Aju põskkoopa tromboos on väga haruldane patoloogia, mille neuroloogilised ja kliinilised ilmingud võivad olla väga mitmekesised. Kahjuks ei ole arstidel praegu piisav alt teavet selle haiguse tekkimise tõenäosuse kohta teiste haiguste esinemise korral. Muide, meie riigis pole sellel teemal tehtud ühtegi suuremat uuringut. Seetõttu avastatakse enamikul patsientidest aju põskkoopa tromboos hilja, sageli juba haiguse kaugelearenenud staadiumis, mis ei saa jätta mõjutamata ravi kestust ja prognoosi. Sellega seoses soovitavad terapeudid ja neuroloogid murettekitavate sümptomite ilmnemisel pöörduda meditsiiniasutuse poole. Ainult kompleksdiagnostika tulemuste põhjal võib kahtlustada siinuse tromboosi javõtke õigeaegselt kõik vajalikud meetmed.
Pathogenees
Väga sageli võib kuulda, et inimese surma põhjuseks oli tromb. See termin tähistab vedelast sidekoest koosnevat trombi, mille moodustumine toimub veresoones. Tromb koosneb valkudest, peamiselt fibriinist. See võib olla obtureeriv või parietaalne. Esimesel juhul on tavaks öelda, et tromb blokeerib täielikult veresoone valendiku, teisel juhul - osaliselt.
Vedela sidekoe tromb moodustub mitmel põhjusel. Enamasti on see:
- Vere väljavoolu kahjustus.
- Muutus veresoone seinas.
- Vedela sidekoe suurenenud viskoossus.
Haiguse patogeneesi aluseks on aju verevarustuse rikkumine, millega kaasneb trombide teke. Sel juhul võib viimane moodustuda elundi mis tahes osas. Statistiliste andmete kohaselt diagnoositakse kõige sagedamini ülemise sagitaalsiinuse tromboos. See moodustab 60–98% juhtudest. Külgmistes, otseseid ja kavernoosseid verehüübeid leitakse palju harvemini. Lisaks võivad kahjustused lokaliseerida kortikaalsetes ja süvaveenides.
Etioloogia
Hoolimata asjaolust, et haigust ei mõisteta hästi, teab meditsiin aju põskkoopa tromboosi põhjuseid. Need võivad olla nii nakkusohtlikud kui ka mittenakkuslikud.
Esimesel juhul on siinuse tromboosi põhjused järgmised:
- Septiline vigastus.
- Subduraalne empüeem.
- Abstsess.
- Meningiit.
- Sinusiit.
- Tisan.
- Stomatiit.
- Tonsilliit.
- Septitseemia.
- Tuberkuloos.
- Endokardiit.
- Hepatiit.
- Leetrid
- Herpesviirus.
- HIV
- Tsütomegaloviirus.
- Malaaria.
- Toksoplasmoos.
- Trichinoos.
- Krüptokokoos.
- Aspergilloos.
Siinuse tromboosi mittenakkuslikud põhjused:
- Erinevad peavigastused.
- Seisund pärast hiljutist neurokirurgilist sekkumist.
- Meningioom.
- kolesteatoom.
- Metastaatilised kasvajad.
- Sisemise kägiveeni obstruktsioon.
- Seisund pärast mis tahes kirurgilist ravi.
- Rasedus.
- Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
- Nefrootiline sündroom.
- Südamepuudulikkus.
- Dehüdratsioon. Selle etioloogia võib olla mis tahes.
- Pahaloomulised kasvajad.
- Trombofiilia (enamasti nimetatakse seda kaasasündinud haiguseks).
- Hüübimishäired.
- Crohni tõbi.
- Tsirroos.
- Vaskuliit.
- Haavandiline koliit.
- Sarkoidoos.
- Ravimite, eriti glükokortikosteroidide, L-asparginaasi ja aminokaproonhappe pikaajaline kasutamine.
Lisaks suureneb siinuse tromboosi risk pärast spinaalanesteesiat ja epiduraalanesteesiat, samuti pärast nimmepunktsioon.
Sümptomid
Haiguse kliiniline pilt võib olla väga mitmekesine. Siinuse tromboosi sümptomid ja nende intensiivsus sõltuvad otseselt veresoonte ummistumise kiirusest.
Haiguse algus võib olla:
- Terav. Sel juhul tekivad sümptomid väga kiiresti, vähem kui 48 tunni jooksul.
- Subaäge. Kliinilised ilmingud võivad järk-järgult suureneda mitme päeva ja isegi kuu jooksul.
- Krooniline. Sel juhul suureneb sümptomite intensiivsus rohkem kui 30 päeva.
Peavalu on peamine hoiatusmärk. Siinuse tromboosiga algab see alaäged alt. Selle intensiivsuse suurenemine toimub mõne päeva jooksul. Selle aja jooksul muutub peavalu valuvaigistite toimele vastupidavaks. Patsiendid märgivad, et öösel on see väljakannatamatu, mis viib paratamatult unehäireteni.
Valulikud aistingud tekivad väga harva äkki, sagedamini ilmnevad ja arenevad päeva jooksul. Nende intensiivsus on füüsilise koormuse ajal alati palju suurem. Lisaks suureneb peavalu, kui inimene on horisontaalses asendis. Sageli kaasnevad sellega neuroloogilised sümptomid.
Arstiga konsulteerides kaebavad patsiendid mitte ainult peavalu, vaid ka ebamugavustunnet silma piirkonnas (see tekib nägemisnärvi pea turse tõttu), samuti krampide esinemist, teadvuse häired, sensoorne ja motoorne defitsiit.
Diagnoos
Hoiatusmärkide ilmnemisel (enamasti on tegemist tugeva peavaluga, mis on valuvaigistite toimele vastupidav), võtke ühendust terapeudi või neuroloogiga. Spetsialist kogub anamneesi, viib läbi füüsilise läbivaatuse ja väljastab saatekirja põhjalikuks läbivaatuseks.
Haiguse diagnoosimise ajal tuleb kliinilisi andmeid alati kinnitada instrumentaalsete neuroimaging meetoditega. Kõige sagedamini soovitavad arstid patsientidel läbi viia pea ja ajuveresoonte MRI ja CT-skannimise. Kuid nende meetodite diagnostiline väärtus sõltub otseselt sellest, kui kaua aega tagasi haigus tekkis. Näiteks patoloogia arengu algfaasis ei pruugi pea ja ajuveresoonte MRI olla informatiivne. Sellega seoses on peamine diagnostiline meetod CT.
Kompuutertomograafia abil on võimalik mitte ainult tuvastada häireid isegi nende varases staadiumis, vaid ka eristada neid teistest sarnase kliinilise pildiga seisunditest (näiteks intrakraniaalne hematoom, abstsess, aju kasvaja jne).
Haiguse ägedas staadiumis on kõige informatiivsemad uuringud MRI ja CT venograafia. Samas on viimane meetod spetsiifilisem ja suurema tundlikkusega.
Lisaks on siinuse tromboos kliiniliste juhiste kohaselt patoloogia, mille diagnoosimise käigus on vaja läbi viia täielik vereanalüüs, silmapõhja uuring ja tserebrospinaalvedeliku uuring. Ka ajaloo kogumine peaks olema väga põhjalik.
Ravi
Ravirežiim sõltub otseselt põhjusest, mis vallandas siinuse tromboosi tekke. Nakkusliku vaevuse ravi hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide võtmist, mille aktiivsed komponendid suudavad tungida läbi vere-aju barjääri. Lisaks on näidatud patoloogia fookuse taastusravi kirurgiliste meetoditega.
Antibiootikume manustatakse empiiriliselt kuni laboratoorsete tulemuste saamiseni. Väärib märkimist, et enamasti on haiguse arengu põhjuseks streptokokkide ja stafülokokkide aktiivne elutegevus.
Esialgse antibiootikumravi osana võib välja kirjutada järgmisi ravimeid:
- III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftasidiim), IV põlvkonna tsefalosporiinid (tsefpiroom, tsefmetasool).
- Beetalaktaamantibiootikumid. Kõige sagedamini määravad arstid Meropeneemi.
- Glükopeptiidid (nt vankomütsiin).
- Alternatiivsed ravimid. Eksperdid eelistavad aminoglükosiide ja penitsilliini.
Mitteinfektsioosse põsekoopa tromboosi avastamisel tõuseb esiplaanile võitlus tromboosiga. Praegu on kõige tõhusam ravim hepariin. Seda rakendatakse seni, kuni patsiendil on nähtavad positiivsed muutused. Enamikul juhtudel viiakse hepariinravi läbi 1 nädala jooksul.
Tromboosivastase võitluse osana määratakse sageli "Kurantil". Tegemist on trombotsüütide agregatsiooni tõkestava ainega, mille toimeaineks on vastav alt kasutusjuhendile dipüridamool. "Kurantili" hind onumbes 700 rubla, mis teeb selle taskukohaseks enamikule patsientidest.
Annustamisskeemi määrab raviarst individuaalselt. Kui spetsialist ei ole märkinud teisiti, on vajalik võtta aluseks annotatsioonis kajastatud informatsioon. 225 mg on maksimaalne annus vastav alt kasutusjuhendile.
Kurantili hind on igati õigustatud. Arstide hinnangute kohaselt on see ravim väga tõhus aju ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate vastu, mis on seotud tromboosi ja vereringehäiretega.
Haiguse ravi hõlmab ka verd vedeldavate ravimite võtmist. See on tingitud asjaolust, et paks vedel sidekude ei suuda oma funktsioone täielikult täita, mis ainult süvendab patoloogia kulgu. Ravi käigus vedelevad ka trombid. Loomulikult mõjutab see positiivselt haiguse kulgu ja muudab prognoosi soodsamaks.
Kõige sagedamini välja kirjutatud verevedeldajad on Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Kõik ravimid valitakse anamneesi ja diagnostiliste tulemuste põhjal puht alt individuaalselt.
Kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, teeb spetsialist otsuse kirurgilise sekkumise asjakohasuse kohta. Kirurgilise ravi meetodeid on mitu, kuid praegu on möödaviiguoperatsioon endiselt populaarseim. Meetodi põhiolemus on tekitada kahjustatud anuma ümber kunstlik tee. Operatsiooni käigus kasutatakse avatud juurdepääsu, millega seosessekkumine toimub üldnarkoosis.
Patoloogia tunnused lastel
Aju verevarustuse häired ei ole pakiline probleem mitte ainult täiskasvanud elanikkonna seas. Statistika kohaselt diagnoositakse ajukõrvalkoobaste tromboosi igal aastal 2 lapsel 100 000-st. Lisaks on kõige sagedamini kahjustatud ülemine sagitaalne siinus. Veidi harvem külgmine tromboos.
Peamised laste haiguste põhjused:
- Geneetiline eelsoodumus.
- Bakteriaalne sepsis.
- tuulerõuged
- Mädane meningiit.
- Tõsine dehüdratsioon.
- Kaasasündinud südamehaigus.
- Maksahaigus.
Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt lapse vanusest. Samal ajal võivad need väljenduda nii nõrg alt (uimasus, erutuvus, söögiisu häired) kui ka tugev alt (kooma). Imikutel väljendub siinuse tromboos kõige sagedamini üldiste krampide, depressiooni ja palavikuna.
Vanemas eas ilmnevad järgmised sümptomid:
- Peavalu.
- Oksendamine.
- Ummikud silmapõhjas.
Patoloogia ravi lastel hõlmab antikoagulantide, trombolüütikumide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete võtmist.
Haiguse tunnused rasedatel ja sünnitusel naistel
Statistika järgi diagnoositakse siinuse tromboosi ligikaudu 1-4 juhul 10 000 sünni kohta. Sel juhul avastatakse haigus kõige sagedamini noortel ja keskealistel naistel.
Haiguse arengu peamised põhjused rasedatel ja sünnitusel naistel:
- Põletikulised protsessid põsekoobastes, kõrvas, näol.
- Nii hea- kui pahaloomulised kasvajad.
- Pärilikud mutatsioonid (nt Leideni faktor).
- Leukeemia.
- Polütsüteemia.
- Behçeti tõbi.
- Antifosfolipiidide sündroom.
Esimene sümptom on peavalu. Aja jooksul liituvad sellega iiveldus, oksendamine, krambihood. Võimalikud teadvusehäired, eriti kooma.
Rasedate ja sünnitavate naiste vaevuse ravi hõlmab intensiivravi ülalnimetatud ravimite abil. Lisaks võetakse meetmeid intrakraniaalse hüpertensiooni korrigeerimiseks ja krampide leevendamiseks.
Toidu omadused
Iga patsient pärast ravi peaks teadma, millised toidud takistavad verehüüvete teket. Lisaks võib toitumise kohandamist pidada haiguse esmaseks ennetamiseks.
Menüüs peaksid olema toidud, mis soodustavad vere vedeldamist ja takistavad vedela sidekoe trombide teket.
Nende hulka kuuluvad:
- C-vitamiini rikkad köögiviljad ja puuviljad (tsitrusviljad, viinamarjad, hapud õunad, pohlad, mustikad, ploomid, kirsid, aprikoosid, virsikud, küüslauk, sibul).
- Marjad (vaarikad, murakad, maasikad, mustikad, sõstrad). Neid saab süüa värskelt või teha mahla ja smuutisid.
- Kaunviljade ja teraviljade seemikud (hernes, kaer, tatar,metsik riis). Nende regulaarse kasutamise taustal veresooned puhastatakse.
- Tomatid.
- Bulgaaria pipar.
- Rohelised herned.
- Valgekapsas.
- Keersoolatud kurgid.
- Porgand.
- Mesindustooted, eriti mesi.
- Ginger.
- Till.
- Petersell.
- Persse.
- Kaneel.
- Taimeõlid.
Dieedi ajal peaksite loobuma toiduainetest, mis mõjutavad negatiivselt vereringet, põhjustavad trombotsüütide kasvu ja suurendavad trombide tekkeriski.
Järgmised tooted tuleb menüüst välja jätta:
- Pähklid.
- Rasvased juustud.
- Banaanid.
- Kartul.
- Magusad joogid.
- Kange tee.
- Marinaadid.
- Konservid.
- Liha.
- Piim.
- Alkohol.
Prognoos
Haiguse tulemus sõltub otseselt patsiendi seisundi tõsidusest, diagnoosimise ja ravi õigeaegsusest.
Järgmised prognostilised märgid on ebasoodsad:
- Teadvuse depressioon.
- Sügav kooma.
- Sepsis.
- Epileptilised krambid, mida on äärmiselt raske peatada.
- Hemorraagilised südameinfarktid.
- Kopsuemboolia.
Kättesaadavate andmete kohaselt paraneb täielikult ligikaudu 50–75% patsientidest. Jääknähtusid diagnoositakse ligikaudu 29% juhtudest. surmavtulemus esineb 5–33% patsientidest.
Hilise diagnoosi ja pikaajalise ravi puudumisega suureneb märkimisväärselt risk järgmiste tüsistuste tekkeks:
- Ajuaine turse.
- Veeniinfarkt.
- Mädane meningiit.
- Retina veeni tromboflebiit.
- Metastaatilised kopsuabstsessid.
- Epilepsia.
- Aju abstsess.
- Septiline kopsupõletik.
Et vältida negatiivsete tagajärgede teket, mis ohustavad mitte ainult elu, vaid ka tervist, tuleb esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel võimalikult kiiresti pöörduda raviasutuse poole. Eriti tähelepanelik peaks olema regulaarne ja intensiivne peavalu, mida valuvaigistitega on raske peatada või mis on neile täiesti vastupidav.
Lisaks on haiguse esmase ennetamise osana soovitatav järgida tervislikku eluviisi, mis eeldab regulaarset füüsilist aktiivsust. Füüsiline aktiivsus takistab trombide teket. Samuti on oluline teha korrektiive toitumises, menüü peaks olema tasakaalus.
Lõpetuseks
Siinuse tromboos on aju vereringehäirete väga haruldane vorm, mille kulgemisega kaasneb vedela sidekoe väljavoolu halvenemine, mis on tingitud veresoonte ummistusest trombidest. Haiguse peamine sümptom on peavalu. See võib ilmneda äged alt või aja jooksul intensiivsusega suureneda. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja läbida põhjalik uuring. Praegu on CT informatiivsuse mõttes kliiniliselt kõige olulisem tehnika.
