Inimese keha on ainulaadne. Kuid mõnikord on olukordi, kus teatud organ ei täida täielikult oma funktsioone. Just selline struktuuri rikkumine – aordiklapi puudulikkus – on selle artikli teema.
Terminoloogia
Esialgu peate mõistma termineid, mida esitatud artiklis kasutatakse. Mis on aordiklapi puudulikkus? See on selle keha töö rikkumine, mille tagajärjel ei sulgu selle ventiilid täielikult tihed alt. See toob kaasa sellise probleemi nagu vere tagasivool aordist tagasi südame vasakusse vatsakesse. See juhtub diastoli ajal - südame verega täitmise protsessis. Mis on risk? Seega ei saa inimkeha normaalseks tööks vajalikku piisavat kogust verd. Selle tulemusena suureneb südame koormus, et seda puudujääki kompenseerida.
Üldiselt võib öelda, et esialgu, kui keha on noor ja täis jõudu, aordiklapi puudulikkus enamasti mitteprobleeme ei too. Ainus asi on see, et südame suurus võib veidi suureneda, et verepuudust kompenseerida. Sümptomid esialgu puuduvad täielikult ja patsient ei pruugi isegi probleemi olemasolust teadlik olla. Hiljem hakkab tekkima õhupuudus, suurenenud väsimus. Selle haigusega toimetulemiseks võidakse patsient saata aordiklapi asendusoperatsioonile.
Probleem on numbrites
Teadlased märgivad, et sellise probleemi nagu aordiklapi puudulikkus kannatavad kõige sagedamini mehed. Kui arvestada protsente, siis kõigi erinevate südameprobleemidega surnute puhul on selle patoloogia tõttu surmajuhtumite arv umbes 14%. Kui arvestada seda konkreetset haigust, siis umbes 4% juhtudest täheldatakse aordiklapi puudulikkust puhtal kujul ja 10,3% juhtudest koos teiste südamehaigustega.
Põhjused
Üldiselt on selle probleemi tekke põhjuseks 2/3 juhtudest just klappide reumaatiline kahjustus. Harvemini põhjustab haigus infektsioosset endokardiiti. Teadlased eristavad ka kahte põhjuste rühma, mis jagunevad kroonilisteks ja ägedateks.
Kroonilise puudulikkuse põhjused
Sel juhul tuvastavad arstid mitu olulist põhjust, mis võivad põhjustada kroonilisi protsesse:
- Kaasasündinud südamerike. Lapsed võivad sündida ainult ühe või kahe klapiga, mis põhjustab palju probleeme ja raskusi.samal ajal kui süda pumpab verd.
- Vananemisprotsessid. See tähendab, et aordiklapp võib aja jooksul kuluda, kuluda.
- Reumaatiline palavik, mis põhjustab klapilehtede armistumist, mis ei lase neil korralikult sulguda.
- Infektsioossed protsessid südames, kui taimed (terved bakterikolooniad) "söövad läbi" klapi voldikud või lihts alt kogunedes klappidele, takistavad neil normaalset sulgumist.
- Aordi suurenemine, kui selle kolb on nii palju venitatud, et klapid lihts alt ei saa täielikult sulguda.
- Ravige erinevaid probleeme, mis võivad põhjustada aordiklapi puudulikkust. Näiteks kiiritusravi või 20. sajandi lõpus kasutusest kõrvaldatud kaalulangetusravimi Phentermine kasutamine. Teadlaste sõnul võib selle kasutamine põhjustada mitmesuguseid südameprobleeme, sealhulgas aordiklapi puudulikkust.
Ägeda vaeguse põhjused
Aordiklapi puudulikkuse põhjuste hulgas eristavad arstid ka selliseid haigusi nagu endokardiit (elundi infektsioon), aordi dissektsioon (mille tagajärjel voolab veri läbi tekkinud tühimike). Mõnikord tekib aordiklapi asendusoperatsiooni läbinud patsientidel ka klapipuudulikkus. Selle probleemi ägedate põhjuste hulka kuuluvad ka rindkere trauma (näiteks auto kokkupõrke ajal, kui inimene lööb tugev alt vastu armatuurlauda rinda). See põhjustab sageli ka aordiklapi kahjustusi.
Probleemi sümptomid
Millised on aordiklapi puudulikkuse tunnused, mille järgi saate kindlaks teha probleemi olemasolu? Nagu eespool märgitud, ei pruugi esialgu mingeid sümptomeid esineda. See tähendab, et patsient ei pruugi isegi tunda, et tal on konkreetne probleem. Olukord on aga aastatega muutunud. Süda töötab rohkem, et kompenseerida verepuudust. Selle tulemusena suureneb vasak vatsake veidi ja süda ise muutub nõrgemaks. Siin annab tunda aordiklapi puudulikkus. Sümptomid, mis sel juhul võivad ilmneda:
- Püsiv väsimus, nõrkus kogu kehas.
- Patsiendil on õhupuudus. See suureneb füüsilise tegevuse ajal.
- Esineb ka arütmiaid ehk südamerütmi häireid.
- Patsient võib kaevata kiirenenud südamelöögi üle.
- Treeningu ajal võib tekkida valu rinnus (stenokardia).
- Väga harva kannatavad patsiendid ka teadvusekaotuse all.
Kui patsiendil on äge puudulikkus, ilmnevad kõik sümptomid äkki, nende tugevus on suurem, ilmnevad selgem alt. Sel juhul vajavad patsiendid sageli kiirabi kuni elupäästmiseni.
Ebapiisava astme kohta
Samuti on selline probleem nagu aordiklapi puudulikkus, arenguaste. Need erinevad halvasti suletud otste kaudu vatsakesse tagasi süstitava joa pikkuse poolest. Sõltuv alt sellest eristatakse neid kolme järgi:esimene, teine ja kolmas.
Esimene aste
Mis on 1. astme aordiklapi puudulikkuse puhul erilist? Sel juhul ei ületa joa pikkus aordipeadest 5 mm. Seega võib seda probleemi nimetada siiski tähtsusetuks. Lõppude lõpuks kogutakse verd ligikaudu klappide alla, ilma et see põhjustaks erilisi probleeme. 1. astme aordiklapi puudulikkus ei põhjusta vasaku vatsakese olulist suurenemist, sel juhul võib see olla täisväärtuslik normaalsuurus.
Teine aste
Aordiklapi 2. astme puudulikkus on eriline selle poolest, et joa pikkus suureneb sel juhul 10 mm-ni. See tähendab, et veri "pritsib" klapi voldikutest umbes 10 mm kaugusel. Sel juhul võib juga jõuda mitraalklapi voldikuteni, mis oluliselt halvendab olukorda. Aordiklapi 2. astme puudulikkus suurendab pulsatsiooni unearteris ja südames, vasak vatsake suureneb. Seda kõike on ehhokardiogrammil hästi näha.
Kolmas aste
Aordiklapi 3. astme puudulikkust iseloomustab asjaolu, et verd süstitakse tagasi kaugusele, mis ületab 10 mm. Sel juhul läbib juga mitraalklapi ja võib jõuda vasaku vatsakese tippu. Sel juhul suurenevad südame piirid rohkem kui 2 cm, vasaku vatsakese hüpertroofia võib EKG-l olla "nähtav".
Lapsepuudus
Eraldi tahaksin käsitleda aordiklapi puudulikkust lastel. Kas tuleb mingeid erinevusitäiskasvanu ja laps? Seega on sümptomid veidi erinevad. Sel juhul kogevad lapsed kõige sagedamini naha kahvatust, jäsemete arterite pulseerimist, võib tekkida Musset'i sümptom (laps raputab pead külgedele, sõltuv alt südamelöögi rütmist). Mis puudutab probleemi ravi ja diagnoosimist, siis see protseduur on sama nii lastele kui täiskasvanutele.
Diagnoos
Aordiklapi puudulikkuse esialgse diagnoosi saab arst panna pärast ebatüüpiliste südamekahinate kuulamist (auskultatsiooni) (esineb ebatavaline diastoolne kahin). See on aga esialgu vaid oletus. Järgmisena küsib arst sümptomeid, mis võivad viidata selle probleemi olemasolule, kogub täielikku ajalugu. Lisaks saadab arst patsiendi täiendavatele uuringutele, mis kinnitavad või lükkavad ümber varem sõnastatud diagnoosi.
- Palpatsioon. Sel juhul saab spetsialist katsudes kindlaks teha värisemise üle südamepõhja. See on tingitud väga suure koguse vere vabanemisest. Löökriistad on ka “jälgitavad”, kui südame piirid “lähevad” vasakule.
- EKG. See protseduur võimaldab määrata südame vasaku vatsakese suuruse suurenemist.
- EchoCG. See protseduur kahemõõtmelises režiimis paljastab vasaku vatsakese hüpertroofia. Ühemõõtmelises režiimis suudab see eristada mitraalklapi voldiku laperdust, mis on tingitud sellesse sisenevast joast.
- Dopplerograafia annabvõimalus määrata aordiklapi puudulikkuse astet – näitab tagasi paiskunud verejoa pikkust.
- Röntgen. Kui aordiklapi puudulikkus on tõsine, võimaldab see protseduur "näha" südame suuruse suurenemist, lehtede lupjumist.
- Südamesisese rõhu tõusu tuvastamiseks võib määrata südame kateteriseerimise protseduuri. Sel juhul eristavad arstid aordiklapi puudulikkuse nelja astet vastav alt tagasi süstitud vere mahule. Esimese astme puhul on see umbes 15%, teisega - 15 kuni 30%, kolmandaga - 30 kuni 50%, neljandaga - üle 50%.
Kui patsiendil on varem diagnoositud aordiklapi puudulikkus, ei pruugita probleemi diagnoosida kõiki neid meetodeid kasutades. Seega otsustab arst ise, mida patsient selles etapis vajab. Tuleb märkida, et lisaks ül altoodud diagnostilistele meetoditele kasutatakse mõnikord ka koronaarangiograafiat, mida saab määrata samade näidustuste korral nagu aordistenoosi korral.
Arstiabi
Kui patsiendil diagnoositakse aordiklapi puudulikkus, sõltub ravi patsiendi haiguse astmest. Seega on teatud ravimite või protseduuride kiireloomulisus omavahel seotud erinevate sümptomite avaldumise raskusastmega. Kui haigusvorm on krooniline, on terapeutiline ravi võimalik.
Ravimid, mida patsient võib vajada:
- Diureetikumid. Nende ravimite peamine eesmärk on sel juhul eemaldada kehast liigne vedelik, alandades vererõhku.
- Antibiootikumid. Võib määrata nakkushaiguste profülaktikaks kirurgiliste või hambaraviprotseduuride ajal.
- Määratakse ka k altsiumikanali blokaatoreid (peamiselt ravim "Nifedipiin"), mille peamine eesmärk on verelekke vähendamine. Tuleb märkida, et mõnel juhul võib nende ravimite kasutamine olla suurepärane alternatiiv operatsioonile.
- Võib määrata ka muid ravimeid, nagu AKE inhibiitorid või angiotensiini retseptori blokaatorid.
Samuti tuleb märkida, et selle probleemiga patsiendid, ehkki see esineb kroonilises vormis, tuleb arsti juurde registreerida. Nad peavad perioodiliselt arsti juurde minema. Sel juhul radikaalseid meetmeid alati ei näidata.
kirurgia
Kui haigus on äge, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Mida varem inimene arsti juurde jõuab, seda suurem on võimalus ellu jääda. Ja kuigi sel juhul on suremus madal, võib arstide poole pöördumisega viivitamine maksta patsiendile isegi elu.
Samuti on operatsioon näidustatud patsientidele, kellel on aordiklapi puudulikkus diagnoositud üsna kaua aega tagasi. Kui patsiendil on juba sümptomid, isegi kui need on esialgu kerged, kaotab vasaku vatsakese kontraktiilsuse – need kõik on näidustused aordiklapi kirurgiliseks asendamiseks.
Eeldes olgu öeldud, et tänapäeval lõpeb operatsioon üldiselt positiivselt ja toob patsiendile soovitud tulemuse. Esimese sellise operatsiooni tegi juba 1960. aastal dr Harken, kes asendas aordi plastkuuli ja metallpuuriga. Nõukogude Liidu territooriumil viidi selline operatsioon eduk alt läbi 1964. aastal. Sellest ajast peale on arstid välja töötanud palju tehnikaid ja tehnikaid, et muuta see kirurgiline sekkumine võimalikult kvaliteetseks ja tõhusaks.
Patsiendi ellujäämine
Kui patsiendil on mõõdukas või kerge südamepuudulikkus, on 10-aastane elulemus väga kõrge, moodustades peaaegu 90% kõigist patsientidest. Kui hakkavad ilmnema kaebused, sümptomid, võib olukord järsult halveneda. Sel juhul, kui te ei kasuta kirurgilist sekkumist, võib surm tekkida umbes 2-5 aasta pärast, olenev alt teiste haiguste arengust.
Kui haiguse kulg on täiesti asümptomaatiline, on prognoos võimalikult soodne. Sel juhul on operatsioon vajalik ainult 4% juhtudest. Samal ajal võivad kaebused tekkida patsientidel esimese viie aasta jooksul - 20% patsientidest, seitsmel aastal - umbes 25% patsientidest. Kui puudulikkus on äge, raske, on ventrikulaarse arütmia korral võimalik surmav tulemus. Kui operatsioon tehakse õigeaegselt, saab sündmuste sellist arengut vältida.
Ennetamine
Ennetavad meetmed sellise saamise vältimisekshaigus, ei. Sellisel juhul ei aita dieedid ega teatud elustiil. Kuid riskirühma kuuluvad patsiendid võivad end päästa. Seega peavad nad regulaarselt läbima arstiga uuringud, tegema ettenähtud protseduure. Uuringute ajakava võib varieeruda, kuid te ei tohiks külastada arsti harvem kui kord aastas.
