Hemorroidid on proktoloogiline haigus, mida iseloomustavad veenilaiendid pärasooles. Patoloogia võib avalduda tromboosi moodustumise, veenilaiendite, nende kuju muutuste, sõlmede kujul.
Mõnede teadete kohaselt on ligikaudu 20% elanikkonnast anamneesis diagnoos: hemorroidid. Ja umbes 70% kõigist inimestest on vähem alt korra elus kogenud erinevaid haiguse sümptomeid, sügelust või ebamugavustunnet pärakus.
Etioloogia ja patogenees
Hemorroidide klassifikatsioon on üsna ulatuslik, kuid haiguse arengut provotseerivad tegurid on kõigil juhtudel samad.
See võib olla elementaarne rõhu tõus veenides mehaaniliste kahjustuste tõttu. Nakkushaigused, mis mõjutavad veenide toonuse langust, võivad mõjutada haiguse arengut. Mõnel inimesel on anatoomilised tunnused, mis kahjustavad päraku veresoonte süsteemi. Inimestel, kes teevad kõvasti sporti või töötavad kõvasti, on see probleem sageli.
Rasedus ja sünnitus ise võivad vallandada hemorroidide tekke. Kui inimene on pikka aega ühes asendis või tal on sagedased väljaheitehäired, siis võib tekkida ka probleem. Vähikasvajad urogenitaalsüsteemis, pärakus ja kõhuõõnes võivad provotseerida hemorroidide teket.
Klassifikatsioon
Täna eristavad arstid haiguse kulgu kahte etappi:
- krooniline;
- vürtsikas.
Patoloogia vormi järgi jaguneb haigus:
- sisemine;
- välimine;
- kombineeritud.
Krooniline vorm
Hemorroidide klassifikatsioon etappide kaupa:
| 1 | Selles etapis hemorroidide prolapsi ei esine, kuid pärakust eritub verist eritist. Haiguse kulgu iseloomustab pärasoole submukoosse kihi kerge muutus. Kuid juba üksikud lihasrakud on vastuvõtlikud düstroofsetele muutustele. Hemorroidid võivad isegi pärakukanali luumenisse punnitada ja just sel põhjusel tekib verejooks. Seda etappi saab diagnoosida ainult anoskoopiaga. |
| 2 |
Seda etappi iseloomustab juba sõlme prolaps ja mitte tingimata verejooks. Düstroofsed protsessid kasvavad, sõlmede suurus suureneb. Sellises olukorras toimub sageli enesetaandumine anaalkanalisse. Selles etapis nad juba tõsiselt hõrenevadsõlmede limaskestade seinad. |
| 3 | Selles etapis kukub sõlm sagedamini välja ja seda tuleb kogu aeg käsitsi lähtestada. Vaatamata tõsistele düstroofsetele muutustele säilitab pärasoole submukoosne kiht siiski oma elastsuse, mistõttu suudab see täita oma funktsioone peaaegu täies ulatuses. |
| 4 | Selles etapis esineb pidev hemorroidide prolaps. Kuid mitte ainult sõlmed ei lange juba välja, vaid ka pärasoole limaskest, nii et seda pole enam võimalik iseseisv alt vähendada. Nagu teisteski etappides, toimub kõik verejooksuga või ilma. Seda staadiumi iseloomustab elastsete rakkude peaaegu täielik asendamine sidekoega, sidekoe aparatuuris täheldatakse mitmeid rebendeid. |
Terav kuju
See vorm on tegelikult kroonilise vormi tüsistus. Ägedate hemorroidide klassifikatsioon koosneb kolmest etapist:
- Tromboos ilma põletikuta sise- ja välishemorroididel.
- Tromboos, kuid juba põletikulise protsessiga.
- Kolmandas etapis algab juba nahaaluskoe põletikuline protsess, perianaalnahale võib tekkida turse ja tekkida limaskesta nekroos.
Hemorroidide klassifikatsioon kraadide järgi peegeldab patoloogia patogeneesi ja annab arstidele võimaluse objektiivselt hinnata näidustusi ja adekvaatselt valida ravikuur.
Kõige sagedaminiPatoloogia kulgeb kroonilise staadiumi muutumise taustal ägedaks põletikuliseks protsessiks. Ägedate provokaatorite hulka kuuluvad:
- suurenenud kõhukinnisus;
- perineumi, pärakukanali või pärasoole põletik.
Sellised protsessid põhjustavad tromboosi suurenemist ja põletikuline protsess kandub ümbritsevatesse kudedesse.
Diagnoos
Lihtsaim uurimistehnika on günekoloogilisel toolil, kui patsient surub jalad võimalikult tugev alt kõhule või võib uuringu läbi viia põlve-küünarnuki asendis. Arst hindab ka, milline kliinik, hemorroidide klassifikatsioon. Uurimisel hindab päraku seisukorda, selle lõhenemist, teeb kindlaks, kas esineb deformatsioone või muid muutusi, sõlme enesevähenemise võimalust.
Anaallõhe olemasolu või puudumise määramiseks juba kasutatakse sondi.
Sõrmemeetod võimaldab määrata sulgurlihaste toonilist seisundit, tahtlikke kontraktsioone. Samuti võimaldab see meetod tuvastada armid, polüübid ja limaskesta defektid. Kuigi tehnika ei võimalda täie kindlusega sõlmede suurust ja asukohta määrata.
Anoskoopia on kõige tõhusam viis haiguse esinemise kindlakstegemiseks varases staadiumis. See on instrumentaalne tehnika, mida patsiendid hästi taluvad ja mis võimaldab hinnata anaalkanali seisundit 8-12 sentimeetri kaugusel.
Samuti tehakse hemorroidide diagnoosi ja klassifikatsiooni selgitamisel sigmoidoskoopia või kolonoskoopia. Kuigineed uuringud ei saa täielikult asendada proktoloogi uuringut, need võimaldavad tuvastada kaasuvaid patoloogiaid. Tõepoolest, statistika kohaselt diagnoositakse igal kolmandal hemorroidide diagnoosiga patsiendil muid haigusi nii pärakus kui ka käär- või pärasooles, mis tegelikult põhjustavad verejooksu.
Tihti avastatakse hemorroidide taustal pärakulõhe, mis tekib limaskesta kroonilise mikrotrauma tõttu.
Erilist tähelepanu pööratakse diagnoosimisel patsientidele, kellel on sageli verejooks, sest nad saavad rääkida mitte ainult hemorroidide olemasolust, vaid ka pära- või käärsoolevähi tekkest.
Haiguse 1. staadiumi ravi
Sõltuv alt hemorroidide klassifikatsioonist valitakse ravimeetod. Kroonilise vormi esimeses staadiumis kasutavad nad konservatiivset ravi, harvemini skleroteraapiat või infrapuna fotokoagulatsiooni.
Konservatiivne ehk medikamentoosne ravi on suunatud haigusega kaasnevate ebameeldivate sümptomite peatamisele ja võimalike tüsistuste ennetamisele. Praeguseks on üsna suur ravimite arsenal, mille toimet on hästi uuritud. Esiteks kasutatakse rektaalseid ravimküünlaid.
Hemorroidide ravimküünalde klassifikatsioon on isegi olemas:
- Valuvaigistava toimega. Sellistes preparaatides on novokaiini või anestesiini. Selliste suposiitide peamine kõrvalmõju on patsiendi vererõhu tugev tõus.
- Hemostaatiline. Nende küünalde mõjumille eesmärk on suurendada vere hüübimist. Osana vahenditest võib esineda: vikasool, k altsiumkloriid, ditsünoon.
- Põletikulist protsessi vähendavad küünlad. Sellistel ainetel on ka bakteritsiidne toime. Ravimid sisaldavad tavaliselt astelpajuõli, taruvaiku, naistepuna ja muid looduslikke koostisosi, mis kiirendavad paranemisprotsessi.
Praeguseks on kõige populaarsemad küünlad nimega "Relief". Lisaks suposiitidele võib kasutada geele ja salve, mis aitavad samuti leevendada põletikulist protsessi, näiteks: Aurobin, Heptrombin G salv. Rasedatel soovitatakse kasutada looduslikke preparaate, nagu Natalsid.
Sõltuv alt hemorroidide klassifikatsioonist ja valu raskusastmest võib välja kirjutada valuvaigistitel põhinevaid tablette, samuti venotroopseid ja lahtistavaid ravimeid.
Selles etapis võib soovitada skleroteraapiat. See operatsioon on täiesti lihtne ja kestab vaid paar minutit, valutu. Patsiendid, kes on selle etapi läbinud, kaotavad igaveseks ebamugavustunde pärakus.
Ravi 2. etapp
Selles etapis kasutatakse samu meetodeid, mis haiguse esimeses staadiumis.
Infrapuna-koagulatsioonitehnika võimaldab infrapunavalgusvool tungida sõlmekoesse ja koaguleerida kude. Seda protseduuri soovitatakse verejooksu korral. Sõltuv alt hemorroidide klassifikatsioonist ja sümptomite tõsidusest võibviidi läbi 1 kuni 6 koagulatsiooni. See meetod võib aga põhjustada mitmeid tüsistusi: valu, limaskesta nekroos, sõlmede tromboos.
Lateksrõngastega sidumine on drastiline meede, kuid siiski tõhus. See protseduur on näidustatud ainult haiguse 2. või 3. staadiumis. Protseduuri läbiviimiseks on kaks võimalust, kuid mõlemal juhul kasutatakse elastseid lateksrõngaid, mis suruvad 12-14 päeva jooksul hemorroidi kudesid kokku jala järkjärgulise ristumisega. See meetod võimaldab 80% juhtudest vältida hemorroidektoomiat.
Haiguse selles staadiumis võib kasutada kombineeritud ravi.
Haiguse 3. staadiumi ravi
Kui hemorroidide klassifikatsiooni järgi saab rääkida juba 3. staadiumist, siis lisaks lateksrõngastega ligeerimisele võib pakkuda ka limaskesta transanaalset resektsiooni Longo meetodil. Tehnika põhiolemus on eemaldada pärasoole limaskesta väike ala. Seejärel õmmeldakse haav titaanklambritega. Ja mis kõige tähtsam, sõlmed ise ei eemaldata, vaid tõmbuvad kokku, see tähendab, et verevoolu maht väheneb. Aja jooksul muutub sõlmede verevarustus vähem intensiivseks ja sõlmed pingutatakse sidekoega.
4. etapi ravi
Kui krooniliste hemorroidide klassifikatsiooni järgi on 4. staadium juba kindlaks tehtud, patsiendi töövõime langeb järsult, hemorroidid kukuvad regulaarselt välja roojamise ajal, siis on ainult üks väljapääs - hemorroidektoomia, st., kirurgiline sekkumine. Seda meetodit kasutatakse kavälise hemorroidi diagnoosimise korral.
Ravimi ennetamine
Vaatamata vähestele teadmistele medikamentoosse ravi tähtsusest hemorroidide tekke ennetamisel, määrab arst selle vajaduse iga patsiendi uurimisel individuaalselt. On olemas riskirühm, kuhu kuuluvad istuva eluviisiga inimesed, suure ülekaaluga inimesed, naised raseduse ajal või inimesed, kes tarvitavad alkoholi suurtes kogustes.
