Kõhunäärmel on oluline roll mitte ainult seedimisprotsessides, vaid ka kogu keha elus. See endokriin- ja seedesüsteemi organ toodab ensüümaineid, mis on vajalikud makku siseneva toidu lagundamiseks, samuti mõningaid hormoone, mis reguleerivad rasvade ja süsivesikute ainevahetust.
Oreli kirjeldus
Võtke arvesse kõhunäärme struktuuri ja funktsioone. See asub retroperitoneaalses ruumis kaksteistsõrmiksoole osade ja alaselja ülemiste selgroolülide vahel, neerude kohal ja meenutab väliselt piklikku "koma". Täiskasvanud inimese elundi kaal jääb vahemikku 80–90 g.
Kõhunäärme struktuur on kombinatsioon näärmesagaratest, mida läbivad veresooned, ja erituskanalitest. Lobulid toodavad pankrease mahla, mille ensüümid (laktaas, amülaas, trüpsiin, invertaas, lipaas) mõjutavad toidu lagunemise protsesse. Läbib kogu näärmekanal, mille kaudu mahl siseneb kaksteistsõrmiksoole, kus see seguneb sapiga ja tagab soolestiku seedimise protsessi. Arenenud kapillaarvõrguga sagarate vahelisi rakkude komplekse nimetatakse Langerhansi saarekesteks. Need alfa-, beeta- ja deltarakkude moodustised sünteesivad hormoone (insuliini ja glükagooni).
Struktuur
Orelil on järgmine struktuur:
- pea (suurus 2,5-3,5 cm) sobib tihed alt kaksteistsõrmiksoole paindesse;
- kolmnurkne keha (2,5 cm) paikneb selgroost vasakul põrna poole;
- kael;
- pirnikujuline saba (3 cm), millest läbib näärme peakanal.
Kus inimese kõhunääre valutab, räägime allpool.
Oreli funktsioonid
Kõhunääre, nagu juba mainitud, toodab pankrease mahla. Kaksteistsõrmiksooles lagundatakse toit imendumiseks vajaliku olekuni. See toimub kõhunäärme hüdrolüütiliste seedeensüümide toimel, mis vastutavad toidu ja veega koostoime eest.
Pankrease mahl koosneb hüdrolaasidest, mis täidavad eraldi funktsioone. Need on jagatud nelja kategooriasse:
- Lipaas on ensüüm, mis lagundab rasvad keerukateks elementideks: glütserooliks ja kõrgemateks rasvhapeteks. Samuti tagab see vitamiinide A, E, D, K omastamise.
- Proteaasid (kümotrüpsiin, karboksüpeptidaas, trüpsiin), mis aktiveerivad ensüüme, mis lagundavad valgud aminohapeteks.
- Süsivesikute lagundamiseks glükoosiks vajalikud süsivesikud (amülaas, m altaas, laktaas, invertaas).
- Nukleaasid on ensüümid, mis lagundavad nukleiinhappeid ja moodustavad oma geneetilised struktuurid.
Kõhunäärme toimimise põhimõte on väga keeruline. Ensüümid hakkavad vajalikus koguses tootma 2-3 minutit pärast toidu makku sattumist. Kõik sõltub selles sisalduvate rasvade, valkude ja süsivesikute kontsentratsioonist. Sapi olemasolul võib pankrease mahla tootmine koos ensüümidega kesta kuni 12 tundi.
Endokriinfunktsioon
Nääre endokriinset funktsiooni teostavad tänu insulotsüütidele – Langerhansi saarekeste erirakkudele. Nad sünteesivad mitmeid hormoone: türoliberiini, c-peptiidi, somatostatiini, insuliini, gastriini, glükagooni.
Eksokriinne pankrease puudulikkus
See on elundipõletiku üks levinumaid tagajärgi, eriti kui sellist patoloogiat iseloomustab krooniline kulg.
Eksokriinse pankrease puudulikkuse tunnuseks on toitekomponentide imendumise vähenemine (malabsorptsioon) seedehäire tekke taustal - toidu lagunemise rikkumine seedimisprotsessi jaoks vastuvõetavateks komponentideks. Seda patoloogiat nimetatakse ka ensüümi puudulikkuseks. Vaatamata selliste patoloogiate levimusele kõigis inimrühmades, peetakse ensüümi puudulikkust tõsiseks seisundiks, mis võib põhjustadaravimata jätmise korral kurnatus ja isegi surm.
Sordid
Eksokriinne pankrease puudulikkus võib olla kaasasündinud (geneetiline defekt, mis häirib või blokeerib ensüümide sekretsiooni) ja omandatud. Lisaks võib patoloogia olla primaarne ja sekundaarne, absoluutne või suhteline.
Esmane eksokriinne puudulikkus on põhjustatud näärme kahjustusest ja selle eksokriinse funktsiooni vähenemisest. Haiguse sekundaarse tüübi korral toodetakse ensüüme piisavas koguses, kuid nende aktiveerumine peensooles ei toimu.
Patoloogia arengu põhjused
Esmast tüüpi eksokriinse pankrease puudulikkuse tekke peamiste põhjuste hulka kuuluvad kõik kroonilise pankreatiidi vormid, tsüstiline fibroos, kõhunäärmevähk, kõhunäärme degeneratsioon rasvumise korral, kirurgilised sekkumised näärmele, Schwachmanni sündroom, kaasasündinud ensüüm. organi puudulikkus, agenees või hüpoplaasia, samuti Johansoni sündroom – Blizzard.
Eksokriinsete näärmete puudulikkuse patogeneetilised põhjused on järgmised:
- elundi fibroos ja atroofia (alkohoolse, obstruktiivse, mittekalkulaarse või kalkulaarse pankreatiidi, ateroskleroosi, alatoitumise, vanusega seotud muutuste, hemosideroosi, suhkurtõve tagajärjel);
- pankrease tsirroos (seda peetakse teatud pankreatiidi vormide tagajärjeks: fibrokalkulaarne, alkohoolne, süüfiline);
- pankrease nekroos (surmnäärmerakud);
- kivide moodustumine kõhunäärmejuhades.
Sekundaarne eksokriinne puudulikkus areneb koos peensoole limaskesta kahjustustega, pärast mao ja soolte operatsioone, gastrinoomi, enterokinaasi sekretsiooni vähenemise, maksa ja sapiteede süsteemi patoloogiate, valgu-energia puudulikkusega.
Nääre ensüümide absoluutne puudulikkus on tingitud bikarbonaatide ja ensüümide sekretsiooni pärssimisest elundi mahu vähenemise taustal. Suhteline puudulikkus on tingitud pankrease mahla vähenenud voolust soolde, mis on tingitud näärmejuhade valendiku ummistusest kasvaja, kivide, armide poolt.
Armid kõhunäärmel tekivad elundi parenhüümi rakkude surma tagajärjel. Nendes piirkondades moodustub tihe armkude. Sarnast protsessi meditsiinis nimetatakse fibroosiks ja see viib ka eksokriinse puudulikkuse tekkeni.
Sümptomid
Mõtleme välja, kus inimestel kõhunääre valutab. Selle patoloogia kliinilises pildis on kõige olulisem seedehäire sündroom, mida iseloomustab seedeprotsesside pärssimine soolestikus. Käärsoole seedimata rasvad stimuleerivad kolonotsüütide tootmist – tekib kõhulahtisus ja polüfekaalne aine, väljaheide omandab haisu lõhna, halli värvi, selle pind on läikiv ja õline. Väljaheites võib olla ka seedimata toiduosakesi.
Valkude seedimise häired aitavad kaasa valgu-energia alatoitluse ilmnemisele, mismis väljendub dehüdratsioonis, progresseeruvas kaalukaotuses, mikroelementide ja vitamiinide puuduses, aneemias. Kaalulangust mõjutavad suuresti süsivesikute- ja rasvavaene toitumine, samuti hirm söömise ees, mis tekib paljudel kroonilise pankreatiidiga patsientidel.
Eksokriinse pankrease puudulikkuse sümptomid on üsna ebameeldivad. Mao düsmotiilsus (düspeptilised häired, täiskõhutunne) võib olla põhjustatud nii pankreatiidi ägenemisest kui ka eksokriinse näärme puudulikkuse mõjust, mis on tingitud seedetrakti regulatsiooni muutustest, kaksteistsõrmiksoole-mao refluksi esinemisest.
Pankreatiit kui patoloogia põhjus
Krooniline pankreatiit on peamine ensüümi puudulikkust põhjustav tegur. See on põletikulise-destruktiivse tekkega pankrease kahjustus, mis põhjustab selle funktsioonide rikkumisi. Millised on pankreatiidi tagajärjed, teavad vähesed. Haiguse ägenemisel tekib valu kõhus ja vasakpoolses hüpohondriumis, täheldatakse düspeptilisi sümptomeid, sklera ja naha ikterust.
Põhilised pankreatiidi põhjused täiskasvanutel (ICD-10 kood K86) on sapikivitõbi ja alkoholi kuritarvitamine, mis on selle organi parenhüümile üsna mürgine. Sapikivitõve korral tekib põletikuline protsess nakkuse, mis liigub sapiteedest lümfisoonte kaudu näärmesse, sapiteede hüpertensiooni tekke või sapi tagasivoolu tagajärjel näärmesse.
Selle haiguse konservatiivne ravi hõlmabmeetmete kogum. Teraapia põhineb järgmistel põhimõtetel:
- dieet on vajalik;
- pankrease puudulikkus tuleb korrigeerida;
- valusündroom vajab kõrvaldamist;
- tüsistusi tuleb vältida.
Pankreatiidi ravis tuleb välistada alkoholi tarvitamine, kõhunääret kahjustavate ravimite võtmine (antibiootikumid, antidepressandid, sulfoonamiidid, diureetikumid: hüpotiasiid ja furosemiid, kaudsed antikoagulandid, indometatsiin, brufeen, paratsetamool, glükokortikoidid, östrogeenid ja paljud teised).
Pankreatiidi tagajärjed võivad olla erinevad: eksokriinse näärme puudulikkus, obstruktiivne kollatõbi, portaalhüpertensioon, infektsioonid (parapankreatiit, abstsess, retroperitoneaalne tselluliit, sapiteede põletik), sisemine verejooks. Selle haiguse arenedes võivad tekkida ka suhkurtõbi, kaalulangus ja kõhunäärmevähk.
Diagnoos
Täiskasvanute pankreatiidi (ICD-10 kood K86) ensüümipuudulikkuse tuvastamisel mängivad põhirolli spetsiaalsed testid (sondita ja sondita), mida sageli kombineeritakse röntgeni-, ultraheli- ja endoskoopiliste meetoditega. Sondi diagnostikat peetakse kallimaks ja see võib patsientidele ebamugavust tekitada, kuid selle tulemused on täpsemad. Sondita protseduurid on odavamad, kergesti talutavad, kuid võimaldavad seda kindlaks tehapatoloogiline protsess organismis ainult pankrease ensüümide täieliku puudumise või olulise vähenemisega.
Sekretiin-koletsüstokiniini otsest testi peetakse eksokriinse pankrease puudulikkuse diagnoosimise kuldstandardiks. See meetod põhineb näärmete sekretsiooni stimuleerimisel koletsüstokiniini ja sekretiini sisseviimisega ning kaksteistsõrmiksoole sisu edasise proovi võtmisega 10-minutilise intervalliga. Proove uuritakse pankrease sekretsiooni kiiruse ja aktiivsuse, tsingi, vesinikkarbonaatide ja laktoferriini taseme suhtes.
Kaudne Lundi sondeerimine sarnaneb eelmisele meetodile, kuid näärmete sekretsiooni stimuleeritakse toidu sisestamisega sondi.
Probeless tehnikate aluseks on teatud ainete viimine kehasse, mis võivad veres ja uriinis interakteeruda pankrease ensüümidega. Sellise interaktsiooni ainevahetusproduktide uurimine annab võimaluse hinnata näärme eksokriinseid funktsioone. Tuubeta testid hõlmavad järgmist: pankreato-laurüül, bentüramiid, trioleiinhape, jodolipool ja teised.
Kõhunäärme aktiivsuse taset on võimalik määrata mõnel kaudsel viisil: plasma aminohapete pankrease imendumise taseme järgi, koprogrammi kvalitatiivse analüüsi abil, rasva, trüpsiini ja väljaheite mahu määramisel. kümotrüpsiin, elastaas-1 väljaheites.
Haiguse diagnoosimise instrumentaalsed meetodid on: kõhukelme röntgen, CT, MRI, kõhunäärme ultraheli, ERCP.
Patoloogia ravi
Eksokriinse pankrease puudulikkuse ravi on tavaliselt keeruline. See hõlmab toitumisseisundi korrigeerimist, asendus- ja etiotroopset ravi, samuti sümptomaatilist ravi. Etiotroopne ravi on suunatud näärmerakkude surma progresseerumise ärahoidmisele. Elustiili muutmine seisneb alkoholitarbimise ja suitsetamise välistamises. Samuti on plaanis suurendada valgusisaldust toidus, vähendada rasvade hulka ja võtta vitamiine.
Peamine ravimeetod hr. pankreatiit on ensüümi asendamine (eluaegne). Ensüümide asendusravi näidustuseks on steatorröa, millega kaasneb rasvakaotus üle 15 g päevas, progresseeruv valgu-energia defitsiit.
Maos lahustuvad mikrogranulaarsed ensüümpreparaadid happekindlates kestades ja želatiinkapslites loovad tingimused ravimigraanulite ühtlaseks segunemiseks toiduga. Selliste ravimite annused valitakse individuaalselt ja need sõltuvad haiguse tõsidusest, pankrease sekretsiooni aktiivsusest.
