Südame isheemiatõbi on 21. sajandi tõeline nuhtlus. Peaaegu iga teine inimene kannatab selle haiguse all. Mõned saavad seda haigust ravida ravimitega, kuid mõne jaoks on kirurgiline sekkumine ülioluline. Üks peamisi operatsioone, mis taastab verevoolu südame veresoontes, on pärgarteri šunteerimine.
Mis see on?
See termin hakkas paljudes meditsiiniallikates ilmuma üsna pikka aega. Praegu on see operatsioon praktiliselt ainus omataoline. Statistika kohaselt tehakse maailmas igal aastal umbes miljon sellist sekkumist.
Nagu öeldud, vajab enamik koronaarpatsiente koronaararterite šunteerimise operatsiooni. Mis see on, seda teavad kahjuks vähesed.
Koonaararterite šunteerimise operatsioon hõlmab ümbersõitude rakendamist südame veresoontele.
Operatsioon on ulatuslik ja üsna keeruline.
Statistika järgi tehakse seda operatsiooni vaid 12 protsendile kõigist seda vajajatest. Mõnel onvastunäidustused selle rakendamiseks, samas kui teised ei otsi alati arstiabi.
Niipea kui operatsioon ilmus, ilmutasid paljud väljapaistvad teadlased selle vastu märkimisväärset huvi, kuid kaks aastat pärast selle loomist operatsioon keelati. See võeti uuesti kasutusele alles paar aastat hiljem, kui see operatsioon hakkas ilmuma maailma väljaannetes. Sellest ajast alates on selle kasutamine muutunud peaaegu igapäevaseks ja paljud arstid ei näe koronaararterite haiguse raviks muud võimalust, välja arvatud see operatsioon.
IHD patogenees
Südame isheemiatõbi areneb siis, kui koronaarsoontes hakkab tekkima hapnikupuudus. See on tingitud nende valendiku ahenemisest. Ahenemiseni on palju põhjuseid – alates kaasasündinud väärarengutest ja patoloogilisest ahenemisest sünnist kuni valendiku vähenemiseni, mis on tingitud aterosklerootiliste naastude kasvust.
Tavaliselt ilmnevad CHD sümptomid alles siis, kui luumenit on ahenenud rohkem kui 70 protsenti. Kliinikusse saab tulla ainult olulise füüsilise koormuse korral.
Peamised koronaararterite haiguse tunnused on valu rinnus, millega kaasneb õhupuudus ja hirmutunne. Koronaarse veresoone olulise ahenemise korral suureneb südameataki tekkerisk.
Kui konservatiivne ravi (vasodilataatorite võtmine) ebaõnnestub, tehakse koronaararterite šunteerimise operatsioon.
Tegevuse edenemine
Operatsioon tehakse avatud südamega, st see on vajalikavage rind. Lõige tehakse tavaliselt mööda vasakut ranniku kõhre.
Patsient on sekkumise ajal ühendatud südame-kopsu masinaga.
Operatsioon tehakse üldnarkoosis.
Šundi loomiseks kasutatakse tavaliselt pindmisi veresooni (jala safenoosne veen või sisemine rindkere arter). Saadud šunt asetatakse pärast selle eemaldamist pärgarteri ahenemise tasemest kõrgemale ja alla ning õmmeldakse anuma sisse. See hõlbustab verevoolu läbi kahjustatud arteri ja võimaldab teil eemaldada müokardi isheemia.
Mõnel juhul kasutatakse radiaalset arteri siirdamist, kuna verevool läbi arterite on palju parem.
Praegu tehakse rohkem operatsioone ilma kardiopulmonaalset möödaviiku kasutamata, kuna vere läbimine selle masina kaudu aitab kaasa punaste vereliblede kahjustamisele ja hemolüüsile.
Näidustused operatsiooniks
Koonaararterite šunteerimine on näidustatud järgmistel juhtudel:
- Verevoolu vähendamine vasaku koronaararteri kaudu vähem alt 50 protsenti. See anum on müokardi toitumises peamine. Suurem osa verest läbib seda, mistõttu on selle veresoone ummistus täis rasket isheemiat ja müokardiinfarkti.
- Kõigi koronaarsoonte luumenuse vähendamine kuni 70 protsenti.
- Eesmise interventrikulaarse arteri stenoosi olemasolu (eriti selle hargnemiskohas).
Need näidustused on koronaararterite šunteerimisel hädavajalikud.
Lisaks neile saab eristada kõrvalisi, sümptomaatilisi näidustusi. Need on põhjustatud sagedastest stenokardiahoogudest (valu, survetunne rinnus) ja need peatavad tavaliselt ravimid. Probleem muutub aga tõsisemaks, kui ravimteraapia kaotab oma efektiivsuse ja krambid sagenevad. Just sel juhul tuleks juba tõstatada küsimus manööverdamisest.
Vastunäidustused
Tänu infotehnoloogia laialdasele kasutamisele ei ole koronaarkirurgia – mis see on, millised näidustused – õppimine keeruline. Kõik on vastunäidustustega mõnevõrra keerulisem.
Erinev alt operatsiooni näidustustest on kõik vastunäidustused suhtelised, kuna iga patsient peaks kaaluma operatsiooni oma konkreetsete andmete põhjal.
Usuti, et patsiendi vanus, eriti üle 70 aasta vana, on sekkumist takistav tegur. Praegu taluvad paljud vanemad patsiendid hästi südame sekkumist (see on tingitud hemodünaamikat mõjutavate kaasuvate krooniliste haiguste puudumisest). Neile, kellel on sellised haigused, on arstid rohkem altid siirdama südant ja veresooni (kui puuduvad dekompenseeritud seisundid).
Varem ei tehtud koronaararterite šunteerimist neerupuudulikkuse või aktiivse onkoloogilise protsessi korral. Nüüd leiate teavet selle kohtaüsna edukad sekkumised sellistel patsientidel soodsa tulemuse ja eluea pikenemisega rohkem kui 10 aasta võrra.
Patsiendi taastusravi
Kuna operatsioon on üsna mahukas ja raske, on koronaararterite šunteerimisega patsientide õigel juhtimisel oluline tähtsus. Pärast operatsiooni tekivad sageli komplikatsioonid, nagu kopsude ventilatsiooni halvenemine (patsiendi pikaajalise ventilaatori kasutamise tõttu) ja nakkuslikud tüsistused.
Hingamishäirete ennetamine toimub õhupalli või spetsiaalse mänguasja täispuhumisega. Nakkuslike tüsistuste teket on keerulisem vältida – alati ei aita põhjalik ja õigeaegne sidemete vahetus nakkusprotsessi ära hoida.
Jälgige kindlasti patsiendi verepilti, sest operatsiooni massiivsuse tõttu võib sageli täheldada märkimisväärset verekaotust. Sellisel juhul vajab patsient lihts alt vereülekannet selle puudumise korvamiseks.
Kõik patsiendid, kellele tehti see operatsioon – koronaararterite šunteerimine – peavad läbima pika rehabilitatsiooniperioodi ja vältima stressi. Seda tehakse selleks, et vältida rinnakule asetatud metallklambrite lahknemist.
Patsiendi arvamused operatsiooni kohta
Üha rohkematele patsientidele tehakse sekkumine südame veresoontesse. Kui vaatate erinevaid sellele probleemile pühendatud saite ja foorumeid, näete, et paljudel inimestel, kes on läbinud koronaararterite šunteerimise operatsiooni, on üsna positiivsed ülevaated. Elukvaliteet on oluliselt paranenud ja paljud patsiendid võivad naasta täieliku aktiivsuse juurde (ainult pärast taastusravi). Stenokardiahoogude arv väheneb, mis mõjutab oluliselt igapäevaseid tegevusi.
Paljud inimesed mõtlevad, kui palju see operatsioon maksab?
Kõik sõltub patsiendi tervislikust seisundist operatsiooni näidustuste määramise ajal. Kui teile on näidustatud koronaararterite šunteerimine, siis hinna moodustavad sellised tegurid nagu sekkumise maht, opereeriva kirurgi kvalifikatsioon, kuid peaaegu kõik sellised operatsioonid tehakse tasuta. Raha nende elluviimiseks eraldatakse riigieelarvest (erakliinikutes on operatsiooni maksumus 7–10 tuhat dollarit, mis on üsna kallis).
Kas seda toimingut tuleks teha?
Paljud pikaajalise stenokardiaga patsiendid on näidustatud koronaararterite šunteerimise operatsiooniks. Vähesed teavad, mis see on, mistõttu vajavad nad kindlasti arsti üksikasjalikku selgitust. Mõned on hirmul ja keelduvad operatsioonist, kuna protseduur on üsna keeruline ja raske ning tüsistuste oht on äärmiselt suur. Teised võtavad meelega riske, mõistes, et ilma sekkumiseta võivad asjad palju hullemaks osutuda.
Kas operatsiooni tasub teha, on puht alt individuaalne valik. Kui aga operatsioon on näidustatud, siis on parem see läbi viia, sest soodsa tulemuse korral (letalaalsus operatsiooni ajal alla 2 protsendi) paraneb seisund ja elukvaliteet oluliselt.