Ülemiste jäsemete vereringesüsteem on keeruline "konstruktsioon", mis kannab verd teistest veresoontest. Seetõttu muudab subklaviaveeni tromboos drastiliselt vere liikumist kogu käe ulatuses.
Esinemise olemus ja põhjused
Subklaviaveeni tromboosi põhjused on järgmised:
- kaootiline verevool või märkimisväärne aeglustumine;
- vere hüübimise häire (mis tahes tegurite mõjul, geneetiliste ja pärilike haiguste tõttu);
- Subklaviaveen võib olla ummistunud suure ja ebanormaalselt moodustunud luukasvu tõttu, mis võib tuleneda rangluumurrust või ebaloomuliku emakakaela ribi ilmnemisest.
Subklavia veeni tromboos võib harva olla tingitud mujal kehas tekkinud verehüübest. Seda nähtust seostatakse inimese vereringesüsteemi korraldusega. Ülemiste jäsemete tromboos tekib südamelihase verehüübe eraldumise tagajärjel. Enamikul juhtudel on subklaviaveenide tromboosil vähe või üldse mitte mingit mõju, kui protsess on aeglane.
Sümptomaatilised sümptomid
Subklaviaveeni tromboos tekib liigse füüsilise koormuse ja stressi tagajärjel. See tegur mängib trombi moodustumisel suurt rolli. Mõnel juhul võib tromb lahti tulla olenemata füüsilise aktiivsuse astmest, kuid seda juhtub väga harvadel juhtudel. Subklavia veeni ummistusel on kas suurenevad või kaovad sümptomid, mis väljenduvad sissevooluna. Tromboosil pole tõsiseid tagajärgi, sest vereringet asendavad teised veresooned. Sellest verest ei piisa aga ülemiste jäsemete kudede täielikuks varustamiseks. ICD-10 puhul on subklaviaveenide tromboosi kood I82.8.
Peamine kliiniline pilt
Subklavia veeni tromboosi peamised sümptomid on järgmised:
- valu käes;
- naha kumab läbi üsna hele veenide muster;
- käe tugev turse läikiva läikega;
- neuroloogilise häire tunnused: jäsemete tuimus, tõmblused jne.
Muud patoloogia sümptomid
Veenimustri tekkimist käele on raske mitte märgata, eriti valgenahalistel. Veenide läbimõõt sõltub trombi suurusest ja trombi hüpertensiooni suurenemisest.
Valuprotsessi täheldatakse tavaliselt füüsilise koormuse ajal. Valu võib esineda pidev alt, pulseerida, "lõhkeda", kuid kõigil juhtudel on see üsna intensiivne. Põhimõtteliselt on valu tunda kogu käe ulatuses, õla ja rangluu piirkonnas ning mõnesjuhtudel ka rinnal ja seljal.
Turse tekib kogu käel täielikult. Kui vajutate tursele, ei jää lohk sellesse kohta. Käsi omandab ebatavalise raskuse ja kõvaduse. Kui turseprotsess on kestnud üsna pikka aega, on vereringe häiritud ja muutub reaktiivseks, mille tagajärjel subklaviaveeni tromboos ainult intensiivistub.
Neuroloogilised häired avalduvad igaühel erinev alt. Paljude jaoks tõmblevad jäseme sõrmed, nad tunnevad kipitust, põletustunnet. Mõjutatud jäseme liikumine võib olla piiratud.
Kui subklaviaveeni äge tromboos muutub krooniliseks, muutub haiguse kliiniline pilt häguseks ja ei ole nii väljendunud. Tursed ja veenide muster praktiliselt kaovad. Kõige sagedamini jääb vigastatud jäseme madal reaktsioon välistele stiimulitele, motoorse aktiivsuse piirangud, lihaste atroofia ja valu tõsise füüsilise koormuse korral. Mõnel juhul määratakse puue subklaviaveeni tromboosi tõttu.
Diagnostilised meetmed
Diagnostikatoimingud algavad anamneesi kogumisega – see tähendab, et arst peab patsienti üksikasjalikult küsitlema teda häirivate sümptomite kohta ning selle kohta, millal ja mis tüüpi füüsiline tegevus võib selliseid tagajärgi kaasa tuua. See on vajalik selleks, et välja selgitada, kui kaua tromboosiprotsess on kestnud.
Subklaviaveeni kroonilise või ägeda tromboosi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid:
- radiograafia ja magnetresonantstomograafia patoloogia põhjuse ja trombi asukoha kindlakstegemiseks;
- subklavia veenide dupleksskaneerimine;
- vereringe hindamine vigastatud veenis - dopplerograafia;
- kontraströntgen;
- süvaveenide ultraheliuuring (ultraheli);
- venograafia;
- Õlavöötme kompuutertomograafia (CT).
Ravi
Kui haigus on kateetri kasutamise tagajärg, tuleb see eemaldada. Kui anumad on veidi ummistunud, kasutage kohalikku ravi. Jäse peaks olema nn funktsionaalses puhkeasendis, pealegi pole siin vaja elastseid sidemeid ja täielikku voodipuhkust. Horisontaalses asendis tuleb käsi tõsta veidi südamest kõrgemale ja vertikaalasendis rippuda, küünarnukist painutades sideme või salliga. Kohalikus ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:
- alkoholipõhised kompressid (umbes 50%);
- "Hepatrombiin", "Liotongel" - hepariini sisaldavad salvid;
- geelitaolised salvid koos troksevasiini ja rutosiidiga;
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu indometatsiini salv, indovasiin, diklofenak.
Veidi veel uimastiravist
Kui patoloogia muutub ägedaks ja sellega kaasnevad äärmiselt valulikud sümptomid, siis paigutatakse patsient haiglasse. Sealne ravi koosneb järgmistest ravimitest:
- fibrinolüütilised ravimid – fibrinolüsiin, streptokinaas, urokinaas jne;
- trombotsüütidevastased ained;
- angioprotektorid;
- vere hüübimise vastased ravimid (esimestel päevadel võivad need olla "Hepariin" ja "Fibrinolüsiin" ning seejärel "Fenüliin", "Sinkumar", "Fraksipariin");
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Subklaviaveeni tromboosi ravimitega ravimise põhiülesanne on taastada kahjustatud vereringe subklaviaveenis, Kokkuvõtteks võib öelda, et uimastiravi taandub kahte tüüpi ravimitele:
- trombootiliste omadustega ravimid, mis aitavad hävitada verehüübe ja takistavad uute teket (nt "hepariin");
- veenide seinte ainevahetust parandavad ravimid, valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid.
Millal tuleb operatsioon?
Tavaliselt kestab ravimteraapia ühest kuni mitme kuuni. Kui selle aja jooksul tromb ei parane, peate kasutama kirurgilist sekkumist. Kui subklaviaveeni tromboos (vasak või parem) kestab liiga kaua, võib tekkida ülajäseme koekroos. Sellises olukorras on ette nähtud ka operatsioon, mille käigus on vaja eemaldada surnud kuded.
Verehüübe eemaldamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet, mida nimetatakse laparoskoopiks. See läheb veeni, lööb trombi kinni ja tõmbab selle välja. Selleks tehakse kaenla alla väike sisselõige, misvõimaldab pääseda subklaviaveeni lähedale, sellesse tehakse ka punktsioon - sellesse läheb laparoskoop. Veresoonte seinte kerge vigastuse korral sisestatakse sinna spetsiaalne kateeter. Mõnel juhul sisestatakse veeni kahjustatud piirkonda spetsiaalne šunt.
Samuti on oluline märkida, et kui patsiendil on soojatunne, terav valu, turse ja õla punetuse või sinaka moodustumine, on vaja kiiresti ühendada uus ravikuur.. Kõik need sümptomid võivad viidata kopsuembooliale. Kui patsiendil on diagnoositud maohaavand või gastriit, määratakse talle suposiidid. Samuti jäetakse ravikuurist välja tavaline "Aspiriin", selle asemel on vaja valida samade omadustega, kuid soolestikus lahustuvad ravimid. Relapside ja korduvate ägenemiste vältimiseks kasutatakse ennetava meetmena antihistamiine.
Venoosse väljavoolu raskust ning seda, kui intensiivselt avalduvad haigusele iseloomulikud sümptomid ja tunnused, mõjutavad peaveenide patoloogia raskus, verehüüvete moodustumise tunnused ja möödaviigu teke. vereringe teed. Kui patsiendil on idiopaatiline tromboos, vajab ta enamikul juhtudel spetsiaalset ravikuuri kogu eluks.
kirurgia
Kui vereringe veenide kaudu on tõsiselt häiritud ja subklaviaveeni tromboos on muutunud krooniliseks, kasutage järgmist kahte tüüpi kirurgilist sekkumist.
Venoosse väljavoolu taastamiseksveri. See toiming sisaldab mitut sammu:
- trombi enda eemaldamine, st trombektoomia või rekanalisatsioon;
- veenide plastika: veenisiirdamine või ümbersõit;
- flebolüüs, st veresoone eraldamine lähimast armkoest ja skalenotoomia, st veresoonte ja närvikimpu ümbritsevate lihaste absoluutne lõikumine või isegi üksikute sektsioonide eemaldamine sidemed ja lihased.
Veenivere väljavoolu parandamiseks. See hõlmab ka mitmeid samme:
- mehaaniliste tõkete, eelkõige luukasvude eemaldamine;
- mõju sümpaatilisele närvisüsteemile, näiteks perivenoosne sümpatektoomia.
Kui kliiniline pilt on väljendunud ja patsient tunneb äärmiselt valusaid sümptomeid, võib operatsiooni määrata ligikaudu 3-4 päeva pärast valu ja turse veidi vähenemist, kuid enne trombide tekkimist ja kinnitumist veenide seina külge. Tavaliselt taastub vereringe pärast trombektoomiat. Kuid selle protseduuri tulemust pole alati võimalik ennustada. Üsna sageli tekib tromboos korduv alt ja kirurgilise sekkumise piirkonna veen on juba paigal. Kui tromb on eemaldatud, on vaja kõrvaldada need tegurid, mis võivad põhjustada subklaviaveeni vigastusi. Sel eesmärgil eemaldatakse subklavialihase keskosa, rangluu või esimese ribi protsess, ranniku-korakoidne side ja eesmine skaalalihas lõigatakse välja.
Möödasõit ja amputatsioonkäed
Kui trombektoomiat ei ole võimalik teha ja haiguse üleminekul kroonilisele vormile, tehakse pärast peaveeni deformeerunud lõigu eemaldamist see plastiliseks või kasutatakse šunteerimist. Šunt, see tähendab möödaviik, võib olla kägiveeni osa või suur saphenoosveen. Kui haigus on täiesti ravimatu, tuleb käsi amputeerida.
Tromboosi ennetavad meetmed
Subklavia veeni tromboos on probleem, mille vastu pole immuunne keegi, seda võib ette tulla iga inimese elus. Siiski võib välistada tegurid, mis võivad selle haiguse arengut mõjutada. Abstsessi tõttu on subklaviaveeni tromboosi oht, mis tuleb õigeaegselt kõrvaldada. Paljudel muudel juhtudel on haiguse vältimine peaaegu võimatu. Kuid on mõned soovitused, mis võivad märkimisväärselt vähendada verehüüvete tekkeriski. Sellised meetmed hõlmavad igapäevast treeningut ja kehalist aktiivsust, regulaarseid jalutuskäike värskes õhus, täisväärtuslikku tasakaalustatud toitumist ja kõigi haiguste õigeaegset ravi.
Rahvaravimite ennetamine
Veresoonte seinte tugevdamiseks ja vereringe normaalse toimimise säilitamiseks on soovitatav regulaarselt juua naistepuna, jõhvikate või kibuvitsamarjade tinktuure. Ja mis kõige tähtsam, ennetava meetmena tasub külastada arsti esimeste valulike ilmingute korral ülajäsemetel, kuna tromboosi algstaadiumis ravitakse palju kiiremini ja lihtsam alt kui tähelepanuta jäetud tromboosi korral.etapid. Parem on haiguse arengut õigeaegselt ära hoida, kui selle tagajärgedega hiljem tegeleda. Kui soovite teada subklaviaveenide tromboosi kohta ICD-s, siis sellel haigusel on kood I82.8.
