Üks üsna levinud kesknärvisüsteemi haigusi on vertebrobasilaarne puudulikkus. Seda seisundit iseloomustavad mitmed ebameeldivad sümptomid. Selleks, et ravi oleks võimalikult tõhus, tuleb probleemi lahendamisele läheneda kompleksselt. Kogenud arst määrab pärast mitmeid diagnostilisi protseduure sobiva ravi. Mis see haigus on, millised on selle põhjused, ilmingud ja ravimeetodid, sellest räägitakse edasi.
Üldkirjeldus
Basilaarne puudulikkus RHK-10 järgi viitab 5. klassile "Närvisüsteemi vaskulaarsed haigused" ja sellel on kood G45. Selles dokumendis nimetatakse haigust "vertebrobasilaarse arteriaalse süsteemi sündroomiks".
Haigus on ajufunktsiooni häire, mis on pöörduv. See seisund on tingitud vereringe intensiivsuse vähenemisest teatudajupiirkond, mida toidavad kahjustatud arterid (selgroo- ja basilaararterid).
Vertebrobasilaarne puudulikkus väljendub spetsiifiliste neuroloogiliste sümptomitena. See peegeldab aju ägedat mööduvat isheemiat nendes piirkondades, kus on määratud pea- ja selgrooarterite vaskularisatsioon. Patsientidel võib pärast isheemilise ataki lõppemist tuvastada mõningaid muutusi patoloogilises pildis.
Selle haiguse ilmingud on erinevad. Võib ilmneda mitmeid sümptomeid. Peamist on mõnikord võimatu välja tuua. Ägeda basilaarse puudulikkuse sümptomeid uurides tuvastasid arstid kaks haiguse ilmingute kategooriat:
- Paraksimaalne – sündroomid tekivad isheemilise rünnaku alguses.
- Püsiv – iseloomustab pikk manifestatsioon, mida täheldatakse patsiendil rünnakute vahelisel perioodil.
Vertebrobasilaarse süsteemi arterites võivad esineda nii erineva intensiivsusega isheemilised mööduvad atakid kui ka isheemilised insultid. Sealhulgas võivad need olla lakunaarsed.
Arenduse põhjus
Basilaarse puudulikkuse sündroom võib tekkida erinevatel põhjustel. Peamine neist on selgroogsete arterite mitmesugused kahjustused. Need on erineva iseloomuga. Samuti saab määrata patoloogilisi muutusi subklavia- ja innominaalsetes arterites.
Sellised ilmingud on seletatavad stenoosi tekkega, mida iseloomustab aterosklerootiline olemus. Tuleb märkida, et üsnasageli esineb emakakaela osteokondroosi taustal vertebrobasilaarne puudulikkus. Toimub lülisamba arterite kokkusurumine, mis surutakse kokku selgroolülide poolt. Viimastel on haiguse tunnuste tõttu muutunud konfiguratsioon. See võib olla näiteks osteofüüt või spondüloos. Selliste tegurite põhjustatud kompressiooni võib pidada vertebrobasilaarse puudulikkuse tekke iseseisvaks põhjuseks.
Väärib märkimist, et selle haiguse iseloomulikud sümptomid ei ole alati põhjustatud lülisambaarterite halvast avatusest. Kõige sagedasemad vereringe halvenemise põhjused selles piirkonnas lisaks juba mainitutele on järgmised:
- Emakakaela ketta song.
- Kaela lihaste spasmid.
- Kaelalülide subluksatsioonid.
- Geneetilised, pärilikud arenguanomaaliad.
Lisaks võib mõnel juhul basilaarse puudulikkuse põhjuseks olla erineva raskusastmega kaelavigastus.
Kliinilised ilmingud
Äge vertebrobasilaarne puudulikkus võib avalduda mitmesuguste sümptomitega. Need võivad olla juhtivad (tundlikud, püramiidsed), vestibulaarsed, visuaalsed. Häiritud võivad olla ka kraniaalnärvide funktsioonid. Sõltuv alt basilaarse puudulikkuse sümptomite raskusest ja kombinatsioonist määratakse isheemiast mõjutatud ala suurus ja lokaliseerimine.
Ajutüve ja väikeaju verevarustus võib inimeseti veidi erineda. Seetõttu kirjeldatakseklassikalised neuroloogilised ilmingud ei esine tegelikkuses peaaegu kunagi puhtal kujul. Korduvate episoodide korral võib sensoorsete ja motoorsete kõrvalekallete ja häirete pool muutuda.
Üks levinumaid sümptomeid on motoorse funktsiooni kahjustus. Patsientidel võib tekkida parees, koordinatsioonihäired. Dünaamiline ataksia kombineeritakse jäsemetes tahtliku treemoriga. Kõnnak võib olla häiritud või lihastoonus võib asümmeetriliselt langeda.
Sensoorsed häired avalduvad sageli täieliku või osalise anesteesiaga jäsemes, pooles kehatüvest. Võib ilmneda paresteesia. 25%-l patsientidest esineb pindmine või sügav tundlikkuse kahjustus.
Väärib märkimist, et lülisambaarterite, unearterite verevarustuse teatud piirkondade osalust patoloogilistes protsessides ei ole alati võimalik kliiniliste ilmingute järgi kindlaks teha. Seetõttu ei saa diagnoosimisel hakkama ilma neuropildistamise meetoditeta.
Nägemishäired, pearinglus
Basilaarse puudulikkuse sümptomite hulgas on üks levinumaid ilminguid nägemiskahjustus. Selline kõrvalekalle võib väljenduda väljade kadumises. Võib ilmuda fotopsia.
Ajutüve vereringesüsteemi kahjustamisel ilmnevad kolju närvide piirkonnas häired. Võib esineda okulomotoorset tüüpi häireid. See võib olla näiteks strabismus, silmamunade vertikaalne eraldumine jne. Sellesse häirete kategooriasse kuuluvad ka näolihaste perifeerne parees ja bulbar-sündroom.
Loetletud ilminguid võib täheldada erinevates kombinatsioonides. Harva esineb ainult üks sündroom. Kahjustused võivad olla põhjustatud selgroo- ja unearterite vereringehäirete kombinatsioonist.
Teine vertebrobasilaarse puudulikkuse levinud sümptom on pearinglus. See seisund võib kesta mitu minutit, kuid mõnikord võib see ulatuda mitme tunnini. See on tingitud inimese vereringesüsteemi morfoloogilistest ja funktsionaalsetest iseärasustest, kõrgest tundlikkusest isheemia suhtes.
Peapööritus võib olla erinevat tüüpi. Mõnikord on vestibulaarse aparatuuri süsteemne rikkumine. Kuid on ka pearingluse segatüüpi. See väljendub nii patsienti ümbritsevate objektide kui ka tema enda keha pöörlemise või liikumise tundes. See põhjustab sageli iiveldust ja mõnikord oksendamist. Patsiendil on liighigistamine, südame löögisageduse tõus, vererõhu muutused.
Aja jooksul ebamugavustunde intensiivsus väheneb. Kuid võivad ilmneda fokaalsed sümptomid, nagu ataksia. Need muutuvad üha selgemaks, püsivaks, püsivaks.
Kuulmiskahjustused
Vertebrobasilaarse puudulikkuse sümptomeid ja ravi uurides väärib märkimist veel üks sagedane patoloogia ilming. Need on kuulmiskahjustused. See võib märgatav alt väheneda, kõrvadesse ilmub müra. Samuti võib tekkida ummikutunne. Sarnased sümptomid ilmnevad kõige sagedamini siis, kui isheemia mõjutab alumise eesmise arteri tsooni.väikeaju. See varustab verega aju dorsolateraalseid piirkondi, samuti väikeaju varre. See arter toidab ka sisekõrva ehk kohleaarnärvi.
Kuulmis- ja vestibulaarsete häiretega, mis avalduvad süsteemselt, kaasnevad sageli muud neuroloogilised ilmingud. See viitab väikeaju ja ajutüve toitumise patoloogiale.
Palju harvemini tekib patsiendil isheemilist tüüpi sisekõrva või närvi kahjustus. Sellisel juhul on patsiendil äge kuulmislanguse vorm, samuti pearinglus. Neuroloogilist puudujääki ei ole. Sarnane olukord tekib kuulmisarteri, mis on alumise eesmise väikeajuarteri terminaalne haru, avatuse vähenemise tõttu. Siin pole anastomoose.
Selline üksik rikkumine on väga haruldane. Vaja on kõikehõlmavat diagnoosi, kuna selline ilming viitab mõnikord ulatusliku insuldi tekkele, millega kaasneb märkimisväärne neuroloogilise tüüpi defitsiit.
Diagnoos
Basilaarse puudulikkuse tõhusa raviskeemi määramiseks määrab arst igakülgse läbivaatuse. Praeguseks on üks parimaid neuropildistamise meetodeid MRI. Selle protseduuri abil on võimalik tuvastada ka väiksemaid patoloogiakoldeid.
Kui see on vajalik insuldi olemuse eristamiseks, kasutatakse CT-d. Kuid see protseduur on vähem informatiivne,kui teil on vaja uurida kolju tagumise lohu struktuuride struktuuri. Tänapäeval on magnetresonantsangiograafia abil võimalik uurida veresoonte sängi. Siiski on radiopaakne angiograafia teabe sisu poolest parem kui see protseduur.
Kui patsiendil on peaarteri kahjustuse sümptomid, on informatiivne ainult aju selektiivse angiograafia meetod. Kui seinte ahenemine ja veresoonte läbilaskvuse vähenemine on põhjustatud ateroskleroosist, eriti distaalsetes selgroolülides, on arterite digitaalne angiograafia üsna informatiivne tehnika. Sarnane intravenoosne protseduur ei ole sel juhul informatiivne.
Siiski tasub meeles pidada, et angiograafilised uuringud suurendavad insuldiriski. Seetõttu määratakse need äärmise ettevaatusega.
Ultraheli käitumise käigus kasutatakse tänapäeval Doppleri installatsiooni ja tripleksskannerit. See võimaldab teil kvalitatiivselt visualiseerida arterite väljendunud ja halvasti intrakraniaalseid osi. See on mitteinvasiivne meetod, mida iseloomustab valutus ja kõrv altoimete puudumine.
Ravimeetodid
Basilaarse puudulikkuse ravimisel võetakse arvesse patsiendi keha individuaalseid omadusi ja kliinilisi ilminguid. Pärast põhjalikku diagnoosi saab arst määrata õige ravi. Ravi ajal on oluline säilitada normaalne vererõhk.
Järgmisena määratakse spetsiaalne dieet. See sisaldab vitamiinide ja mineraalide kompleksi. Eriti oluline on toitumist täiendadavitamiinid C ja R. Suhkur, rasvased toidud ja sool on välistatud. Alkoholi joomine ja suitsetamine on rangelt keelatud. Kui patsiendi seisund on rahuldav, kestab mitteravimiravi 2-3 kuud.
Patsiendile määratakse füüsilised harjutused, sealhulgas vestibulaaraparaadi jaoks. Kõige parem on neid teha õues. Samuti on väga oluline iga päev kõndida, õigel ajal magama minna ja täielikult puhata. Sellisel juhul ei pruugi ravimeid vaja minna.
Kui patsiendi seisund on ebastabiilne, rünnakud esinevad sageli ja on suure intensiivsusega, on vaja arstiabi. Seda tuleb kombineerida toitumise ja korraliku kehalise aktiivsusega. Sel juhul on ravi tõhusus kõrge.
Narkootikumid
Basilaarse puudulikkuse raviks määrab arst välja teatud ravimid. Te ei saa ise ravida. See, mis sobib ühele patsiendile, ei pruugi sobida teisele. Sel juhul on eelkõige individuaalne lähenemine.
Vererõhu alandamiseks määravad arstid patsientidele AKE inhibiitoreid, näiteks võib see olla Enalapril. Vajalikud võivad olla ka k altsiumikanali blokaatorid. Selleks peate läbima ravikuuri sellise ravimiga nagu Felodipiin või selle analoogid. Võib määrata beetablokaatoreid. Nende hulka kuuluvad bisoprolool, nebivalool.
Mõnel juhul ei anna ravi soovitud tulemust. Seetõttu peaks arst pidev alt jälgima patsiendi seisundit. Ta oskab sel juhul kirjutadaravimite kombinatsioonid, näiteks AKE inhibiitorite kombineerimine diureetikumidega.
Muud tõhusad ravimid
Lisaks rõhu stabilisaatoritele võib arst basilaarse puudulikkuse ravi ajal välja kirjutada ka teisi ravimeid. Kui patsiendil on diagnoositud veresoonte, südameklapi või perifeersete arterite aterosklerootilised kahjustused, on vajalik antitrombootiline ravikuur. Selleks on ette nähtud "Dipüridamool", "Atsetüülsalitsüülhape", "Klopidogreel".
Kindlasti kirjutage välja ravimid ajuvereringe parandamiseks. See võib olla näiteks "Cinnarizine", "Piratetam", "Phezam". Viimane neist ravimitest on kahe esimese ravimi kombinatsioon.
Parandusvõimlemine on kohustuslik. See võimaldab tugevdada veresooni, parandada vereringet.
Vestibulaaraparaadi võimlemine
Erivõimlemine mängib raviprotsessis olulist rolli. Vestibulaarse aparatuuri tugevdamiseks, patsiendi üldise seisundi parandamiseks peate tegema mõned lihtsad harjutused. Neid tehakse iga päev ja sujuv alt.
Esm alt peate oma pead aeglaselt küljelt küljele, üles ja alla pöörama. Pilku tuleb liigutada koos peaga ja seejärel fikseerida ühes punktis.
Käsi asetatakse pea taha ja pea tõmmatakse tagasi. Sel juhul tuleb käega vastu hakata. Selles asendis hoitakse pead 3 sekundit. Harjutust tehakse 10 korda. Sama protseduur viiakse läbi, asetades sõrmeotsad otsaesisele ja seejärel vaheldumisi oimukohtadele.
Hea tasakaalutreening on ühe jala asend. Kõigepe alt peate silmad avama ja seejärel sulgema. Peate sooritama harjutusi pehmel pinnal.
Soovitatav on aeglaselt voodist tõusta. Kõigepe alt keerake sujuv alt ühel küljel ja seejärel teisel küljel. Silmad tuleb avada. Seda korratakse mitu korda. Pärast seda võite tõusta.
