Umbes 40% kõigist näovigastustest on ninaluumurrud. Nina on näo silmapaistev osa, mistõttu on see kõige haavatavam organ. Tavaliselt tekib luumurd otsese trauma tõttu kaklusest, õnnetusest, spordist või juhuslikust kukkumisest (tavaliselt lapsepõlves). Kõik need tegurid põhjustavad nina tagaosa moodustava luu või eesmist ja külgmist tiiba moodustava kõhre vigastusi. Kõige sagedamini diagnoositakse vigastusi meestel vanuses viisteist kuni nelikümmend aastat. Ja see on seotud nende eluviisiga. Ninamurd vastav alt RHK-10 numbritele on S02.20 ja S02.21, mis hõlmab erineva raskusastmega nina vigastusi.
Haiguse tunnused
Nina luude murd on vigastus, mis põhjustab luupüramiidi terviklikkuse rikkumist nihkega või ilma luufragmentideta. Sellised vigastused põhjustavad sageli turset, valu, elundi ebanormaalset liikuvust, läbivate aukude tekkimist, verevalumeid silmakoobastes. Sageli kaasneb vigastusega ülemise lõualuu murd, hävivad nina vaheseina, kõhrekoed, vigastatakse silmakoopad,nasolakrimaalsed kanalid.
Enamasti esineb elundi külgsuunaline nihkumine, mille korral luude ja ülemise lõualuu protsesside vaheline õmblus katkeb, tekivad hematoomid, mis võivad esile kutsuda abstsessi. Mõnel juhul ninapüramiidi nihkumist ei toimu, kuid luufragmentide nihkumine toimub alati. Kui nina vahesein puruneb, tungivad verevalumid läbi limaskesta ja isegi rebivad selle ära.
Kirjeldatud organi deformatsioonitunnused sõltuvad löögi tugevusest ja selle suunast, samuti löögi põhjustanud objektist. Sama oluline on nina individuaalne struktuur. Kerge kahjustuse korral tekib tavaliselt luude alumise serva murd, mistõttu nähtavat deformatsiooni ei täheldata. Neid vigastusi diagnoositakse tavaliselt juhuslike röntgenülesvõtetega.
Ninamurdudel on kolm raskusastet:
- Lihtne. Sel juhul on luumurd ilma nihketa.
- Keskmise kraadi põhjustab prahi nihkumine ilma kudede ja limaskestade kahjustamata.
- Raske iseloomu iseloomustab prahi nihkumine ja koe rebend.
Lumurdude tüübid
Murtud nina võib olla üks järgmistest:
- Suletud, mille puhul säilib luumurdu ümbritsevate kudede terviklikkus.
- Nina lahtine luumurd, mille korral tekib luutükkidega haav. See vigastus on ohtlik, kuna vigastuse tagajärjel võib tekkida suur verekaotus. Lisaks on ohtsekundaarse infektsiooni nakatumine.
Traumatoloogias on tavaks eristada järgmisi ninavigastuste liike:
- Murd koos nihkega. See toimib keerulise kahjustuse vormina, mis võib esile kutsuda hingamisraskusi ja põhjustada tulevikus tüsistusi vee-soola tasakaalu rikkumise, pehmete kudede mädapõletiku ja neuriidi kujul. Sellise vigastuse korral muutub nina kuju (tavaliselt toimub nihkumine paremale poole).
- Nina lahtine luumurd ilma nihketa. Selle põhjuseks on naha ja epiteeli terviklikkuse rikkumine vigastuskohas, samuti luude fragmentide olemasolu haavas. Selline vigastus on keerulisem ja nõuab viivitamatut haiglaravi. Sel juhul on enesega ravimine keelatud.
- Nina kinnine luumurd ilma nihketa. Sellega on vigastuskohas turse ja verevalumid. Palpeerimisel on võimalik leida luumurru koht. Ja lapsepõlves toimub ninaluu tagasitõmbumine.
Murru kujundus sõltub löögijõust ja ninapoolsest küljest, millele see rakendati. Deformatsioonid võivad sel juhul olla järgmised:
- Rinoskolioos – iseloomustab elundi külgsuunaline nihkumine.
- Rinoküfoos – moodustab küüru.
- Rinolordoos – nina võtab sadulakuju.
- Plitüriniin – iseloomustab laia ja mõnevõrra lühikese organi moodustumine.
- Brachyrinia – põhjustatud nina deformatsioonist, mille korral see muutub väga laiaks.
- Leptoria – iseloomustab deformatsioon, mille korral see muutub väga kitsaks ja õhukeseks.
Patoloogia põhjused
Nina luude luumurd tekib mitmel põhjusel:
- koduvigastuste tagajärjel, sealhulgas rusikaga löömine või esemega löömine;
- sporti, nagu poks, jäähoki või jalgpall, saadud vigastuste tõttu;
- looma kabj alt pihta saanud;
- rööbastele kukkumise või õnnetuse tagajärjel saadud liiklusvigastuse tagajärjel;
- kõrguselt pähe kukkumise tõttu;
- raske eseme käest löögi saamisest;
- sõjalise haava tõttu.
Haiguse sümptomid
Nina murru tunnused ilmnevad valuna vigastuse piirkonnas, mida süvendab palpatsioon. Sageli kaasneb vigastusega luukildude krõmps. Kui nina on kahjustatud, tekib alati verejooks, mis seejärel peatub iseenesest. See on tingitud limaskesta kahjustusest. Kuid rasketel juhtudel ei pruugi ninaverejooks pikka aega lakata.
Kõige sagedamini nihutatakse nina tagaosa paremale ja selle kalle vajub vasakule. Nina tagaosa luud või kõhred tõmbuvad tagasi, andes sellele sadulakuju.
Nina murruga, millega kaasneb ajukelme rebend, tekib liquorröa, mida saab tuvastada pead ettepoole kallutades. Mõnel juhul ei ole võimalik diagnoosida tserebrospinaalvedeliku leket, mis võib põhjustada tüsistusi. Päev hiljem levib turse silmalaugudele ja põsesarnadele, nina hingamine muutub võimatuks.
Sageli kaasneb luumurruga hemorraagia silmakambrisse, silmamuna nihkumine japigistades lihaseid, mis võib põhjustada pimedaksjäämist.
Murtud nina tunnuseid väljendatakse tavaliselt järgmiselt:
- tugev valu ninas;
- kudede tursed;
- hematoomide ja verevalumite ilmnemine nina ja silmade piirkonnas;
- nina deformatsioon;
- Ninaverejooks, mida on raske peatada;
- limaeritus;
- õhupuudus.
Esmaabi
Enne arsti saabumist on vaja anda kannatanule esmaabi. Selleks tuleb esm alt verejooks peatada külma abiga, mis määritakse ninale. See võib olla lihts alt külmas vees leotatud taskurätik. Inimese pea on kallutatud tahapoole ja küljele.
Niirutatud luumurru korral on vaja kannatanu kiiresti arsti juurde toimetada, ise ei saa midagi teha.
Väga sageli aetakse ninaluumurd segamini tavalise verevalumiga, mistõttu nad ei lähe meditsiiniasutusse. Silmaümbruse sümmeetriliselt paiknevad väljendunud verevalumid võivad viidata kolju luude murrule, mis tähendab, et on vaja viivitamatult läbida uuring.
Valušoki ilmnemisel on vaja ennetada selle tagajärgede tekkimist. Selleks tuleb kannatanu ammoniaaki kastetud vatitikuga mõistusele tuua. On vaja transportida ta poolistuvas asendis meditsiiniasutusse, jälgides, et tema pea oleks tahapoole kallutatud.
Te ei tunne oma veritsevat nina ega liiguta seda erinev altsuunas, kuna see võib esile kutsuda tüsistuste teket luufragmentide nihkumise näol.
Diagnostiline uuring
Diagnoosimine algab anamneesi kogumisest ja patsiendi läbivaatusest. Arst kuulab kaebusi, uurib elundi deformatsiooni, määrab valu astme, prahi olemasolu, verejooksu kestuse. Küsitluse käigus tekkis küsimus, kuidas vigastus tekkis, milline teema, kas esines teadvusekaotust, iiveldust, samuti elundikahjustuse esinemist varem.
Järgmisena palpeerib arst ninaluid, samal ajal kui patsiendil on valu, krõmpsuv praht ja elundi liikuvus. Pärast seda tehakse patsiendile rinoskoopia, et määrata epiteeli rebenemise koht ja verejooksu allikas, samuti vaheseina kõverus. Lisaks määratakse talle laboratoorsed vere-, uriini-, EKG-uuringud, et määrata verekaotuse aste, muutused teiste organite aktiivsuses.
Glükoosi tuvastamine nina sekretsioonis näitab tserebrospinaalvedeliku lekkimist aju limaskesta rebenemise tagajärjel. Sellisel juhul suunatakse patsient neurokirurgiasse.
Nina luumurd hõlmab röntgenikiirgust ja CT-skaneeringuid. Röntgeni tehakse mitmes projektsioonis, mis võimaldab tuvastada murdumisjoont, prahi nihkumist ja vaheseina kahjustuse kohta. KT abil on näha koljuluude, silmakoobaste, ninakõrvalurgete ja muu kahjustused. Samuti võib arst määrata seljaaju ultraheliuuringu, endoskoopia ja punktsiooni.
Nina murrud nõuavad konsultatsioonineurokirurg, et välistada ajukahjustus. See kehtib eriti raskete vigastuste kohta, millega kaasneb teadvusekaotus. Silmakoopade trauma korral on ette nähtud silmaarsti konsultatsioon, epilepsiahoo tagajärjel tekkinud luumurru korral neuroloog.
Ravimeetmed
Ravi peamine eesmärk on sel juhul nina rekonstrueerimine ja nasaalse hingamise taastamine. Nina murru ravi võib olla kas konservatiivne või vajada operatsiooni. Milliseid meetodeid rakendatakse, sõltub kahjustuse astmest, patsiendi seisundist ja vanusest.
Nina nähtava deformatsiooni korral on vajalik ümberpaigutamine, pärast seda tehnikat taastatakse nina kuju, hingamine taastub. Tavaliselt tehakse seda kolmandal päeval pärast vigastust, kui turse on veidi vähenenud. Täiskasvanutel viiakse protseduur läbi kohaliku ja lastel üldanesteesia abil. Põrutuse korral tehakse ümberpaigutamine kuus päeva pärast vigastust. Pärast protseduuri stabiliseeritakse nina vatitupsudega, mis asetatakse ninakäikudesse, kus need peaksid jääma umbes seitse päeva. Seejärel kinnitab arst kipsi, mida tuleb kanda umbes ühe kuu jooksul.
Kui kõhr on murdunud, ümberasendit ei tehta. Hematoom tühjendatakse koheselt, et vältida nakkusliku põletiku ja kõhre nekroosi teket. Ravi ajal määrab arst valuvaigistid ja rahustid, antibiootikumid. Vajalik on ka teetanuse vaktsiin.
Kirurgiline ravi
Pehmete kudede kahjustumisel tehakse kirurgiline sekkumine, mille käigus arst püüab kudesid võimalikult palju säilitada, eemaldades ainult surnud. Operatsioon tehakse skalpelli või laseriga.
Pehme koe piirkonna irdumise või selle täieliku eraldumise korral tehakse ümberistutamine. Transplantaadi õmmeldakse kahjustatud piirkonda, misjärel määratakse antibiootikumid ja teetanuse vaktsiin. Sel juhul tuleks operatsioon läbi viia hiljem alt seitse tundi pärast vigastust.
Pooltel juhtudel esineb nina traumajärgne deformatsioon, mistõttu patsiendid on sunnitud edaspidi läbima korduvat ravi. Sel juhul on vaja teha üldnarkoosis rinoplastika. Operatsiooni käigus taastatakse ninahingamine ning seejärel eemaldatakse implantaatide abil kosmeetiline defekt.
Pärast kirurgilist ravi on patsient veel 10 päeva haiglas. Kui pärast sideme eemaldamist ja tampoonide eemaldamist verejooksu ei esine ja operatsiooni tulemus on hea, lastakse patsient koju.
Pärast ninamurdu peaks inimene kuuks ajaks välistama füüsilise tegevuse, basseinide ja saunade külastamise. Samuti ei ole sel perioodil soovitatav kanda prille.
Tihti määrab arst ninahingamise taastamiseks nädalaks ajaks välja vasokonstriktoreid. Nina epiteeli muutuste vältimiseks on vaja Sinupreti võtta üks kuu. Patsiendil on soovitatav magada nii, et see ei vigastaks kahjustatud nina, kõige parem on seda teha selili.
Ninamurru tüsistused ja tagajärjed
Kirjeldatud vigastuse tagajärjel võib tervisekahjustus olla märkimisväärne. Seega võivad komplikatsioonidena toimida mitte ainult kosmeetilised muutused elundis, vaid ka selle funktsioonide rikkumine. Hematoom põhjustab sageli kõhre nekroosi arengut, mis hiljem deformeerub. Kui etmoidne luu on murdunud, võib tekkida meningiit või ajuabstsess.
Halbunud vahesein põhjustab kroonilist nohu ja põskkoopapõletikku. Luumurdude korral tekib sageli nina kõverus, mis on püsiv ja avaldub küüru või asümmeetriana. Hiliste tüsistuste hulka kuuluvad hingamispuudulikkuse teke, vee-soola tasakaalu häired, kudede mädanemine.
Kõhrekoe mädanemise ja abstsessi tekkega omandab viimane lõpuks inetu kuju, mis mõjutab ohvri välimust negatiivselt.
Ükski tänane ravimeetod ei anna sada protsenti täielikku paranemist ja sageli pöörduvad patsiendid ebameeldivate tagajärgede kõrvaldamiseks uuesti meditsiiniasutusse. Patoloogia tagajärjed võivad väljenduda kerge deformatsioonina ja nina hingamise võimatusena.
Prognoos ja ennetamine
Patoloogia prognoos võib olla soodne lihtsate vigastuste korral, õigeaegse ravi korral ja kõigi arstide ettekirjutuste järgimisel. Raskete luumurdude puhul sõltub prognoos sellest, kui kahjustatud on aju. Pärast vigastust loetakse inimene invaliidiks kuniüks kuu. Mõnikord on mõne aja pärast vaja teist operatsiooni. Luumurdude tüsistused viitavad vajadusele õigeaegse diagnoosimise ja ideaalse anatoomilise vähendamise järele.
Eelneva vältimiseks on vaja vältida vigastusi, järgida sportimisel ohutusreegleid. Kui ilmnevad esimesed luumurru sümptomid, peate viivitamatult pöörduma kliiniku poole. Patoloogiaga peaks tegelema ainult kogenud arst.
Tänapäeval nõuab luumurdude ravi luude ideaalset anatoomilist võrdlust ja nende säilimist kuni täieliku sulandumiseni. Kahjuks põhjustab kahju sageli tüsistuste tekkimist. Ja valesti sulanud luumurd muutub korduvate arstivisiitide põhjuseks. Seetõttu peate organi kahjustuste korral võtma ühendust kliinikuga, et vältida tüsistuste tekkimist tulevikus. Sel juhul on enesega ravimine rangelt keelatud.
