Angvilluloos, Cochini kõhulahtisus ehk strongüloidiaas, mille sümptomeid kirjeldas esmakordselt 1876. aastal prantsuse arst, on levinud peamiselt troopilistes ja subtroopilistes maades. Kuid seda leidub ka Venemaa lõunapoolsetes piirkondades, Taga-Kaukaasias, Ukrainas ja Moldovas. See on üks väheseid helmintide invasioone, mis võivad eksisteerida kuni kolmkümmend aastat. Pikka aega võib haigus kulgeda ilma igasuguste tunnusteta, kuid samal ajal põhjustab see immuunsuse vähenemisega tingimusi, mis ohustavad inimese elu. Selles artiklis käsitletakse strongüloidiaasi diagnoosi, põhjuseid ja sümptomeid.
Kuidas nakatumine toimub?
Nakkusallikas on inimene. Ta paiskab koos väljaheitega keskkonda ka ümarusside mune. On teada järgmised nakatumismehhanismid:
- Suukaudne – süües helmintimunadega saastunud köögivilju, puuvilju ja marju või juues vett.
- Autoinvasiivne – nakatumine toimub otse sissesooled.
- Perkutaanne – vastsed sisenevad isendi kehasse pärisnaha kaudu. Lisaks on võimalik ka nende sisenemine näärmete kaudu (rasvane ja higi). Nakatumine toimub sel viisil põllumajandustöödel, paljajalu maas kõndides või murul lõõgastudes.
Soolangerjaga nakatumine on arenenud majandusega riikides üsna haruldane, kuna nad kontrollivad hoolik alt pinnase ja vee seisundit. On andmeid, et kolmkümmend kuni sada miljonit inimest, kes elavad peamiselt subtroopilistel ja troopilistel laiuskraadidel, on nakatunud angviluloosi.
Uuringu näidustused
Arstid soovitavad testida strongüloidiaasi isikutel, kes on patsiendiga kokku puutunud või viibinud troopilise kliimaga piirkondades ja neil on sellele patoloogiale iseloomulikud tunnused. Selle analüüsi jaoks ei ole vaja erilist ettevalmistust. Ainus tingimus on, et pärast söömist peab mööduma vähem alt neli tundi.
IgG klassi antikehad strongüloidide vastu moodustuvad mitu nädalat pärast nakatumist. Haiguse ägedal perioodil on antikehade arv maksimaalne. Lisaks väheneb nende tase. Immunoglobuliin G madal tiiter püsib aga kogu elu. ELISA abil tuvastatakse veeniveres IgG klassi antikehi haiguse tekitaja vastu. Tänu uuringule diagnoositakse praegune või eelnev sooleakne nakatumine.
Diagnostilised meetmed
Strangüloidiaasi analüüs, mille sümptomeid ja ravi on artiklis kirjeldatud, viiakse läbi spetsialiseeritudlaborites, sest parasiitide vastseid tuleb lugeda väljaheites, mitte munades, nagu tehakse muude soolehaiguste avastamisel. Ühe fekaalide uuringu efektiivsus ei ületa viitkümmend protsenti. Uriini ja röga saab kasutada ka biomaterjalina.
CBC avaldub enamikul angviluloosi põdevatel patsientidel eosinofiiliast, st nende vererakkude tase tõuseb kuuelt protsendilt viieteistkümnele. Immunosupressantide võtmise taustal seda nähtust aga ei täheldata. Lisaks on leukotsütoos ja ESR-i tõus.
Kroonilise infektsiooni uurimisel on seroloogilised testid kõige tundlikum meetod, kuid praktikas kasutatakse neid harva. Sel juhul tuvastatakse soole akne vastaste antikehade olemasolu. Need tekivad siis, kui inimese immuunsüsteem puutub kokku filariformsete vastsetega. Selliste testide kasutamine ravi jälgimiseks on aga keeruline, kuna antikehad kaovad alles kuus kuni kaksteist kuud pärast ravi.
Labor tagastab tulemuse, mis ütleb "positiivne", mis näitab patogeeni olemasolu organismis, või "negatiivne", mis näitab infektsiooni puudumist ja madalat antikehade taset veres.
Patogeen
Haiguse põhjuseks on sooleakne ehk Strongyloides stercoralis (strongüloidid). Mis need parasiidid on? Need on ümarusside liiki kuuluva strongüloidiaasi tekitajad. Selle nematoodi eripära on see, et see läbib kogu elutsükli peremeesorganismist lahkumata. Akne meessoost isendil, kelle soole pikkus on ainult 0,7 mm, ja naisel - 2,2 mm. Emasloomad parasiteerivad isendi peensoole limaskestal. Selles munevad nad ovaalsed läbipaistvad munad, milles vastsed küpsevad. Viimased tungivad verre ja lümfisoontesse ning koos verevooluga kopsude, südame, bronhide, kopsuarterite, hingetoru alveoolidesse ning seejärel orofarünksi ja uuesti soolde. Kaksteistsõrmiksooles on nende küpsemine lõppenud. Täiskasvanud ussid võivad soolestikus elada kuni kuus aastat.
Parasiitide põlvkond - emased ja isased isikud, nad asuvad kaksteistsõrmiksooles ja massilise infektsiooni korral - kogu peensooles, samuti maos. Viljastatud emane võib muneda kuni viiskümmend muna päevas. Nendest moodustuvad mitteinvasiivsed ehk teisisõnu rabdiidilaadsed vastsed. Nad satuvad väljaheitega väliskeskkonda ja maapinnal olles küpsevad, muutudes mõlemast soost ussideks. Viljastunud ja maapinnas vab alt elavad emased munevad munad, millest väljuvad rabdiiditaolised vastsed. Neist mõned muutuvad filariformilisteks ussideks, teised aga suguküpseteks ussideks. Vastsete muutumine filariformseks on võimalik ka isendi soolestikus. See nähtus on iseloomulik madalale immuunsusele ja kõhukinnisusele.
Indiviidi kehas parasiteerib ainult emane, erinev alt vab alt liikuvatest isenditest sigib ta ilma isase osaluseta.
Kliiniline pilt
Alates patogeeni tungimisest organismi ja kuni esimese ilmnemisenisümptomid strongüloidiaasi kestab kolm nädalat kuni mitu aastat. Haiguse algstaadiumis puuduvad spetsiifilised tunnused. Haiguse progresseerumisel täheldatakse allergilisi reaktsioone, mis on üsna rasked. Täiskasvanutel ja lastel on peamised nähud samad:
- üldine keha mürgistus - peavalu, pearinglus, külmavärinad, suurenenud higistamine, nõrkus;
- ärritavus;
- vere bilirubiin on liiga kõrge;
- kehatemperatuuri tõus;
- bronhiidi, kopsupõletiku areng;
- seedesüsteemi häired - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus (väljaheites on lima);
- suurenenud maks.
Haiguse varajane faas
Selles faasis väljenduvad strongüloidiaasi sümptomid dermise sügelevate löövete, paroksüsmaalse köha ja eosinofiilide arvu suurenemisena veres. Roosakas-punaka tooniga villide kujul esinev lööve paikneb seljal, reitel, tuharatel ja kõhul. Kahjustuse pindala suureneb kammimisega. Kahe või kolme päeva pärast lööve kaob, kuid võib uuesti ilmneda. Kopsupõletiku, ägeda allergilise müokardiidi ja astmaatilise bronhiidi teke ei ole välistatud. Lisaks on indiviid mures peavalude ja lihasvalu, suurenenudärrituvus ja väsimus. Kaks või kolm nädalat pärast allergiliste reaktsioonide tekkimist ilmnevad:
- valu epigastimaalses piirkonnas;
- iiveldus;
- okse;
- kõhulahtisus.
Põrna ja maksa suurus suurenevad. Pärisnahk ja kõvakesta muutuvad ikteriliseks.
Hilise faasi haigus
Sõltuv alt domineerivast sündroomist jagatakse haigus tinglikult järgmisteks vormideks:
- Kopsuhaigus – strongüloidiaasi sümptomid väljenduvad tugevas põletustunne rinnus, õhupuudus, palavik, kuiv köha, hingamisraskused, eosinofiilia vereanalüüsis.
- Nahk – lööbed vöökohal, tuharatel. Mõnel juhul on nähtavad vastsete rändejäljed (triipude kujul).
- koletsüstiline - valu kõhus ja paremas hüpohondriumis, kibedus suus, isutus, röhitsemine, iiveldus.
- Seedimine – inimesel on enterokoliidile iseloomulikud sümptomid, kaksteistsõrmiksoole ja mao haavandilised kahjustused, enteriit, gastriit. Teil võib tekkida iiveldus, kõhuvalu, kõhukinnisus või kõhulahtisus.
- Närviallergia – püsiv dermise sügelus, urtikaaria, ärrituvus, liigese- ja lihasvalu, higistamine.
- Sega – selle vormi puhul on haiguse kulg nii raske, samas kui soole limaskestal on haavandilised kahjustused, mis võivad esile kutsuda peritoniiti ja nekrotiseerivat pankreatiiti, kui ka kerge.
Immuunsupressiooniga inimestel raskendab haiguse kulgu ajuabstsess, keratiit, hepatiit,entsefaliit, püelonefriit, konjunktiviit.
Levitatud strongüloidiaas: mis see on?
See on krooniline haiguse kulg, mis tekib immuunsüsteemi nõrgenemise taustal immuunsupressantide, kortikosteroidide võtmise või patoloogiate – tuberkuloos, aplastiline aneemia, diabeet, tertsiaarne süüfilis ja teised – tagajärjel. Sooleseinte kaudu ei satu vereringesse mitte ainult parasiitide vastsed, vaid ka patogeensed bakterid (E. coli), mis provotseerib sepsise tekkimist. Erinevatesse organitesse levides põhjustavad mikroorganismid lokaalse infektsiooni (meningiidi) arengut. Lisaks suureneb vereringes üsna kiiresti mitte ainult vastsete, vaid ka soolestiku akne täiskasvanud isendite arv. Sel juhul on strongüloidiaasi sümptomid järgmised:
- puhitus ja valu kõhus;
- sepsis;
- neuroloogilised ja kopsutüsistused.
Võimalik surm.
Parasiitide arvu suurenemine inimese kehas pärast esmast nakatumist võib kesta mitu aastakümmet.
Haiguse ravi
Farmaatsiaturul on suur hulk parasiidivastaseid aineid. Ainult arst saab neid mõista ja õigesti määrata õige ravi. Kui üks pereliikmetest on nakatunud, peavad kõik patsiendiga koos elavad inimesed võtma ravimeid, olenemata iseloomulike sümptomite olemasolust või puudumisest.
Inimeste strongüloidiaasi ravi viiakse läbi haiglas. Üks neistIvermektiini peetakse maailmas kõige tõhusamaks kasutatavaks ravimiks. Seda võetakse ühe kuni kahe päeva jooksul ühekordse annusena 200 mikrogrammi inimese kehakaalu kilogrammi kohta ägeda ja kroonilise kulgemise korral ning dissemineeritud kujul kasutatakse ravimit kuni uuringu tulemuste saamiseni (röga, väljaheide) vastsete tuvastamiseks. negatiivseks muutuda. Immunosupressandid on soovitatav selle ravimi võtmise ajaks ära jätta (kokkuleppel raviarstiga). Lisaks on end hästi tõestanud sellised vahendid nagu albendasool ja tiabendasool. Annus on 25 mg/kg, kuid see ei tohi ületada 400 mg. Võtke hommikul ja õhtul seitse päeva.
Strongüloidiaasi ravimisel tuleb meeles pidada, et ravimite toime on suunatud ainult soolestikku elama asunud täiskasvanud parasiitide hävitamisele. Seetõttu on infektsiooni täielikuks mahasurumiseks ette nähtud teine ravikuur, see tähendab kahe nädala pärast, kui vastsed muutuvad täisväärtuslikeks isenditeks. Mõnel juhul on kõigist vastsetest vabanemiseks vaja veel mitut ravikuuri.
Arstipraktikas oli juhtumeid, kus haigusetekitajad ei kadunud organismist ka pärast ravi. Arstid soovitavad regulaarseid farmakoteraapia kursusi, eriti madala immuunsusega inimestele ja neile, kes tervislikel põhjustel võtavad pidev alt immunosupressante, kuna need isikud on vastuvõtlikumad levinud angviluloosile.
Allergia väljendunud ilmingu perioodil, mida täheldatakse migratsiooni jaon üks strongüloidiaasi sümptomeid, ravi algab võõrutusmeetmetega – mürgiste ainete eemaldamisega organismist. Nendel eesmärkidel kasutatakse infusioonilahuseid. Lisaks antakse patsiendile antihistamiinikumid. Kui allergiliste ilmingute nähud vähenevad, jätkatakse ussitõrjega, kasutades parasiitidevastaseid ravimeid, nagu albendasool või tiabendasool.
Arstid hoiatavad patsiente, et nende ravimite võtmine võib teatud aja jooksul kaasa aidata kehatemperatuuri tõusule ja üldise seisundi halvenemisele. Te ei tohiks seda karta, sest see on ajutine nähtus.
Kaks nädalat pärast ravi lõppu tehakse diagnostilised uuringud. Analüüsid tehakse kolm korda kolmepäevase intervalliga. Seda haigust põdenud isik on aasta jooksul dispanseri jälgimise all. Küsitluse esimesed kuus kuud viiakse läbi kord kuus ja seejärel kord kvartalis. Arst teeb otsuse registreerimisest loobumise kohta analüüside tulemuste põhjal.
Prognoos ja ennetavad meetmed
Strangüloidiaasi (haiguse sümptomid on kirjeldatud ülalpool) peamine ennetus on taandatud järgmistele tegevustele:
- Nakatunud isikute tuvastamine ja ravi.
- asulate sanitaarparandus.
- Maa kaitsmine fekaalreostuse eest.
Ja seal on ka keeld:
- Tundmatutest allikatest pärit keetmata vee joomine.
- Pesemata puu-, juurviljade ja ürtide söömine.
- Kasutage köögiviljaaedades ja viljapuuaedades väetisena,kõrvaldamata väljaheited.
- Töö maaga ilma kaitsekinnaste ja labakindadeta.
Olulist rolli mängib üldsuse teadlikkuse tõstmine nakkusviiside, samuti strongüloidoosi sümptomite ja ravi kohta. Mis haigus see on, seda peavad teadma kõik – noortest vanadeni.
Enamasti on haigus täielikult ravitav, kuid taastusravi on vaja pikka aega. Eelkõige on see suunatud seedetrakti aktiivsuse taastamisele. Kui haiguse ajal kahjustati siseorganeid, on surmav tulemus võimalik 60–80% juhtudest. Strongüloidiaas kuulub tähelepanuta jäetud troopiliste vaevuste rühma. Kõigis maailma riikides on jõupingutused suunatud selle nakkuse likvideerimisele.
Järeldus
Angviluloosi diagnoosi kinnitavad laboriuuringud. Selleks võtke analüüsimiseks väljaheited. Strongüloidoosi, mille sümptomid väljenduvad sapiteede ja maksa talitlushäiretes, kõhulahtisuses ja allergilistes reaktsioonides, ravitakse parasiitidevastaste ravimitega.
