Mis on IHD, käsitleme selles artiklis.
Isheemilist haigust iseloomustavad müokardi orgaanilised ja funktsionaalsed kahjustused, mis on põhjustatud südamelihase verevarustuse puudumisest või täielikust lakkamisest (isheemia). IHD avaldub ägedate (südameseiskus, müokardiinfarkt) ja krooniliste (infarktijärgne kardioskleroos, stenokardia, südamepuudulikkus) seisunditena. Selle patoloogia kliinilised sümptomid määratakse selle spetsiifilise vormi järgi. IHD on kõige levinum äkksurma põhjus, sealhulgas tööealiste inimeste seas.
Koronaararterite haiguse sümptomid ja ravi on loetletud allpool.
Patoloogia kirjeldus
Isheemiline haigus on tänapäevases kardioloogias ja üldse arstiteaduses väga tõsine probleem. Praeguses staadiumis registreeritakse meie riigis umbes 600 tuhat surmajuhtumit, mis on põhjustatud koronaararterite haiguse erinevatest vormidest (ICD 10 I24.9 - äge vorm, I25.9 - krooniline) ja kogu maailmas suremus sellest.haigus on umbes 75%. See patoloogia esineb enamikul juhtudel 50–70-aastastel meestel ja võib põhjustada puude ja kiiret surma.
Mis on IHD, see huvitab paljusid.
Mis on moodustamise aluseks?
Haiguse kujunemise aluseks on tasakaalutus südamelihase kudede verevarustuse vajaduse ja koronaarse verevoolu vahel. See nähtus võib areneda südamelihase suure hapnikuvajaduse ja ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu või normaalse vajaduse, kuid koronaarse verevarustuse vähenemise tõttu.
Südamelihase rakkude verevarustuse defitsiit ilmneb eriti siis, kui koronaarne verevool väheneb ja vajadus müokardi verevoolu järele suureneb. Südame kudede vähene verevarustus, nende hüpoksia avaldub südame isheemiatõve erinevate vormide korral.
Sarnaste haiguste rühma kuuluvad ägedas ja kroonilises vormis müokardi isheemia seisundid, millega kaasnevad selle hilisemad muutused: nekroos, düstroofia, skleroos. Sarnaseid haigusseisundi patoloogiaid käsitletakse nii kardioloogias kui ka nosoloogilistes sõltumatutes üksustes.
Miks tekivad IHD ja stenokardia?
Esimise põhjused ja tegurid
Valdav enamusel (96%) kliinilistest juhtudest on sellise haiguse esinemine tingitud erineva raskusastmega aterosklerootilistest muutustest koronaararterites: alates arteriaalse valendiku ebaolulisest ahenemisest aterosklerootilise naastu tõttu kuni absoluutse veresoonte oklusioon.80% koronaarstenoosi korral hakkavad südamelihase kuded reageerima hapnikupuudusele ja patsientidel tekib nn pingutusstenokardia.
Muud eeltingimused
Muud haigusseisundid, mis võivad inimestel esile kutsuda koronaararterite haiguse sümptomite teket, on koronaararterite spasmid või trombemboolia, mis tavaliselt areneb välja juba olemasoleva arterite aterosklerootilise kahjustuse taustal. Kardiospasm suurendab pärgarterite obstruktsiooni ja põhjustab koronaarhaiguse peamisi sümptomeid.
Provokeerivad tegurid
Tegurid, mis lisaks veresoonte ateroskleroosile aitavad kaasa koronaararterite haiguse esinemisele, on järgmised:
- Hüperlipideemia, mis aitab kaasa aterosklerootiliste muutuste tekkele ja suurendab mitu korda riski haigestuda koronaartõvesse. Riski poolest on kõige ohtlikumad II, III, IV tüüpi hüperlipideemia ja alfa-lipoproteiinide sisalduse vähenemine.
- Arteriaalne hüpertensioon, mis suurendab koronaararterite haiguse tõenäosust 6 korda. Inimestel, kelle süstoolne rõhk on 180 mm Hg. Art. ja üle selle, esineb sellist patoloogiat kuni 9 korda sagedamini kui normaalse või madala vererõhuga inimestel.
- Suitsetamine. Statistika kohaselt suurendab suitsetamine selle patoloogia esinemissagedust dramaatiliselt 4 korda. 30–55-aastaste suitsetajate seas, kes suitsetavad 20–30 sigaretti päevas, on suremus koronaarhaigusesse kaks korda kõrgem kui sama vanuserühma mittesuitsetajate seas. Mis veel suurendab CHD riski?
- Rasvumine ja füüsiline passiivsus. Füüsiliselt passiivsed inimesed on ohussureb südameisheemiasse 3 korda rohkem kui need, kes juhivad aktiivsemat eluviisi. Kaasuva rasvumise korral suurenevad sellised riskid märkimisväärselt.
- Süsivesikute taluvus on halvenenud.
- Melliitdiabeedi olemasolul, sealhulgas latentse vormina, suureneb patoloogiaga haigestumise risk ligikaudu 3 korda.
Selle patoloogia teket ohustavad tegurid peaksid hõlmama ka pärilikku eelsoodumust, patsientide kõrget vanust ja meessugu. Kui korraga on mitu eelsoodumust tegurit, suureneb esinemise tõenäosus.
Isheemia kiirus ja põhjused, samuti selle raskusaste, kestus ja inimese südame ja veresoonkonna esialgne seisund määravad ühe või teise koronaarhaiguse esinemise.
Mis on IHD, on nüüd selge. Mõelge edasi haiguse klassifikatsioonile.
Patoloogia klassifikatsioon
Kliinilises kardioloogias on kasutusele võetud järgmine isheemilise patoloogia vormide süstematiseerimine:
1. Primaarne südameseiskus (koronaarsurm) on kiiresti arenev seisund, mis arvatavasti põhineb müokardi elektrilisel ebastabiilsusel. Koronaarseks äkksurmaks loetakse hiljem alt 6 tundi pärast südameinfarkti või silmapilkse surma algust. Esineb äkksurm positiivse elustamisega ja surmaga lõppenud surm.
2. Stenokardia koos koronaararterite haigusega, mis omakorda jaguneb järgmisteks osadeks:
- stabiilne(I, II, III või IV funktsionaalklass);
- ebastabiilne: uus algus, varajane operatsioonijärgne, progresseeruv või infarktijärgne;
- spontaanne – Prinzmetali stenokardia, vasospastiline.
3. Müokardi isheemiliste häirete valutud vormid.
4. Müokardiinfarkt:
- Q-infarkt, transmuraalne (suur fookuskaugus);
- mitte Q-infarkt (väike fokaalne).
5. Infarktijärgne kardioskleroos.
6. Rütmi ja südame juhtivuse häired.
7. Südamepuudulikkus.
Kardioloogia praktikas on termin "äge koronaarsündroom", mis ühendab erinevaid koronaarhaigusi: müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia jne. Mõnikord hõlmab see kategooria koronaararterite haigusest põhjustatud äkksurma.
Pingutusangina FC
Sellel patoloogilisel protsessil on mitu etappi.
Esimene funktsionaalne klass, kui rünnak areneb koos suurenenud füüsilise aktiivsusega.
Teine funktsionaalne klass, mis on keskmise koormuse taustal esinev olek.
Kolmas funktsionaalne klass, mille kliinilised ilmingud ilmnevad vastusena väiksemale tegevusele, näiteks kõndimisel või psühho-emotsionaalse stressi ajal.
Neljas funktsionaalne klass, mida iseloomustab asjaolu, et rünnakud häirivad patsienti isegi puhkeolekus.
Haiguse sümptomid
IHD kliinilised sümptomid(ICD-10 kood I20-I25) määratakse tavaliselt haiguse vormi järgi. Üldiselt on sellisel patoloogial laineline kulg: patsiendi stabiilselt normaalne tervislik seisund vaheldub isheemia ägenemise hetkedega. Ligikaudu kolmandik patsientidest ei tunne üldse, et neil on koronaarhaigus, mille progresseerumine võib areneda aeglaselt, mõnikord isegi aastakümneteks ning muutuda võivad mitte ainult patoloogilise protsessi vormid, vaid ka koronaartõve sümptomid..
Isheemia üldised nähud
Isheemia tavalised nähud on valu rinnaku piirkonnas, mis on seotud füüsilise pingutuse või tugeva stressiga, valu seljas, kätes, alalõual, õhupuudus, südame löögisageduse tõus või rütmihäire tunne südamepuudulikkus, nõrkus, iiveldus, teadvuse hägustumine jne. Sageli avastatakse koronaartõbi juba südamepuudulikkuse kroonilises staadiumis, millega kaasneb alajäsemete turse, õhupuudus, mis sunnib patsienti sageli spetsialisti poole pöörduma..
Eespool nimetatud südame isheemiatõve sümptomid (ICD kood I20-I25) ei esine tavaliselt üheaegselt ja teatud patoloogiavormide korral on ülekaalus teatud isheemia ilmingud.
Harbingers
Südame isheemia ajal esineva südameseiskuse esmase vormi esilekutsujad võivad olla paroksüsmaalne ebamugavustunne rinnaku taga, paanikahoog, surmahirm, aga ka psühho-emotsionaalne ebastabiilsus. Äkilise koronaarsurma korral kaotab patsient teadvuse, tal on hingamisseiskus, pulss puudub.põhiarterid (une- ja reieluu), südamehääled ei ole kuuldavad, pupillid laienevad, nahk muutub kahvatuhallikaks. Selle patoloogia juhtumid moodustavad kuni 63% südame isheemiatõve (ICD kood: I20–I25) surmajuhtumitest, peamiselt isegi enne patsiendi haiglaravi.
Diagnoos
Haiguse diagnoosimine toimub haiglas või dispanseris spetsiifiliste instrumentaalmeetodite abil. Laboratoorsed uuringud näitavad tavaliselt spetsiifiliste ensüümide olemasolu, mis suurenevad südameinfarkti ja stenokardia ajal (kreatiinfosfokinaas, troponiin-I, troponiin-T, müoglobiini aminotransferaas jne.) Lisaks kolesterooli, aterogeensete ja antiaterogeensete lipoproteiinide tase on kindlaks määratud. triglütseriidid, aga ka tsütolüüsi markerid.
Pärgarterihaiguse sümptomid ja ravi on omavahel seotud.
EKG, ehhokardiograafia, südame ultraheli, stressi ehhokardiograafia jne on selliste haiguste diagnoosimisel olulised meetodid. Pärgarteritõve diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt ka funktsionaalseid koormusteste isheemia varases staadiumis tuvastamiseks.
EKG Holteri jälgimine on teine diagnostikameetod, mis hõlmab EKG registreerimist 24 tunni jooksul.
Transosofageaalne elektrokardiograafia – tehnika, mis võimaldab hinnata müokardi juhtivust ja elektrilist erutuvust.
Koronaarangiograafia läbiviimine südame isheemiatõve määramisel võimaldab visualiseerida südamelihase veresooni, viies verre kontrastainet ja määrata nende läbilaskvuse rikkumisi, stenoosi või oklusiooni olemasolu. CAD ajalugu võibvarieeruda individuaalselt.
IHD ravi
Selle patoloogia teatud vormide ravi taktikal on mõned iseärasused. Siiski on isheemia raviks peamised konservatiivsed suunad. Nende hulka kuuluvad:
- Raviravi.
- Südamelihase kirurgiline revaskularisatsioon (koronaarne šunteerimine).
- Kasutades endovaskulaarseid tehnikaid (koronaarangioplastika).
Mitteravimiteraapia hõlmab meetmeid toitumise ja elustiili korrigeerimiseks. Erinevate isheemia vormide korral ilmneb aktiivsuse piiratus, kuna treeningu ajal suureneb müokardi hapnikutarve, mille rahulolematus põhjustab koronaararterite haiguse ilminguid. Seetõttu on koronaararterite haiguse mis tahes vormis patsiendi aktiivsus piiratud.
Ravimid
Koronaararterite haiguse (ICD-10 kood I20-I25) ravimteraapia hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
- trombotsüütidevastased ained;
- hüpokolesteroleemilised ravimid;
- β-blokaatorid
- diureetikumid,
- arütmiavastased ravimid.
Juhul, kui patoloogia medikamentoosne ja muu ravi ei anna mõju, kasutatakse erinevaid kirurgilise sekkumise meetodeid.
Vaatasime, mis on CHD.
Prognoos ja ennetamine
Pärgarteritõve prognoos sõltub erinevatest teguritest. Seega kombinatsioon südame isheemiatõve jaarteriaalne hüpertensioon, rasked lipiidide metabolismi häired ja suhkurtõbi. Terapeutilised meetmed võivad pärgarteritõve progresseerumist ainult aeglustada, kuid mitte täielikult peatada.
Kõige tõhusam koronaartõve ennetamine on riskifaktorite vähendamine: tuleb välistada alkohol ja suitsetamine, psühho-emotsionaalne ülekoormus, säilitada optimaalne kehakaal, treenida, kontrollida vererõhku, süüa õigesti.
