Puusaliigese osteokondropaatia on laste praktikas üha tavalisem. Sellesse kategooriasse kuuluvad patoloogiad esinevad tavaliselt raskes vormis. Üks neist on Perthesi haigus. Tänases artiklis käsitleme üksikasjalikum alt selle esinemise põhjuseid ja peamisi sümptomeid. Arutatakse ka kasutatavaid ravimeetodeid.
Arstitõend
Legg-Calve-Perthesi haigusega kaasneb reieluu pea verevarustuse häire, mille tagajärjeks on nekroos. Selle areng on järk-järguline ja esimesed sümptomid on raskesti eristatavad. Esiteks on puusaliiges kerge lonkamine, valu. Seejärel intensiivistub ebamugavustunne, tekivad kontraktuurid. Luu pea on tugev alt deformeerunud. Enamikul juhtudel diagnoositakse häireid ainult ühes puusas, kuid võimalik on kahepoolne liigesekahjustus.
Legg-Calve-Perthesi haigust diagnoositakse kõige sagedamini lastel aastalvanus 3 kuni umbes 14 aastat. Poisid on selle arengule vastuvõtlikumad, kuid tüdrukutel iseloomustab seda raskem kulg. Lisaks mõjutab haiguse ilmnemise tõenäosust lapse kaal sündimisel. Näiteks alla 2,5 kg kaaluvatel imikutel diagnoositakse 5 korda suurem tõenäosus kui lastel, kes kaaluvad üle 3,5 kg.
Vastav alt ICD-10-le on Perthesi tõve kood M91.1.
Peamised põhjused
Arstid ei ole siiani suutnud tuvastada ühtegi haiguse põhjust. On üldtunnustatud, et selle arenguni viib tegurite kogum. Isegi sündides on mõnel lapsel selle patoloogia eelsoodumus. Me räägime müelodüsplaasiast - seljaaju kaasasündinud alaarengust selle nimmepiirkonnas. Selle kõrvalekaldega on reieluupea vereringe piiratud või peatub täielikult. Selle tulemusena hakkavad kuded hapnikupuuduse tõttu surema, mis põhjustab aseptilise nekroosi. Müelodüsplaasia ei pruugi avalduda kogu elu jooksul, kuid teatud tegurite mõjul provotseerida erinevaid ortopeedilisi häireid.
Perthesi tõve tekkes lastel on teatud tähtsus pärilikul eelsoodumusel. Muude tegurite hulgas, mis suurendavad selle esinemise tõenäosust, nimetavad arstid järgmist:
- infektsioossed protsessid organismis ja nende tüsistused (näiteks gripist või põskkoopapõletikust tingitud liigesepõletik);
- ainevahetushäire;
- edasilükatud rahhiit, alatoitumus;
- hormonaalsed häired puberteedieas;
- passiivne suitsetamine;
- suurenenud stress liigestele nakkushaiguste ägeda kulgemise ajal;
- traumaatilised vigastused.
Eelnimetatud rikkumistega lapse keha on väga haavatav. Seetõttu võib igasugune infektsioon või vigastus saada patoloogilise protsessi käivitajaks.
Kliiniline pilt
Perthesi tõve sümptomid lastel ilmnevad järk-järgult. Algul võib laps kurta ebamugavustunde üle põlve- ja puusapiirkonnas. Mõne aja pärast täiendavad kliinilist pilti järgmised märgid:
- valu kõndimisel;
- tuhalihaste nõrkus;
- lonkamine ja kõnnihäired;
- võimetus jalga väljapoole pöörata;
- piiratud liigeste pöörlemine.
Verevarustuse rikkumine põhjustab kahjustatud piirkonna veresoonte pulsatsiooni vähenemist. Arstid pööravad sellele märgile tähelepanu patsiendi füüsilise läbivaatuse ajal. Patoloogia edenedes ilmneb subfebriilne seisund, mida iseloomustab temperatuuri tõus 37,5 kraadini.
Haiguse arengu etapid
Perthesi haigusel on 5 staadiumi:
- Reieluupea verevarustuse täielik lõpetamine, nekrootilise protsessi algus.
- Luu peamurd.
- Varem surnud koe resorptsioon, reieluukaela lühenemine.
- Sidekoe kasv.
- Murdude ühinemine ja sidekoe luustumine.
Patoloogilise protsessi staadiumi määramine diagnoosimise käigusvõimaldab teil valida parima ravivõimaluse.
Patsientide arstlik läbivaatus
Diagnoosi kinnitamisel mängib olulist rolli füüsiline läbivaatus. Tavaliselt ei jää esimesed sümptomid vanematele märkamata. Tähelepanelikud emad-isad viivad lapse koheselt arsti juurde. Ortopeedid ja traumatoloogid tegelevad laste puusaliigese patoloogiate ja Perthesi haiguse diagnoosimisega.
Kohe arstiabi on hädavajalik. Spetsialist ei tegele mitte ainult diagnoosimisega, vaid jälgib ka haiguse arengut. Patsiendid on sunnitud olema kogu elu jooksul ortopeedide juures registreeritud.
Kõige informatiivsemaks meetodiks Perthesi tõve diagnoosimisel peetakse röntgenuuringut. See uuring viiakse läbi nii eesmises kui ka külgmises Launsteini projektsioonis. See võimaldab teil tuvastada patoloogia olemasolu varajases staadiumis.
Täiendavad diagnostikameetodid hõlmavad ultraheli, MRI ja CT. Ultraheli koos Doppleri kaardistamisega võimaldab teil määrata vereringehäirete astet. MRI-d ja CT-d kasutatakse kõige sagedamini keerulistel juhtudel.
Teapia omadused
Perthesi tõve ravi sõltub selle staadiumist, lapse vanusest. Kui patoloogia avastatakse selle arengu algfaasis, ei ole reeglina spetsiifiline ravi vajalik. Kui dünaamikas tehtud järelröntgenipilt olulisi muutusi ei näita, määrab ortopeed väikese patsiendi seisundi lihtsa kontrolli. Patoloogilise protsessi süvenemisega lähevad nad üle konservatiivsetele valikutele.ravi.
Sõltumata valitud ravivõimalusest soovitatakse kõigil patsientidel oma kehakaalu kontrolli all hoida ja vajadusel kaalu vähendada. Sel eesmärgil valitakse individuaalne valkude, k altsiumi ja vitamiinide rikas dieet. Vastasel juhul saab Perthesi haigusest kahjustatud puusaliiges suurenenud koormus, mis ainult halvendab olukorda.
Kui deformatsiooniprotsess edeneb, on soovitatav kasutada kipsi. See immobiliseerib kahjustatud liigese mõneks ajaks. Alternatiiviks on Petri side. Tegemist on mõlema jala krohvikattega, mis on kombineeritud puidust risttalaga. Selline disain ei võimalda väikesel patsiendil jalgu kokku viia, jättes need veidi eemale. Petri sidet kasutatakse ainult kirurgiaosakonnas.
Raviravi
Võitlus Perthesi haiguse vastu algab ravimite määramisega. Kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Luukoe regenereerimiseks kasutatakse osteo- ja kondroprotektoreid ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop").
- Trenal aitab parandada verevoolu.
- Metaboolseid aineid ("Solcoseryl", "Mildronate") kasutatakse mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks.
- Koostise põletiku korral on kohustuslik võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Üks tõhusamaid on "Ibuprofeen".
Ravimite kestuse, nende annuse määrab arst. Reeglina on ravikuur 2,5 kuni 4 aastat.
kirurgia
Perthesi tõbe põdevatel lastel on puusaliigese operatsioon soovitatav pärast 6. eluaastat. Sekkumise ajal asetatakse reieluu pea sügavale acetabulumisse, seejärel kinnitatakse spetsiaalsete plaatidega. Pärast operatsiooni kantakse 2 kuuks piirkonnale rinnakust kuni jalgadeni tingimata kipskorsett.
Taastusravi hõlmab võimlemist spetsialistide järelevalve all, massaaži, füsioteraapiat ja kondroprotektorite võtmist. Peate unustama pikad jalutuskäigud, raskuste tõstmise ja jooksmise.
Treening ja füsioteraapia
Mõjutatud liigese liikuvuse taastamiseks on soovitatav kasutada harjutusravi. Harjutuste komplekt valitakse alati individuaalselt ja sõltub taastusravi ülesandest. Näiteks kui kehal on kips, on soovitatav teha hingamisharjutusi, haiges liigeses jäseme lihtsat painutamist.
Kui haigus on 1. või 2. arengujärgus, piisab tavaliselt 3-kuulisest harjutusravi tavakuurist. Kui vorm töötab, võib taastamine kesta kuni kaks aastat.
Perthesi tõve harjutusravi koosneb kahest etapist:
- Esialgu sooritatakse kõik harjutused horisontaalasendis. Nende hulka kuuluvad paindumine ja sellele järgnev alajäsemete pikendamine.
- Siis tehakse harjutusi istudes. Nende eesmärk on valmistada keha ette kõndimiseks ja järgnevaks liikumiseks.
Koormust suurendatakse järk-järgult. Mõne aja pärast täiendatakse seda klassidegabassein. Ujumine ei koorma kahjustatud liigest, vaid lõdvestab seda ja paneb kõik lihased eduk alt toimima.
Füsioterapeutilised toimed mängivad olulist rolli Legg-Perthesi tõve sümptomite kõrvaldamisel. Eriti tõhusad on järgmised protseduurid:
- elektroforees;
- UHF;
- osokeriit;
- termiline efekt;
- mudaravi.
Prognoos
Perthesi haigus väikese patsiendi elule ohtu ei kujuta. Kuid kui seda ei ravita, võib see põhjustada puude. Sellel patoloogial on kaks võimalikku tulemust:
- Puusaliiges ei kaota oma normaalset jõudlust. Sel põhjusel võib inimene elada harjumuspärast eluviisi kuni kõrge eani. Selline tulemus on tõenäoline vaid juhul, kui probleem avastatakse õigel ajal ja lapsele osutatakse vajalikku arstiabi.
- Tekib deformeeruv artroos. See on kiiresti progresseeruv patoloogia, mis sageli lõpeb puudega. Samas ei ületa patsientide vanus sageli 25 eluaastat.
Haiguse tagajärjed sõltuvad kahjustuse astmest ja ravi efektiivsusest. Kui fookus on väike, on taastumine väga kiire.
Murrust tingitud ulatusliku nekroosiga kasvab pea valesti kokku. See on deformeerunud ja servad hakkavad väljapoole ulatuma. Järk-järgult tekivad depressioonid, mõned luukoe osad paksenevad. Käimasolevate muutuste tulemusena halveneb liigese talitlus. nekrootilise tõtturikkumiste korral kõik patoloogilised protsessid ainult süvenevad.
Patoloogia kulg täiskasvanutel
Calve-Perthesi haigus on valdav alt lapsepõlves. Seda saab diagnoosida ka täiskasvanud patsientidel. Sel juhul selgub aga tavaliselt patsiendi küsitluse käigus, et ta oli lapsepõlvest saati mures puusaprobleemide pärast.
Produtseerida kliiniliste tunnuste ilmnemist võivad mitmesugused infektsioonid ja hävingud liigse füüsilise koormuse taustal. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on järgmised häired:
- venoosne puudulikkus;
- puutumatus;
- lihaste hüpotensioon;
- asendi rikkumine;
- geneetiline eelsoodumus;
- viirusnakkused.
Haiguse kliiniline kulg täiskasvanutel ei erine noorte patsientide omast. Kuid ravi hõlmab ainult kirurgilist sekkumist. Pea nekroosi ja sellele järgneva kõhrekoe deformatsiooni korral on näidustatud nende asendamine proteesimisega.
Lemmikloomade haigus
Mitte ainult inimestel pole Perthesi haigust. Kääbustõugu koertel diagnoositakse seda patoloogiat väga sageli. Ohus on pekingi koer, Yorkshire terjer, mops, spits ja taks. Haigus avaldub 6-7 kuu vanuselt järgmiste sümptomitega:
- kiire väsimus jalutuskäigul;
- drastiline kaalulangus;
- lonkamine;
- haigestunud jäseme uurimisel koer painutab seda.
Koerte Perthesi haigus on pärilik. Esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma veterinaararstiga. Patoloogia kerge vormi korral taandub ravi massaažile, soojendamisele kuumaga, anaboolsete steroidide kohustusliku kasutamisega. Haiguse kaugelearenenud vorm nõuab kirurgilist sekkumist.
