Apenditsiit (apenditsiit) on pimesoole väikese pimesoole põletikuline protsess, mida nimetatakse pimesooleks. Sõna "pimesool" tähendab ladina keeles "lisand" ja lõpp "itis" näitab põletikku.
Statistika kohaselt on apenditsiit kõigist kirurgilistest haigustest levimuse poolest ligikaudu 89% juhtudest ja on esikohal. Seda esineb sagedamini noortel tööealistel inimestel vanuses 18–35 aastat. Selle haiguse levimus naistel on 2 korda kõrgem kui meestel.
Klassifikatsioon
Apenditsiit võib tekkida ägedas ja kroonilises vormis. Akuutne vorm jaguneb haiguse katarraalseks kulgemiseks ja hävitavaks, millel võib omakorda olla mitu vormi:
- flegmooniline;
- flegmooniline-haavandiline;
- apostemaatiline;
- gangreenne.
Ka krooniline pimesoolepõletik jaguneb mitmeks vormiks. Tavõib-olla:
- jääk;
- esmane-krooniline;
- korduv.
Kõik need kroonilise apenditsiidi vormid eristuvad pimesooles esinevate sklerootiliste ja atroofiliste protsesside poolest. Pimesoole ja selle valendiku seintes võib esineda granulatsioonikoe vohamist, ümbritsevate seroosmembraanide vahel adhesioonide teket. Seroosse vedeliku kogunemisel pimesoole luumenisse moodustub tsüst.
Apenditsiit lastel ja täiskasvanutel: põhjused, sümptomid ja ravi
Väga sageli pöörab patsient kõhuvalule tähelepanu mitte kohe, vaid mõne tunni või isegi päeva pärast. See on tingitud asjaolust, et esimesed pimesoolepõletiku nähud täiskasvanutel arenevad järk-järgult ja on ebakindlad. Raskused tekivad valu lokaliseerimise konkreetse piirkonna määratlemisel. Valuvaigistite võtmisel võib valu täielikult taanduda ja seda tunda ainult äkiliste liigutuste ja sügava hingetõmbe või köha korral.
Apenditsiit: nähud täiskasvanutel
- Pidev valu, mis esimestel tundidel lokaliseerub nabas, seejärel läheb alla paremale.
- Iiveldus ja ühekordne oksendamine.
- Kehatemperatuuri tõus subfebriilini.
Kui täiskasvanutel ilmnevad sarnased pimesoolepõletiku sümptomid (nähud), siis ei tasu loota, et kõik laheneb iseenesest. Peate kutsuma kiirabi. Kogenud arstide meeskond suudab kergesti tuvastada sellise ohtliku haiguse, mis nõuab viivitamatut ravihaiglaravi nagu pimesoolepõletik. Täiskasvanute märgid, nagu juba mainitud, võivad olla hägused. Diagnoosi täpsustamiseks enne arstide saabumist saate läbi viia enesediagnoosi.
Seda tehakse järgmiselt: paremal alakõhus peate kahe sõrmega (keskmise ja nimetissõrmega) tugev alt vajutama, samas kui valu ei tohiks tunda. Seejärel eemaldatakse sõrmed ja valu suureneb järsult. Kui selline test osutus positiivseks, s.t. kõik selgub nagu kirjeldatud, lisaks võib esineda iiveldust ja mõnel juhul oksendamist, siis on need tõenäoliselt esimesed apenditsiidi tunnused täiskasvanutel. Nüüd kirjeldame neid üksikasjalikum alt.
Sümptomaatilised sümptomid
Apenditsiidi diagnoosimisel võivad sümptomid täiskasvanutel olla mõnevõrra ähmased, kuid siiski taanduvad need järgmisele:
- Esiteks on valu kõhus, mis ei ole selgelt lokaliseeritud. See võib avalduda nabas, epigastriumis või olla hägune (kogu kõhupiirkonnas). Valu on pidev, mõnikord võib see olla kramplik. Tunni või veidi enama pärast koondub see paremale alakõhus. Seda valu liikumise sümptomit nimetatakse Kocher-Volchkoviks. Valu kiiritamist tavaliselt ei täheldata. See on võimalik ainult pimesoole ebatüüpilise asukoha korral. Sel juhul võib valu kiirguda kubemesse või nimmepiirkonda.
- Haigetel inimestel pole tavaliselt isu. Seda sümptomit nimetatakse anoreksiaks.
- Pärast valu tekib iiveldus ja võib esineda üksik oksendamine. Need apenditsiidi tunnused täiskasvanutel onrefleksi iseloom ja arenevad kõhukelme ärrituse tõttu.
- Subfebriili temperatuur võib tõusta, kuid see ei juhtu alati. Täiskasvanute ägeda apenditsiidi sümptomeid, nagu palavik, oksendamine ja anoreksia, nimetatakse Murphy märgiks.
Selliste nähtude ilmnemisel patsiendil võib kahtlustada ägedat pimesoolepõletikku. Mõnikord kaasnevad täiskasvanutel nende peamiste pimesoolepõletiku sümptomitega sage urineerimine, väljaheitehäired (kõhulahtisus), kiire pulss ja harvadel juhtudel ka rõhu tõus. Selle haiguse muid ebatüüpilisi sümptomeid võib täheldada eakatel, lastel ja rasedatel, samuti pimesoole pimesoole ebatüüpilises asukohas. Milliseid pimesoolepõletiku märke täiskasvanutel täheldatakse kõige sagedamini, uurisime. Räägime nüüd selle haiguse arengu tunnustest naistel ja mõelgem ka sellele, millist ohtu see raseduse ajal endaga kaasa toob.
Apenditsiidi diagnoosimise tunnused naistel
Ilusa inimkonna poole esindajad teevad selle haiguse diagnoosimisel suurema tõenäosusega vea kui mehed. See on tingitud asjaolust, et selle haiguse arengu ajal tekkivaid tundeid võib segi ajada valu menstruatsiooni ajal või valureaktsiooniga, kui vaagnaelundite günekoloogilises piirkonnas esineb põletikuline protsess. See viga võib ilmneda pimesoole ebatüüpilise asukoha korral.
Lõpliku diagnoosi selgitamiseks raviasutuses peaks naist lisaks kirurgile kontrollima ka günekoloog. Patoloogiast tulenev pimesoole põletiku iseloomulik sümptomgünekoloogiline on asjaolu, et viimasel juhul ei ole oksendamine, iiveldus ja väljaheitehäired tüüpilised.
Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal
Apenditsiidi nähud täiskasvanud naistel on samad, mis meestel. Erandiks on rasedad naised. Statistika kohaselt on apenditsiidi esinemissagedus raseduse ajal umbes 5%. Inimkonna kauni poole esindajal, kes valmistub emaks saama, võib selle haigusega täheldada ebatüüpilist vormi (pimesoole nihkumise korral).
Apenditsiidi diagnoosimine raseduse ajal on tavaliselt lihtne. Sümptomid on samad, mis teistel täiskasvanutel. Rasedused võivad tekkida raseduse viimasel trimestril, kui valu on kramplik. Patsiendid võtavad reeglina sundasendis keha, mis lamab selili, jalad on põlvest kõverdatud ja kõhu poole tõmmatud. Valu paikneb kõige sagedamini paremal niude piirkonnas, kuid raseduse lõpus võib see tunduda suurem. Samuti tekitab muret raseduse viimastel kuudel pimesoolepõletiku kirurgiline ravi ja operatsioonijärgne taastusravi periood. Seetõttu on äärmiselt oluline panna õige diagnoos.
Apenditsiidi põhjused raseduse ajal
Selle vaevuse põhjuseks on asjaolu, et lapse kandmise ajal võib oluliselt suurenenud emakas mõjutada pimesoolt ja muuta selle asendit. Samuti võib pimesoolt kahjustada suurenenud emakas, mille tagajärjel see on häiritudverevarustus. See põhjustab mõnikord põletikulist ja isegi gangreenset protsessi. Rasedate naiste pimesoolepõletiku põhjuseks on ka hormonaalse taseme muutus. Lapse kandmise ajal kogevad naised sageli väljaheitehäireid, nimelt kõhukinnisust, mis võib samuti seda patoloogiat esile kutsuda.
Kui ohtlik on pimesoolepõletik raseduse ajal?
Ilmselt võib igasugune kirurgiline sekkumine, eriti kui seda tehakse raseda naise kõhuõõnes, põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust. Kuid peale selle on see ohtlik järgmistes oludes:
- loote hüpoksia areng;
- platsenta irdumus ja loote enneaegne vananemine;
- ägeda soolesulguse esinemine;
- operatsioonijärgne infektsioon;
- emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumine sünnituse ajal;
- verejooksu tekkimine sünnitusjärgsel perioodil.
Seega oleme kaalunud kõiki võimalikke pimesoolepõletiku sümptomeid ja haiguse tunnuseid täiskasvanutel. Nüüd pöörame tähelepanu selle haiguse arengu tunnustele lastel.
Apenditsiidi sümptomid vanematel lastel
Sümptomid vanematel lastel on sarnased täiskasvanute omadega. Võib vaid lisada, et sellised patsiendid on sageli keha sundasendis, kus valu intensiivsus väheneb. Nad asuvad seljal või paremal küljel. Lisaks tõuseb temperatuur 38 kraadini ja isegi kõrgemale. Pulss ei vasta kehatemperatuuri tõusu parameetritele ja on väga kiire.
Suuõõne uurimisel märgitakse märg keel, millel on valge kate. Kuiv keel on halb märk. See võib viidata haiguse gangrenoosse kulgemise ja peritoniidi tekkele. Selles vanuses lastel võib selle haigusega tekkida väljaheide.
Apenditsiidi sümptomid väikelastel
Imikutel võib kõnealuse haiguse sümptomeid kahtlustada järgmistel juhtudel:
- Beebi nutab ega luba uurida.
- Beebi tõmbab parema jala kõhule ja kõverdub.
- Väikestel patsientidel, kellel on diagnoositud pimesoolepõletik, tõuseb temperatuur sageli üle 38 kraadi, võib ulatuda 40-ni.
- Pulss on kiire ja ühtlane kõrgendatud temperatuuriga.
- Lõbe, sagedane väljaheide.
- Urineerimine võib olla valulik ja sagedane. Urineerimisel laps nutab.
- Väikesed lapsed võivad korduv alt oksendada.
- Laps on rahutu, keeldub söömast, ei maga, küsib pidev alt vett.
Millised on pimesoolepõletiku nähud täiskasvanutel ja lastel, me teame nüüd. Mõelge selle haiguse võimalikele ohtlikele tagajärgedele.
Tüsistused
Mõnel juhul raskendavad haiguse kulgu järgmised protsessid:
- kõhuõõne abstsess, mis võib olenev alt asukohast olla apendikulaarne, subfreeniline, interintestinaalne või Douglase mädanik;
- vaagna- või niudeveenide tromboflebiit, seevõib põhjustada väga tõsise seisundi - PE;
- peritoniit, pimesoole rebenemise korral;
- operatsioonijärgse infiltraadi moodustumine;
- kleepumisprotsessi areng operatsioonijärgsel perioodil, mis võib esile kutsuda soolesulguse.
Ravi
Kui täiskasvanutel või lastel esineb pimesoolepõletiku põletiku tunnuseid, siis näidatakse, et apendektoomia tuleb teha esimesel võimalusel, s.t. pimesoole eemaldamine, et vältida selle haiguse raskeid tüsistusi. See operatsioon tehakse erakorraliselt – hiljem alt ühe tunni jooksul alates täpse diagnoosi tegemisest.
Esmaabi andmise etapis on soovitatav voodirežiim. Igasuguse toidu ja joogi võtmine on rangelt keelatud. Ärge võtke valuvaigisteid, lahtisteid ega muid ravimeid enne lõpliku diagnoosi selgitamist, kasutage külma või kuuma.
Pärast pimesoolepõletiku täpse diagnoosi kindlaksmääramist (täiskasvanute ja laste nähud on kirjeldatud ülal), paigutatakse patsient kirurgiaosakonda ja tehakse apendektoomia. See tüsistusteta operatsioon tehakse laparoskoopilise meetodiga.
Pärast seda viiakse patsient mitmeks tunniks intensiivravi osakonda, kus ta on pideva meditsiinipersonali järelevalve all. Pärast seda, kui patsient on lõpuks anesteesiast taastunud, viiakse ta üle kirurgiaosakonda. 5. päeval eemaldatakse tavaliselt õmblused ja patsient suunatakse ambulatoorsele ravile.
Selle haiguse keerulises käigus patsientjääb kliinikusse ja tema väljakirjutamine lükatakse edasi, kuni soovimatud tagajärjed on kõrvaldatud ja tema üldine seisund stabiliseerub.
Prognoos
Haiguse tüsistusteta kulgemise ja hästi sooritatud operatsiooni korral õigeaegselt ei kujuta pimesoolepõletik ohtu elule. Patsiendi täielik töövõime taastub 4 nädala pärast.
Apenditsiidi tüsistuste põhjused on reeglina enneaegne haiglaravi ja hiline operatsioon. Eriti rasketel juhtudel võib see lõppeda isegi surmaga.
