Kaasaegsed südamehaiguste diagnoosimise meetodid on saavutanud enneolematu efektiivsuse. Lisaks tavapärasele kardiogrammile on olemas terve nimekiri patoloogiate tuvastamise viisidest. Üks tõhusamaid kaasaegseid meetodeid on stressi ehhokardiograafia koos kehalise aktiivsusega. Kes on diagnoositud? Millised on protseduuri eeldused? Millele on stressi ehhokardiograafia suunatud? Püüame neile ja teistele küsimustele vastata.
Mis on stressi ehhokardiogramm?
Stress-EKG on kaasaegne meetod isheemiliste haiguste uurimiseks, mida iseloomustab patsiendi kehale koormuse tekitamine, mis toob kaasa südamelihase kontraktsioonide sageduse suurenemise.
Üksikute koelõikude lokaalsed kontraktiilsuse häired on otsene märk patoloogia arengust. Enamikul juhtudel parandageminimaalsed kõrvalekalded südamelihase töös tavapärase elektrokardiogrammi ajal rahulikus olekus on lihts alt võimatud. Vastupidi, stressi ehhokardiograafia võimaldab suure täpsusega määrata isheemiliste patoloogiate olemasolu varases arengujärgus.
Lühike ajalugu
Diagnostikatehnika põhimõtteid kirjeldasid meditsiinikirjanduses Ameerika südame isheemiatõve uurijad R. Rost ja L. Vann 1979. aastal. Mõni aasta hiljem tehti horisontaalsel veloergomeetril esimene stressi ehhokardiograafia. Seejärel tegid projektiga liitunud teadusliku traktaadi kaasautorid L. Erbel ja S. Berte ettepaneku asendada füüsiline aktiivsus uuringute käigus patsientide kardiovaskulaarsüsteemi mõjutamiseks farmakoloogiliste ja elektrostimuleerivate meetodite kasutamisega.
Kodupraktikas tegeles M. Alehhin diagnostilise meetodi täiustamisega. "Stressi ehhokardiograafia" (PDF-vormingus) on tänapäeval populaarne juhend. Selles teaduslikus töös kajastas teadlane kogu paljude aastate jooksul kogutud diagnostikakogemust. Siin suutis spetsialist näidata tõendusmaterjali, mis kinnitab protseduuri teostatavust südameisheemia ja teiste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste uurimiseks.
Diagnostikapõhimõte
Stressi ehhokardiograafia põhineb eeldusel, etisheemia tekkega südame müokardis halveneb vasaku vatsakese kontraktiilsuse võime koronaararteri piirkonnas. Patoloogia väljakujunemise eelduseks on venoosse verevoolu häired.
Stressi ehhokardiograafia võimaldab salvestada vasaku vatsakese müokardi üksikute tsoonide reaktsiooni patsiendi kehale avaldatavatele suurenenud ja teravatele koormustele. Lisaks südame-veresoonkonna süsteemi viimisele uuringu ajal ülekoormatud seisundisse, viiakse paralleelselt läbi ka südamelihase jõudluse visualiseerimine graafiku kujul, mis teeb meetodi tõhusaks kompleksdiagnostika vahendiks.
Uuringuks valmistumine
Diagnoosi ettevalmistamisel määratakse patsiendile nitraate sisaldavad farmakoloogilised preparaadid, mis võivad aeglustada südame löögisagedust ja alandada vererõhku. Seega on südamelihas kaitstud stressirohkete koormuste ajal aktiivse adrenaliini tootmise eest, mis võib põhjustada patsiendi seisundi üldist halvenemist.
Uuringu päeval on patsiendil lubatud kasutada nitroglütseriini, mille abil peatatakse tõenäolised stenokardiahood. Patsient peab aga eelnev alt hoiatama kardioloogi ainet sisaldavate vahendite võtmisest.
Stressi ehhokardiograafia soovitused hõlmavad mitte söömist umbes 6 tundi enne diagnoosi. Enne uuringut soovitatakse ka piiratud vedelikutarbimist. Päev enne diagnoosi peab patsient loobuma kofeiinist, sest seetoniseeriv toime kehale võib mõjutada tulemuste täpsust. Vahetult enne protseduuri on suitsetamine keelatud.
Näidustused diagnostikaks
Millistel juhtudel seda tüüpi diagnostikat kasutatakse? Stressi ehhokardiograafia on ette nähtud patsientidele:
- kui kahtlustatakse valutut müokardiisheemiat;
- koronaararterite hindamise vajadus;
- müokardi kudede elujõulisuse uuring;
- möödunud müokardiinfarkt, südame isheemiatõve kroonilised vormid;
- kirurgilise sekkumise vajadus, mille eesmärk on koronaararterite bypass, stentimine, angioplastika;
- vajadus hinnata medikamentoosse ravi tulemusi;
- südamepatoloogiate arengu prognoosi kujundamine;
- tüsistuste tõenäosuse hindamine pärast südame-veresoonkonna haiguste ravi;
- ettevalmistus keerukateks operatsioonideks südames, kopsudes, aordis;
- vajadus avastada südameklappide kaasasündinud kõrvalekaldeid;
- uuringu läbiviimine, mille eesmärk on hinnata patsiendi töövõimet.
Vastunäidustused
Terviseprobleemid, mis takistavad stressi ehhokardiograafiat Vladimiris ja teistes linnades, hõlmavad ägedat müokardiinfarkti. Uuringusse ei lubata ka aordi aneurüsmi, raske arteriaalse stenoosi, ägeda südamepuudulikkusega, pärilike defektidega patsiente.südamed. Südamelihase ventiilide ummistumise ohu tõttu verehüüvete tõttu on raskekujulise tromboflebiidi all kannatavatel patsientidel stressi ehhokardiograafia koos füüsilise koormusega vastunäidustatud. Protseduurist keeldumise põhjuseks on ka individuaalne talumatus farmakoloogiliste preparaatide komponentide suhtes, mis on uuringu ettevalmistamisel organismi kohustuslikud.
Suhtelised vastunäidustused
Ägeda vajaduse korral võib stressitesti läbi viia:
- rasedad naised;
- väikeste psüühikahäiretega inimesed;
- rasvumise all kannatavad patsiendid;
- osalise kõhunäärme talitlushäirega inimesed;
- diabeediga patsiendid, kellel esineb haiguse peamiste ilmingute dekompensatsioon.
Otsuse nende patsientide kategooriate puhul diagnostika läbiviimise kohta teeb arst.
Laadi test
Stressi ehhokardiograafiat (Nižni Novgorod või mõni muu linn – olenemata sellest, kus seda tehakse) saab teha erinevate koormustestide abil. Kasutatava testi olemuse määravad eesmärgid ja objektiivne kliiniline olukord. Näiteks kasutatakse dünaamilisi teste, et teha kindlaks patsiendi keha taluvus suurenenud stressi suhtes, samuti südameatakkide tõenäolise arengu kahtluse korral. Sel juhul tehakse uuring jooksulinti või veloergomeetrit kasutades.
Eakatele patsientidele on talutavamjooksulindi koormus. Eelkõige ei kutsu selline lähenemine diagnostikale esile radikulaarset valu, mis võib tekkida veloergomeetri kasutamisel, millel patsient peab istuma ebamugavas asendis. Jooksuri peamiseks puuduseks on suutmatus genereerida graafikuid uuringu tulemustega vahetult testi ajal. Tegur, mis annab märku vajadusest stressitesti katkestada, on liigne pulss.
Farmakoloogiline test
Umbes 40% Jekaterinburgis ja teistes linnades stressi ehhokardiograafiat vajavatest patsientidest ei suuda piisav alt taluda suurenenud füüsilist aktiivsust. Sellistele patsientidele määratakse farmakoloogiline test.
Praegu laialdaselt kasutatav stressi ehhokardiograafia "Dobutamiiniga". Aine viimine organismi avab võimaluse simuleerida füüsilisel pingutusel tekkivaid tingimusi. Selle lahuse kasutamine võimaldab teil tõsta vererõhu taset, suurendada südamelihase kontraktiilsust. Kudede hapnikuvajaduse suurenemine ravimi kasutamisel põhjustab ilminguid, mis on heaks aluseks müokardiisheemia nähtude tuvastamisel.
Dipüridamooli kasutatakse sageli Dobutamiini alternatiivina. Katse põhineb aine annuse järkjärgulisel suurendamisel organismis. Igas etapis uuritakse müokardi südame kontraktiilsuse rikkumiste olemasolu. Kui eelisnormi kehtestamisega"Dipüridamool" kehas, südame löögisagedus on umbes 120 lööki minutis, lisatakse "Atropiini" annus 1 mg. Katse lõpus manustatakse intravenoosselt 240 mg aminofülliini, ravimit, mis toimib dipüridamooli vastumürgina.
Tulemuste analüüs
Stressi ehhokardiograafia tulemuseks on kahemõõtmelised graafilised kujutised. Viimased võimaldavad tuvastada tõrkeid südame vasaku vatsakese kontraktiilsuses. Tulemuste dešifreerimisel võetakse arvesse müokardi kudede paksenemise astet ja liikuvust üksikutes tsoonides.
Tabelite eelanalüüsi teeb spetsialist kohe pärast nende saamist. Pärast diagnoosi lõpetamist saab kardioloog aegluubis vaadata uuringu videot. Protseduuri eraldi osad salvestatakse sageli arvutiketastele ja need on hea teabebaas järgnevate diagnostiliste meetmete jaoks.
Kus teha stressi ehhokardiograafiat?
Koormustesti või farmakoloogilist testi kasutades uuringu läbiviimiseks piisab, kui võtta ühendust lähima kardiograafiakeskusega. Riiklike raviasutuste spetsialiseeritud kabinetid on võimelised teostama diagnostikat. Protseduuri kallim variant võib olla aja broneerimine erakliinikusse, kus on olemas testimiseks vajalik varustus ja vastava kvalifikatsiooniga spetsialistid.
Stress ehhokardiograafiaga müokardi isheemia diagnoosimise eelised
Meetodi peamiste eeliste hulgas on järgmised:
- Muljetavaldav nimekiri võimalustest südamelihase talitluse uurimiseks.
- Ehhokardiograafiaseadmete kaasaskantavus, mis võimaldab testida väljaspool haiglat.
- Suhteliselt madalad diagnostikakulud.
- Müokardi paksenemise olemuse kvalitatiivse hindamise võimalus.
- Protseduuri ohutus patsiendi jaoks.
Puudused
Kui me räägime stressi ehhokardiograafia puudustest, siis väärib märkimist ennekõike proovide kvantitatiivsete tulemuste hindamise raskuste olemasolu. Sel põhjusel on täpsete tulemuste määramine võimalik ainult siis, kui diagnoosi teeb kogenud ja kõrgelt kvalifitseeritud teadlane.
Muuhulgas ilmnevad testimise ajal sageli tehnilised probleemid. Nende ilmnemise tõenäosus on keskmiselt umbes 5-10%.
Lõpetuseks
Stressi ehhokardiograafia on endiselt üsna uuenduslik meetod südame isheemiatõve uurimiseks. Sellise diagnoosi läbiviimine on ette nähtud peamiselt patsientidele, kellel on tõmblused standardsete elektrokardiograafiliste testidega, mis ei võimaldanud neil saada piisav alt teavet patoloogiate tuvastamiseks. Lõpuks võib stressi ehhokardiograafia tuvastada koronaararterite stenoose, mis jäävad pärast angiograafiat ebaselgeks.
