Dressleri sündroom kardioloogias on autoimmuunse päritoluga perikardiit, mis tekib mõni nädal pärast müokardiinfarkti ägedas vormis. Seda tüsistust iseloomustab traditsiooniline sümptomite kolmik: valu rinnus, kopsuilmingud (köha, vilistav hingamine, õhupuudus), hõõrdumise müra perikardi lehtede vahel.
Dressleri sündroom kardioloogias (või infarktijärgne sündroom) on perikardi koti kudede autoimmuunne kahjustus. See on tüsistus, mille põhjustab ebapiisav immuunvastus müokardi valkude hävitavatele muutustele. Seda patoloogilist protsessi kirjeldas USA kardioloog W. Dressler 1955. aastal. Tema auks sai haigus oma teise nime. Lisaks võib meditsiinilisest kirjandusest leida selliseid termineid nagu: infarktijärgne polüserosiit, hiline perikardiit, traumajärgne, kardiotoomiajärgne ja perikardi sündroom. Üldiselt on selle infarkti tüsistuse levimus 3-4%. Erinevatest allikatest pärit teabe kohaseltvõttes arvesse asümptomaatilisi ja ebatüüpilisi vorme, tekib see tüsistus ligikaudu 15–30%-l patsientidest, kes on põdenud korduvat, tüsistunud või ulatuslikku müokardiinfarkti.
Põhjused
Dressleri sündroomi esialgne põhjus kardioloogias on südamelihase struktuursete kiudude isheemiline kahjustus, mis viib kardiomüotsüütide surmani. Enamasti areneb see välja keerulise makrofokaalse infarktiga. Nekrootilise koe hävitamise ajal hakkavad denatureeritud valgud vereringesse sisenema. Immuunsüsteem omakorda reageerib neile nagu võõrastele. Selle tulemusena tekib autoimmuunreaktsioon, mis on infarktijärgse sündroomi väljakujunemise põhjuseks.
Vere antigeenid, mis müokardi terviklikkuse protsessis perikardisse tungivad, on selle südameinfarkti tüsistuse sümptomite kompleksi kujunemisel eriti olulised. Seetõttu võib lisaks ägedale staadiumile haiguse tekke vallandada hemoperikardium, mida iseloomustab hemorraagia perikardi õõnsusse. Lisaks võib selle seisundi põhjuseks olla rindkere trauma, südamevigastus või ebapiisav südameoperatsioon. Riskirühma kuuluvad ka infarktijärgsed autoimmuunpatoloogiatega patsiendid. Mõned arstid usuvad, et viirusinfektsioon on põletikulise protsessi arengu põhjus. Siiski ei ole kardioloogidel sellele küsimusele veel selget vastust.
Pathogenees
SündroomDressler kardioloogias on autoimmuunprotsess, mis areneb südameantigeenide vastaste antikehade tootmise intensiivistumise tulemusena. Sel juhul põhjustab müokardi verevarustuse protsesside äge rikkumine ja selle rakkude surm nekroositsoonide resorptsiooni ja denatureeritud komponentide vabanemist vereringesse. See aitab kaasa immuunvastuse tekkele autoantikehade moodustumisega, mille toime on suunatud sihtorganite seroosse katte koostises olevate valkude vastu.
Kardiomüotsüütide immuunantikehad, mis esinevad suurtes kogustes infarktijärgsete patsientide plasmas, moodustavad immuunkomplekse nende endi kudede rakkude sisaldusega. Nad ringlevad vab alt vereringes, kogunevad vistseraalsesse, perikardi pleurasse ja liigesekapslite sisestruktuuridesse, kutsudes esile aseptilise põletikulise protsessi. Lisaks sellele hakkab tõusma tsütotoksiliste lümfotsüütide tase, mis hävitavad organismis kahjustatud rakke. Seega on nii humoraalse kui ka rakulise immuunsuse seisund oluliselt häiritud, mis kinnitab sümptomite kompleksi autoimmuunsust.
Sordid
Dressleri sündroom pärast müokardiinfarkti – mis see on? See haigus on jagatud 3 vormi. Igaühes neist on ka mitu alamliiki, mille klassifikatsioon põhineb põletiku lokaliseerimisel. Niisiis, Dressleri sündroom juhtub:
1. Tüüpiline. Selle vormi kliinilised ilmingud on seotud vistseraalse pleura, perikardi ja kopsupõletikugakangad. See hõlmab sidekoe autoimmuunse kahjustuse kombineeritud ja üksikuid variante:
- perikardiaalne - perikardi koti parietaalne ja vistseraalne kiht muutub põletikuliseks;
- pneumooniline – kopsudes tekivad infiltratiivsed häired, mis põhjustavad kopsupõletikku;
- pleura - pleura muutub antikehade sihtmärgiks, tekivad hüdrotooraksi tunnused;
- perikardi-pleura – esinevad rinnakelme ja perikardi seroosse sensibiliseerimise sümptomid;
- perikardi-pneumooniline - kahjustatud on perikardi membraan ja kopsukuded;
- pleura-perikardi-kopsupõletik – põletik liigub südamekotist kopsu- ja pleura struktuuridesse.
2. Ebatüüpiline. Seda vormi iseloomustavad variandid, mis on põhjustatud antikehade kahjustusest liigestes ja vaskulaarsetes kudedes. Sellega kaasneb põletikuline protsess suurtes liigestes või nahareaktsioonid: pektalgia, "õla sündroom", nodoosne erüteem, dermatiit.
3. Asümptomaatiline (kustutatud). Selle vormiga, kergete sümptomitega, kaasneb palavik, püsiv artralgia ja valgevere koostise muutus.
Sündroomi ebatüüpiliste ja kustutatud vormide diagnoosimisel tekivad sageli raskused, mistõttu on selle haiguse kõige põhjalikum uurimine asjakohane.
Sümptomid
Klassikaline Dressleri sündroom tekib ligikaudu 2–4 nädalat pärast südameinfarkti. Kõige tavalisematelesümptomiteks on raskustunne ja valu rinnus, palavik, köha, õhupuudus. Patoloogiline protsess algab enamikul juhtudel äged alt, temperatuuri tõusuga kuni palavikuliste või subfebriilsete märkideni. Tekib pearinglus, nõrkus, iiveldus, hingamine ja pulss kiirenevad.
Perikardiit on sümptomikompleksi kohustuslik element. Tema jaoks on tüüpilised erineva intensiivsusega valuaistingud südametsoonis, mis ulatuvad kõhule, kaelale, õlgadele, abaluudele ja mõlemale käele. Valu võib olla terav, paroksüsmaalne või tuim, pigistav. Allaneelamisel ja köhimisel täheldatakse rinnus pigistustunnet, valu intensiivistub. Kõhuli lamades või seistes see nõrgeneb. Sageli täheldatakse südamepekslemist, õhupuudust, sagedast pinnapealset hingamist. 85% patsientidest esineb perikardi lehtede hõõrdumist. Mõne päeva pärast valu taandub. Pleuriidi iseloomulik ilming on ühepoolne torkiv valu keha ülaosas, mis intensiivistub sügava hingetõmbe ja terve poole kallutamise korral.
Pneumoniidi puhul on tavaliselt raske nõrgenenud hingamine, vilistav hingamine, õhupuudus, köha. Harva areneb alumise sagara kopsupõletik. Selle haigusega kaasneb nõrkus, liigne higistamine ja palaviku sündroom. Rögas võivad ilmneda vere lisandid. Haiguse ebatüüpiliste vormide korral on liigeste funktsioonid häiritud.
Perikardiit ja Dressleri sündroom
Perikardiit on reumaatilise, nakkusliku või infarktijärgse iseloomuga perikardi koti põletik. Patoloogia väljendub nõrkuses, valu rinnaku taga, missüveneb sissehingamisel ja köhimisel. Perikardiidi raviks on vajalik voodirežiim. Haiguse kroonilise vormi korral määratakse raviskeem patsiendi seisundi järgi. Ägeda fibrinoosse perikardiidi korral on ette nähtud sümptomaatiline ravi: põletikuvastased mittesteroidsed ravimid, valuvaigistid valu kõrvaldamiseks, ravimid, mis normaliseerivad südamelihase ainevahetusprotsesse ja palju muud. Dressleri sündroomi korral ravitakse perikardiiti ravimitega, mis kõrvaldavad põhihaiguse.
Sündroomi lokaliseerimine kõhuõõnes
Patoloogia määrab peritoniit, põletikuline protsess õõnsuse sisemises limaskestas. Tal on elav kliiniline pilt:
- intensiivne, piinav valu kõhus. Valulike aistingute tugevus väheneb mugava kehaasendi leidmisel – kõige sagedamini kõverdatud jalgadega külili lamamine;
- väljaheitehäired;
- märgatav temperatuuri tõus.
Selle sündroomi vormi väljakujunemisel on vaja kiiresti eristada autoimmuunset vormi nakkuslikust vormist, mis on sageli seedetrakti patoloogiate tagajärg. Ravi taktika sõltub õigeaegse diagnoosimise tulemustest, mis enamasti hõlmab erinevate ravimirühmade kasutamist.
Patoloogia diagnoos
Jätkame Dressleri sündroomi kirjeldamist pärast müokardiinfarkti. Mis see on, on nüüd selge. Olukorda kirjeldatakse aga ainult üldjuhul, parem on igal konkreetsel inimesel oma arstiga nõu pidada. Selle südameataki tüsistuste diagnoosimisel patsiendi kaebused, iseloomulikudkliinilised sümptomid ja põhjaliku instrumentaalse ja laboratoorse uuringu tulemused. Väärtuslikud diagnostilised parameetrid, mis annavad patsiendi seisundist täieliku ülevaate, on järgmised:
- Kliinilised kriteeriumid. Märgid, mis kinnitavad Dressleri polüserosiidi tekkimise suurt tõenäosust, on palavik ja perikardiit.
- Laboratoorsed uuringud. KLA-s on võimalikud: eosinofiilia, leukotsütoos, suurenenud ESR. Lisaks tehakse vereanalüüs südamelihase kahjustuse markerite tuvastamiseks. Globulaarsete valkude – troponiin T ja troponiin I – taseme tõus kinnitab rakusurma fakti.
- Dressleri sündroomi diagnoosimisel kasutatakse sageli EKG-d, mis näitab negatiivset tendentsi. Kõige tüüpilisem märk on ST-segmendi ühesuunaline liikumine mitmes juhtmes.
- Perikardi ja pleuraõõnte ultraheli.
- Rindkere röntgen. Pleuriidi tekkega pakseneb interlobar pleura, perikardiidiga laieneb südame vari, kopsupõletiku korral määratakse kopsude tumenemine. Mõnel juhul on kardiomegaalia selgelt nähtav Dressleri sündroomi korral pärast südameinfarkti.
- Ebaselgete diagnostiliste olukordade korral on ette nähtud kopsude ja südame MRI.
Selle haiguse ravi
Ravi toimub statsionaarsetes tingimustes. Dressleri sündroomi puhul ei ole tavaliselt vaja kiirabi, kuna puudub selge oht elule. Kui aga ravi alustatakse varem, suureneb paranemise võimalus oluliselt.
PeamineRolli infarktijärgsete ravimeetmete spektris Dressleri sündroomi mängib medikamentoosne ravi, millel on mitu eesmärki ja mis hõlmab mitmesuunaliste ravimite kasutamist:
- Kardiotroopne, mis aitab kõrvaldada südamehäireid. Need on ravimid, mida kasutatakse koronaararterite haiguse raviks: beetablokaatorid, stenokardiavastased ravimid, nitraadid, k altsiumikanali blokaatorid, südameglükosiidid.
- Põletikuvastane. NVPS-i suhtes resistentsuse korral viiakse läbi glükokortikoidide manustamise lühikuurid. Haiguse raskete vormide korral kasutatakse teiste rühmade ravimeid ("Metotreksaat", "Kolhitsiin").
Antikoagulante, kuna südameinfarkti järgses ravis suureneb hemoperikardi tekke tõenäosus, ei kasutata. Vajadusel on nende kasutamine ette nähtud subterapeutilistes annustes. Igal juhul valitakse selle patoloogia ravi individuaalselt. Tugeva valu sündroomi korral on näidustatud analgeetikumide intramuskulaarne manustamine. Efusiooni märkimisväärse akumuleerumisega tehakse perikardi õõnsuse punktsioon või pleurotsentees. Südame tamponaadiga tehakse kirurgiline sekkumine - perikardiektoomia.
Kuidas vältida Dressleri sündroomi teket?
Seda sündroomi ei peeta eluohtlikuks seisundiks, isegi kõige raskema kulgemise korral on prognoos patsiendi jaoks suhteliselt soodne. Esmase ennetamise meetodid, mille eesmärk on kõrvaldada Dressleri sündroomi arengu põhjused, tänapäevalpole veel välja kujunenud. Siiski, et vähendada ägeda infarkti põdenud patsientidel liigeste ilmingute tõenäosust, on soovitatav varakult aktiveerida. Korduva kuluga patoloogiate korral on ette nähtud retsidiivivastane ravi, et vältida patoloogilise protsessi uuesti ägenemist.
Dressleri sündroomi kliinilised juhised
Selle haiguse tekkeriski vähendamiseks on vaja hoolik alt kaaluda kõiki esilekerkivaid südamehaigustega seotud sümptomeid. Kuna Dressleri sündroomi väljakujunemise algpõhjus on müokardiinfarkt, peaksid ennetavad meetmed olema suunatud eelkõige selle ägeda seisundi tekke ärahoidmisele. Peamine kliiniline soovitus on õigeaegne kardioloogi jälgimine, antiisheemiliste ja tromboosivastaste ravimite ning kõrge kolesteroolisisaldust vähendavate ravimite võtmine.
Selle patoloogia tüsistused
Kvaliteetse ja õigeaegse diagnoosi ja arstiabi puudumisel võib Dressleri sündroom põhjustada konstruktiivse või hemorraagilise perikardiidi (verise eksudaadi ilmnemine või südamekoe pigistamine) ja arenenumatel juhtudel., põhjustab see tõsise südame tamponaadi. Seda patoloogiat iseloomustab retsidiveeruv kulg koos remissioonide ja ägenemistega, mis esinevad 1-2 nädala kuni 2 kuu järel. Teraapia mõjul nõrgenevad sümptomid ja korrektsiooni puudumiselhaigus ründab reeglina uue jõuga.
