Mandlid ehk mandlid (lat. tonsillae) on ninaõõne ja suu piiril paiknevate lümfoidkoe piirkondade kuhjumine neelus. Need moodustavad niinimetatud lümfoidse ringi (Waldeyer-Pirogov) ja on immuunsuse keskne lüli. Hingamisel muutub see rõngas esimeseks takistuseks mikroobidele, neutraliseerides need. Lisaks toodavad mandlid makrofaage ja lümfotsüüte – immuunsüsteemi kaitsvaid rakke.
See lümfoidne rõngas sisaldab ka paaritud palatinaalseid mandleid, mille põletikku nimetatakse tonsilliidiks. Kui selline põletik kordub aasta jooksul rohkem kui 3 korda, muutub protsess krooniliseks.
Meditsiinis on mädane kurgumandlite põletik follikulaarne või lakunaarne tonsilliit, mille puhul tekib lünkadele kile. Pirogovi sõrmus sisaldab ainult 6 mandlit: neelu-, keele-, paari munajuha ja palatiini. See moodustub täielikult alles 5 aastaga. Sellega on seotud seestenokardiat imikutel ei diagnoosita.
Mandlite struktuur
Neil on võrgusilma sidekoe struktuur, mis on läbi imbunud kanalitega (lünkadega). Igas näärmes on selliseid lünki umbes 20. Lakoonides avanevad folliikulid, mis tegelevad patogeensete patogeenide hävitamisega. Folliikulid on lümfotsüütide kogumid. Mandlid sisaldavad palju närvilõpmeid, nii et kui need muutuvad põletikuliseks, on kurk valus.
Põletiku põhjused
Nakkus võib olla:
- väline – kokkupuude haige või leibkonnaga, nakatumistee toidu kaudu;
- automaatne infektsioon – seotud immuunsuse langusega, kui oportunistlikud bakterid, mis on alati ja kõikjal, ärkavad üles ning hakkavad aktiveeruma, paljunema ja toksiine vabastama.
Kõige sagedamini on esilekutsuvateks teguriteks hüpotermia, läbimärjad jalad, SARS ja muud põletikud ninaneelus, kaariesed hambad, põsekoopapõletik, külmas vees ujumine, ülekuumenemine, millele järgneb külma vee joomine, rohke jäätise söömine, liiga kuiv õhk, niiske kliima, tuuletõmbus.
Unepuudus, ületöötamine, suitsetamine, kroonilised patoloogiad, hüpovitaminoos võivad samuti kaasa aidata immuunsüsteemi nõrgenemisele.
90% juhtudest on tänapäeval stenokardia peasüüdlane beetahemolüütiline A-rühma streptokokk (GABHS). Siis tulevad Staphylococcus aureus, pneumokokid, rinaviirused, adenoviirused, seened, klamüüdia jne.
Stenokardia esineb sageli väljaspool hooaega – kevadel ja sügisel. Lapsed haigestuvadsagedamini ja raskemini.
Krooniline tonsilliit
Kui ägedat tonsilliiti ei ole õigesti ja täielikult ravitud, muutub protsess krooniliseks. Samal ajal on mandlid pidev alt põletikulised, lünkadesse võivad koguneda punnid koos mädadega. Bakterid on siin alati olemas ja vähendavad ka pidev alt immuunsust. Tonsilliit muutub "kontrollimatuks" nakkusallikaks, mis pidev alt süveneb. Pealegi on kroonilise tonsilliidi ägenemised kõige sagedamini mädased. Sageli tuleb negatiivse mõju vältimiseks eemaldada mandlid.
Sümptomaatilised ilmingud
Mädane tonsilliit algab kurguvaluga, seejärel lisanduvad intensiivne valu neelamisel, palavik ja külmavärinad. Temperatuur ulatub 39 kraadini ja üle selle. Esineb alalõua sõlmede lümfadeniit koos üldise joobeseisundiga, millega kaasneb peavalu, müalgia, isutus, nõrkus ja halb enesetunne. Neelus on näha paistes punased mandlid ja tekivad mädased punnid, mida saab survega eemaldada. Mädaga suust on mädane lõhn, köha. Sageli võib tekkida riniit, kõrvapõletik.
Tähtis! Krooniline mädane kurgumandlite põletik jääb nakkavaks esimesest päevast ja kuni mandlites toimub mädane protsess. Kui inimesel on jalgadel olnud kurguvalu, saab temast kandja.
Manifestatsioonid täiskasvanutel ja lastel
Täiskasvanutel tekib tonsilliit ilma palavikuta, isegi mädaste punnide olemasolul. Muud sümptomid: mandlite turse ja punetus, kurguvalu.
Sellised juhtumid viimastel aastatelon sagenenud. Tavaliselt viitab see nõrgenenud immuunsüsteemile, mis ei suuda infektsiooniga aktiivselt võidelda. Bakterid võivad surra ainult kõrgel temperatuuril. Lisaks võib selline tonsilliidi kulg olla koos: autoimmuunhaiguste, südamepuudulikkuse, ülekaalulisuse, antibiootikumide, vasokonstriktorite sagedase kasutamise ja keha kurnatusega.
Mädase tonsilliidi ravi täiskasvanutel ilma palavikuta toimub ka antibakteriaalse ja põletikuvastase raviga.
Lastel on mädase tonsilliidi eripäraks võimalus alustada protsessi näiteks keskkõrvapõletikuga, imikute krambihoogude, hüpersalivatsiooni, oksendamise, kõhulahtisuse ja kõhuvaluga. Alla 3-aastased lapsed kuuluvad haiglaravile.
Diagnostilised meetmed
Kõrku uuritakse farüngoskoobiga, ilmneb pilt kroonilisest põletikulisest protsessist. Difteeria välistamiseks on vaja Leffleri määrimist. Vereanalüüsis tuvastatakse leukotsütoos ja kiirendatud ESR. Soovitav on võtta neelast tampooni külv ja patogeeni tuvastamine, samuti selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes. Selleks kulub vähem alt 4 päeva. Seetõttu valib ta arsti juures käies antibiootikumi empiiriliselt, oma kogemuse põhjal.
Mädase kroonilise tonsilliidi tüsistused ja tagajärjed
Krooniline tonsilliit ise on juba ebaõigest ravist või amatöörvanematest tingitud ägeda protsessi tüsistus. Kroonilise mädase tonsilliidi kõige ebameeldivam tagajärg on reumaatiline protsess, millega kaasneb liigeste, südame janeer.
Südameklappidesse sattudes põhjustavad streptokokid südamerikkeid, võib tekkida ka nakkuslik-allergiline müokardiit jne. Neerud on algul vaikivad ja siis avastatakse neil krooniline põletikuline protsess.
Stenokardia tüsistused hõlmavad ka:
- kollagenoosid nagu süsteemne erütematoosluupus;
- vaskulaarsed patoloogiad nagu Raynaud tõbi;
- Ménière'i sündroom (sisekõrva patoloogia);
- neelutaguse abstsess;
- keskkõrvapõletik;
- larüngiit;
- sinusiit;
- farüngiit;
- bronhiit;
- närvisüsteemi kahjustus;
- septitseemia (harv, kuid surmav).
Ravipõhimõtted
Mädase tonsilliidi ravi peaks alati olema kõikehõlmav ja läbima tervikliku kuuri ilma katkestusteta. Antibakteriaalne ravi on kohustuslik, määratakse vähem alt 10 päevaks.
See aitab vältida tüsistusi ja kiirendab paranemist.
Antibiootikumravi põhimõtted
Antibiootikume mädase tonsilliidi korral tohib anda ja võtta ainult pideva kuurina. Vastuvõttu tuleb alati jälgida, isegi kui ilmneb kliiniline paranemine. Antibiootikume ei määrata ennetamiseks, need on viiruste puhul ebaefektiivsed. Raske mürgistuse korral võidakse patsient hospitaliseerida.
Kõiki muid juhtumeid ravitakse kodus. Otsuse võtta kroonilise mädase tonsilliidi raviks antibiootikume teeb arst.
Inimene üksi saabvali ebapiisav annus või vale antibiootikum, mis viib infektsiooni üldistamiseni.
Üldnõuded
Üldnõuded hõlmavad järgmisi tegevusi:
- Nädala voodirežiimi järgimine.
- Mürkide loputamiseks ja väljutamiseks rohke sooja vedeliku joomine.
- Söö ainult soojas.
- Mädaseid punne ei saa ise välja pigistada, need lähevad ravi ajal ise lõhki. Miks te ei tohiks ise pistikuid pigistada: võite kahjustada lünkade kaitsekilet ja infektsioon võib kergesti vereringesse tungida.
- Ärge andke valuvaigisteid temperatuuril alla 38,5 kraadi.
Antibiootikumid mädase tonsilliidi ravis jagunevad 1. ja 2. rea ravimiteks. GABHS on tundlikud penitsilliinide tsefalosporiinide suhtes.
Esimene rida
Need on penitsilliini ravimid. Need on väärtuslikud selle poolest, et ravivad kurguvalu ja hoiavad ära reuma vormis tüsistuste teket.
Aga looduslikud penitsilliinid on nüüdseks tagaplaanile jäänud, sünteetilisi penitsilliini kasutatakse sagedamini. Nende hulka kuuluvad ampitsilliin, oksatsilliin, ampiox.
Inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid on teejuhiks. Need sisaldavad klavulaanhapet ja jäävad mikroobsete ensüümide suhtes resistentseks. Nende fondide hulka kuuluvad: "Klavunat", "Sulbaktam", "Augmentin", "Amoxiclav" jne.
Teine rida
Need on makroliidid ("Asitromütsiin", "Sumamed" jne) ja tsefalosporiinid 2, 3, 4põlvkonnad ("tsefaleksiin", "tseftriaksoon", "tsefamisin" jne).
Makroliide võetakse 5 päeva, kuid nende kontsentratsioon veres püsib 10 päeva.
Antibiootikumid ei lõpe isegi siis, kui tunnete end märgatav alt paremini. Ja veel üks asi: antibiootikumide efektiivsust mädase tonsilliidi ravis hinnatakse 3 päeva pärast: kui temperatuur püsib, vahetatakse antibiootikumi.
Seetõttu peab arst esimesed 3 päeva patsienti iga päev külastama. See kehtib eriti laste mädase tonsilliidi ravis.
Sümptomaatiline ravi
Seega hõlmab süstemaatiline ravi järgmiste ravimite rühmade võtmist:
- Püreetikumid – Nurofen, Ibuklin, Paratsetamool, Panadol.
- Mandlite lokaalne ravi: niisutamine, mandlite määrimine, aerosooli pealekandmine, loputamine, spetsiaalsete tablettide, pastillide, pastillide resorptsioon suus - kasutatakse antiseptikume. Lokaalne ravi ei asenda ega välista antibiootikumide kasutamist.
- Loputamine ja niisutamine. Nad leevendavad valu ja kohalikku põletikku. Kuristamiseks on ette nähtud: ürtide (saialill, kummel jne) infusioonid ja dekoktid, etakridiinlaktaat 0,1%, boorhappe lahus 1%, "Gramitsidiin", "Kloorheksidiin", "Furacilin". Kurista iga 4 tunni järel.
- Kastmiseks: mädase tonsilliidi ravis täiskasvanutel kasutatakse kõige sagedamini furatsiliini, jodinooli, klorofüllipti, miramistiini, kampomenit,"Ingalipt", "Yoks", "Kameton", "Tantumverde ja teised".
- Sissehingamine. Sel eesmärgil on Bioparoxi kasutatud enam kui 55 aastat. See on fusafungiini sisaldav antibiootikumipihusti. Selle eeliseks oli see, et see ei tunginud verre ja avaldas tugevat mõju patogeenidele kohapeal. Kuid praegu on Bioparox Venemaal keelatud, väidetav alt antibiootikumi kõrvalmõjude tõttu.
- Üks mittefarmakoloogilisi meetodeid kroonilise mädase tonsilliidi raviks on kompresside tegemine kurku. Kui mädased punnid jäävad, ei kasutata inhalatsioone ega kompresse.
- Kaotavad tabletid – "Falimint", "Strepsils", "Pharingosept", "Septolete", "Gexor altabs" jt.
- Antihistamiinikumid. Keha desensibiliseerimiseks raske tonsilliidi korral on ette nähtud Tavegil, Diazolin, Claritin jne.
- Joo kindlasti sooj alt - taimeteed (kummel, kibuvits, salvei, pune), kuumutatud gaseerimata mineraalvett, kompotid, puuviljajoogid.
- Mädase tonsilliidi ravis on kohustuslik välja kirjutada vitamiinid ja immunokorrektorid, eriti sageli haigetele lastele - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil" jne.
- Antibiootikumikuuri lõpus määratakse soolestiku mikrofloora taastamiseks probiootikumid: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- Mädase tonsilliidi ravis on füsioteraapia ja loputamine võimalik alles pärasttemperatuuri normaliseerimine. Teistest sagedamini kasutatakse UHF-i, elektroforeesi, laserit, UVI-d, torukvartsi, osotseriiti lümfisõlmedel, ultraheliga aerosoole, kasutades lüsosüümi, hüdrokortisooni, 10 seanssi.
Kuidas eemaldada pistikud
Kroonilise tonsilliidi ravi mädaste punnidega tohib läbi viia ainult arst. Kasutage käsitsi pesemist ja spetsiaalset seadet. Manuaalse meetodi abil viiakse lünkadesse üks lahustest: "Miramistin", "Furacilin", "Jodinol". Kursus on 7-10 protseduuri, paranemine on märgatav 2-3 korra pärast.
Tonsilliidi ravi mädaste punnidega hõlmab ka korkide eemaldamist Tonsilori aparaadi mäda vaakumpumpamise teel.
Seejärel pestakse mandleid antiseptikumidega ja kiiritatakse madala sagedusega ultraheliga. Kursus - 8 protseduuri.
Nääre eemaldamine
Operatsiooni jaoks peab olema kuu aega ilma ägenemisteta.
Näidustused mandlite eemaldamiseks:
- tüsistuste teke;
- stenokardia sagedus rohkem kui 7 korda aastas;
- konservatiivse ravi ebaõnnestumine;
- dekompenseeritud krooniline tonsilliit, kui sellest saab pidev nakkusallikas jne.
Mandlite eemaldamine ei garanteeri, et kurguvalu enam ei teki (pidage meeles lümfoidrõngast).
Kustutamismeetodid:
- mandlite eemaldamine ultraheliga;
- elektrokoagulatsioon - mandlite kauteriseerimine elektrivooluga;
- raadiosagedusablatsioon (koblatsioon);
- eemaldamine traadisilmuse ja kääridega -kõige levinum tehnika.
Teine levinud meetod on ablatsioon. See on kudede tagasilükkamine kiiritusega (mandlid ei ole täielikult eemaldatud). Ablatsioon on laser ja raadiolaine. Manipuleerimine võtab aega vaid pool tundi.
Tonsillektoomia puhul anesteesia on lokaalne, harva üldine. Operatsiooni kestus on 1,5 tundi. Pärast operatsiooni voodipuhkus - 3 päeva.
Patsient peaks lamama külili ja asetama madala padja, et vältida haavast lima ja vere voolamist hingetorusse. Joomine on lubatud 6-8 tunni pärast. Söö – alles päeva pärast peaks toit olema soe ja pehme.
Rahvapärased abinõud
Mädase tonsilliidi ravi kodus on täiesti vastuvõetav, järgides kõiki arsti soovitusi.
Kõru pehmendamiseks võib soovitada sooja piima sooda ja võiga.
Teised retseptid:
- Hommikune loputus – lisa 1 spl 200 ml veele. l. õunasiidri äädikas.
- Samuti on hea kuristada värske peedimahlaga, soodalahusega soola ja joodiga. Loputamist tehakse vähem alt 3-4 korda päevas.
- Desinfitseerimisvahendid – sibul ja küüslauk. Need tuleb purustada, pressida mahla segada meega. Meega võib segada ka kasepungasid ja õunaäädikat.
- Ürditeed - pärn meega, tüümian, jõhvikad. Mürgistuse raskusastmega on parem juua sooja vett kuni 2 liitrit päevas.
- Mandleid võib määrida kuuseõliga, sellel on bakteritsiidne toime. Samuti võib kuristamise lahusele lisada kuuseõli. Raviarsti loal valmistatakse esm alt kuuskvesi - 200 ml sooja vee kohta 1 tl. mesi + 2 tilka õli. Lahust kasutatakse loputamiseks - 3-4 korda päevas.
Ennetusmeetmed
Kõige olulisem võitluses kurguvalu vastu on organismi karastamine ja immuunsüsteemi tugevdamine. Sellele aitavad kaasa tasakaalustatud toitumine, profülaktiline vitamiinide tarbimine, hea uni ja puhkus. Lisaks on vaja ravida kroonilisi infektsioonikoldeid kaariese, sinusiidi ja põskkoopapõletiku, ülemiste hingamisteede põletike näol. Ülekuumenemisel ärge jooge külmkapist jäävett, tuleks vältida hüpotermiat.
