Kehaväline detoksifitseerimine on meetod vere töötlemiseks, filtreerides läbi membraanide tsentrifuugimise, kiiritamise ja sorbentidega puhastamise teel väljaspool vereringet. Seda tehakse selleks, et eemaldada komponendid, mis provotseerivad või toetavad konkreetse haiguse kulgu. Sel juhul lisatakse verele ravimeid, et muuta selle voolavust. Seda ravimeetodit kasutatakse erinevates meditsiinivaldkondades, kuid kõige sagedamini toksikoloogias ja reumatoloogias.
Ravi positiivse tulemuse saavutamisel mängib olulist rolli detoksikatsioonimeetodi õige valik, mille määravad kindlaks spetsialistid ja mis sõltub toksiini füüsikalis-keemilistest omadustest.
Ürituse eesmärgid
Kehavälise võõrutusravi peamised eesmärgid on:
- elektrolüütide, vee ja gaaside parandamineveri, ainevahetusprotsessid, ensüüm, hormonaalne ja rakuline koostis;
- ainevahetusproduktide eemaldamine;
- kõrvaldada erinevad mürgised ühendid;
- kolesterooli taseme alandamine selle liigsega;
- ebanormaalsete valkude ja triglütseriidide eemaldamine verest, samuti ringlevad immuunkompleksid, antigeenid, antikehad (sh need, mis töötavad inimese enda kudede vastu);
- kõrvaldage põletikulised stimulandid.
Vere puhastamine kaasaegsete seadmete abil võimaldab teil valikuliselt eemaldada mittevajalikud komponendid, mis provotseerivad kehas patoloogiliste seisundite teket. Lisaks võimaldab see protseduur sisestada verre farmakoloogilisi ravimeid teatud haiguste raviks. Tänu sellistele protseduuridele saavutatakse allergiavastane, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja detoksifitseeriv toime.
Kehavälised võõrutusmeetodid aitavad vähendada patoloogilise protsessi tõsidust, vältida tüsistusi ja vähendada surma tõenäosust. Samuti väldib protseduur patsiendi ägeda seisundi üleminekut kroonilisse vormi, aitab vähendada ravimite vajadust ja pikemat haiglas viibimist, taastab kaotatud töövõime ja parandab patsientide elukvaliteeti.
Kehavälised võõrutusmeetodid on erakorralise kõhuõõneoperatsiooni puhul väga levinud.
See protseduur võib ollakasutada peamise ravimeetodina või lisada kombineeritud ravisse. Enne tema määramist viiakse läbi keha täielik uuring, määratakse Rh-faktor, veregrupp ja selle koostise näitajad. Samuti on ette nähtud koagulogramm ning bakteriaalsete ja viirusnakkuste uuring.
Millal on kirurgias näidustatud kehaväline võõrutus?
Juhtivuse näidustused
Spetsialist võib määrata intensiivravi protseduuri järgmiste patoloogiate korral:
- antifosfolipiidide sündroom;
- reumaatilised süsteemsed haigused: vaskuliit, artriit, granulomatoos, erütematoosluupus, skleroderma, dermatomüosiit;
- mürgistuse korral ravimitega, tootmises olevate keemiliste ühenditega;
- mürgitus alkoholi, narkootikumidega;
- pärast keskkonnakatastroofe;
- keha kiirguskahjustus;
- toksikoos rasedatel;
- Reesuskonflikt;
- urogenitaalinfektsioonid;
- glomerulonefriit;
- maksa või neerude ebapiisav puhastusfunktsioon;
- diabeet;
- autoimmuunne türeoidiit;
- türotoksikoos;
- nahahaigused: psoriaas, ekseemne protsess, neurodermatiit, furunkuloos;
- myasthenia gravis;
- polüneuropaatia või polüneuriit;
- Parkinsoni tõbi;
- sclerosis multiplex;
- maksa tsirroos;
- pankreatiit koos nekroosipiirkondadega kõhunäärmes;
- soole mikrofloora rikkumine;
- fokaalne põletik võimädanemine kopsudes;
- ateroskleroos;
- bronhiaalastma;
- müokardiisheemia;
- kõrge vererõhk;
- hüpertensioon.
Intensiivravis kasutatavaid kehaväliseid võõrutusmeetodeid kasutatakse kiiresti, ilma diagnostiliste protseduurideta, ägedate hädaolukordade, näiteks sepsise korral. Kõhuõõne erakorralise kirurgia korral võib protseduuri teha selliste seisundite korral nagu pimesoolepõletik, peritoniit, äge maksa- ja kõhunäärmehaigus.
Lisaks on teada kehaväliste võõrutusmeetodite kasutamine kirurgilises hambaravis: suuõõne pehmete kudede, lõualuude jne abstsesside puhul.
Protseduuri vastunäidustused
Kehavälise võõrutusravi peamised vastunäidustused on:
- verejooksude, pahaloomuliste protsesside esinemine organismis, samuti lõplikud (pöördumatud) seisundid või vereringesüsteemi täielik dekompensatsioon;
- allergia plasma ja selle komponentide ning hüübimisvõimet vähendavate ainete suhtes;
- nakkused või mädanemiskolded ägedas vormis;
- väljendunud arteriaalne hüpotensioon;
- tahhükardia, šokk või kollaps;
- madal ringleva vere maht;
- flebiit.
Raseduse ajal võib kehapuhastusprotseduuri läbi viia ainult rasketel tingimustel, rangelt meditsiinilistel põhjustel, võttes arvesseriski-kasu suhe.
Teed
Kõige levinumad kehavälise detoksikatsiooni meetodid kriitiliste seisundite kompleksravis on lümfotsütoferees, plasmaferees, hemosorptsioon, krüoaferees, fotoferees, kaskaadfiltratsioon.
Diskreetse plasmafereesiga võetakse patsiendilt veri (kuni 0,8 l), asetatakse spetsiaalsesse anumasse ja kantakse seejärel seadmesse, milles see eraldatakse tsentrifuugimisega plasmaks ja rakkudeks. Plasma eemaldatakse koos immuunkomplekside, autoantikehade, ainevahetusproduktide, toksiliste ühendite, põletikuliste ainetega. Plasma, soolalahuste, valgu ja kolloidkomponentide asemel lisatakse vererakkudele doonoriplasma.
Membraanplasmaferees
Kehavälise detoksikatsiooni membraaniplasmafereesi puhul sisestatakse kaks kateetrit veenisüsteemi. Esimesest võetakse veri, lastakse läbi filtreerimismembraani ja süstitakse tagasi läbi teise kateetri. See meetod võimaldab teil plasma eraldada ja vererakud tagastatakse kehasse. Vedel osa on vabastatud toksiinidest, allergilistest, põletikulistest ja autoimmuunsetest ainetest. Sellesse saab süstida ravimeid, seda kiiritatakse laservalgusega, ultraviolettkiirgusega, osoonitakse.
Lümfotsütoferees
Lümfotsütoferees eemaldab verest lümfotsüüdid. Seda meetodit kasutatakse immuunsüsteemi häirete korral,autoimmuunse iseloomuga põletikulise protsessi käigus organismi enda kudesid hävitavate rakkude liigne tootmine. See on näidustatud sidekoe patoloogiate korral. Protseduuri saab kombineerida rakkude aktiveerimisega tsütokiinide ja vere kiiritamisega.
Hemosorptsioon
Hemosorptsiooni ajal siseneb venoosne veri adsorbentidesse, seejärel viiakse see tagasi kehasse. Seda kasutatakse nakkus- ja allergiliste protsesside, autoimmuunpatoloogiate (kollagenoosi) korral. Võib kaasneda madal vererõhk, vererakkude kahjustus ja lihaste värinad.
Fotoferees
Fotofereesis võtab patsient ravimeid, mis suurendavad valgustundlikkust, ja siis väljaspool keha kiiritatakse verd pikalaineliste ultraviolettkiirtega ja suunatakse see tagasi kehasse. Seda kasutatakse sidekoe-, naha-, psoriaasi ja seenhaiguste korral. Verd võib tsentrifuugida ja seejärel kiiritada või teha neid protseduure masinatega samal ajal.
Immunosorptsioon
Kui viiakse läbi immunosorptsiooni selektiivne vere puhastamine spetsiifilistest valkudest – antigeenid, toksiinid, antikehad ja selle põhikomponendid jäävad muutumatuks. See protseduur viiakse läbi mürgistuse, neeruhaiguste, allergiate, autoimmuunpatoloogiate korral. Selle tehnika puudusteks on sorbentide piiratud arv ja üsna kõrge hind.
Krüoaferees sarnaneb plasmafereesiga, ainult plasma külmutatakse ja hepariniseeritakse ning krüopretsipitaat eemaldatakse. Seda kasutatakse ateroskleroosi, ekseemi, podagra, autoimmuunhaiguste korralvaskuliit.
Millal protseduur ei ole plaanitud?
Ül altoodud protseduuride absoluutsed vastunäidustused on:
- verejooks;
- raske ajuhaigus;
- südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
- onkoloogilised metastaasidega patoloogiad;
- Neuropsühhiaatrilised haigused.
Suhteliste piirangute loend sisaldab:
- vere hüübimishäired;
- arütmia;
- hüpotensioon;
- plasmavalgu vähenemine;
- seedetrakti haavandiline kahjustus;
- nakkushaigused;
- menstruatsioon.
