Isheemiaga seotud südamevalu medikamentoosne kõrvaldamine leevendab patsientide seisundit. Kuid selline ravi ei lahenda aterosklerootiliste naastude põhjustatud veresoonte ummistuse probleemi. Seetõttu on vaja radikaalsemat lahendust - kirurgilist sekkumist. Reeglina eelistatakse koronaararterite šunteerimist. Tänases artiklis vaatleme seda ravimeetodit, protseduuri näidustusi ja selle kulgu lähem alt.
Arstitõend
Koonaararterite šunteerimine on südameveresoonkonna kirurgiline operatsioon, mida tehakse nende avatuse ja vereringe taastamiseks. Kõige sagedamini pöördutakse selle abi poole ateroskleroosi korral. Sel eesmärgil luuakse uued möödaviidavad vaskulaarsed teed. Šuntide või transplantaatidena kasutatakse patsiendi arterite ja veenide sektsioone. Reeglina eelistatakse rinnanäärme sisemisi artereid. Nad kannavad hästi koormaid jafunktsionaalsust pikka aega säilitada. Jalgade radiaalseid artereid ja veene kasutatakse palju harvemini.
Sekkumise ajal asendatakse ebakompetentsed oma arterid šuntidega. Sellise inimese enda kudedest pärit siirdamise üks ots õmmeldakse aordi ja teine ots asetatakse pärgarterisse selle ahenemise ala alla. Selle tulemusena võib veri vab alt voolata südamelihase erinevatesse osadesse. Ühe sekkumise ajal võib kasutatavate šuntide arv varieeruda ühest kolmeni.
Sellise operatsiooni vajadus tekib tavaliselt kroonilise isheemia korral. Seda iseloomustab aterosklerootiliste naastude ladestumine koronaararteritesse. See põhjustab nende valendiku ahenemist või täielikku ummistumist, mis põhjustab müokardiõõne verevarustuse rikkumist. Selle tulemusena tekib hapnikunälg või isheemia. Kui te ei taasta koheselt täielikku vereringet, suureneb inimese töövõime languse, südameataki ja isegi surma tõenäosus.
Tegevusviisid
Koonaararterite šunteerimine toimub kohaliku tuimestuse abil. Sekkumist saab aga läbi viia mitmel viisil:
- Südame-kopsumasina (EC) ühendusega, kui patsiendi südame töö on tahtlikult peatatud.
- Operatsioon tuksuval südamel. See kokkupuutemeetod vähendab tüsistuste riski, vähendab protseduuri enda kestust. See nõuab kirurgilt palju kogemusi.
- Minimaalselt invasiivnetehnikat. Protseduuri ajal teeb spetsialist mitu sisselõiget, mille kaudu ta viib kehasse kirurgiliste manipulatsioonide instrumendid. Tänu sellele lähenemisele paranevad haavad kiiresti ja patsiendi taastumisperiood lüheneb mitme nädalani.
Operatsiooni konkreetse meetodi määramine on arsti otsustada. Valides peaks ta võtma arvesse patoloogia tõsidust ja patsiendi keha individuaalseid omadusi.
Juhtivuse näidustused
Koronaararterite šunteerimise operatsioon on soovitatav koronaartõvega patsientidele. See ei ole ainus viis patoloogia raviks. On olemas alternatiivne tehnika - endovaskulaarne kirurgia. Patsiendid taluvad seda kergemini, kuid seda peetakse vähem radikaalseks ja see ei kõrvalda alati haigust.
Samuti on operatsioon ette nähtud järgmiste terviseprobleemide korral:
- stenokardia on ravimitele raskesti alluv;
- koronaararterite ahenemine 70% või rohkem;
- arenev müokardiinfarkt;
- stentimise ja angioplastika vastunäidustused (neid protseduure kasutatakse kardioloogias koronaarse verevoolu taastamiseks);
- isheemiline kopsuturse.
Koonaararteri šunteerimise näidustused määratakse kliinilise läbivaatuse põhjal ja lepitakse kokku arstiga.
Võimalikud vastunäidustused
Toiming pole võimalik, kui:
- difuusne koronaararterite haigus;
- südamepuudulikkusega kaasnev ummikud;
- armikahjustused;
- neerupuudulikkus;
- onkoloogilised patoloogiad.
Kõrge vanus ei ole protseduurile absoluutne vastunäidustus. Sel juhul määravad sekkumise asjakohasuse operatsiooniriski tegurid.
Ettevalmistav etapp
Müokardiinfarktiga haige sattumisel haiglasse ei ole harvad juhused, kui koronaararterite šunteerimise operatsioon tehakse kiiresti. Sellisel juhul ei ole eelnev ettevalmistus ja diagnostika vajalik. Arst keskendub ainult patsiendi seisundile, tema rühma vereanalüüsidele ja hüübivusele. Operatsioon ise toimub EKG dünaamilise jälgimise teel.
Ettevalmistus enne plaanilist sekkumist hõlmab keha põhjalikku uurimist. Patsiendile on tervise hindamiseks ette nähtud järgmised tegevused:
- EKG;
- Siseorganite ultraheli;
- Ehhokardiograafia;
- ajuveresoonte dopplerograafia;
- Jalgade veresoonte ultraheli;
- FGDS;
- koronaarangiograafia;
- uriin ja vereanalüüsid.
10 päeva enne kavandatud operatsiooni kuupäeva peab patsient lõpetama verevedeldajate võtmise. Me räägime järgmistest ravimitest: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Vajadusel võib arst määrata selle aja jooksul vere hüübimise vähendamiseks muid vahendeid.
Meditsiiniasutusse vastuvõtu päeval ei saa te hommikusööki süüa, nii et vere biokeemiline analüüs näitab usaldusväärset tulemust. PärastArst vaatab seda patsienti üle.
Operatsiooni eelõhtul on vajalik konsultatsioon anestesioloogi ja hingamisteede võimlemise spetsialistiga. Õhtusöök peab olema hiljem alt kell 18.00. Pärast seda aega on lubatud ainult vedelikud. Enne magamaminekut tehakse patsiendile puhastav klistiir ja kirurgiliste sisselõigete tegemise piirkonna karvad raseeritakse.
Möödasõidutehnika
Traditsiooniline koronaararterite šunteerimine toimub IC-masina abil. See koosneb järgmistest sammudest:
- Patsient asetatakse operatsioonilauale. Spetsialist süstib intravenoosset anesteesiat. Hingamise kontrollimiseks sisestatakse hingetorusse endotrahheaalne toru. Ta tarnib gaasi ventilaatorist. Makku sisestatakse spetsiaalne sond, mis kontrollib selle sisu ja hoiab ära tagasivoolu hingamisteedesse. Uriini ärajuhtimiseks on paigaldatud ka kateeter.
- Südamekirurg teeb vertikaalse sisselõike piki rinnaku keskjoont, mille suurus on 30-35 cm. Rindkere on piisav alt avatud, et tagada täielik juurdepääs keha põhilihasele.
- Patsiendi süda seiskub tahtlikult ja ta ise on ühendatud infrapunaaparaadiga. Teine kirurg võtab sel ajal proovi veeni osast, näiteks patsiendi jalast. Šundi üks ots on õmmeldud aordi külge, teine - otse koronaararterisse. Kohe pärast seda protseduuri taastatakse südame töö. Patsient on IC-masinast lahti ühendatud.
- Pärast südame taastamist ja šundi edukat toimimist on kirurgpaigaldab äravoolu. Rindkere on suletud. Arstid õmblevad järk-järgult koe sisselõike piirkonnas.
Kogu toiming võtab umbes 3–4 tundi. Pärast sekkumist jäetakse patsient intensiivravi osakonda. Kui järgmise päeva jooksul tüsistusi ei esine, normaliseerub patsiendi seisund järk-järgult ja ta viiakse edasiseks jälgimiseks osakonda.
Minimaalselt invasiivne koronaararterite šunteerimise tehnika on mõnevõrra erinev. Juurdepääs südamele toimub läbi mitme torke rindkeres. Operatsiooni enda tegemiseks kasutatakse torakoskoopi. See on miniatuurne kaamera, mille pilt edastatakse pidev alt arvutimonitorile. Pärast defektide eemaldamist ja šundi paigaldamist õmmeldakse sisselõiked ja kantakse steriilne side. Kogu protseduur ei kesta rohkem kui kaks tundi.
Taastumisperiood
Pärast koronaararterite šunteerimist on patsient intensiivravis, kus algab esmane taastusravi. See hõlmab südame ja kopsude töö taastamist. See periood kestab umbes 10 päeva. On oluline, et patsient hingaks selle aja jooksul korralikult. Edasine taastumine jätkub spetsiaalses taastusravikeskuses.
Rinna sisselõike piirkonna õmblused pestakse mädanemise vältimiseks antiseptiliste lahustega. Need eemaldatakse eduka haava paranemisega seitsmendal päeval. Nendes kohtades võib tekkida põletustunne ja isegi valu, kuid seda ei tasu karta. Veel 1-2 nädala pärast võite duši all käia.
Rinnaluu tavaliseltkestab veidi kauem. See periood on kuni 6 kuud. Protsessi enda kiirendamiseks tuleks sellele alale anda täielik puhkus. Sel eesmärgil sobivad hästi rindkere sidemed. Venoosse staasi ja tromboosi vältimiseks jalgades pärast koronaararterite šunteerimist on soovitatav kanda kompressioonsukki. Samuti peaksite täielikult loobuma füüsilisest tegevusest.
Sekkumise ajal tekkiva verekaotuse tõttu võib patsiendil tekkida aneemia. See ei tähenda spetsiifilist ravi. Piisab, kui süüa toitu, mis sisaldab rohkesti kõrge rauasisaldusega toite. Umbes kuu pärast peaks hemoglobiin normaliseeruma.
Pärast operatsiooni peab patsient tegema jõupingutusi õige hingamise taastamiseks ja kopsupõletiku vältimiseks. Alguses peate tegema spetsiaalseid hingamisharjutusi. Protseduuri ajal võib tekkida köha, kuid te ei tohiks seda karta. Ebamugavustunde vähendamiseks võite palli rinnale suruda. Kiirendab taastumist kehaasendi sagedase muutmisega.
Taastusravi loogiline jätk pärast koronaararterite šunteerimist on füüsilise aktiivsuse suurendamine. Kui patsient lakkab stenokardiahoogudest häirimast, annab arst juhiseid vajaliku motoorse režiimi kohta. Kõigepe alt on soovitatav kõndida mööda haigla koridore, seejärel suurendatakse koormust. Mõne aja pärast eemaldatakse piirangud täielikult.
Lõplikuks taastumiseks pärast kliinikust lahkumist on parem minna sanatooriumi. Umbes 1-2 kuu pärast võite tööle naasta. Samal ajal antakse patsiendilekoormustest. See võimaldab teil hinnata südame tööd. Kui testi ajal ei esine valu ega olulisi muutusi EKG-s, loetakse taastumine eduk alt lõppenuks.
Tüsistused pärast operatsiooni
Tüsistused pärast koronaararterite šunteerimist on äärmiselt haruldased. Tavaliselt on need seotud põletiku või tursega. Veelgi harvemini tekib haava kohas verejooks. Põletikuga kaasneb palavik, nõrkus, ebamugavustunne rinnus ja liigestes. See võib olla tingitud keha autoimmuunreaktsioonist, kui selle kaitsesüsteem reageerib oma kudedele "valesti".
Muude harvaesinevate komplikatsioonide hulgas pärast koronaararterite šunteerimist tõstavad arstid esile järgmist:
- rindu mittetäielik liitmine;
- insult/südameatakk;
- tromboos;
- neerupuudulikkus;
- mälu halvenemine;
- keloidsed armid.
Nende probleemide oht sõltub patsiendi tervisest enne operatsiooni. Selle alandamiseks peab arst enne sekkumist hindama kõiki tegureid, mis võivad protseduuri kulgu negatiivselt mõjutada. Nende hulka kuuluvad: suitsetamine, rasvumine, füüsiline passiivsus, kõrge vererõhk, diabeet ja kõrge kolesteroolitase.
Kui patsient ei järgi taastusravi ajal arsti soovitusi, ei võta ettenähtud ravimeid, eirab dieedi- ja treeningpiiranguid, on võimalik retsidiiv. See väljendub naastude ilmnemise ja uue veresoone taassulgumisena. Reeglina keeldutakse sellistel juhtudel patsiendile möödaviiguoperatsioonist.
Kasutuskulu
Koonaararterite šunteerimise operatsioon on kõrgtehnoloogiline protseduur. Seetõttu on selle maksumus üsna kõrge. Lõplik hind sõltub mitme teguri kombinatsioonist: kasutatavate šuntide arvust, keerukusest, patsiendi tervislikust seisundist ja haiglas viibimisest. Samuti tuleb märkida, et kliiniku tase mõjutab operatsiooni maksumust. Seda saab läbi viia nii tavalises kardioloogiahaiglas kui ka eraarstikeskuses. Näiteks Moskvas on selle teenuse hind 150-500 tuhat rubla. Välismaistes meditsiinikeskustes on hind palju suurem ja võib ulatuda kuni 1,5 miljoni rublani.
Patsientide ja arstide ülevaated
Patsientide arvamused operatsiooni kohta on äärmiselt positiivsed. Pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni on taastusravi peaaegu valutu. Tüsistuste tõenäosus sel perioodil on kuni 6%. Hilisemates etappides on ebameeldivate tagajärgede ilmnemist üsna raske vältida. Šuntide keskmine eluiga on 10 aastat. Ligikaudu 70% patsientidest pärast operatsiooni märgivad haiguse tunnuste täielikku kadumist, ülejäänud patsientidel väheneb häirete intensiivsus märkimisväärselt. Arstide soovituste kohaselt on 85% juhtudest võimalik vältida ateroskleroosi kordumist ja operatsiooni vajadust.
Meedikutel on ka positiivne tagasiside koronaararterite šunteerimise kohtavärvimine. Pärast protseduuri muutub patsientide elu paremaks. Nende stenokardiahood kaovad igaveseks. Järk-järgult parandada füüsilist vormi ja jõudlust. Narkootikumide vajadus on viidud ennetava miinimumini. Seega muutub pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni tavalise terve inimese elu inimesele kättesaadavaks.
