Mitraalstenoos on kaasasündinud südamehaigus, mida iseloomustab vasaku vatsakese ja aatriumi vahelise avause ahenemine. Selline muutus südame struktuuris põhjustab vereringe häireid ja mõjutab seega kõigi organsüsteemide tööd.
Loomulikult otsivad inimesed, kes seisavad silmitsi sarnase probleemiga, lisateavet. Miks patoloogia areneb? Millised on mitraalstenoosi esimesed nähud? Kas on olemas tõhusaid ravimeetodeid? Mida peaks patsient ootama? Vastused neile küsimustele on paljudele lugejatele olulised.
Haiguse arenemise põhjused
Südame mitraalstenoos on omandatud haigus. Teadlased tuvastavad mitu peamist põhjust sellise patoloogia arenguks.
- Statistika järgi on umbes 80% juhtudest mitraalstenoos reuma – haiguste rühma, millega kaasneb sidekoekahjustus – tagajärg. Püsiv tonsilliit või krooniline tonsilliit põhjustab omakorda sageli reumat.
- Tegurite suhtesrisk hõlmab ka nakkushaigusi, mis mõjutavad südame kudesid (nt endokardiit).
- Mitraalklapi ahenemist (stenoosi) võib esile kutsuda ka ateroskleroos, samuti verehüüvete teke südames.
- Haigus võib areneda südamevigastuste taustal (sh pärast operatsioone, nagu mitraalklapi asendamine).
- Teised riskitegurid on süüfilis, mitraalklapi kudede lupjumine ja aordi puudulikkus.
Mitraalstenoos: hemodünaamika ja selle omadused
Tavaliselt on vasaku aatriumi ja vatsakese vahelise ava pindala 4–6 ruutsentimeetrit. Selle ahenemise taustal arenevad hemodünaamilised häired, kuna vere vasakust aatriumist vatsakesse viimise protsess muutub keerulisemaks. Rõhk kodade õõnes tõuseb 20-25 mm Hg-ni. Art. (tavaliselt on see arv 5). Rõhu tõus põhjustab müokardi selle osa järkjärgulist hüpertroofiat. See kompenseeriv mehhanism aitab hoida südant töös, kuid kahjuks stenoos progresseerub.
Haiguse progresseerumisel suureneb rõhk kopsuveresoontes, mis viib pulmonaalse hüpertensiooni tekkeni. Südame parema poole koormus suureneb. Järk-järgult algavad müokardis düstroofsed ja sklerootilised protsessid, mis viib südame kontraktiilse funktsiooni vähenemiseni.
Patoloogia vormid ja arenguetapid
Kui arvestadaatrioventrikulaarse ava ahenemise piirkond, siis saab eristada nelja astme mitraalstenoosi.
- Esimene aste – kerge kitsenemine, augu pindala on 3 ruutsentimeetrit.
- Kui me räägime stenoosi teisest astmest, siis on augu suurus 2,3-2,9 ruutmeetrit. vaata
- Kolmas aste on juba väljendunud stenoos, millega kaasneb augu ahenemine 1, 7-2, 2 ruutmeetrini. vaata
- Neljandat kraadi nimetatakse mitraalstenoosi kriitiliseks vormiks. Vatsakese ja aatriumi vahelise ava pindala kitseneb 1-1,6 ruutmeetrini. vaata
Väärib märkimist, et mitraalstenoos esineb viies etapis, millest igaühega kaasneb spetsiifiliste sümptomite ja tüsistuste kogum.
- Esimest etappi nimetatakse täiskompensatsiooniperioodiks. Atrioventrikulaarse luumenuse ahenemine on väike ja süda tuleb oma põhifunktsioonidega siiski üsna normaalselt toime. Patsiendid ei näita mingeid kaebusi. Kui patoloogia diagnoositakse selles etapis, on see täiesti juhuslik.
- Teine on suhtelise vereringepuudulikkuse staadium. Auk kitseneb, müokardi vasak pool hakkab suurenema. Selles staadiumis ilmnevad juba mõned sümptomid – venoosne rõhk tõuseb veidi, inimene kaebab tugevat õhupuudust, mis tekib kehalise aktiivsuse ajal.
- Kolmas etapp on vereringepuudulikkuse arengu algus. Selles etapis on vere stagnatsioon nii väikeses kui ka süsteemses vereringes. Süda on oluliselt laienenud. Ülevaatuse käigus on nähavenoosse rõhu tugev tõus. Verevoolu halvenemise tõttu täheldatakse maksa suurenemist.
- Neljandal etapil on vereringepuudulikkus juba väljendunud. Suures ringis tekib vere stagnatsioon, mis põhjustab turse moodustumist, astsiidi arengut. Selles etapis täheldatakse sageli kodade virvendusarütmia episoode.
- Viiendas etapis ei ületa augu pindala 1 ruutsentimeetrit. Süda on oluliselt laienenud, venoosne rõhk on suurenenud. Õhupuudus häirib patsienti isegi puhkeolekus. Patsiendid kannatavad ka väljendunud turse all. Kõhuõõnde koguneb järjest rohkem vaba vedelikku. Terapeutilisel ravil pole peaaegu mingit mõju.
Mitraalstenoosi sümptomid
Haiguse arengu algstaadium on enamasti asümptomaatiline. Ilmsed mitraalstenoosi tunnused ilmnevad, kui atrioventrikulaarne ava väheneb 2 ruutsentimeetrini. Patsiendid kannatavad püsiva õhupuuduse all. Ja kui algul tekivad hingamisraskused ainult füüsilise tegevuse ajal, siis edaspidi häirivad need patsienti ka puhkeolekus. Sümptomite loetelus on ka tugev köha, millega mõnikord kaasneb veretriipudega röga.
Öösiti kannatavad patsiendid astmahoogude all. Esineb lihasnõrkus, pidev väsimus, suurenenud väsimus. Inimesed kannatavad unetuse all ja see ei saa muud kui mõjutada nende emotsionaalset seisundit. Muutub ka patsiendi välimus – huuled ja ninaotsmuutuvad sinakaks ja põskedele ilmuvad selgete servadega lillakas-sinakad laigud (mingi "nukupõsepuna").
Patsiendid märgivad kiiret ebaregulaarset südamelööki. Mõnikord on valud südame piirkonnas.
Selle edenedes ilmnevad muud sümptomid. Mitraalstenoosi iseloomustab perifeerse turse ilmnemine. Võite jälgida patsiendi kaela veenide turset - anumad on naha all selgelt nähtavad isegi puhkeolekus. Võimalik vedeliku kogunemine kõhuõõnde, samuti kopsu pleura lehtede vahele (väljendatud vereringehäire põhjustab sageli kopsuturset).
Milliseid tüsistusi põhjustab patoloogia?
Mitraalstenoosi ei tohi kunagi ignoreerida. Fakt on see, et ravi puudumisel põhjustab haigus uskumatult ohtlikke tüsistusi.
- Mõnel patsiendil tekib haiguse tagajärjel vasaku vatsakese puudulikkus, mida sageli nimetatakse südameastmaks. Patsiendid kannatavad perioodiliste õhupuudusehoogude all, mis esinevad nii füüsilise tegevuse ajal kui ka puhkeolekus.
- Kopsuarteris tõuseb rõhk märgatav alt, millega kaasneb ebamugavustunne rinnaku taga, samuti tugev õhupuudus. Surve mõjul võib anuma sein laieneda, moodustades aneurüsmi. Sellise patoloogia korral on arteri rebenemise oht suur, mis viib patsiendi surmani.
- Mõnikord esinevad mitmesugused südamerütmi häired, eriti kodade virvendus ja laperdus.
- Tromboemboolia – rohkemmitraalstenoosi üks ohtlik tagajärg. Katkised trombid võivad ummistada veresoone, eriti kopsuarteri, mis võib viivitamatu arstiabi puudumisel lõppeda ka surmaga.
- Haiguse taustal suureneb südame vasak pool märkimisväärselt ja surub mõnikord kokku lähedalasuvad närvid ja veresooned.
Diagnostilised meetmed
Vähimate rikkumiste ilmnemisel peaksite alati konsulteerima arstiga. Mitraalstenoosi diagnoosimine on keeruline protsess, mis hõlmab paljusid protseduure. Oluline on mitte ainult kinnitada atrioventrikulaarse ava ahenemise olemasolu, vaid ka määrata stenoosi staadium ja aste, tuvastada patoloogiaga seotud tüsistused, selgitada välja põhjused.
- Esm alt peate koguma täieliku ajaloo. Arst küsib kindlasti, millised sümptomid inimest häirivad, millal ja mille tagajärjel need ilmnevad. Samuti on oluline välja selgitada, kas patsiendil oli lapsepõlves kurguvalu, kas oli krooniline tonsilliit, kas laps oli lastearsti arvel. Loomulikult huvitab spetsialist teavet elustiili kohta, näiteks patsiendi kehaline aktiivsus, toitumisharjumused, halbade harjumuste olemasolu. Kogu see teave on oluline sellise haiguse, nagu mitraalstenoos, diagnoosimisel.
- Auskultatsioon ja füüsiline läbivaatus on võrdselt olulised. Arst saab kuulata südamehääli, märgata patoloogilisi muutusi, ebaloomulike diastoolsete mürade ilmnemist. Spetsialist määrab ka kehaehituse tüübi, uurib nahakudet.
- Vere- ja uriinianalüüsid on kohustuslikud. Sellised uuringud aitavad kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu kehas.
- Väga informatiivne on biokeemiline vereanalüüs. Laboratoorsel uuringul pööratakse tähelepanu eelkõige kolesterooli tasemele – see tõuseb ateroskleroosi esinemisel. Samuti kontrollitakse verd antistreptolüsiin-O olemasolu suhtes – see on spetsiaalne aine, mis tekib pärast streptokokkinfektsiooni, nagu tonsilliit, tonsilliit, põdemist. Kui patsiendi vereproovis on C-reaktiivne valk, viitab see ägeda põletikulise protsessi olemasolule.
- Diagnostiliste protseduuride loend sisaldab koagulogrammi. Uuring võimaldab hinnata trombide tekkeriski ja vajadusel korrigeerida raviskeemi.
- Kohustuslik on ka elektrokardiograafia. See on lihtne ja taskukohane uuring, mis võimaldab teil määrata vasaku ja parema vatsakese suurenemist, tuvastada teatud südame rütmihäireid. Informatiivsem on igapäevane EKG jälgimine.
- Ehhokardiograafia on ultraheliuuring, mis võimaldab uurida mitraalklapi voldikuid, tuvastada patoloogiate olemasolu ja määrata atrioventrikulaarse ava suurust. Samuti saab spetsialist protseduuri käigus tuvastada verehüübeid, kasvajaid, k altsifikatsioonide kogunemist klapilehtedel.
- Röntgenikiirgus võimaldab teil diagnoosida kopsuturset. Piltidel on näha, et patsiendi süda on suurenenud.
- Transesofageaalne ehhokardiograafia võimaldab rohkemkontrollige üksikasjalikult südant, avasid ja klappe. Söögitoru kaudu sisestatakse ultrahelisond. Selle elundi sein asub südame lähedal, nii et arst saab täpse pildi.
- Mõnikord saadetakse patsient südamekirurgi, aga ka reumatoloogi konsultatsioonile.
Uuringute tulemusi saab uurida ja õigesti dešifreerida ainult arst.
Ravimiravi ja selle omadused
Pärast täielikku diagnoosimist saab arst koostada tõhusa raviskeemi.
- Kui patsiendil on kodade virvendusarütmia püsiv vorm, samuti parema vatsakese kontraktiilsuse vähenemine, määravad arstid välja südameglükosiidid, eriti Strofantin, Korglikon.
- Beetablokaatoreid kasutatakse südamerütmi normaliseerimiseks. "Bisoprolool", "Carvedilol" peetakse tõhusaks.
- Diureetikumid aitavad leevendada turset, kõrvaldavad ummikuid kopsuvereringes. Reeglina kasutatakse selliseid ravimeid nagu Furosemiid, Veroshpiron.
- Ravirežiim sisaldab ka kardioprotektoreid, mis kaitsevad südamerakke kahjustuste eest ("Ramipriil", "Kaptopriil").
- Nitraate kasutatakse veresoonte laiendamiseks ja vererõhu alandamiseks, eriti nitrosorbiidi, nitroglütseriini.
- Vere vedeldamiseks kasutatakse "Hepariini", "Aspiriini", "Tromboassi". See vähendab verehüüvete ja trombemboolia tekke tõenäosust.
- Reuma ägedas faasis on kohustuslik võtta põletikuvastaseid ravimeid ("Diklofenak", "Ibuprofeen", "Nimesuliid"). Kasutatud kapenitsilliini antibiootikumid.
Tuleb mõista, et mitraalstenoosi meditsiiniline ravi ei suuda inimest sellest haigusest päästa. Ravimeid kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks ja haiguse edasise arengu pidurdamiseks.
Kirurgiline ravi
Mitraalstenoosi kirurgiline ravi on praegu ainus tõeliselt tõhus viis südame töö normaliseerimiseks ja haiguse edasise arengu vältimiseks.
- Mõnikord tehakse perkutaanne komissurotoomia. Protseduur viiakse läbi ilma rindkere avamata. Nad sisenevad südamesse reieluu veenide kaudu. Spetsiaalse painduva õõnsa toru abil lahkab arst augu juurdekasvu koha. See tehnika võimaldab teil selle pindala kahekordistada.
- Kinnine mitraalkommissurotoomia hõlmab sisselõiget rindkeres. Tõsi, südant ei avata ja südame-kopsu masinat ei kasutata. Arst siseneb südamesse vasaku kodade lisandi kaudu ja eemaldab fusiooni sõrmedega.
- Mõnikord on vaja lõigata mitraalklapi sulatatud voldikuid. See on täiemahuline operatsioon, mis hõlmab kunstliku vereringe seadmete kasutamist ja sisselõiget südamesse, millele järgneb õmblus.
- Kui klapisüsteemis on väljendunud deformatsioon, siis tehakse mitraalklapi vahetus.
Operatsiooni ei tohi teha ainult arengu esimesel etapil. Tulevikus ilma kirurgide abita on see ebatõenäolinevõib loobuda.
Muidugi on sellised protseduurid seotud teatud tüsistustega. Näiteks on põletiku edasise arenguga alati oht kudede nakatumiseks. Operatsioon põhjustab sageli verehüüvete moodustumist. Mis puutub kunstklappidesse, siis mõnikord hakkab proteesi materjal lagunema – selleks on vaja klapi jäänused eemaldada ja uuesti proteesida.
Õige elustiil
Muidugi on ravimid teraapia oluline osa. Kuid mitraalstenoosiga patsiendid peavad järgima teatud reegleid. Arstide soovitused on järgmised:
- toitumine peaks olema tasakaalustatud, koos toiduga peaks organism saama kõik vajalikud toitained;
- peate jälgima joomise režiimi, piirama lauasoola kogust - see aitab vältida tursete ja kõrge vererõhu teket;
- oluline on jälgida õiget töö- ja puhkerežiimi, mitte üle pingutada, piisav alt magada;
- eksperdid soovitavad vältida suurenenud füüsilist aktiivsust, kuid end vormis hoida (kasuks tulevad näiteks pikad jalutuskäigud värskes õhus);
- peaksite püüdma vältida stressirohke olukordi (arstid soovitavad teha meditatsiooniharjutusi, kuna need võimaldavad säilitada emotsionaalset tasakaalu).
Ennetusmeetmed: kas stenoosi saab ära hoida?
Mitraalstenoosi spetsiifilist ennetamist kahjuks ei eksisteeri. Arstid soovitavad vältida kokkupuudet riskiteguritega.
Arengu taustmitmesugused haigused on nõrgenenud immuunsüsteem, mistõttu tuleb seda igal võimalikul viisil tugevdada. Oluline on säilitada hea füüsiline vorm, süüa õigesti, võtta perioodiliselt vitamiinikomplekse, veeta palju aega õues, tegeleda välitegevusega ja vältida stressi.
Oluline on tonsilliidi ja tonsilliidi õigeaegne ravi. Kui neid haigusi ei ravita, võivad need muutuda krooniliseks. Aeglane, kuid pidev mandlite põletik võib esile kutsuda reuma, mis suurendab mitraalklapi stenoosi riski.
Mitte mingil juhul ei tohi keelduda plaanilistest tervisekontrollidest. Vähem alt kord aastas peate analüüsiks annetama verd (oluline on läbi viia reumaatilised testid), tegema elektrokardiograafiat. Patsiendid, kellel on juba olnud reuma, peaksid olema registreeritud reumatoloogi ja kardioloogi juures ning läbima pidev alt uuringuid. Mida varem haigus diagnoositakse, seda suurem on edu võimalus.
Prognoos patsientidele
Mitraalklapi stenoos on ohtlik haigus. Operatsiooni puudumisel on patsientide viieaastane elulemus (alates diagnoosimisest) umbes 50%. Isegi haiguse kerge kulgemise, õigete ravimite võtmise ja õige elustiili korral elavad inimesed vaid kuni 45–50-aastaseks.
Ainus tõhus ravimeetod tänapäeval on operatsioon. Mitraalstenoosist on võimalik üle saada, kuid ligikaudu 30% juhtudest tekib järgmise 10 aasta jooksul patsientidel operatsioonijärgne restenoos, mis nõuab korduvatkirurgiline sekkumine. Kaasaegsete meditsiinimeetodite abil on võimalik pikendada patsiendi eluiga, kõrvaldada ebamugavustunne ja sümptomid.
