IVL (kopsu tehisventilatsioon) on patsiendi hingamise riistvaratoe meetod, mille läbiviimiseks tehakse hingetorusse auk – trahheostoomia. Selle kaudu siseneb õhk hingamisteedesse ja eemaldatakse neist, simuleerides loomulikku hingamistsüklit (sisse- / väljahingamine). Seadme tööparameetrid seatakse erinevate ventilatsioonirežiimidega, mis on loodud konkreetsele patsiendile sobivate ventilatsioonitingimuste loomiseks.
Kuidas ventilaator töötab?
IVL koosneb respiraatorist (ventilatsiooniseade) ja endotrahheaalsest torust, mis ühendab hingamisteed õhuvarustus- ja eemaldamisaparaadiga. Sellist seadet kasutatakse ainult haiglatingimustes. Endotrahheaalse toru kaudu toimub sisse- ja väljahingamine, mida juhib ventilatsioonirežiim.
IVL kasutatakse erandjuhtudel. See on ette nähtud patsientidele, kellel on ebapiisav või puudub täielikult loomulik hingamine.
Mis on ventilatsioonirežiimid?
Ventilaatorirežiim on patsiendi ja ventilaatori vahelise suhtluse mudel, mis kirjeldab:
- sisse-/väljahingamise järjestus;
- seadme töötüüp;
- loodusliku hingamise asendamise aste kunstliku hingamisega;
- õhuvoolu reguleerimise meetod;
- hingamise füüsilised parameetrid (rõhk, maht jne).
Ventilaatori režiim valitakse sõltuv alt konkreetse patsiendi vajadustest, tema kopsude mahust ja seisundist, samuti võimest iseseisv alt hingata. Arsti põhiülesanne on tagada, et ventilaatori töö aitaks patsienti, mitte ei segaks teda. Teisisõnu kohandavad režiimid seadme tööd vastav alt patsiendi kehale.
Ventilaatorirežiimide tõlgendamise probleem
Erinevate ettevõtete toodetud kaasaegsed seadmed sisaldavad tohutul hulgal nimetusi erinevatele ventilatsioonirežiimidele: tcpl, HFJV, ITPV jne. Paljud neist järgivad Ameerika klassifikatsiooni reegleid, samas kui teised on midagi muud kui turundustrikk.. Sellest lähtuv alt tekib sageli segadus, mida konkreetne režiim tähendab, isegi hoolimata iga lühendi üksikasjalikust selgitusest. Näiteks IMV tähistab vahelduvat kohustuslikku ventilatsiooni, mis tõlkes tähendab "sunnitud vahelduvat ventilatsiooni".
Selle probleemi mõistmiseks peab teil olema ideeüldistest põhimõtetest, millest lähtuvad ventilaatorite töörežiimid. Hoolimata asjaolust, et ühtset heakskiidetud hingamisteede riistvara klassifikatsioonisüsteemi ei ole veel välja töötatud, on selle tüüpe võimalik teatud omaduste alusel kombineerida erinevatesse rühmadesse. Selline lähenemine võimaldab meil mõista peamisi ventilatsioonirežiimide tüüpe, mida pole nii palju.
Praegu püütakse välja töötada ühtset standardiseeritud hingamisaparaadi töö klassifitseerimise süsteemi, mis lihtsustaks mistahes seadme kohandamist patsiendi vajadustega.
Kasutusparameetrid
Ventilatsioonirežiimi parameetrid on järgmised:
- masina hingetõmmete arv (minutis);
- loodete maht;
- sisse- ja väljahingamisaeg;
- keskmine hingamisteede rõhk;
- hapnikusisaldus väljahingatavas segus;
- sissehingamise-väljahingamise faaside suhe;
- väljahingatav õhk minutis;
- minutiline ventilatsioon;
- sissehingatava gaasi voolukiirus;
- paus väljahingamise lõpus;
- hingamisteede tipprõhk;
- hingamisteede rõhk sissehingamise platoo ajal;
- positiivne väljahingamise lõpprõhk.
Ventilatsioonirežiime kirjeldavad kolm omadust: päästik (vool rõhu vastu), piirang ja tsükkel.
Ventilatsioonirežiimide klassifikatsioon
Praegune ventilatsioonirežiimide klassifikatsioon võtab arvesse 3 komponenti:
- iseloomulik üldisele hingamismustrile, sealhulgas kogu kontrollilemuutujad;
- hingamistsüklit kirjeldava võrrandi tüüp;
- abioperatsioonialgoritmide näit.
Need kolm plokki moodustavad kolmetasandilise süsteemi, mis võimaldab teil võimalikult üksikasjalikult kirjeldada iga kunstventilatsiooni tüüpi. Režiimi lühikirjelduseks piisab aga ainult esimesest lõigust. Taset 2 ja 3 on vaja sarnaste ventilatsiooniseadete eristamiseks.
Tuginedes sissehingamise-väljahingamise koordineerimise meetodile, on ventilatsioonirežiimid jagatud 4 rühma.
Peamised režiimitüübid
Kõige üldisemas klassifikatsioonis on kõik ventilatsioonirežiimid jagatud kolme põhikategooriasse:
- sunnitud;
- sunnitud abi;
- abi.
See eristamine põhineb sellel, mil määral asendub patsiendi loomulik hingamine masinhingamisega.
Sundrežiimid
Sundventilatsiooni režiimis ei mõjuta patsiendi aktiivsus kuidagi seadme tööd. Sel juhul puudub spontaanne hingamine täielikult ja kopsude ventilatsioon sõltub eranditult arsti määratud parameetritest, mille kogumit nimetatakse MOD-ks. Viimane sisaldab sätet:
- maht või sissehingamisrõhk;
- ventilatsioonisagedus.
Respiraator eirab mingeid märke patsiendi tegevusest.
Sõltuv alt hingamistsükli kontrollimise meetodist on sundventilatsiooni režiime kaks peamist tüüpi:
- CMV (juhitav helitugevus);
- PCV (rõhuga juhitav).
BKaasaegsetes seadmetes on ka töömehhanismid, milles rõhu reguleerimine on kombineeritud seatud loodete mahuga. Need kombineeritud režiimid muudavad kunstliku ventilatsiooni patsiendi jaoks ohutumaks.
Igal juhtimistüübil on oma eelised ja puudused. Reguleeritava helitugevuse korral ei ületa minutiventilatsioon patsiendi jaoks vajalikke väärtusi. Kuid sissehingamise rõhku ei kontrollita, mis põhjustab õhuvoolu ebaühtlast jaotumist läbi kopsude. Selle režiimi korral on barotrauma oht.
Rõhuga juhitav ventilatsioon tagab ühtlase ventilatsiooni ja vähendab vigastuste ohtu. Siiski pole loodete mahtu garanteeritud.
Rõhuga kontrollimisel lõpetab seade selle parameetri seatud väärtuse saavutamisel õhu kopsudesse pumpamise ja lülitub kohe väljahingamisele.
Sunnitud abirežiimid
Sund-abirežiimides kombineeritakse kahte tüüpi hingamist: riistvara ja loomulik. Enamasti sünkroonitakse need üksteisega ja seejärel nimetatakse ventilaatori tööd SIMV-ks. Selles režiimis määrab arst teatud hingetõmmete arvu, millest osa saab patsient teha ja ülejäänu "lõpetab" kunstliku ventilatsiooni tõttu mehaanilise ventilatsiooniga.
Sünkroniseerimine ventilaatori ja patsiendi vahel toimub tänu spetsiaalsele päästikule, mida nimetataksepäästik. Viimast on kolme tüüpi:
- mahu järgi - signaal käivitub, kui teatud kogus õhku siseneb hingamisteedesse;
- rõhu abil - seade reageerib rõhu järsule langusele hingamisringis;
- allavoolu (kõige levinum tüüp) – päästik on õhuvoolu muutus.
Tänu päästikule mõistab ventilaator, kui patsient proovib hingata, ja aktiveerib vastuseks režiimiga määratud funktsioonid, nimelt:
- hingamise tugi sissehingamise faasis;
- sundhingamise aktiveerimine, kui patsiendil puudub vastav tegevus.
Toetamine toimub enamasti rõhu (PSV), kuid mõnikord ka helitugevuse (VSV) abil.
Sõltuv alt sunnitud hingamise reguleerimise tüübist võib režiimil olla kaks nime:
- lihts alt SIMV (ventilatsiooni reguleerimine helitugevuse järgi);
- P-SIMV (rõhu juhtimine).
Sünkroonimiseta sund-abirežiime nimetatakse IMV-ks.
SIMV funktsioonid
Selles režiimis seadistatakse süsteemi jaoks järgmised parameetrid:
- kohustuslik hingamissagedus;
- rõhu/mahu suurus, mille seade peab toega tekitama;
- ventilatsiooni maht;
- päästiku omadused.
Seadme töötamise ajal saab patsient teha suvalise arvu hingetõmmet. Koos puudumisegaViimane ventilaator genereerib helitugevusega reguleeritud kohustuslikke hingetõmbeid. Selle tulemusena vastab sissehingamise faaside sagedus arsti määratud väärtusele.
Abirežiimid
Abiventilatsioonirežiimid välistavad täielikult kopsude sundventilatsiooni. Sellisel juhul on seadme töö toetav ja täielikult sünkroonitud patsiendi enda hingamistegevusega.
Abirežiimide rühma on 4:
- toetav surve;
- toetav helitugevus;
- püsiva iseloomuga positiivse surve tekitamine;
- endotrahheaalse toru resistentsuse kompenseerimine.
Iga tüüpi aparaat justkui täiendab patsiendi hingamistööd, viies kopsuventilatsiooni vajalikule elatustasemele. Tuleb märkida, et selliseid raviskeeme kasutatakse ainult stabiilsete patsientide jaoks. Siiski alustatakse riski vältimiseks sageli ka abiventilatsiooni koos apnoe võimalusega. Viimase olemus seisneb selles, et kui patsient teatud aja jooksul hingamistegevust ei näita, lülitub seade automaatselt sundrežiimile.
Rõhutugi
See režiim on lühendatud kui PSV (rõhutoe ventilatsiooni lühend). Seda tüüpi ventilaatoriga töötamisel loob ventilaator positiivse rõhu, mis kaasneb patsiendi iga hingetõmbega, pakkudes seega tuge kopsude loomulikule ventilatsioonile. Respiraatori toimimine sõltub päästikust, mille parameetrid on esialgsedmäärab arst. Seade sisestab ka rõhu, mis peaks tekkima kopsudes vastuseks sissehingamiskatsele.
Helitugevuse tugi
Seda režiimide rühma nimetatakse helitugevuse toeks (VS). Siin ei ole ette määratud mitte rõhu väärtus, vaid sissehingamise maht. Samal ajal arvutab seadme süsteem iseseisv alt välja tugirõhu taseme, mis on vajalik soovitud ventilatsiooniväärtuse saavutamiseks. Käivitusparameetrid määrab samuti arst.
VS-tüüpi masin suunab vastusena sissehingamiskatsele etteantud koguse õhku kopsudesse, misjärel lülitub süsteem automaatselt väljahingamisele.
CPAP-režiim
CPAP-ventilatsioonirežiimi põhiolemus on säilitada pidev rõhk hingamisteedes. Sellisel juhul on ventilatsioon spontaanne. CPAP-i saab kasutada sunnitud ja abistatud-sunnitud režiimide lisafunktsioonina. Patsiendi spontaanse hingamise korral kompenseerib pidev survetugi hingamisvooliku takistust.
CPAP-režiim tagab alveoolide pideva sirgendamise. Ventilatsiooni ajal siseneb kopsudesse niiske soe õhk, mille hapnikusisaldus on kõrge.
Positiivse rõhu kahefaasiline režiim
Sellel ventilatsioonirežiimil on 2 modifikatsiooni: BIPAP, mis on saadaval ainult Drägeri seadmetes, ja BiPAP, mis on tüüpiline teiste tootjate respiraatoritele. Siin on erinevus ainult lühendi kujul ja seadme töö on nii seal kui ka seal sama.
BIPAP-režiimis genereerib ventilaator 2 survet (ülemine ja alumine), mis kaasnevad patsiendi hingamisaktiivsuse vastava tasemega (viimane on spontaanne). Väärtuste muutmisel on intervall ja see on eelnev alt konfigureeritud. Suurenemishoogude vahel on paus, mille jooksul seade töötab nagu CPAP.
Teisisõnu, BIPAP on ventilatsioonirežiim, mille puhul säilitatakse hingamisteedes teatud rõhu tase koos perioodilise tõusuga. Kui aga ülemine ja alumine rõhutase muudetakse samaks, hakkab masin töötama puhta CPAP-na.
Kui patsient on täiesti hingeldanud, põhjustavad perioodilised survepursked sundventilatsiooni, mis on võrdne sundventilatsiooniga. Kui patsient säilitab spontaanse aktiivsuse alumises tipus, kuid ei säilita seda ülemises tipus, siis on aparaadi töö sarnane kunstliku inspiratsiooniga. See tähendab, et CPAP muutub P-SIMV + CPAP-ks – pool-abirežiimiks survega sundventilatsiooniga.
Kui seadistate seadme töö nii, et ülemine ja alumine rõhk ühtivad, hakkab BIPAP toimima CPAP-na selle kõige puhtamal kujul.
Seega on BIPAP üsna mitmekülgne ventilatsioonirežiim, mis võib töötada mitte ainult abistatavate, vaid ka sund- ja poolsundmehhanismidega.
PBX-režiim
Seda tüüpi raviskeem on loodud selleks, et kompenseerida patsiendi hingamisraskusi läbi endotrahheaalse toru, mille läbimõõt on väiksem kui hingetoru ja hingetoru läbimõõt.kõri. Seetõttu on ventilatsioonil palju suurem takistus. Selle kompenseerimiseks tekitab respiraator teatud rõhu, mis välistab patsiendi ebamugavustunde sissehingamisel.
Enne ATC-režiimi aktiveerimist juhib arst süsteemi mitu parameetrit:
- endotrahhea altoru läbimõõt;
- toru funktsioonid;
- takistuse kompensatsiooni protsent (määratud 100-le).
Aparaadi töötamise ajal on patsiendi hingamine täiesti sõltumatu. Siiski saab ATC-d kasutada lisaks teistele abistava ventilatsiooni režiimidele.
Intensiivravi režiimide omadused
Intensiivravis valitakse ventilatsioonirežiimid raske haigusseisundiga patsientidele ja seetõttu peavad need vastama järgmistele nõuetele:
- minimaalne kopsupinge (saavutatakse ventilatsiooni mahu vähendamisega);
- hõlbustada verevoolu südamesse;
- barotrauma vältimiseks ei tohiks rõhk hingamisteedes olla kõrge;
- kõrge tsüklisagedus (kompenseerib sissehingamise mahu vähenemist).
Ventilaatori töö peaks tagama patsiendile vajaliku hapnikutaseme, kuid mitte vigastama hingamisteid. Ebastabiilsete patsientide puhul kasutage alati sunnitud või sunniviisilise abiga raviskeeme.
Ventilatsiooni tüüp määratakse sõltuv alt patsiendi patoloogiast. Seega on kopsuturse korral soovitatav PEEP-tüüpi raviskeem, säilitades positiivse rõhuvälja hingata. See vähendab intrapulmonaalset veremahtu, mis on selle patoloogia puhul soodne.
