Endomeetrium on limaskesta kiht, mis vooderdab emaka sisemust. Selle funktsioonide hulka kuulub embrüo implantatsiooni ja arengu tagamine. Lisaks sõltub menstrua altsükkel selles toimuvatest muutustest.
Üks olulisi protsesse naise kehas on endomeetriumi vohamine. Selle mehhanismi rikkumised põhjustavad reproduktiivsüsteemi patoloogia arengut. Proliferatiivne endomeetrium tähistab tsükli esimest faasi, see tähendab etappi, mis tekib pärast menstruatsiooni lõppu. Selles etapis hakkavad endomeetriumi rakud aktiivselt jagunema ja kasvama.
Leviku kontseptsioon
Proliferatsioon on aktiivne rakkude jagunemise protsess koes või elundis. Menstruatsiooni tagajärjel muutuvad emaka limaskestad väga õhukeseks, kuna funktsionaalse kihi moodustavad rakud on eraldunud. See põhjustabki leviku protsessi,kui raku jagunemine uuendab õhenenud funktsionaalset kihti.
Siiski ei näita proliferatiivne endomeetrium alati naise reproduktiivsüsteemi normaalset talitlust. Mõnikord võib see ilmneda patoloogia väljakujunemise korral, kui rakud jagunevad liiga aktiivselt, paksendades emaka limaskesta.
Esinemise põhjused
Nagu eespool mainitud, on proliferatiivse endomeetriumi loomulik põhjus menstrua altsükli lõpp. Emaka limaskesta tõrjutud rakud väljutatakse kehast koos verega, seeläbi hõrenedes limaskestakiht. Enne järgmise tsükli saabumist peab endomeetrium selle limaskesta funktsionaalse piirkonna jagunemise teel taastama.
Patoloogiline vohamine toimub rakkude liigse stimuleerimise tagajärjel östrogeeniga. Seetõttu ei peatu limaskesta kihi taastamisel endomeetriumi pooldumine ja tekib emaka seinte paksenemine, mis võib viia verejooksu tekkeni.
Protsessifaasid
Levimisel on kolm faasi (tavalises käigus):
- Varajane faas. See esineb menstrua altsükli esimesel nädalal ja sel ajal võib limaskestal leida epiteelirakke, aga ka stroomarakke.
- Keskfaas. See etapp algab tsükli 8. päeval ja lõpeb 10. Sel perioodil suurenevad näärmed, strooma paisub ja lõtvub ning epiteelkoe rakud venivad.
- Hiline faas. Levimise protsess peatub 14. päeval tsükli algusest. Selles etapis on limaskest ja kõik näärmed täielikult taastatud.
Haigused
Endomeetriumi intensiivne rakkude jagunemise protsess võib ebaõnnestuda, mille tulemusena ilmub rakke üle vajaliku arvu. Need äsja moodustunud ehitusmaterjalid võivad kombineerida ja viia selliste kasvajate tekkeni, nagu endomeetriumi proliferatiivne hüperplaasia.
See on igakuise tsükli hormonaalse rikke tagajärg. Hüperplaasia on endomeetriumi näärmete ja strooma vohamine, seda võib olla kahte tüüpi: näärmeline ja ebatüüpiline.
Hüperplaasia tüübid
Selline anomaalia areneb peamiselt menopausieas naistel. Peamine põhjus on enamasti suur hulk östrogeene, mis toimivad endomeetriumi rakkudele, aktiveerides nende liigset jagunemist. Selle haiguse arenguga omandavad mõned proliferatiivse endomeetriumi fragmendid väga tiheda struktuuri. Eriti kahjustatud piirkondades võib tihendi paksus ulatuda 1,5 cm-ni. Lisaks on võimalik proliferatiivset tüüpi polüüpide moodustumine endomeetriumis, mis paiknevad elundi õõnes.
Seda tüüpi hüperplaasiat peetakse vähieelseks seisundiks ja seda esineb kõige sagedamini naistel menopausi ajal või vanemas eas. Noortel tüdrukutel diagnoositakse seda patoloogiat väga harva.
Ebatüüpiline hüperplaasiapeetakse silmas endomeetriumi väljendunud proliferatsiooni, millel on adenomatoossed allikad, mis asuvad näärmete hargnemiskohas. Emakast pärit kraapimist uurides võib leida suure hulga torukujulise epiteeli rakke. Nendel rakkudel võivad olla nii suured kui ka väikesed tuumad ning mõnel juhul võivad need olla venitatud. Torukujuline epiteel võib sel juhul olla nii rühmadena kui ka eraldi. Analüüs näitab ka lipiidide olemasolu emaka seintel, just nende olemasolu on diagnoosi tegemisel oluline tegur.
Üleminek atüüpiliselt näärmete hüperplaasi alt vähile toimub 3 naisel 100-st. Seda tüüpi hüperplaasia sarnaneb endomeetriumi proliferatsiooniga normaalse igakuise tsükli ajal, kuid haiguse arenedes tekib detsiduaalkude rakud emaka limaskestal puuduvad. Mõnikord saab ebatüüpilise hüperplaasia protsessi tagasi pöörata, kuid see on võimalik ainult hormoonide mõjul.
Sümptomaatilised sümptomid
Proliferatiivse endomeetriumi hüperplaasia tekkega täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- Emaka menstrua altsükli funktsioonid on häiritud, väljendudes verejooksuna.
- Menstrua altsüklis esineb kõrvalekalle intensiivse tsüklilise ja pikaajalise verejooksu näol.
- Arendab metrorraagia – erineva intensiivsuse ja kestusega ebasüstemaatiline ja mittetsükliline verejooks.
- Verejooks tekib menstruatsioonide vahel või pärast nende hilinemist.
- Esineb läbimurdeline verejooks koos trombidega.
- Pidev alt esinev verejooks provotseerib arengutaneemia, halb enesetunne, nõrkus ja sagedane pearinglus.
- Toimub anovulatoorne tsükkel, mis võib põhjustada viljatust.
Diagnoos
Näärmete hüperplaasia kliinilise pildi sarnasuse tõttu teiste patoloogiatega on diagnostilised meetmed väga olulised.
Proliferatiivset tüüpi endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine toimub järgmiste meetoditega:
- Patsiendi anamneesi ja kaebuste uurimine seoses verejooksu alguse aja, kestuse ja sagedusega. Uuritakse ka kaasnevaid sümptomeid.
- Sünnitusalase ja günekoloogilise teabe analüüs, mis hõlmab pärilikkust, rasedust, kasutatud rasestumisvastaseid meetodeid, varasemaid haigusi (mitte ainult günekoloogilisi), operatsioone, sugulisel teel levivaid haigusi jne.
- Teabe analüüs menstrua altsükli alguse (patsiendi vanus), regulaarsuse, kestuse, valu ja rohkuse kohta.
- Günekoloog teostab bimanuaalset vaginaalset läbivaatust.
- Günekoloogiline määrdumine ja mikroskoopia.
- Transvaginaalse ultraheli määramine, mis määrab emaka limaskesta paksuse ja proliferatiivsete endomeetriumi polüüpide olemasolu.
- Ultraheli määrab diagnoosi tegemiseks endomeetriumi biopsia vajaduse.
- Eraldi kuretaaž, kasutades hüsteroskoopi, mis kraabib või eemaldab täielikult patoloogilise endomeetriumi.
- Histoloogiline uuringkraapimine hüperplaasia tüübi määramiseks.
Ravimeetodid
Näärmete hüperplaasia ravi viiakse läbi erinevate meetoditega. See võib olla nii operatiivne kui ka konservatiivne.
Proliferatiivset tüüpi endomeetriumi patoloogia kirurgiline ravi hõlmab deformatsiooni läbinud piirkondade täielikku eemaldamist:
- Patoloogiast mõjutatud rakud kraabitakse emakaõõnest välja.
- Kirurgiline sekkumine hüsteroskoopia teel.
Kirurgiline sekkumine on ette nähtud järgmistel juhtudel:
- patsiendi vanus võimaldab tal täita keha reproduktiivset funktsiooni;
- naine on menopausi "lävel";
- tugeva verejooksu korral;
- pärast proliferatiivset tüüpi näärmepolüüpide avastamist endomeetriumil.
Kraapimise tulemusena saadud materjalid saadetakse histoloogiliseks analüüsiks. Selle tulemuste põhjal ja muude haiguste puudumisel võib arst määrata konservatiivse ravi.
Konservatiivne ravi
See teraapia näeb ette teatud meetodid patoloogia mõjutamiseks. Hormoonravi:
- Suukaudsed hormonaalsed kombineeritud rasestumisvastased vahendid on ette nähtud kasutamiseks 6 kuu jooksul.
- Naine võtab puhtaid gestageene (progesterooni preparaate), mis aitavad vähendada suguhormoonide sekretsiooni organismis. Neid ravimeid tuleb võtta 3–6 kuud.
- Gestageeni sisaldav emakasisenespiraal, mis mõjutab emaka keha endomeetriumi rakke. Sellise spiraali kestus on kuni 5 aastat.
- Üle 35-aastastele naistele mõeldud hormoonide retsept, millel on ka positiivne mõju ravile.
Keha üldisele tugevdamisele suunatud teraapia:
- Vitamiini- ja mineraalainete komplekside tarbimine.
- Rauapreparaatide võtmine.
- Rahustavate ravimite määramine.
- Füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine (elektroforees, nõelravi jne).
Lisaks on ülekaaluliste patsientide üldise seisundi parandamiseks väljatöötamisel ravidieet, samuti keha füüsilisele tugevdamisele suunatud tegevused.
Ennetusmeetmed
Proliferatiivse endomeetriumi hüperplaasia tekke vältimise meetmed võivad olla järgmised:
- regulaarne günekoloogiline läbivaatus (kaks korda aastas);
- ettevalmistuskursuste läbimine raseduse ajal;
- sobivate rasestumisvastaste vahendite valik;
- pöörduge viivitamatult arsti poole, kui vaagnaelundite töös ilmnevad kõrvalekalded.
- jäta maha suitsetamine, alkohol ja muud halvad harjumused;
- regulaarne ja teostatav füüsiline aktiivsus;
- tervislik toitumine;
- isikliku hügieeni hoolikas jälgimine;
- hormonaalsete ravimite võtmine alles pärast spetsialistiga konsulteerimist;
- vältige abordi protseduure, kasutades sobivaid rasestumisvastaseid vahendeid;
- iga-aastaseltläbima keha täieliku läbivaatuse ja normist kõrvalekaldumise avastamisel pöörduge viivitamatult arsti poole.
Proliferatiivse tüüpi endomeetriumi hüperplaasia kordumise vältimiseks on vajalik:
- pöörduge regulaarselt günekoloogi poole;
- läbima günekoloog-endokrinoloogi uuringud;
- pidage nõu spetsialistiga rasestumisvastaste meetodite valikul;
- julgige tervislikku eluviisi.
Prognoosid
Endomeetriumi proliferatiivse näärme hüperplaasia tekke ja ravi prognoos sõltub otseselt patoloogia õigeaegsest avastamisest ja ravist. Kui pöördute arsti poole haiguse varases staadiumis, on naisel suur tõenäosus täielikult terveks saada.
Samas võib üks hüperplaasia tõsisemaid tüsistusi olla viljatus. Selle põhjuseks on hormonaalse tausta ebaõnnestumine, mis viib ovulatsiooni kadumiseni. Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja tõhus ravi aitavad seda vältida.
Selle haiguse retsidiivid on väga levinud. Seetõttu peab naine regulaarselt külastama günekoloogi läbivaatusel ja järgima kõiki tema soovitusi.
