Aordi südamedefektid on tavaliselt omandatud looduses ja avalduvad kliiniliselt alles vanemas eas. Nende olemasolu võib põhjustada tõsiseid hemodünaamilisi häireid. Patoloogia tõsidus seisneb selles, et klappe mõjutavad muutused on pöördumatud.
Südame struktuur: klapid
Süda on õõnes elund, mis koosneb 4 kambrist. Vasak ja parem pool on eraldatud vaheseintega, milles moodustised puuduvad, kuid mõlema külje aatriumi ja vatsakese vahel on klapiga varustatud ava. Need moodustised võimaldavad teil reguleerida vereringet, vältides regurgitatsiooni, st tagasijooksu.
Vasakul on mitraalklapp, mis koosneb kahest voldikust, ja paremal - trikuspidaalklapp, sellel on kolm voldikku. Klapid on varustatud kõõlusniitidega, mis tagab nende avanemise ainult ühes suunas. See takistab vere tagasivoolu kodadesse. Vasaku vatsakese ja aordi liitumiskohas on aordiklapp.ventiil. Selle ülesanne on tagada vere ühesuunaline liikumine aordi. Paremal küljel on ka kopsuklapp. Mõlemat koosseisu nimetatakse "lunate", neil on kolm klappi. Igasugune patoloogia, näiteks aordiklapi voldikute lupjumine, põhjustab verevoolu halvenemist. Omandatud defektid on tavaliselt seotud mõne haigusega. Seetõttu peaksid nn riskifaktoritega inimesed käima regulaarselt kontrollis: peamiselt ehhokardiogrammis.
Aordiklapi mehhanism
Aordiklapil on vereringes oluline roll. Klapid on tihendatud või lühendatud - see on üks peamisi patoloogiaid. See põhjustab hemodünaamilisi häireid. Selle elundi osa ülesanne on tagada vere liikumine vasakust aatriumist vatsakesse, vältides regurgitatsiooni. Infolehed on avatud kodade süstoli ajal, mil veri suunatakse läbi aordiklapi vatsakesse. Järgmiseks suletakse uksed, et vältida tagasikandmist.
Südamedefektid: klassifikatsioon
Esinemise aja järgi saab eristada kaasasündinud (aordiklapi ja muude moodustiste) ja omandatud südamerikkeid. Muutused ei mõjuta mitte ainult klappe, vaid ka südame vaheseinu. Kaasasündinud patoloogiad on sageli kombineeritud, mis muudab diagnoosimise ja ravi keeruliseks.
Aordiklapi stenoos
Patoloogia viitab vasaku vatsakese aordile ülemineku kitsenemisele -mõjutatud on klapilehed ja ümbritsevad kuded. See haigus on statistiliste näitajate kohaselt meestel tavalisem. Aordi seinte ja aordiklappide paksenemine on tavaliselt seotud reumaatiliste ja degeneratiivsete kahjustustega. Samuti võivad endokardiit, reumatoidartriit toimida etioloogilise tegurina. Need haigused põhjustavad ventiilide sulandumist, mille tagajärjel nende liikuvus väheneb ja klapp ei saa vasaku vatsakese süstoli ajal täielikult avaneda. Eakatel on kahjustuse põhjuseks sageli ateroskleroos ja aordiklapi voldikute lupjumine.
Aordiava ahenemise tagajärjel tekivad olulised muutused hemodünaamikas. Neid täheldatakse siis, kui stenoosil on väljendunud aste - trakti vähenemine üle 50%. See toob kaasa asjaolu, et aordiklapi rõhugradient muutub - aordis jääb rõhk normaalseks ja vasakpoolses vatsakeses suureneb. Suurenenud mõju vasaku vatsakese seinale põhjustab kompenseeriva hüpertroofia arengut, see tähendab selle paksenemist. Seejärel on häiritud ka diastoolne funktsioon, mis põhjustab rõhu tõusu vasakpoolses aatriumis. Hüpertroofia põhjustab hapnikuvajaduse suurenemist, kuid suurenenud müokardi mass moodustab sama verevarustuse ja kaasnevate patoloogiate korral isegi vähenenud. See viib südamepuudulikkuse tekkeni.
Kliinik
Varases staadiumis ei pruugi mõjutatud aordiklapp end kuidagi avalduda. Kliinilised muutused tekivad, kui auk on kitsendatud 2/3 normist. Kui väljendataksepatsientide kehaline aktiivsus hakkab häirima rinnaku taga lokaliseeritud valu. Harvadel juhtudel võib valu sündroomi kombineerida süsteemsest vasodilatatsioonist tingitud teadvusekaotusega. Pulmonaalhüpertensiooni teke toob kaasa õhupuuduse, mis algul teeb muret ainult treeningu ajal, kuid siis ilmneb puhkeolekus. Pikaajaline haiguse kulg muutub kroonilise südamepuudulikkuse põhjuseks. Patoloogia nõuab kirurgilist ravi, kuna on oht halveneda ja südame äkksurma.
Diagnoos
Patsientide uurimisel on iseloomulik kahvatus, mis on seotud südame väljundi vähenemisega. Radiaalsete arterite pulss on raskesti palpeeritav - see on haruldane ja nõrk. Auskultatsioonil on 2. tooni nõrgenemine või selle lõhenemine. EKG ei ole piisav alt informatiivne - hüpertroofia tunnused määratakse ainult raske stenoosi astmega. Kõige paljastavam ehhokardiograafia, mis võimaldab hinnata aordiklappi. Klapid on tihendatud ja paksendatud, ava on kitsendatud - need on peamised diagnostilised kriteeriumid, mida see uuring aitab tuvastada. Stenoosi aste ja rõhugradient võimaldab tõhus alt määrata õõnsuste kateteriseerimist.
Ravi
Kerge ja mõõduka stenoosi korral on vajalik vaid elustiili korrigeerimine - liigse füüsilise koormuse vältimine, kaasuvate haiguste ravi. Kontraktsioonide suurenenud sagedusega on ette nähtud adrenoblokaatorid ning südamepuudulikkuse korral on tõhusad diureetikumid ja südameglükosiidid. Väljendunud tihendusaordi seinad ja aordiklapi mürad vajavad kirurgilist ravi. Reeglina tehakse proteesimine või balloondilatatsioon.
Aordiklapi puudulikkus
Nii nimetatakse patoloogiat, mida iseloomustab ventiilide mittesulgumine. See nähtus põhjustab vere tagasivoolu vasakusse vatsakesse, mis toimub diastoli ajal. Defekt on tavaliselt nakkusliku endokardiidi ja reumaatiliste kahjustuste komplikatsioon. Harvemini põhjustavad seda süüfilis, aordi aneurüsm, aortiit, arteriaalne hüpertensioon, Marfani sündroom, süsteemne erütematoosluupus.
Aordiklapil on vereringes oluline roll. Selle ventiilide mittetäielik sulgemine põhjustab regurgitatsiooni, see tähendab vere tagasivoolu vasakusse vatsakesse. Selle tulemusena on selle õõnsuses liigne veremaht, mis põhjustab ülekoormust ja venitamist. Süstoolne funktsioon on häiritud ja suurenenud rõhk põhjustab hüpertroofia arengut. Väikeses ringis tõuseb retrograadne rõhk – tekib pulmonaalne hüpertensioon.
Kliinik
Nagu ka stenoosi puhul, annab patoloogia endast tunda ainult tugeva puudulikkuse korral. Õhupuudus tekib pingutusel ja on seotud pulmonaalse hüpertensiooniga. Valu häirib ainult 20% juhtudest. Samal ajal väljenduvad patoloogia auskultatiivsed ja välised ilmingud:
- Unearterite pulsatsioon.
- Durozier' sümptom või süstoolse müra esinemine reiearteril. See ilmneb siis, kui see kinnitatakse kuulamisasendile lähemale.
- Quincke sümptom – huulte ja küünte värvuse muutus vastav alt arterioolide pulsatsioonile.
- Topelttraube toonid, valjud, kahurikuulitaolised helid, mis kostavad üle reiearteri.
- De Musset on märk pea värisemisest.
- Diastoolne kahin pärast 2. tooni, mis tekib südame auskultatsiooni ajal, samuti 1. tooni nõrgenemine.
Diagnoos
Ehhokardiograafia ja õõnsuse kateteriseerimine on informatiivsed meetodid. Need võimaldavad teil hinnata aordiklappi ja jälgida regurgiteeriva vere mahtu. Nende uuringute põhjal tehakse kindlaks defekti raskusaste ja otsustatakse kirurgilise sekkumise vajaduse küsimus.
Ravi
Raske puudulikkus koos suure regurgitatsiooniga, intensiivsed kliinilised ilmingud nõuavad kirurgilist ravi. Optimaalne lahendus on kunstlikud aordiklapid, mis võimaldavad taastada südame tööd. Vajadusel määratakse sümptomaatiline ravimteraapia.
Stenoos ja aordiklapi puudulikkus on kõige levinumad südamedefektid, mis on reeglina mis tahes lokaalse või süsteemse haiguse tagajärg. Patoloogia areneb piisav alt aeglaselt, mis võimaldab seda õigeaegselt diagnoosida. Kaasaegsed ravimeetodid aitavad taastada klapi funktsiooni ja parandada patsiendi seisundit.
