rasketel juhtudel, mis on muu hulgas tingitud ravi puudumisest, esineb rindkere, emakakaela ja nimmepiirkonna kõverus, kolju näo- ja ajupiirkondade deformatsioon. Sellised märgid on märgatavad pärast kolmandat eluaastat.
Kortikollise sümptomid
Patoloogia erinevate vormide kliinik:
- Müogeenne – kõige levinum. Beebi pea kallutatakse kahjustatud lihase poole ja pööratakse vastupidises suunas. Palpeerimisel on tunda lokaalset ümarat kuju või ühtlast tihendust. Ravi puudumine põhjustab kolju, aga ka õlavöötme piirkonna ebanormaalset arengut.seljaaju moonutus. Mõjutatud poole luud muutuvad lamedaks, silm, kulm ja kõrva langevad, st nägu näeb välja asümmeetriline. Harvadel juhtudel diagnoositakse kahepoolne müogeenne tortikollis. Samal ajal on liigutused järsult piiratud ja pea on kallutatud rindkere poole.
- Neurogeenne – kahjustatud kehapoole ja jäsemete toonus tõuseb: käepide on kokku surutud ja painutatud, torso on keerdunud, jalg on painutatud. Teises kehapooles toonus langeb. Passiivsed ja aktiivsed liigutused kaela piirkonnas säilivad. Puhkeolekus "lahkub" beebi pea tigedasse asendisse.
- Idiopaatiline kaasasündinud tortikollis – fikseerimata ja kergelt kaldus pea. Palpatsiooniuuringul on sternocleidomastoid lihas normaalse kuju ja pikkusega, kuid väga pinges. Selle haigusvormiga kaasneb entsefalopaatia, emakakaela lülisamba perinataalne ja segmentaalne puudulikkus.
- Artrogeenne – esimese kaelalüli rotatsiooniline subluksatsioon.
- Osteogeenne - kael on deformeerunud (muutunud) ja lühenenud, selle liikuvus on piiratud, pea on tõmmatud õlgadesse ja pööratud küljele. Selle seisundiga kaasnevad mitmesugused luustiku arengu kõrvalekalded. See haigusvorm kutsub esile emakakaela ishiase.
Nõutavad diagnostikameetmed
Kaasasündinud tortikollise diagnoosimine hõlmab anamneesi, arstliku läbivaatuse andmete ning labori- ja instrumentaaluuringute tulemuste kogumist. Lisaks selgitab arst välja, millised olid:
- probleemid tiinuse ajal;
- sünd patoloogiline või normaalne.
Kui kahtlustatetorticollis, last uurib neuroloog, ortopeed, kõrva-nina-kurguarst ja silmaarst. Meditsiinitöötajate hinnang:
- keha reaktsioon (refleksid);
- füüsiline ja vaimne areng;
- lihastoonus (lihaspinge);
- kaela liikuvus;
- skeletisüsteemi, sealhulgas näo skeleti häired.
Lisaks tehakse kindlaks haiguse arengu võimalikud põhjused. Instrumentaalsetest meetoditest kasutage:
- elektromüograafia ja elektroneurograafia;
- Pea, kaela ja ajuveresoonte ultraheli;
- lülisamba kaelaosa röntgen;
- Kaela MRI ja CT.
Uuringute nimekirja määrab arst individuaalselt, olenev alt patoloogia iseloomust.
Patoloogia ravi sõltuv alt tuvastatud tortikollise tüübist
Ravi viiakse läbi kohe pärast diagnoosi. Vastsündinute kaasasündinud tortikollise puhul on väga oluline anda beebile õige asend spetsiaalsete seadmete abil, et stimuleerida pea erinevatesse suundadesse pööramist.
Sõltuv alt torticollise tüübist on näidustatud järgmine ravi:
- Neurogeenne – lokaalne ja üldmassaaž, samuti ravimid, mille eesmärk on vähendada närvilist erutust ja lihastoonust.
- Dermo-desmogeenne – armide väljalõikamine ja sellele järgnev naha siirdamine.
- Kaasasündinud osteoartikulaarne – etapiviisiline korrigeeriv immobilisatsioon tehakse peahoidjate, torakraniaalse sideme, Shantsi krae abil. Kui subluksatsiooni ei ole võimalik vähendada, tehakse emakakaela liitmine.
- Lihased – massaažikursused, parafiinivannid, UHF, harjutusravi, ujumine, elektroforees. Emakakaela ortoosi, Shantsi krae-rehvi kasutamine. Kui konservatiivsete meetoditega tulemust ei ole, on näidustatud korrigeerimine kirurgilise sekkumisega.
Ravimeetodid
Kaasasündinud tortikollist ravitakse nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Sageli piisab farmako- ja füsioteraapiast täielikuks taastumiseks ja seisundi paranemiseks. Rasketel juhtudel soovitavad arstid operatsiooni, mis on vastuvõetav üle pooleteiseaastastele lastele.
Laste tortikollise ravimiseks viiakse läbi järgmised tegevused:
- Hõljuge kaelarõngaga vannis.
- Kaelatugi, Shantsi krae kasutamine.
- Füsioterapeutilised protseduurid – parafiin, UHF või elektroforees. Nende eesmärk on parandada kaelalihaste vereringet, normaliseerida toonust ja lahustada arme.
- Maga ortopeedilisel padjal, et kaelalihased koormata.
- Üld- ja lokaalne (kaela-krae tsoonis) massaaž. Kaasasündinud torticollise puhul peetakse seda kõige tõhusamaks ravimeetodiks. Tänu sellele manipuleerimisele paraneb verevool, kahjustatud ja tervete lihaste toonus normaliseerub.
- Kaela veojõud Glissoni silmuse abil.
- Individuaalselt valitud kehalised harjutused. Nende eesmärk on sternocleidomastoid lihase pikendamine ja lõdvestamine.
- Regulaarne pea pöörlemise juhtimine,puru õige kandmine.
Massaažiteenused
Kaasasündinud lihaste kõõrdsilmsuse massaaži peetakse kõige tõhusamaks meetodiks selle probleemi lahendamiseks. Protseduur viiakse läbi nii tervel kui ka kahjustatud poolel. Lisaks arenevad näo- ja trapetslihased. Tervisliku poole pe alt tehakse liigutusi erineva intensiivsusega sõrmeotstega, sealhulgas:
- peksutamine, mis soodustab kerget vibratsiooni;
- hõõrumine;
- silitamine;
- sõtkumine.
Selliste toimingute kaudu tugevdatakse venitatud lihaseid. Deformeerunud lihase poolelt on keelatud kasutada massaažis kasutatavaid toniseerivaid liigutusi, lubatud on ainult kerge silitamine. Massaaži sooritamise protseduur on järgmine. Esialgu arendatakse kaela ja näo lihaseid tervest küljest. Edasi liiguvad nad aeglaselt edasi kaela ja lamedat laia (trapetsikujulist) lihast masseerides, samal ajal kui pea on kahjustatud poolele kallutatud. Deformeerunud poolel peaksid liigutused olema kerged, puudutused pehmed ja märkamatud.
Raviharjutus
Lisaks massaažile on lastel diagnoositud kaasasündinud lihaste tortikollisega end hästi tõestanud ka ravivõimlemine. Mõelge harjutustele, mida arstid lubavad kodus teha:
- Laps lamab selili, pane pea alla padi, kinnita õlad. Võtke pea soojade kätega ja väga aeglaselt valguse elementidegavibratsioon, raputage eri suundades.
- Pöörake tervele küljele, pange käsi pea alla, tõstke torso. Esitage viis kuni kümme korda päevas.
- Pange laps kõhule, tõstke käed üles ja viige need külgedele, painutage ja suruge külgedele.
Need lihtsad harjutused pikendavad lihaskiude, vähendades mitte ainult lihaste, vaid ka selja, kaela ja pea luukoe võimaliku deformatsiooni ohtu. Ravivõimlemine aitab kinnistada pärast massaažiprotseduure saavutatud tulemust.
Kaasasündinud tortikollis: taastusravi, riskirühm, tagajärjed
Pärast sündi, esimestel nädalatel, on seda patoloogiat väga raske diagnoosida. Seetõttu peaksid noored emad hoolik alt jälgima üle kolme nädala vanuseid ja vanemaid puru. See kehtib eriti laste kohta, kellel oli sünnituse ajal tuharseisus, kuna nad on ohus.
Viiendal või kuuendal kuul, kui toimub aktiivne lihaste moodustumine, on see patoloogia selgelt näha. Prognoos on selle varajase avastamise korral soodne. Taastusravi hõlmab meetmete komplekti, mille arst valib individuaalselt. Tavaliselt sisaldab see - asendiravi, võimlemist, elektroforeesi, massaaži, magnetoteraapiat. Kaasasündinud lihaste torticollise nähtude ravi kestus on umbes aasta.
Õigeaegsete meetmete puudumine umbes kolme kuni kuue aasta pärast põhjustab sekundaarsete märkide ilmnemise. Beebi luustik ja lihased kohanduvad vale asendiga, mis aitab kaasa keha deformatsioonile. Näole ilmub asümmeetria, kahjustatud on selgroog(areneb skolioos). Imikute torticollise korrigeerimine aasta pärast konservatiivsel viisil on üsna keeruline. Sageli on vaja operatsiooni, mille järel on Krimmi, Anapa või Pjatigorski kuurortides näidustatud taastusravi.
