Tänapäeval kasutatakse loote väärarengute ja normaalse raseduse ajal esinevate kõrvalekallete diagnoosimisel üha enam kaasaegseid seadmeid, mis võimaldavad vaadata probleemi seestpoolt. Ultraheliseadet kasutatakse laialdaselt inimkeha haiguste ja seisundite diagnoosimisel ja analüüsimisel. Sellised uuringud on kindl alt meditsiinipraktikasse sisenenud ja on vaatlus- ja raviprotsessis praktiliselt asendamatud. Rasedatele naistele on lisaks tavapärasele uuringule ette nähtud loote ultraheliuuring doppleromeetriaga. See on levinud tava igas meditsiinikeskuses.
Doppleromeetria
Kogu lapse kandmise perioodi jooksul määratakse naisele ultraheliaparaadiga uuringud. Raseduse erinevatel etappidel on uuringute läbiviimiseks ja arenguhäirete ennetamiseks ette nähtud loote doppleromeetria. Doppleromeetria on ultraheli, mida tavaliselt tehakse raseduse viimastel kuudel, tavaliselt kolmandal trimestril.
Sisemise verevoolu uurimineloote keskarterid, emakas, platsenta võimaldavad hinnata verevoolu kiirust ja peamiste veresoonte seisundit, aga ka nabaväädi artereid, mis tagavad loote elu ja toitumise. Sellise uuringu läbiviimiseks on vaja spetsiaalset otsikut. Doppleri ultraheli tehakse reeglina koos põhiuuringuga või raviarst võib selle määrata eraldi täiendava uuringuna.
Doppleri ultraheli vastuvõtt
Doppleromeetria võimaldab määrata mitte ainult loote, vaid ka platsenta, nabaväädi, naise emaka peamiste arterite täpse suuruse, läbimõõdu ja asukoha, verevoolu kiirust veresoonte kaudu, ja võimaldab ka õigeaegselt tuvastada platsenta funktsiooni rikkumiste või väljasuremise olemasolu, mis võib olla mitmesuguste tüsistuste esilekutsuja nii raseduse kui ka sünnituse ajal. Seetõttu ei tohiks sellise uuringu tähtsust alahinnata. Seega võimaldab õigeaegne loote doppleromeetria, selle näitajate dešifreerimine õigeaegselt ennetada, leevendada seisundit ja ennetada võimalikke riske.
Doppleromeetria näidustused
Doppleromeetria tuleb määrata täiendava uuringuna, kui rasedal naisel avastatakse järgmised haigused:
- Preeklampsia.
- Hüpertensioon.
- Neeruhaigus.
- Diabeet mellitus.
Ja ka loote Doppleri saab määrata arenguhäirete, kaasasündinud väärarengute, arengupeetuse varaseks avastamiseks,oligohüdramnion, platsenta enneaegse küpsemise võimalus, nabaväädi struktuuri anomaaliad või kaasasündinud kromosomaalsed patoloogiad, südamedefektide rasked vormid jne.
Emaka arterite uuring Doppleri meetodil
Emaka arterite doppleromeetria võimaldab teil hinnata emaka, platsenta ja intertsiliaarse ruumi veresoonte süsteemi seisundit. Intertsiliaarse ruumi moodustumine toimub isegi embrüo implanteerimise ajal, umbes nädal pärast viljastumist. Vereringe naise emakas toimub kahe arteri osalusel: munasarja ja emaka. Isegi platsenta moodustumise ajal toimuvad nende arterite seintes mõned muutused, mis hiljem põhjustavad nende kasvu ja laienemist paralleelselt platsenta kasvuga. Tänu sellele protsessile moodustub uteroplatsentaarne verevool kuni platsenta täieliku moodustumiseni ja suureneb 10 korda.
Emakaarteri Doppler võimaldab hinnata spiraalarterite talitlust, mille teke lõpeb 3. trimestri alguseks. Kui raseduse ajal tekivad tüsistused, ei toimu kõikides arterites füsioloogilisi muutusi, mistõttu need platsenta kasvu ajal ei laiene ega kasva. Seega ei suuda arterid tagada platsenta piisavat vereringet ja verevarustust, mis võib põhjustada selle surma või toitainete ja hapniku puuduse. See võib omakorda põhjustada platsenta irdumist, raseduse katkemist ja raseduse katkemist.
Doppler: dekodeerimine
DirigeerimiselDoppleri uuring ultraheliaparaadi ekraanil kuvab graafilise pildi verevoolu kiirusest läbi arterite iga südametsükli jooksul, mis erinevad süstoolse ja diastoolse aktiivsuse poolest. Et mõista, mis on kaalul, dekrüpteerime:
- Süstool on rõhk, mis tekib südamelihase kokkutõmbumisel.
- Diastool on rõhk, mis tekib südamelihase lõdvestamisel.
Nii, ühe südamelöögi kohta on märke süstoolsest ja diastoolsest rõhust arterites. Igal uuritud veresoonel on oma normid ja iseloomulikud tüüpilised verevoolu kiiruse kõverad.
Verevoolu normide ja näitajate hindamiseks kasutatakse järgmisi indekseid:
- Süstooli ja diastoolse suhe.
- Pulsi indeks.
- Resistentsuse indeks.
Süstoolne-diastoolne suhe, pulsi indeks ja resistentsuse indeks peegeldavad peamiste arterite ja aordi seisundit ning verevoolu nendes, mis on sellise uuringu nagu Doppleri eesmärk. Normid ja kõrvalekalded neist kajastavad loote erinevat tüüpi arenguhäireid, määravad kindlaks patoloogiad, mis on seotud verevoolu mõjuga rasedusele. Seega saab arst hinnata platsenta toimimist, selle elujõulisust, nabanööri kaudu lootele hapnikuvarude tagamist, aga ka võimalikke väärarenguid loote arengus, mis on seotud vereringehäirete ja südamelihase haigustega.
Doppler: normid
HindamiseksDoppleri uuringutulemustes kasutatakse spetsiaalseid väärtustabeleid. Need näitavad kõiki loote Doppleri lubatud norme kolme näitaja jaoks:
- Süstooli ja diastoolse suhe.
- Resistentsuse indeks.
- Pulsi indeks.
Selliseid uuringuid tuleks läbi viia kõigi rasedate naiste puhul, kuid see on eriti oluline neile, kes on ohus ja kellel on probleeme vereringega või pärilikud defektid.
23 rasedusnädalaks on ette nähtud loote veresoonte doppleromeetria ja ultraheliuuring. Sellel perioodil on see protseduur väga oluline platsenta tüsistuste ja väärarengute riski hindamiseks, mis võivad viia raseduse katkemiseni. Kuid selliseid uuringuid saab läbi viia alates 13 nädalast kuni raseduse lõpuni. Igal nädalal on oma Doppleri näitajad. Kõik need uuringud viiakse läbi, et uurida kolme peamist arterit: nabaarter, emakaarter, loote aort.
Süstoolne ja diastoolne suhe peaks alates 20. rasedusnädalast olema 2, 4 või vähem.
Resistentsuse indeks arvutatakse nabanööri, emaka ja keskmiste ajuarterite jaoks. Norm on:
- emaka puhul – väiksem või võrdne 0,58;
- nabaarteri puhul – väiksem või võrdne 0,62;
- loote keskmise ajuarteri puhul peab indeks olema väiksem kui 0,77 või sellega võrdne.
Juba raseduse teisel poolel on need arvud praktiliselton muutumatud. Ja rasedusperioodi lõpuks ei tohiks süstoolse-diastoolse suhe ületada kahte ühikut.
Kuva väärtused
Loote Doppler 3. trimestril uurib verevoolu ja aitab kaasa varajasele diagnoosimisele, platsentapuudulikkuse ennetamise määramisele, preeklampsia ravile koos iseloomulike muutustega arteriaalses verevoolus emaka veresoontes. Kui tuvastatakse keskmise diastoolse väärtuse vähenemine, suureneb süstoolse-diastoolse suhe oluliselt ja vastav alt suurenevad ka teised selle alusel arvutatud indeksid.
Kui doppleromeetria raseduse teisel ja kolmandal semestril, pööravad spetsialistid erilist tähelepanu nabaarterile. Keskse nabaarteri verevoolu kõverate uurimine muutub oluliseks pärast kümnendat rasedusnädalat. Sel juhul võib verevoolu diastoolset aspekti tuvastada alles 14 nädala pärast. Kromosomaalsete anomaaliatega lootel registreeritakse pöörddiastoolne verevool tavaliselt 10–13 nädala jooksul.
Tüsistusteta raseduse korral ei ületa süstoolse-diastoolse suhe verevoolukõveral kolme ühikut. Loote arengu patoloogiat iseloomustab lõppdiastoolse kiiruse vähenemine kuni täieliku kadumiseni.
Viiendaks ja järgnevaks raseduskuuks on kõige olulisemad diagnostilised näitajad loote verevoolu uuringud. Kõigepe alt uuritakse aorti, samutikeskmine ajuarter. Nende verevoolude väärtusi iseloomustavad kõrged süstoolse rõhu läved aordis, millega sageli kaasneb diastoolsete väärtuste langus. Mida väiksemad need on, seda suurem on patoloogiate oht. Kõige ebasoodsam olukord on diastoolse komponendi nullväärtus.
Keskmise ajuarteri puhul võivad kliinilised muutused verevoolus kaasneda, vastupidi, diastoolse komponendi suurenemine, mis omakorda on aju hüperperfusiooni ilming või viitab loote hüpoksia tekkele.
Veenikanalite verevoolu kiiruse uurimisel hõivavad süstoolsed piigid suurema osa kõvera protsendialast ja on samal tasemel, ilma järskude langusteta, perioodiliselt ilmnevad lühiajalised langused diastoolse komponendini. Seega on kogu kõver peaaegu ühtlane, ilma silmapaistvate teravate tippudeta. Kui on näidatud süstoolse komponendi kõrged piigid või diastoolse rõhu kadumine, võib see viidata loote kromosomaalsele patoloogiale, aga ka loote hüpoksia tekkele.
Doppleri ultraheli on umbes 70% täpne. Kõige tõhusam on uteroplatsentaarse ja loote-platsenta verevoolu uuring, mis võimaldab peaaegu sada protsenti diagnoosida erinevaid häireid.
Uuringute hindamine
Erinevate indeksite hinnangul jagunevad verevooluhäirete näitajad erinevatekskraadid:
- 1 kraad on emaka-platsenta verevoolu rikkumine muutumatu loote-platsenta verevooluga või loote-platsenta häire muutumatu uteroplatsentaga.
- 2 kraadi - see on ühekordne muutus ja rikkumine mõlemas verevoolutüübis, mille näitajad ei küüni kriitiliste väärtusteni, kuid toimuvad.
- 3 kraadi on loote-platsenta verevoolu kriitiliste häirete olemasolu, olenemata muutustest või isegi kergest uteroplatsentaarse verevoolu rikkumisest.
Näidustused Doppleri vastuvõtuks
Loote Doppleri võib manustada üks või kaks korda kogu raseduse jooksul rutiinse protseduurina. Mõnikord on see ette nähtud sagedamini. See juhtub siis, kui loote arenguga kaasnevad riskid või patoloogiad või kui emaka ja platsenta seisund seda nõuab. Seal on loetelu näidustustest, mille puhul on lihts alt vajalik ja kohustuslik Doppleri uuring:
- Kui ema vanus on üle 35 või alla 20 aasta (varane või hiline rasedus).
- Polühüdramnion ja oligohüdramnion.
- Eelmises ultraheliaparaadiga tehtud uuringus ilmnes nabanööri takerdumine.
- Loote areng jääb kehtestatud normidest maha.
- Emal on krooniline raske haigus.
- Kui eelmised rasedused lõppesid raseduse katkemisega või sündisid raskete defektide või surnultsündimisega lapsed.
- Väärarengute kahtluse korral.
- Kui miturasedus.
- Kui emal on negatiivne Rh-faktor, mis võib vereringe häirete korral põhjustada loote äratõukereaktsiooni.
- Kui CTG parameetrid ei ole rahuldavad.
- Kui raseda naise kõht sai trauma.
Raseduse äkilise katkemise ohu korral on selliste hirmude põhjuste väljaselgitamiseks vajalik Doppleri uuring. Sel juhul läheb naine päevahaiglasse, kus ta teeb esimese asjana Doppleri ultraheliuuringu ja hormoonravi, et rasedus säiliks tähtajani, mil on võimalik minimaalselt ohutu sünnitus. riskid.
Uuringuks valmistumine
Doppleri uuringuks valmistumiseks on rasedal soovitatav paar tundi enne ultrahelikabineti külastamist süüa ja seejärel piirduda ainult veega. Uuringu alustamiseks peate lamama diivanil aparaadi lähedal selili, avades samal ajal kõhu rinnast kubemesse. Raseda naise kõhu pinnale kantakse üks või mitu tilka spetsiaalset juhtivat geeli, mis aitab kaasa ultraheli signaali läbitungimisele, ja spetsiaalset andurit, mis juhitakse sujuv alt üle kõhu pinna.
Lootedoppleromeetriat saab teha nii mustvalgetel kui ka kaasaegsetel värviseadmetel, millel ultrahelispetsialist näeb kõveraid tippudega, mis näitavad arterite verevoolu intensiivsust ja normi või kõrvalekallet sellest. Pärast uuringut sisestab arst selle käigus saadud andmeduuringud ja kirjutab neile ärakirja, mille järel annab ta rasedale naise kätele Doppleri ultraheliuuringu järelduse.
Lootedoppler, indikaatorid ja nende tõlgendamine on sünnitusarstile-günekoloogile heaks abiks naise raseduse juhtimisel, ohutuks sünnituseks valmistumisel ja tüsistuste jälgimisel. Siseorganite ja loote seisundi jälgimine Doppleri uuringute abil on oluliselt lihtsustatud ning on juba aastaid tõestanud oma tõhusust ja usaldusväärsust. Üha enam uuringuid viimastel aastatel kinnitavad ultrahelitehnoloogiaga läbivaatuse ohutust, välistades võimaluse kahjustada nii lapseootel kui ka sündimata lapse tervist.
