Koljumurrud on ühed raskeimatest vigastustest. Sellised koljuluude terviklikkuse rikkumised tekivad pärast tugevaid lööke pähe ja nendega kaasneb sageli ajukahjustus. Seetõttu on need vigastused eluohtlikud. Ja isegi soodsa tulemuse korral on neil tõsiseid tagajärgi patsiendi tervisele. On väga oluline, et traumaatilise ajukahjustuse korral antakse esmaabi õigeaegselt. See aitab vältida surma. Kuid igal juhul on selliste vigastuste ravi väga pikk ja nõuab kompleksset taastusravi.
Koljumurdude tunnused
Tranio-ajukahjustused on väga levinud, eriti noores ja keskeas. Need põhjustavad ligikaudu pooled kõigist vigastustest hukkunutest. See on tingitud asjaolust, et koljuluude terviklikkuse rikkumine põhjustab sageli aju ja veresoonte kokkusurumist või kahjustusi. Lisaks on koljul väga keeruline struktuur. Palju luidõmblustega ühendatud, erineva struktuuri ja paksusega. Mõned luud on veresoontest läbi imbunud või neil on õhuõõnsused. Koljul on näo- ja ajuosad. Enamik vigastusi tekib ajus.
Koluluude luumurdude tunnuseks on see, et löögi korral ei pruugi välised kahjustused olla märgatavad. Koljuvõlv koosneb ju sisemisest ja välimisest plaadist, mille vahel on käsnjas aine. Sisemine plaat on väga habras, seega saab see kokkupõrkel kõige tõenäolisem alt kahjustada, isegi ilma välimise plaadi terviklikkust kahjustamata.
Selliste vigastuste põhjused
Koljumurrud tulenevad suure jõu rakendamisest. Kõige sagedamini puutuvad nad kokku noorte ja keskealiste inimestega, kes elavad aktiivset elu või tegelevad spordiga. Nagu ka alkohoolikud, narkomaanid ja kuritegelike struktuuride esindajad. Koljumurdude tekkeks on järgmised põhjused:
- tugevad löögid kõva esemega pähe;
- kõrgust kukkumine;
- autoõnnetused;
- haav.
Sellise vigastuse saamiseks on kaks mehhanismi: otsene ja kaudne. Kui luu puruneb jõu rakendamise kohas, on tegemist otsese luumurruga. Seega on tavaliselt kraniaalvõlvi vigastused. Kahjustatud luud surutakse sageli sissepoole ja kahjustavad ajukelme. Kaudse luumurru korral kandub löök üle teistest luudest. Näiteks kõrgelt vaagnale või jalgadele kukkudes kandub tugev löök läbi lülisamba koljupõhjale, mis sageli viib selleluumurd.
Koljumurdude sümptomid
Patsiendi edasine seisund sõltub sellest, kui õigesti anti esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral. Iga tugeva löögi korral pähe tuleks kahtlustada koljumurru võimalust. Tõepoolest, mõnikord ei kaasne sellise vigastusega hästi nähtavaid sümptomeid. Kuid on ka erimärke, mille järgi on võimalik kindlaks teha mitte ainult luumurru olemasolu, vaid mõnikord ka selle lokaliseerimise koht ja ajukelme kahjustus.
- Koljumurru peamine sümptom on teadvuse häired. See võib olla minestamine või kooma, mälukaotus, segasus, hallutsinatsioonid.
- Lisaks kaasnevad koljuluumurdudega alati tugev peavalu, pearinglus, iiveldus.
- Kui aju ja närvikiud on kahjustatud, tekib tundlikkuse häire, parees ja halvatus.
- Kui ajutüvi on luumurru tagajärjel kahjustatud, võib hingamine olla raskendatud, vereringe võib olla häiritud.
- Koljupõhja murru korral on sageli iseloomulikuks sümptomiks hematoomid silmade ümber või mastoidprotsessi piirkonnas. Ninast ja kõrvadest võib esineda verejooksu koos tserebrospinaalvedeliku lisanditega.
- Oimusluu murdu peetakse väga tõsiseks vigastuseks. See põhjustab tõsist pearinglust, koordinatsioonihäireid, iiveldust, kuulmislangust, näo halvatust.
Koljumurdude klassifikatsioon
Koluluude vigastused võivad olla erinevad. Neid klassifitseeritakse vastav alt luumurru iseloomule, asukohale, raskusastmele.lüüa. Kahjustada võivad kolju mitmesugused osad. Vigastuse iseloomu järgi eristatakse kolme tüüpi:
- kõige raskem on peenestatud luumurd, mille tagajärjel võivad kahjustuda ajukelme ja veresooned;
- depressiivsel luumurrul on ka tõsised tagajärjed, sest sellega surutakse kolju luud sissepoole, mis põhjustab aju muljumise;
- lineaarseid luumurde peetakse kahjutuks, kuna luufragmente ei nihkuta, kuid need võivad põhjustada veresoonte kahjustusi ja verevalumeid;
- väga harv on ka kuulihaavast tekkinud perforeeritud luumurd, reeglina selline vigastus eluga kokku ei sobi.
Kahjustuse koha järgi eristatakse oimuluu-, kuklaluu- või otsmikumurdu. Need viitavad kraniaalvõlvi vigastustele. Kui koljupõhi on kahjustatud, tekivad näo luudes praod, mis ulatuvad silmakoobastesse, ninasillani ja isegi kuulmekäiku. Lisaks võib koljuluumurd olla avatud või suletud, ühekordne või mitmekordne. Patsiendi seisund sõltub vigastuse raskusest, ajukelme ja veresoonte kahjustuse astmest, samuti õigeaegsest arstiabist.
Mõranenud kalvaria
Tekib peanaha löögist. Seetõttu on sellise vigastuse peamine sümptom selles kohas haav või hematoom. Kuid selle vigastuse diagnoosimise raskus seisneb selles, et koljuluu sisemine plaat on löögi ajal sageli kahjustatud, mis on väljastpoolt peaaegu nähtamatu. Patsient võib isegi tullateadvusele, kuid järk-järgult süvenevad ajukahjustuse sümptomid. Koljuluumurd võib tekkida erinevatel põhjustel, kõige sagedamini löögi korral. Eriti vastuvõtlikud on sellistele vigastustele alkoholi- ja narkojoobes inimesed. Kaudse löögiga, näiteks kukkumisega vaagnale, võib kaasneda koljupõhja murd. Sellisel juhul on patsiendi seisund eriti raske ja vigastus võib lõppeda surmaga.
Koljupõhja murd
Selliste vigastuste üleelamine sõltub õigeaegsest arstiabist. Selle koha luumurd võib olla iseseisev või kaasneda kraniaalvõlvi vigastusega. Lisaks on eesmise, keskmise ja tagumise kraniaalse lohu murd. Selliste vigastustega, olenev alt asukohast ja raskusastmest, kaasneb verejooks ninast ja kõrvadest, tserebrospinaalvedeliku väljahingamine. Kolju eesmise lohu murru iseloomulik sümptom on verevalumid silmade ümber. Selliste vigastuste korral kannatavad kõik patsiendi meeled: nägemine, kuulmine, lõhn, liigutuste koordineerimine on häiritud. Koljupõhja murdmist peetakse väga tõsiseks vigastuseks. Selle ellujäämismäär on ligikaudu 50%.
Vigastuse diagnoos
Iga traumaatilist ajukahjustust uuritakse, et välistada luumurd. Lisaks kannatanu või tema kaaslaste küsitlemisele vigastuse asjaolude kohta vaatab arst patsiendi läbi. Hinnatakse tundlikkust, reflekside olemasolu, kontrollitakse pulssi ja õpilaste reaktsiooni valgusele. Kahes projektsioonis tehakse ka kolju röntgenuuring. Kinnituseksdiagnoosimisel kasutatakse magnetresonants- ja kompuutertomograafia, ajupunktsiooni ja ehhoentsefalograafia tulemusi. Selline uuring tuleb läbi viia isegi vigastuse nähtavate tagajärgede puudumisel, kuna pärast lööki võib kahjustada ainult koljuluude siseplaat.
Laste koljumurdude tunnused
Hoolimata paljudest, et lapse koljuluud on tugevamad, tekivad sellised vigastused sageli imikutel. Lisaks on nende diagnoosimine keeruline ja tagajärjed on tavaliselt tõsisemad. Lapse koljuluumurd on ohtlik, sest kohe pärast vigastust võib kannatanu end hästi tunda. See on tingitud otsmikusagarate ja teiste ajuosade ebapiisavast arengust. Tagajärjed ilmnevad hiljem: tugev rõhu tõus, teadvusekaotus, oksendamine, ärevus, pisaravus. Laste koljuvigastuste tunnuseks on mitmed lineaarsed praod, õmbluste lahknemine ja luude depressioon. Harvem kui täiskasvanutel tekivad fragmentaarsed luumurrud, hematoomid ja hemorraagiad. Kuid tüsistused võivad olla sama tõsised: epilepsia, vesipea, arengupeetus, nägemis- ja kuulmiskahjustused on tavalised.
Esmaabi
Traumaatilise ajukahjustuse saamisel on väga oluline, kui kiiresti ohver arstiabi saab. Sageli sõltub tema elu sellest. Kuni kannatanu haiglasse toimetamiseni tuleb ta asetada kõvale pinnale ilma padjata, kinnitades pea pehmete esemetega. Kui ta on teadvusel, siissaab selili lamada. Minestamise korral tuleb kannatanu külili pöörata, kinnitades pea patjadega, et ta oksendades ei lämbuks. Soovitav on eemaldada kõik ehted, prillid, proteesid, nööbid lahti. Ohvrile tuleb tagada vaba juurdepääs õhule.
Kui peavigastus veritseb, kantakse sellele steriilne side, võib panna jääd, kuid vigastust ei saa puudutada ega sellele survet avaldada. Enne arsti saabumist ei soovitata patsiendile mingeid ravimeid anda, kuna näiteks narkootilised analgeetikumid võivad põhjustada hingamispuudulikkust. Niipea kui võimalik, tuleb kannatanu viia arsti juurde, isegi kui ta on teadvusel ja tunneb end normaalselt. Koljuvigastused ei jää ju kunagi märkamatuks. Ja ilma õigeaegse ravita võivad need põhjustada tõsiseid tagajärgi.
Koljumurdude ravi tunnused
Traumaatilise ajukahjustusega ohver peaks olema haiglas. Sõltuv alt vigastuse raskusest ja asukohast võib ette näha konservatiivse või kirurgilise ravi. Järgige kindlasti voodirežiimi. Pea peaks olema veidi kõrgemal, et vähendada tserebrospinaalvedeliku voolu. Koljupõhja vigastuse korral on vajalik lumbaalpunktsioon või drenaaž. Mõõduka ja kerge raskusega luumurdude korral viiakse läbi ravimteraapia. Patsiendile määratakse järgmised ravimid:
- valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
- diureetikumid;
- antibiootikumid mädase infektsiooni välistamiseks;
- nootroopsed ja vasotroopsed ravimid;
- ravimid aju parandamisekstiraaž.
Kui luumurd on tõsine, näiteks peenestatud või depressiivne, mitme luukahjustusega, tehakse kirurgiline ravi. On vaja eemaldada nekrootilise koe killud ja piirkonnad, samuti kogunenud veri. Operatsiooni käigus elimineeritakse ka närvide ja veresoonte kahjustused. Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui on alanud mädane infektsioon, mida konservatiivse ravi abil ei kõrvaldata.
Selliste vigastuste tagajärjed
Kui koljuluumurd on lineaarne, ilma luude nihkumiseta ja suurte hematoomideta ning kui mädapõletikku on välditud, siis on paranemise prognoos enamasti soodne. Kuid mitte alati ilma tüsistusteta möödub koljuluumurd. Sellise vigastuse tagajärjed võivad olla väga tõsised:
- meningiit, entsefaliit;
- ajusisesed hematoomid võivad viia entsefalopaatiani;
- liigne verejooks lõpeb enamasti surmaga;
- pärast koljupõhja murdumist võib tekkida kogu keha halvatus;
- sageli kannatavad patsiendid psühholoogiliste ja emotsionaalsete häirete, vaimse allakäigu all.
Taastusravi pärast koljumurdu
Väikeste vigastuste korral on patsiendi paranemine kiire. Taastusravi toimub peamiselt kodus ja hõlmab puhkust, jalutuskäike värskes õhus, nootroopsete ja rahustavate ravimite võtmist ning spetsiaalset dieeti. Raskemad vigastused jäävad harva tagajärgedeta. Selliste patsientide taastusravi on pikk, mõnikord aastaid. Kuid paljud jäävad siiski puudega ja ei saa nende juurde tagasi pöördudaharjumuspärane elu.
