Mädane pankreatiit on üks ohtlikumaid ägeda kõhunäärmepõletiku vorme. Ilma ravita põhjustab see patoloogia sageli surma. See on üsna levinud haigus, levimuse poolest apenditsiidi ja koletsüstiidi järel kolmandal kohal. Kuidas seda ohtlikku haigust ära tunda? Ja kas on võimalik taastuda ilma operatsioonita? Nendele küsimustele vastame artiklis.
Patoloogia kirjeldus
Mädane pankreatiit on põletikuline protsess kõhunäärme kudedes, millega kaasneb hajus mädanemine, turse ja rakusurm. Elundis moodustuvad mitmed abstsessid ja nekroosipiirkonnad. Nääre struktuur ja ensümaatiline funktsioon on häiritud.
Mädane-nekrootiline pankreatiit areneb ja areneb kiiresti. Rakusurmaga kaasneb elundi retseptorite ärritus, mis põhjustab väljendunud valusündroomi. Nääre düsfunktsiooni tõttu tekivad düspeptilised nähtused. Tekib keha mürgistus lagunemisproduktideganekrootiline kude ja liigsed ensüümid. See võib viia kooma ja surmani.
Põhjused
Arstid leidsid, et mädane pankreatiit tekib järgmiste tegurite mõjul:
- Infektsioonid. Väliskeskkonnast tungivad bakterid pankreasesse väga harva. Kõige sagedamini tuuakse patogeenid kehasse vere- või lümfivooluga teistest põletikukolletest. Kuid mädapõletiku tekkeks bakterite tungimisest üksi ei piisa. Haigus tekib siis, kui näärmes luuakse soodsad tingimused patogeenide paljunemiseks.
- Nääre kudede terviklikkuse rikkumine. Mädane protsess tekib siis, kui patsiendil on juba elundis patoloogilised muutused.
See patoloogia areneb ühe ägeda pankreatiidi mädase tüsistusena. Esiteks muutuvad elundi kuded patsiendil põletikuliseks. Kui nad nakatuvad, tekivad näärmesse abstsessid.
Kõhunäärme kudede põletiku põhjuseks võivad saada järgmised patsiendi patoloogiad ja halvad harjumused:
- krooniline koletsüstiit;
- sapikivid;
- hormonaalsed häired;
- kõhuvigastus;
- alkoholi kuritarvitamine;
- liigne vürtsikate ja rasvaste toitude kasutamine toidus;
- kontrollimatud ravimid.
Eespool nimetatud tegurid soodustavad näärme ensümaatilise funktsiooni rikkumist, mis omakorda põhjustab selle põletikku ja nekroosi. Ravimata jätmise korral nakatuvad kahjustatud koed ja algab mädane protsess.
Pathogenees
Vaatleme mädase tüsistusega pankreatiidi tekkemehhanismi. Erinevate ebasoodsate tegurite mõjul tekib kõigepe alt pankrease düsfunktsioon. Tavaliselt toodab see organ seedeensüüme, mis aktiveeruvad alles siis, kui sisenevad soolestikku. Kui need ained aktiveeritakse enne tähtaega, mõjutavad nad agressiivselt nääre ja hävitavad selle kudesid. Põletikuline protsess tekib koos nekroosipiirkondade moodustumisega.
Enamasti täheldatakse liigset ensüümi aktiivsust patsientidel, kes kuritarvitavad alkoholi. Sapipõiehaigus, kõhutrauma ja uimastite kuritarvitamine võivad samuti põhjustada näärmete talitlushäireid.
Kui põletikulised ja nekrootilised kuded nakatuvad, tekivad näärmesse abstsessid. Ägeda pankreatiidi mädased tüsistused tekivad kõige sagedamini 10–12 päeva pärast haiguse algust.
Sümptomaatilised sümptomid
Haiguse alguses on patsiendil järgmised kõhunäärme põletikulise protsessi tunnused:
- Valusündroom. Vasakul ja paremal roiete all on tugevad talumatud valud. Nad on oma olemuselt vöölised ja annavad õlgadele, abaluudele ja alaseljale. Valusündroom võib olla nii intensiivne, et patsient kaotab teadvuse.
- Söögiisu puudumine. Ensümaatilise funktsiooni rikkumise tõttu tunneb patsient vastumeelsust toidu vastu.
- Oksendamine. Patsiendil tekib soolestikus ensüümide defitsiit ja nendeülejääk kõhunäärmes. Selle tulemusena tekib pärast söömist oksendamine, mis ei too leevendust. Okse sisaldab sageli sappi.
- Kõhulahtisus. Soolestiku seedehäirete tõttu muutub väljaheide sagedaseks ja vedelaks.
Seejärel ilmnevad keha üldise mürgistuse sümptomid. See näitab bakteriaalse infektsiooni lisandumist ja abstsesside moodustumist kõhunäärmes. Mädast pankreatiiti iseloomustavad järgmised ilmingud:
- palavik (kuni +39 kraadi);
- kiire hingamine;
- valud üle kogu keha;
- chill;
- vererõhu langus;
- tahhükardia.
Nahk muutub kahvatuks ja niiskeks. Mõnel juhul tekivad kõhule suured lillad laigud.
Kui patsienti õigeaegselt ei ravita, halveneb tema tervis kiiresti. Toksiinid mõjutavad kesknärvisüsteemi. Patsiendil on segasus, letargia või üleerutus. See seisund on äärmiselt ohtlik, see võib lõppeda kooma ja patsiendi surmaga.
Tagajärjed
Mädase pankreatiidi korral võib nakkav-põletikuline protsess kõhunäärmest teistele organitele edasi kanduda. See toob kaasa järgmised ohtlikud patoloogiad:
- peritoniit;
- maksa ja kõhukelme abstsessid;
- mädane paranefriit;
- retroperitoneaalne flegmoon;
- raske kopsupõletik koosabstsessi moodustumine kopsudes;
- mädane pleuriit.
Kui ägeda pankreatiidi korral patsiendi seisund 4 nädala jooksul ei parane, siis pooltel juhtudel tekib sepsis. See on eluohtlik seisund, mille korral veres ringlevad pidev alt bakterid ja nende toksiinid.
Esmaabi
Mädase pankreatiidi korral vajab patsient erakorralist haiglaravi. Seetõttu on valuliku rünnaku ajal vaja võimalikult kiiresti kutsuda kiirabi meeskond. Enne arstide saabumist tuleb võtta järgmised meetmed:
- Patsient peab olema istuvas asendis, torso veidi ettepoole kallutatud. Selles asendis valu taandub veidi.
- Patsient peab söömise lõpetama. Gaseerimata vett võite juua ainult väikeste portsjonitena.
- Pankreatiidi korral on soovitatav hingata pinnapealselt. Sügavad hingetõmbed muudavad valu hullemaks.
- Mitte mingil juhul ei tohi kõhtu pesta ja kõhule külma määrida. See võib patsiendi seisundit ainult halvendada.
- Patsiendil on keelatud anda valuvaigisteid ja ensüümpreparaate. Valu leevendamiseks võite võtta ainult spasmolüütikume ("Nosh-pu" või "Papaverine").
Patsiendile pakuvad täiendavat abi arstid. Patsient viiakse kiiremas korras haiglasse läbivaatuseks ja raviks.
Järgmisena käsitleme üksikasjalikult ägeda pankreatiidi mädaste tüsistuste diagnoosimist ja ravi.
Eksam
Pankreatiidi mädast vormi on vaja eristada teistest gastroenteroloogilistest patoloogiatest. FROMSelleks tehakse haiglas järgmised uuringud:
- Biokeemiline vereanalüüs. Pankrease mädapõletiku tunnuseks on amülaasi ja lipaasi kontsentratsiooni järsk tõus. Samuti suureneb glükoosisisaldus ja väheneb üldvalgu tase.
- Uriini analüüs biokeemiliste parameetrite jaoks. Pankreatiidi korral on diastaasi indikaator normaalsest oluliselt kõrgem.
- Ultraheli. Mädase pankreatiidi korral on pankreas laienenud ja selle struktuur on heterogeenne. Retroperitoneaalsesse piirkonda on kogunenud vedelik.
- MRI. Tomograafia näitab mädaste-nekrootiliste piirkondade olemasolu näärmes.
- Laparoskoopia. See on kõige usaldusväärsem viis patoloogia diagnoosimiseks. Protseduur on invasiivne ja viiakse läbi anesteesia all. Kõhuõõnde tehakse mitu väikest sisselõiget. Nende kaudu sisestatakse sondid ja nääre uuritakse spetsiaalse seadme abil. Laparoskoopiline uuring näitab nekrootiliste laikude ja abstsesside esinemist näärmes, samuti eksudaadi kogunemist.
Konservatiivne teraapia
Mädase pankreatiidi medikamentoosne ravi on efektiivne ainult algstaadiumis, kui elundis ei ole veel toimunud tõsiseid hävitavaid muutusi. Haiglasse sisenemisel antakse patsiendile spasmolüütikumide ja valuvaigistitega tilgutit:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverine".
Tugeva valusündroomi korral viiakse läbi novokaiini blokaadid, dehüdratsiooni ja mürgistuse korral tilgutatakse ravimit"Reopoliglüükin".
Pärast valu peatamist ja patsiendi seisundi parandamist viiakse läbi antibiootikumravi. See on vajalik infektsiooni ja mädapõletiku vastu võitlemiseks. Määratakse järgmised antibiootikumide rühmad:
- penitsilliinid: Amoksiklav, Sulbaktaam, Flemoxin Solutab;
- makroliidid: "Klaritromütsiin", "Asitromütsiin";
- tsefalosporiinid: "tseftriaksoon", "tsefaperasoon";
- fluorokinoloonid: gatifloksatsiin, moksifloksatsiin;
- karbapeneemid: "Ertapeneem", "Meropeneem".
Kõhunäärme ensüümide sekretsiooni vähendamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- "Almagel".
- "Tsimetidiin".
- "Ranisan".
Arstid soovitavad juua ka leeliselist mineraalvett ilma gaasita. See aitab vähendada ensüümide agressiivset mõju näärmekoele.
Dieet
Mädasest pankreatiidist vabanemiseks ei piisa ainult meditsiinilisest ravist. Patsient peab rangelt järgima spetsiaalset dieeti. Sellise tõsise haiguse korral on igasugune toitumisreeglitest kõrvalekaldumine äärmiselt ohtlik. Keelatud toitude kasutamine võib viia enesetunde järsu halvenemiseni ja tüsistuste tekkeni.
Esimese 3-5 haiguspäeva jooksul vajab patsient täielikku nälga. Kuni mädase ägedate ilmingute leevendamisenipõletik peaks täielikult söömisest hoiduma. Edaspidi laiendatakse patsiendi toitumist järk-järgult:
- Teisel päeval. Lubatud on leeliselise vee vastuvõtmine ilma gaasita. Mineraalvett tuleb juua suurtes kogustes (vähem alt 2 liitrit päevas).
- 3–5 päeva. Menüüsse lisatakse vedelad teraviljad.
- 5–6 päeva. Patsiendil on lubatud tarbida kergeid suppe köögiviljapuljongi, madala rasvasisaldusega aurutatud kala, keefiri ja nõrga teega. Toit peaks olema toatemperatuuril. Toitu serveeritakse jahvatatud või püreestatuna.
Nädal pärast haiguse algust viiakse patsient tabelisse number 5. See on dieet kroonilise pankreatiidiga patsientidele. See hõlmab rasvaste, praetud ja vürtsikute toitude, samuti kiudainete ja süsivesikuterikaste köögiviljade tagasilükkamist. Patsientidel on rangelt keelatud alkohoolsete jookide võtmine, isegi väikestes kogustes.
Kirurgilised meetodid
Kui äge mädane pankreatiit esineb raskel ja tähelepanuta jäetud kujul, vajab patsient kiiret operatsiooni. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised patoloogilised muutused:
- elundistruktuuri pöördumatu ja ulatuslik hävimine;
- mitu abstsessi;
- raske keha mürgistus;
- verejooksud näärmekoes.
Operatsioon on vastunäidustatud, kui patsient on šokis.
Operatsiooni ajal eemaldab arst näärme abstsessid ja nekrootilised piirkonnad. Praegu üritatakse sellist operatsiooni tehaendoskoopiliselt, läbi väikese sisselõike.
Tihti diagnoositakse patsientidel samaaegselt mädane koletsüstiit. Sel juhul eemaldatakse operatsiooni ajal sapipõis või tühjendatakse see ära.
Prognoos
Kui eluohtlik on mädane pankreatiit? Selle patoloogia surmavat tulemust täheldatakse 20-25% juhtudest. Surma põhjuseks on kõige sagedamini keha mürgistus ensüümide ja nekrootiliste kudede lagunemissaadustega. Toksiliste elementidega mürgitamine põhjustab šokiseisundi.
Septilised tüsistused võivad samuti olla patsiendi surma põhjuseks. Prognoos halveneb oluliselt, kui patsiendil on teistes organites sekundaarsed mädased kolded. Nakkuse levik kogu kehas põhjustab väga kiiresti veremürgituse.
Surmaoht kahekordistub, kui patsient ei järgi arsti soovitusi. Kroonilise alkoholismiga patsientide seas on täheldatud kõrget suremust pankreatiidi tüsistustesse.
Varases staadiumis on mädane kõhunäärmepõletik ravitav. Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient olema 1 aasta dispanseri järelevalve all. Dieeti tuleb järgida vähem alt 6 kuud.
Ennetamine
Kõhunäärme mädapõletiku vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:
- Lõpetage alkoholi joomine.
- Ärge kuritarvitage vürtsikaid ja rasvaseid toite.
- Ravige sapipõiehaigus õigeaegselt.
- Kõikvõtke ravimeid ainult vastav alt arsti ettekirjutusele.
- Kaitske kõhuõõnde vigastuste eest.
- Kui kõhus on vöövalud, pöörduge kiiresti gastroenteroloogi poole.
Need meetmed aitavad ära hoida ohtliku ja tõsise haiguse esinemist.
