Aort on suurim paaritu arter. See kuulub suurde vereringeringi ja toidab verega kõiki meie keha organeid. Aort on jagatud 3 osaks ja 2 osaks - kõhu- ja rindkere. Kõige tavalisem (95% juhtudest) on kõhuaordi aneurüsm, millest täna räägime.
Aneurüsm on aordi suurenemine või väljaulatuvus. See haigus on siiani paljude arutelude aluseks, sest arstid ei suuda kokku leppida, millises veresooneseina laienemisastmes saab diagnoosida aneurüsmi. Varem kinnitati diagnoos, kui aorti suurendati 2 korda või kui selle läbimõõt suurenes rohkem kui 3 cm. Kuid arvestades, et aordi läbimõõt on 15–32 cm, on mõiste "üle 3 cm" selgelt olemas. üsna ebamäärane. Seetõttu hakati 1991. aastal tänu Ameerika teadlaste uuringule aneurüsmi pidama aordi valendiku patoloogiliseks laienemiseks 50% rohkem kui selle normaalne diameeter. Aga ka seemääratlus jääb üsna meelevaldseks.
See küsimus muutub eriti oluliseks kirurgilise sekkumise taktikat valides, kuid paraku jääb see siiski lahtiseks. Samal ajal sureb igal aastal aneurüsmidesse umbes 15 000 ameeriklast. Enamikul juhtudel pole neil lihts alt aega diagnoosimiseks.
Milline arst ravib aneurüsmi?
Seda haigust ravib veresoontekirurg, kuna probleemi peamine ravi on operatiivne. Kui operatsioon ei ole näidustatud, peab patsienti jälgima üldarst, kardioloog või sisearst (sisehaiguste spetsialist), jälgima hoolik alt tema seisundit. Aneurüsm on piisav alt salakaval, et võib hakata ootamatult kasvama, suurendades selle kõige tõsisema tüsistuse – rebenemise – ohtu.
Kes on ohus?
Aneurüsmi diagnoositakse nii meestel kui naistel (viimastel aga palju harvem). Siiski on täheldatud, et üle 65-aastastel meestel esineb seda sagedamini. See on suuresti tingitud paljude inimeste kirest suitsetamise vastu, mis on eriti kahjulik vanemas eas.
Seega, riskirühma kuuluvad:
- arteriaalse hüpertensiooni all kannatavad inimesed;
- suitsetajad;
- isikud, kelle perekonnas on juba diagnoositud kõhuaordi aneurüsm või muud kardiovaskulaarsed haigused ja/või perifeerse vereringe patoloogiad;
- ülekaaluline ja istuv.
Tähelepanu! Uuringud näitavad, et paljud aneurüsmid on päritud esivanematelt.
Kõhuaordi aneurüsmide tüübid: klassifikatsioon
Kõhuaordi aneurüsm jaguneb selle kuju, lokalisatsiooni ja patoloogiliste tunnuste järgi mitmeks tüübiks:
- Sakulaarne (meenutab kotti, mis on kaela kaudu ühendatud aordi valendikuga).
- Spindel. Kuju meenutab spindlit, mis läbi augu on ühendatud aordi valendikuga. Kõige tavalisem aneurüsmi vorm.
Patoloogiliste tunnuste järgi eristatakse järgmisi aneurüsmitüüpe:
- Tõsi. Selle veresoone sein on laienenud, kuna see moodustub paljudest aordi kihtidest.
- Pseudoaneurüsm. Ilmub pärast vigastust pulseeriva hematoomi tekke tõttu.
- Koorimine. See tähendab, et selle seinad on kihistunud ja õõnsused on täidetud intramuraalse hematoomiga, mis on kahjustatud vaskulaarse koe seina kaudu ühendatud aordi valendikuga.
Seda eristab ka lokaliseerimine:
- Infrarenaalne kõhuaordi aneurüsm paikneb neeruarterite haru kohal/all.
- Suprarenaalne asub arterite hargnemiskoha kohal
- Totaalne aneurüsm levib kogu veresoone pikkuses.
Mis põhjustab aneurüsmi?
- Ateroskleroos, mille puhul veresoonte sein muutub paksuks ja kaotab elastsuse ning selle seintele moodustub rasv aterosklerootiliste naastudena. Plaat sisaldab halba kolesterooli ja muid rasvu. Kuigi arstid ei ole täielikult kindlaks teinud, kuidas ateroskleroos täpselt mõjutabaneurüsmi teket, kuid eeldatakse, et selle haiguse tagajärjel tekivad veresoones vereringehäired ja toitainetega varustamine peatub. Selle tulemusena on veresoonte kude kahjustatud, millele järgneb selle lõhenemine. Selle tulemusena tehakse diagnoos "kõhuaordi aneurüsm".
- Diabeet mellitus, millele "meeldib" vereartereid tabada. Sageli kaasneb sellega retinopaatia, nefropaatia, aneurüsm.
- Geneetika. Mõnede kaasasündinud sündroomide (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheimi tsüstiline mediaalne nekroos jne) korral kannatavad arterid, sealhulgas kõhuaort. Sageli on võimalik jälgida seost kõhuaordi aneurüsmi ja geneetiliste haiguste vahel.
- Nakkushaigused. Nende hulka kuuluvad haigused, mis mõjutavad südame sisemist kihti (endoart) – süüfilis, ekdokardiit, salmonelloos jne.
- Kõhupiirkonnas saadud vigastused. Näiteks tugeva löögiga rindkere või kõhtu võib mõjutada aort.
- Põletikulised protsessid. Näiteks mittespetsiifiline aortoarteriit põhjustab aordi seina nõrgenemist. Tõsi, konkreetset infot selle teema kohta veel pole. Kuid veresoonte seina mittepõletikulised haigused tekivad sageli aterosklerootiliste naastude tõttu.
Üldiselt on aneurüsmi kõige levinumad põhjused suitsetamine, kehaline aktiivsus ja vanus. Äärmiselt oluline on see õigeaegselt diagnoosida. Rindkere ja kõhuaordi aneurüsmidel on erinevad sümptomid, mida me nüüd kaalume.
Mis onkõhuaordi aneurüsmi sümptomid?
Enamasti ei anna aneurüsm end üldse tunda ja diagnoositakse täiesti juhuslikult läbivaatuse käigus. Kuna see nihutab elundeid, häirides nende elutähtsaid funktsioone, võib diagnoosi panna valesti, mistõttu on äärmiselt oluline läbi viia kõhuõõne ultraheli. Arstid märgivad, et rindkere piirkonna aneurüsm on eriti "salajane". See ei pruugi üldse ilmuda või võib põhjustada valu rinnus, köha ja õhupuudust. Selle suurenemise korral muutub aktuaalseks kõhuaordi aneurüsm.
Aneurüsmi vähestest sümptomitest on mitu, mis esinevad koos või eraldi:
- Raskustunne kõhus, ebameeldiv täiskõhutunne ja pulss, mis meenutab kiirenenud pulsisagedust.
- Valu kõhus, mitte äge, pigem valutav, tuim iseloom. See paikneb otse nabas või sellest vasakul.
Ja kaudsete märkide järgi annab tunda kõhuaordi aneurüsm. Selle sümptomid on nii erinevad, et nende tõelist probleemi on väga raske kahtlustada. See on tingitud asjaolust, et kasvav aneurüsm võib häirida erinevate organite ja süsteemide tööd. Selle tulemusena võib seda segi ajada neerukoolikute, pankreatiidi või ishiasega.
Iskioradikulaarne sündroom põhjustab valu alaseljas (eriti alaseljas) ja tundlikkuse kaotust jalgades koos liikumishäiretega.
Kõhu sündroom avaldub oksendamise, röhitsemise, kõhulahtisuse või kõhukinnisusena, samuti puudumisenasöögiisu, mille tulemuseks on kaalulangus.
Jalgade krooniline isheemia väljendub vereringehäiretes (külmad jalad), lihasvalu kõndimisel ja puhkeolekus, perioodiline lonkatus.
Uroloogiline sündroom avaldub urineerimishäirete, valu, raskustundega alaseljas ja isegi punaste vereliblede ilmnemisega uriinis.
Kõhuaordi aneurüsmi rebend algab suurenenud kõhuvalu, üldise nõrkuse ja peapööritusega. Mõnikord kiirgub valu alaseljale, kubemesse või kõhukelmesse. Sellisel juhul vajab patsient viivitamatut arstiabi, kuna seisund on täis surma. Sageli murdub aneurüsm peensoole, mao või kaksteistsõrmiksoole keskossa, harvem jämedasse makku. Kui kõhuaordi aneurüsm rebeneb, võivad sümptomitega kaasneda iiveldus ja oksendamine. Vasakpoolses kõhus palpeeritakse moodustist, mis kasvab aeglaselt ja tugeva pulsatsiooniga. Selle piire ei tunneta.
Aneurüsmi rebenemisel on sümptomid väga eredad, kuid neid võib kergesti segi ajada muude tervist ohustavate seisunditega, nii et ägeda kõhu- või rindkerevalu korral kutsuge kindlasti kiirabi.
Haiguse diagnoos
Esimene diagnostiline etapp on läbivaatus arsti poolt, kes tunneb palpeerimisel tugevat pulsatsiooni kõhus, see on kõhuaordi aneurüsm. Selle diagnoos hõlmab uuringuid, mis võimaldavad teil visualiseerida kõhuõõnes toimuvat. Esiteks on see ultraheli, samutikompuutertomograafia (CT) ja aordi multispiraalne kompuutertomograafia (MSCT).
Kõhuaordi aneurüsmi kahtluse korral võimaldab ultraheli selle olemasolu peaaegu sajaprotsendilise kindlusega kinnitada. See näitab aneurüsmi täpset asukohta, veresoone seina seisundit, rebendi asukohta, kui see on olemas.
CT-skaneerimine või MSCT tehakse lupjumise, dissektsiooni, intrasakulaarse tromboosi, ähvardava või olemasoleva rebendi tuvastamiseks.
Juhul, kui ül altoodud diagnostilised uuringud ei võimalda täpset diagnoosi teha (kuigi see on üsna haruldane), on ette nähtud aortograafia. Meetod võimaldab reaalajas uurida aordi ja selle harusid, viies anumasse spetsiaalse vedeliku. Seda näidatakse juhul, kui kahtlustatakse vistseraalsete ja neeruarterite kahjustust, distaalse vereringe seisund on teadmata.
Kõhuaordi aneurüsmi tüsistused
See seisund on ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka elule. Esiteks võib aort põhjustada arterite embooliat (ummistust), nakkuslikke tüsistusi ja südamepuudulikkust.
Kõhuaordi aneurüsmi lahkamine on ohtlik tüsistus, mis seisneb selle rebenemises ja vere sattumises vaskulaarkeha kihtidesse. Kui kõik 3 kihti on kihistunud ja aort puruneb täielikult, tekib intensiivne verekaotus.
Kuid loomulikult on aneurüsmi halvim tüsistus selle rebend. Paljud ravimata aneurüsmidega patsiendid surevad 5 aasta jooksul. Enne pausi tunneb inimene allpool tugevat valukõhus ja nimmepiirkonnas. Kui kõhuaordi aneurüsm on rebend, iseloomustab haiguse kulgu tugev verejooks, mis viib šoki ja surmani. Seetõttu kutsuge ägeda kõhu- ja rindkerevalu korral kindlasti kiirabi, sest edasilükkamine on ohtlik. Statistika näitab, et ainult 3% patsientidest sureb kohe pärast aordi rebendit, teised aga elavad 6 tundi kuni 3 kuud. Enamikul juhtudel surevad nad ühe päeva jooksul. Kuidas aneurüsme ravitakse? Mõelge allpool.
Kõhuaordi aneurüsmi ravi
Paljud arvavad ekslikult, et "kõhuaordi aneurüsmi" ravi saab diagnoosida ainult kirurgiliselt. Tegelikult on siin kõik individuaalne.
Kui aneurüsm ei ulatu 4,5 cm läbimõõduni, siis operatsioon ei ole näidustatud, sest see võib endaga kaasa tuua suurema ohu elule kui laienenud veresoon ise. Tavaliselt täheldatakse seda suundumust vanematel meestel, kes põevad kaasuvaid haigusi ja lisaks ei jäta suitsetamist maha (ja sellise diagnoosi korral on suitsetamine lihts alt vajalik!). Nende jaoks on eelistatav ravi ootus, sest selle läbimõõduga aordirebendi oht on vaid umbes 3% aastas. Sel juhul on patsient iga kuue kuu järel sunnitud tegema ultraheli, et selgitada välja aordi suurus. Kui veresoone sein järk-järgult laieneb, on see operatsiooni peamine näidustus, kuna selle rebenemise tõenäosus suureneb 50%.
Eakad inimesed, kellel on diagnoositudKõhuaordi aneurüsm, ravi viiakse eelistatav alt läbi endovaskulaarsel minimaalselt invasiivsel meetodil. Operatsiooni käigus sisestatakse patsiendi arterisse kateeter, mille kaudu stent siseneb. Kui see on aordis, avaneb see ja lukustab arteri, asendades sellega kahjustatud kehapiirkonna. Operatsiooni eelisteks on kergem taluvus ja lühike taastumisperiood – vaid paar päeva. Kuid sellel meetodil on ka oma nüansid, seetõttu ei kasuta seda kõik. Selle toimingu peamiseks puuduseks on see, et 10% juhtudest täheldatakse paigaldatud aluse distaalset migratsiooni.
Kõhuaordi aneurüsmi diagnoosimisel on operatsioon sageli avatud. Protseduuri käigus eemaldatakse kahjustatud aordi piirkond ja asendatakse Dacronist (polüestripõhine sünteetiline kangas) valmistatud protees. Aordile juurdepääsu tagamiseks kasutatakse mediaanset laparotoomiat. Operatsiooni kestus on tavaliselt umbes 2-3 tundi. Pärast operatsiooni jääb märgatav arm.
Patsient paraneb umbes kahe nädalaga. Mõnel juhul on sünnitustegevuse taastamine võimalik alles 4-10 nädala pärast. Patsiendil on rangelt keelatud füüsiline aktiivsus, näidatakse puhkust ja jalutuskäike.
Vastunäidustused avatud operatsiooni jaoks
Kirurgiline sekkumine on keelatud järgmistel tingimustel:
- Hiljutine südameatakk (vähem alt kuu aega).
- Südame- ja kopsupuudulikkus.
- Neerebaõnnestumine.
- Mõjutatud niude- ja reiearterid.
Taastusravi periood pärast operatsiooni
Loomulikult mõjutavad operatsioonijärgsete tüsistuste esinemist patsiendi vanus ja kaasuvad haigused. Samuti võib patsiendi seisund halveneda, kui tema organism on juba nõrgenenud (HIV, vähk, diabeet), esinevad ülekaalulisus ja südamehaigused. Veelgi enam, etteplaneeritud operatsioon annab patsiendile parema võimaluse ellu jääda ja taastuda kui erakorraline sekkumine aordi aneurüsmi rebenemise korral.
Tüsistused võivad tekkida reaktsioonina üldanesteesiale, mida kõik ei talu, infektsiooni tekkeks, siseorganite kahjustuseks ja verejooksuks. Väga vähestel juhtudel lõpeb operatsioon surmaga.
Kui on plaanis operatsioon, soovitavad arstid nädal enne operatsiooni lõpetada verevedeldajate ja põletikuvastaste ravimite (aspiriin jne) võtmise. Enne operatsiooni rääkige kindlasti oma arstile, milliseid ravimeid te praegu kasutate.
Taastekke risk on äärmiselt madal, kuid kui inimene hakkab ootamatult muretsema selja- või kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, jalgade tuimuse või üldise halva enesetunde pärast, tuleb koheselt arstiga nõu pidada.
Aneurüsmi ennetamine
Kõhuaordi aneurüsmi tekkimise tõenäosus on väiksem, kui keeldute suitsetamisest (ja ideaaljuhul ei omanda seda harjumust üldse), kontrollite oma vererõhku ja kehakaalu. Samuti on oluline aktiivne ja tervislik eluviis. Olge terve!
