Kaasasündinud lihaseline tortikollis on tuntud juba iidsetest aegadest ning seda kirjeldasid Horatius ja Suetonius. Patoloogia areneb sternocleidomastoid lihaste düsplastiliste muutuste tagajärjel ja on levinumate kaasasündinud lapseea defektide seas teisel kohal, selle esinemisprotsent on kuni 12%.
Põhjused
).
Spindlikujulist turset lihases peetakse hemorraagiaks, mis on tingitud lapse pea läbimisest sünnikanalist pisarate või düsplastiliste lihaste liigse venitamise tõttu.
Sümptomaatilised, vormid
Kaasasündinud lihaste torticollise kliinilised ilmingud sõltuvad selle vormist ja lapse vanusest. Spetsialistid klassifitseerivadhaiguse kerged, mõõdukad ja rasked vormid.
Tihtipeale ei diagnoosita spetsialistid torticollise kergeid ja mõõdukaid vorme.
Lapsed võetakse ravile, kui näo skeletis ilmnevad orgaanilised muutused. Patoloogia raskeid vorme on lihtne diagnoosida. Kaasasündinud tortikollise tüüpilised sümptomid:
- Beebi hoiab pead küljele kallutatud.
- Lõug pööras pea kallutamisest kõrvale.
Passiivsed katsed viia pea sirgesse asendisse on ebaõnnestunud, kuna sternocleidomastoid lihased on oluliselt pinges.
Lihase keskmises kolmandikus on kombatav ja visualiseeritav spindlikujuline paksenemine, mis paikneb lihase kõhus ja ei joodeta külgnevate kudedega.
Lapse kasvades hakkavad sümptomid suurenema, lihaste elastsus väheneb.
Pärast eluaastat ilmneb poole kolju ja näo luustiku asümmeetria sellel küljel, kus pea on kallutatud.
Näo asümmeetria
3-aastastel lastel on selgelt nähtav näo asümmeetria. Abaluud ja õlavööde on samuti asümmeetrilised, torticollise küljel on need veidi kõrgemal kui teisel küljel.
Lihased on terve küljega võrreldes hüpotroofsed, välja arvatud keskmine kolmandik, kus on tuntav spindlikujuline paksenemine.
Abaluude ja õlavöötme asümmeetria on põhjustatud eesmise skaleeni ja trapetslihaste kontraktuurist. Vanemad lapsed hakkavad arenemaülemise rindkere ja emakakaela skolioos käärsoole küljelt.
Lapse läbivaatus võimaldab teil selgelt kindlaks teha näo asümmeetria olemasolu käärsoole küljelt, kuna seal on kitsas silmakoobas, lame ülavõlv, mis asub veidi madalamal kui tervel küljel.
Mõlema lõualuu alaarenenud ja lamenemine
Lisaks on mõlema lõualuu alaareng ja lamenemine. Tortikollise küljel paikneb kõrvanibu õlavöötmele lähemal.
Arstide põhiülesanne on lihaste tortikollise diagnoosimine sünnitusmajas ja patoloogia likvideerimine kuni lapse aastaseks saamiseni. See hoiab ära pea ja näo luustiku deformatsiooni.
Diferentsiaaldiagnoos
Eelkõige on vaja eristada kaasasündinud patoloogiat kaasasündinud täiendavast kiilukujulisest selgroolülist lülisamba kaelaosas.
Kiilukujuline kaasasündinud selgroolüli erineb tortikollist selle poolest, et lapse pea on sel juhul kallutatud küljele, kuid lõug pole vastupidises suunas pööratud.
Pealegi võimaldab katse liigutada pead normaalsesse asendisse, mis võimaldab teil tuvastada takistuse ja sternocleidomastoid lihases ei teki pinget - see jääb lõdvemaks. See on peamine erinevus torticollise vahel.
Samuti tuleks eristada kaasasündinud lihaste tortikollist spastilisest, mis sageli väljendub tserebraalparalüüsina. Kui tserebraalparalüüs avaldub tüüpiliste sümptomitega, siis diagnostilist viga ei esine. Kui tserebraalparalüüsil on kustutatud vorm, tekivad diagnostika vead. Vältige valediagnoosivõimaldab last põhjalikult uurida.
Lisaks tehakse diferentsiaaldiagnostika, et eristada kaasasündinud tortikollist lastehalvatusest. Sellistel juhtudel areneb lihaste parees või halvatus. Kaasasündinud ei põhjusta lihaste halvatust, puudub ka jäsemete lihaste halvatus.
Samuti on vaja eristada lastel esinevat lihaste tortikollist vigastuste, põletuste tagajärjel tekkinud dermatogeensest tortikollist.
On olemas ka selline patoloogia nagu desmogeenne tortikollis, mis tekib kaela põletiku taustal (lümfadeniit, flegmoon).
Diferentseerumine on vajalik ka keskkõrva põletikuliste protsesside tagajärjel tekkinud reflektoorsest tortikollist. Sellisel juhul on vajalik patsiendi hoolikas läbivaatus ja põhjalik anamneesi kogumine.
Klippeli-File'i sündroom
Klippel-File'i sündroom on emakakaela piirkonna selgroolülide kaasasündinud väärareng. Mõnel juhul on epistroofia ja atlas ühendatud allpool asuvate selgroolülidega, samas kui nende kaared ei sulandu. Muudel juhtudel esineb atlase ja kuklaluu sünostoos, samal ajal kui kõik kaelalülid on emakakaela ribide või täiendavate kiilukujuliste selgroolülide abil kokku sulanud.
Nendel lastel on kliiniliselt lühike kael ja jääb mulje, et pea on kehaga sulandunud. Samal ajal märgitakse peanaha piiri nii madalat asendit, et täheldatakse juuksepiiri üleminekut abaluudele. Pea on sel juhul kallutatud ühele küljele ja ettepoole, lõug on kontaktisrinnus, on väljendunud kolju asümmeetria, nägu. Lülisamba kaelaosas ei toimu liikumist.
Vanematel lastel areneb küfoos ehk skolioos, esineb õlavöötme asümmeetriline asend, abaluude kõrge asukoht. Ülemistes jäsemetes on halvatus, parees, sensoorsed häired. Nende sümptomite olemasolu võimaldab meil hinnata kaasasündinud tortikollise puudumist.
Samuti on vaja eristada kaasasündinud lihaste tortikollist (ICD 10 - Q68.0) emakakaela ribidest, mis väljenduvad supraklavikulaarse piirkonna turse ja neurovaskulaarse juhtivuse halvenemisena ühes (ühepoolse patoloogiaga) või mõlemas (koos kahepoolne patoloogia)) käed - halvatus, parees, pulsi kadumine, tundlikkuse häired, nahamuutused, külmavärinad.
Kahepoolsed emakakaela ribid põhjustavad õlgade madalat rippumist. Tundub, et õlad jätkavad kaela. Samal ajal on pea kallutatud küljele ja avaldub lülisamba kaelaosa skolioos.
Diagnostilise vea esinemise välistamine võimaldab põhjalikku uurimist, uurimist ja täielikku ajalugu.
Šereševski-Turneri sündroom
Samuti tuleb eristada lihaste tortikollist (ICD 10 – Q68.0) pterigoidkaelast (Shereshevsky-Turneri sündroom).
See kaasasündinud väärareng avaldub kliiniliselt ühe- või kahepoolsete nahavoltide moodustumisel kaela külgmisel pinnal.
Sageli on pterigoidkael kombineeritud teiste kaasasündinudpatoloogiad - sõrmede paindekontraktuur, puusaliigese nihestus, düsplaasia.
Vastsündinu uurimisel avastatakse venitatud nahavoldid, mis paiknevad kaela külgpinnal õlavöötme keskosast kuni mastoidprotsessini. Samuti on lapse näo kõvenemine, kõrvade deformatsioon, lühike kael. Kaasasündinud tortikollise puhul sellised sümptomid puuduvad.
Samuti on vaja eristada patoloogiat Griseli tortikollisest. See haigus esineb alati ninaneelu, mandlite põletikulise protsessi tagajärjel, millega kaasneb kõrge palavik. Sellisel juhul levib põletik atlanto-epistroofsesse liigesesse, mille tulemuseks on atlase subluksatsioon. Selline haigus esineb kõige sagedamini 6–11-aastastel tüdrukutel, kellel on asteeniline kehaehitus ja arenenud lümfisüsteem, mille kaudu nakkus levib.
Griseli torticollise kliinilised ilmingud on järgmised: pea on kallutatud küljele ja pööratud vastupidises suunas, palpatsioonil selgub C11 ogajätke väljaulatumine. Neelu uurimine näitab, et selle tagumisel ülemisel pinnal on atlase tasemel eend, mis on mõnevõrra nihkunud üles ja ettepoole. Selle eendi suurus muutub, kui laps pöörab pead.
Pea kallutamine, kaela sirutamine ja painutamine tortikollise poole on vaba, vastassuunas on see tugev alt piiratud, põhjustades valu.
Pea pöörlev liikumine on piiratud, põhjustab valu, tekib sisseemakakaela alumiste selgroolülide piirkond. Griseli tortikollisega tuleks teha röntgenipilt suu kaudu. See võimaldab diagnoosida atlase subluksatsiooni ja selle pöörlemist ümber vertikaali.
Teraapia
Lihase torticollise ravi tuleb alustada pärast nabarõnga sulandumist. Ema peaks tagama, et laps lamab voodis kumeruspoolel ja padi peaks kallutama pead vastasküljele.
Lihase torticollise ravi on oluline alustada õigeaegselt.
Samuti on vaja voodi paigutada nii, et mänguasjad ja valgus oleksid tortikollise vastasküljel. Sel juhul pöörab laps pead, venitades düsplastilist lihast.
Püsiv pea korrigeerimine lihaselise tortikollisega hõlmab esm alt puuvillase marli padjakeste kasutamist, mis asetatakse torticollise küljelt, ja seejärel (1 elukuu) - Shantsi krae, mis rakendatakse pärast taastamist. Parandamist tuleks teha kuni 5 korda päevas, igaüks neist peaks kestma kuni 15 minutit. Sünnitusmajast välja kirjutamise ajaks peaks ema õppima heastamistehnika.
Ümberpaigutamine
Laps tuleb asetada lauale, selili, asetades käed piki keha. Neid hoiab ema või assistent.
Arst läheneb lapsele pea küljelt, asetab mõlemad käed põskedele ja pea peale ning püüab seda kasvava jõuga, kuid sujuv alt normaalasendisse viia, samal ajal pöörates lõuga küljele. tortikollis.
See asend võimaldab teil düsplastilist lihast nii palju kui võimalik venitada. Oluline on see tagadariietumise ajal ei kaldunud lapse pea ette.
Sooritage kaasasündinud lihaste kõõrdsilmsuse raviks 5–10 minuti jooksul taastusravi. Päevas tuleks läbi viia kuni 5 protseduuri. Pärast seda kinnitatakse pea vati-marli padjanditega, fikseeritakse sidemega, kõige korrigeeritud olekus.
Pärast lapse naha lõplikku moodustumist (2,5-3 kuud alates sünnist) määratakse düsplastilise lihase paksendamiseks ja selle elastsuse parandamiseks parafiinirakendused.
Kui laps saab 2 kuuseks, võite hakata kasutama Shantsi kaelarihma pea kinnitamiseks.
Teraapia viiakse läbi lihaste järkjärgulise venitamise teel, et täielikult kõrvaldada tortikollis enne aastaseks saamist. See lähenemisviis on peaaegu alati efektiivne kerge kuni mõõduka lihaste kõõrdsilmsuse korral.
Kirurgiline ravi
Raske vormiga imikul ei ole alati võimalik lihaste tortikollist täielikult korrigeerida, seetõttu määratakse lapsele 10-12 kuu vanuselt kirurgiline sekkumine.
Selles vanuses tehtud operatsioon aitab vältida näo deformatsiooni.
Manipuleerimine anesteesia all. Laps asetatakse lamavasse asendisse, abikirurg joondab pea asendit nii palju kui võimalik, mille tulemusena venitatakse lihaste jalgu.
Paralleelselt rangluu kohal olevate pinges lihastega lõigatakse läbi nahk ja pehmed koed, isoleeritakse rinnaku ja rangluu lihase jalad, vaheldumisi tuuakse nende alla kaitsmed, misjärel need lõigatakse. Siisületage ettevaatlikult kõõluste ümbrise tagumine sein.
Mastoidprotsessi kohale tehakse veel üks sisselõige, lihase algus on isoleeritud, see ristub alguses risti.
Pärast seda viiakse lapse pea hüperkorrigeerivasse asendisse, õmmeldakse mõlemad sisselõiked, tehakse aseptiline side ja kantakse Shantsi krae. On oluline, et pea oleks fikseeritud ülekorrigeeritud asendis.
Millist muud ravi saab kaasasündinud torticollise korral anda?
Kui laps on 8-9 aastane, siis soovitatakse tal teha torako-kraniaalne kips. 2 nädala pärast tuleb alustada füsioteraapiat. Shantsi kaelarihm tuleb peale kanda 3 kuu jooksul pärast iga treeningteraapia seanssi. Õige ravi ja taastusravi korral taastub jõud, jõudlus, lihaste vastupidavus, aga ka stabiilne peaasend. Oluline on järgida kõiki arsti soovitusi, see parandab patoloogia õigeaegselt ja hoiab ära lapse näo deformatsiooni.
Kortikollise massaaž on tõhus ravi ja selle peaks määrama arst. Selle protseduuri eesmärk on aktiveerida vereringet ja lümfivoolu, samuti soodustada lihaste lõdvestamist kohtades, kus need on kinnitatud. Massaažiseansid aitavad neil võtta loomuliku asendi.
