Inimese keha peamine lihas on süda. See on keeruline mehhanism, mille komponendid on ventiilid. Paremal küljel on trikuspidaalklapp. See eraldab aatriumi ja vatsakese. Kui selle töö ebaõnnestub, on verevool selles lihase osas häiritud. Tulemuseks on eluohtlik seisund. Meditsiinipraktikas tuntakse seda ka kui "trikuspidaalklapi puudulikkust". Tänases artiklis käsitletakse selle haiguse peamisi põhjuseid, sümptomeid ja ravi.
Anatoomiline viide
Inimese süda on lihaseline organ. Selle õõnsus on jagatud 2 kodadeks ja 2 vatsakesteks. Nende struktuuride vaheline suhtlus toimub ventiilide kaudu. Nad vastutavad verevoolu eest ühes suunas.
Südame paremal küljel on kambrid ühendatud trikuspidaalklapi kaudu. See koosnebjärgmised anatoomilised moodustised:
- kolm infolehte (vahesein, eesmine ja tagumine);
- kõõluste kursus;
- papillaarsed lihased;
- annulus fibrosus.
Ühe kodade kokkutõmbumise ajal avaneb trikuspidaalklapp. Järk-järgult täidab veri vatsakese. Pärast seda hakkab müokard vaheldumisi kokku tõmbuma, samal ajal kui klapiklapid tugeva surve all kinni löövad. Selline väljakujunenud mehhanism hoiab ära vere tagasijooksu (regurgitatsiooni). Teatud tegurite mõjul mõnikord tema töö ebaõnnestub. Sel juhul ütlevad nad, et trikuspidaalklapis on puudulikkus. Kuid ta ei saa enam oma ülesandeid täielikult täita.
Selle patoloogiaga naaseb paremast vatsakesest veri aatriumi. Kerge vedelikumahu suurenemine praktiliselt ei mõjuta keha peamise lihase tööd. Tõsise puudulikkuse korral deformeeruvad südamekambrid, nende rõhuindikaatorid muutuvad dramaatiliselt. See võib looduslike väärtustega võrreldes suureneda kuni 8 korda.
Haiguse lühikirjeldus
Trikuspidaalpuudulikkus on südamehaigus, mis areneb klapilehtede ebapiisava sulgumise, vere tagasivoolu tõttu paremast vatsakesest aatriumi. Pideva regurgitatsiooni taustal suureneb diastoolne maht ja rõhk selles südame struktuuris. See toob kaasa selle seinte hüpertroofia ja laienemise. Kompensatsioonimehhanismide katkemise tagajärjel tekivad patsiendil kehas ülekoormus.
Trikuspidaalse puudulikkusega kaasnevad sageli muud kaasasündinud südamerikked. Näiteks avatud ava ovale või kodade vaheseina defekt.
Patoloogia peamised põhjused ja vormid
Trikuspidaalklapi puudulikkusel on alati erinev kulg. Täpse diagnoosi tegemiseks on kõigepe alt vaja kindlaks määrata patoloogilise protsessi vorm. Sel eesmärgil kasutatakse meditsiinipraktikas erinevaid kriteeriume: esinemise periood, klapi kahjustatud ala lokaliseerimine, regurgitatsiooni raskusaste.
Sõltuv alt arenguajast on kõnealust haigust kahte tüüpi. Reeglina ei ole see kõigil juhtudel omandatud, vaid tekib pärast põletikulist protsessi. Kaasasündinud väärarenguid diagnoositakse üliharva ja see areneb juba emakas. Selle välimust mõjutavad negatiivsete tegurite mõju rase naise kehale. See võib olla kiirgus, nakkushaigus või röntgenkiirgus.
Sõltuv alt sellest, milline trikuspidaalklapi osa on kahjustatud, võib puudulikkus esineda kahel kujul. Orgaanilise variandiga kaasneb ventiilide füsioloogiline muutus. Nad on järk-järgult deformeerunud, kaetud õitsenguga. Haiguse funktsionaalse vormi korral ei sulgu klapp täielikult.
Omandatud orgaanilise trikuspidaalse puudulikkuse areng toimub järgmistel põhjustel:
- Reuma on põletik, mis levib siseorganite süsteemidesse.
- Kartsinoidsündroom -peensoole kasvajast põhjustatud erinevate organite kahjustus. Neoplasmist pärit patogeensed elemendid sisenevad vereringesse ja hakkavad ründama endokardi. Seejärel sisenevad nad kopsuveresoontesse.
- Nakkuslik endokardiit on südame limaskesta põletikuline kahjustus.
- Mitraalne komissurotoomia. See on operatsioon, mida kasutatakse stenoosi raviks.
Trikspidaalklapi omandatud funktsionaalne (suhteline) puudulikkus tekib papillaarlihaste kahjustuse või kiulise ringi laienemise tõttu. Esimesel juhul vastutavad esitatud struktuurid ventiilide mootorivõime säilitamise eest. Müokardiinfarkti korral on kahjustatud papillaarlihased. See põhjustab trikuspidaalklapi talitlushäireid.
Rõngaskesta patoloogiad võivad põhjustada erinevaid häireid. Nende hulka kuuluvad müokardiit, akordirebendid, kasvajad ja kasvajad, mis ei lase verel vatsakesest välja voolata.
Vajaduse kujunemise etapid
Tuginedes regurgitatsiooniprotsessi raskusastmele, on tavaks eristada haiguse kulgu mitut etappi:
- 1. aste. Pöördverevool säilitab minimaalsed väärtused, sellega ei kaasne hemodünaamilisi häireid.
- 2. aste. Selles staadiumis kaasneb patoloogiaga vastupidise verevoolu edenemine kuni 2 cm kaugusele.
- 3. klass. Verevool liigub aatriumisse klapipinnast rohkem kui 2 cm kaugusele.
- 4. kraad. Regurgitatsiooni ajal tungib veri aatriumi ülemisse tsooni, läbides kogukaamera.
Millised sümptomid kaasnevad haiguse iga arenguetapiga, arutatakse allpool.
Trispidaalklapi puudulikkuse nähud
Algfaasis südamehaigused praktiliselt ei avaldu. Mõnikord pärast treeningut märgivad patsiendid kaela veenide tugevat pulsatsiooni. Patoloogilist protsessi on võimalik tuvastada ainult Doppleri sonograafia abil. Normaalne EKG ei näita olulisi muutusi südame töös.
Trikspidaalklapi 2. astme puudulikkusega kaasneb vastupidise verevoolu mahu suurenemine. Parema vatsakese häire põhjustab südame suuruse suurenemist. Selle tulemusena täiendavad kliinilist pilti järgmised sümptomid:
- jõu kaotus, vähenenud füüsiline ja vaimne aktiivsus;
- sage öine urineerimine;
- alajäsemete väljendunud turse;
- õhupuudus;
- raskustunne ribide all;
- düspeptilised häired.
Südame kuulamisel määratakse pansüstoolne müra ja kodade virvendus.
Patoloogia progresseerumise tulemusena suureneb avalduvate sümptomite arv. Nende esinemist ei soovitata ignoreerida. Haiguse arengu algfaasis on parem otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Trikuspidaalklapi puudulikkust 1-2 kraadi saab siiski ravida ravimitega. Haiguse üleminek järgmisse etappi nõuab alati kirurgilist sekkumistsekkumine. Isegi pärast operatsiooni ei saa välistada tüsistusi.
Laste haiguse tunnused
Vastsündinutel, kellel on tõsine regurgitatsioon ja kaasuvad südamepatoloogiad, on kalduvus parema vatsakese puudulikkuse kiirele arengule. Väga sageli lõpeb see surmaga.
Haiguse omandatud vorm areneb teiste haiguste tüsistuste taustal. Enamasti on tegemist streptokokkinfektsiooniga, mis viib reumaatilise haiguseni.
Teised lapseea vaeguse põhjused on järgmised:
- hüpertensiooni äge vorm;
- müokardihaigus;
- traumaatiline vigastus;
- pahaloomulised kasvajad.
Esialgses staadiumis käsitletakse laste trikuspidaalklapi puudulikkust kui anatoomilist tunnust. Patoloogilise protsessi esimene aste ei vaja ravi. Vanusega taandub haigus tavaliselt iseenesest.
Mitraal- ja trikuspidaalklapi puudulikkus
Väga sageli kaasneb parempoolse klapi rikkumine vasaku poole struktuuride talitlushäiretega. Selles piirkonnas langeb põhikoormus nn mitraalklapile. Häire sümptomid on kumulatiivsed. Selliste häirete kombinatsioon mõjutab negatiivselt parema vatsakese tööd, mida raskendab pulmonaalse hüpertensiooni esinemine. Patsiendid, kellel on diagnoositud mitraal- ja trikuspidaalklapi puudulikkus 1kraadi” on soovitatav operatsioon.
Diagnostikameetodid
Haiguse varajane avastamine mängib otsest rolli ravi edukuses ning mõjutab ka patsiendi eeldatavat eluiga. Kuna 1. astme trikuspidaalklapi puudulikkus on peaaegu asümptomaatiline, avastatakse patoloogia alles pärast selle üleminekut järgmisse arengufaasi.
Diagnoosimine algab patsiendi küsitlemisest, tema haigusloo uurimisest ja füüsilisest läbivaatusest. Patsiendile erinevaid küsimusi esitades määrab arst kindlaks kliinilise pildi, esimeste sümptomite ilmnemise aja. Samuti peab ta teadma, millised haigused eelnesid puudusele. Välisuuringul avastatakse tavaliselt naha tsüanoos ja turse ning auskultatsioonil südamerütmi häired.
Diagnoosimise osana on vaja teha mitmeid laboriuuringuid. Nende hulgas on kõige informatiivsem vereanalüüs ja patsiendi immunoloogilise seisundi uurimine. Laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal saab hinnata põletikuliste protsesside esinemist organismis koos jätkuvate vaevustega.
Diagnoosi selgitamiseks võib arst kasutada riistvarauuringu meetodeid. Need peaksid sisaldama:
- EKG. Seda tehakse kodade mahu suurenemise tuvastamiseks.
- Fonokardiogramm. Näitab süstoolse müra olemasolu.
- Spiraalne CT. Annab informatiivse pildi keha peamisest lihasest.
- röntgenikiirgus. Annab aimu südame suurusest, paljastab ummikud.
- Koronokardiograafia. Kasutatakse enne operatsiooni verevoolu hindamiseks.
- EchoCG. Näitab ventiilide deformatsiooni, uute moodustiste olemasolu nendel.
Täieliku läbivaatuse tulemuste põhjal saab arst aimu, millises seisundis on trikuspidaalklapp. Selle struktuuri puudulikkus allub hästi ravile ainult arengu algfaasis. Selle haiguse täpsemaid ravivõimalusi käsitletakse allpool.
Ravipõhimõtted
Trikuspidaalklapi 1. astme puudulikkus ei vaja ravi. Kui haigus liigub järgmisse arengufaasi, määratakse patsiendile ravi. See võib olla nii meditsiiniline kui ka kirurgiline. Viimase abi kasutatakse eriti tõsistel juhtudel, kui pillide ja süstide kasutamine ei anna tulemusi.
Kogu raviperioodi jooksul peab patsient järgima järgmisi reegleid:
- Jäta suitsetamine täielikult maha.
- Vältige hüpotermiat ja stressirohke olukordi.
- Südame stressi vähendamiseks järgige dieeti.
- Vähendage füüsilise tegevuse intensiivsust ja mahtu.
Ül altoodud soovituste järgimine suurendab ravi efektiivsust ja on ühtlasi omamoodi tüsistuste ennetamine.
Raviravi
Mõõdukat trikuspidaalklapi puudulikkust ei peeta operatsiooni näidustuseks. Sel juhulravi viiakse läbi ravimite abil. Standardne raviskeem hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
- Diureetikumid ("Britomar", "Hydrochlorothiazide"). Kõrvaldage ummikud kehas, kiirendage vedeliku eemaldamise protsessi.
- Kaaliumipreparaadid ("Panangin", "Asparkam"). Aidake kehal mitte koguda liigset vedelikku.
- Veenilaiendid (Corvaton, Nitrosorbide). Vähendage südame töökoormust, ladestades verd.
- Antikoagulandid (Warfarex, varfariin).
- Südameglükosiidid ("Digoksiin", "Korglikon"). Abi võitluses arütmiaga.
- Beetablokaatorid ("Diltiaseem", "Karvedilool"). Vähendage vasaku vatsakese kontraktsioonide sagedust.
Ravimite režiim ja annus määratakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust.
kirurgia
Kirurgilise sekkumise peamiseks näidustuseks peetakse 3. astme trikuspidaalklapi puudulikkust. Samuti on operatsioon soovitatav patsientidele, kellel on tõsised ventiilide deformatsioonid või tõsised rikked nende töös.
Kui klapiseade on säilinud, kasutatakse anuloplastikat. Operatsiooni ajal paneb arst kahjustatud kohale U-kujulised õmblused.
Kui sekkumine osutus ebaefektiivseks, ilmnevad ilmsed struktuurimuutused, antakse patsiendile kunstkork. Pärast proteesi implanteerimist on vajalik antikoagulantravi. Bioloogilise proteesi implanteerimisel kannab talühiajaline iseloom. Kui see on valmistatud meditsiinilistest sulamitest, võtab trikuspidaalklapi puudulikkuse ravi veidi kauem aega.
Võimalikud tüsistused ja taastumise prognoos
Õigeaegse ravi puudumine võib viia haiguse progresseerumiseni. Patoloogiline protsess mõjutab sel juhul mitte ainult trikuspidaalklappi. Ebapiisavus viib järk-järgult selleni, et keha hakkab otsima uusi kompenseerivaid mehhanisme. Seega püüab ta olemasolevate rikkumistega toime tulla. Olenev alt haiguse tähelepanuta jätmisest võivad ilmneda järgmised häired:
- kopsupõletik;
- suurenenud maks, tsirroos;
- kopsuemboolia;
- astsiit.
Statistika järgi arenevad loetletud tüsistused 90% juhtudest.
Mis puudutab taastumise prognoosi, siis see sõltub ainult haiguse arenguastmest. 2. astme trikuspidaalklapi puudulikkus allub hästi meditsiinilisele ravile ja tüsistuste tõenäosus on peaaegu null. Patoloogilise protsessi kolmanda astme korral on viieaastane elulemus ligikaudu 60-70%. Sellised näitajad on tüüpilised patsientidele, kes on juba läbinud operatsiooni. Dekompenseeritud puudulikkuse vormide korral, millega kaasnevad kroonilised kopsuhaigused, on prognoos pettumus.
