Tänapäeva maailmas toimub meditsiini kiire areng. Saavutusi täheldatakse kõigil aladel. See kehtib kirurgiliste ja terapeutiliste ravimeetodite, diagnostika ja teaduslike avastuste kohta. Oftalmoloogia pole erand. Mikrokirurgiliste tehnikate tulekuga on silmaoperatsioon muutunud palju turvalisemaks ja tõhusamaks. Kaasaegse oftalmoloogia eelisteks on nägemise kiire ja valutu taastamine. Silma sarvkesta siirdamist, mis varem tundus võimatuna, tehakse nüüd kõigis spetsialiseeritud keskustes. Keratoplastika tulemusena saavad paljud inimesed taas võimaluse ümbritsevat maailma näha.
Sarvkesta siirdamine – mis see on?
Sellel operatsioonil on teaduslik nimi – keratoplastika. Seda nimetatakse ka sarvkesta siirdamiseks. Kuna sellel nägemisorganil puudub verevarustus, siis enamikul juhtudel see juurdub ja operatsioon loetakse õnnestunuks. Pärast keratoplastikat on nägemine oluliselt paranenud või täielikult taastatud. Peamiselt on levinud silma sarvkesta siirdamine doonoritele. Kahjustatud osad või elund tervikuna asendatakse. Mõnel juhul tehakse siirdamist tehismaterjaliga. Enamasti toimub see operatsioon üldnarkoosis. Sellest hoolimata soovitavad mõned eksperdid teha keratoplastikat kohaliku tuimestusega. Operatsiooni efektiivsust täheldatakse peaaegu alati ja tüsistused pärast sarvkesta siirdamist on äärmiselt haruldased. Nendel põhjustel on keratoplastika nõutud ravimeetod kogu maailmas.
Millal tehakse sarvkesta siirdamine?
Sarvkesta siirdamise operatsiooni tehakse ainult rangetel näidustustel. Enamasti on elundikahjustuse põhjuseks traumad ja põletikulised haigused. Mõlemal juhul esineb märkimisväärne nägemise halvenemine või täielik nähtavuse kaotus (harvemini). Mõnikord tehakse keratoplastikat kosmeetilistel eesmärkidel. Toimingu tegemisel eristatakse järgmisi põhjuseid:
- Silmavalu. Põhjused võivad olla nii düstroofsed haigused kui ka nägemisorgani vigastused.
- Retinopaatia. See viitab nendele vormidele, mida ei saa ravida. Nende hulka kuuluvad düstroofiline bulloosne retinopaatia.
- Sarvkesta vigastus. Võib tekkida erinevate võõrkehade silma sattumisel.
- Keemilised põletused.
- Sarvkesta kihi õhenemine. Seda täheldatakse sellise haiguse puhul nagu keratokonus.
- Haavandilised ja erosioonilised defektid.
- Armid.
- Sarvkesta hägustumine. Tavaliselt laserprotseduuride tulemus.
- Kosmeetilised vead.
Keratoplastika vastunäidustused
Enamasti on silma mikrokirurgia meditsiinivaldkond, mis on laialdaselt kättesaadav. Silmaoperatsiooni vastunäidustused on haruldased. Keratoplastikat tehakse kõigile, kellel on loetletud defektid. Sellel operatsioonil pole vanusepiiranguid. Sellest hoolimata on 3 tingimust, mille korral keratoplastika on keelatud. Nende hulka kuuluvad:
- Silmavalu, millel on verevarustus. Veresoonte olemasolu muudab sarvkesta siirdamise ebatõhusaks.
- Katarakti ja suurenenud silmasisese rõhu (glaukoom) kombinatsioon.
- Kaasuvad haigused, millel on suur siirdamise äratõukereaktsioon. Nende hulka kuuluvad immunoloogilised patoloogiad, dekompenseeritud suhkurtõbi.
Millised on keratoplastika tüübid
Nagu enamikke operatsioone, saab ka keratoplastikat teha erineval viisil. See sõltub siirdamise tüübist (doonor- või tehissarvkest), defekti suurusest ja sügavusest. Keratoplastika võib olla täielik või osaline. Esimesel juhul asendatakse kogu sarvkest. Teises - elundi osades on siiriku suurus 4 kuni 6 mm. Lisaks tehakse mõnikord vahesumma retinoplastika. See tähendab sarvkesta vahetust peaaegu kogu piirkonnas, välja arvatud väike serv (1-2 mm), mis asub limbuse ümber. Olenev alt kahjustuse sügavusest otsast otsani ja kiht-kihiltsiirdamine. Esimesel juhul hõivab defekt kogu elundi paksuse. Kihiline retinoplastika võib olla eesmine ja tagumine (mõjutatud on sarvkesta välimine või sisesein). Doonororganina kasutatakse laibamaterjali, sealhulgas vastsündinutelt. Kunstlik siirik tehakse spetsiaalsetes laborites.
Kuidas keratoplastikaks valmistuda?
Silmade mikrokirurgia, nagu ka muud tüüpi kirurgilised protseduurid, hõlmab ettevalmistust enne sekkumist. Kõigepe alt on vaja läbi viia põletikuliste protsesside terapeutiline ravi. See kehtib kõigi silma ja silmalaugude infektsioonide kohta (konjunktiviit, iridotsükliit). Pärast infektsiooni ravi viiakse läbi nägemisorganite täielik diagnoos. Tehakse oftalmoloogiline uuring, laboratoorsed uuringud (UAC, OAM, vere biokeemia). Samuti on vaja välja selgitada, millised patoloogiad patsiendil on. See on väga oluline, kuna mõned haigused võivad olla operatsiooni vastunäidustuseks. Retinoplastika eelõhtul on vaja järgida “näljase režiimi”.
Sarvkesta siirdamise tehnika
Sarvkesta siirdamine toimub spetsiaalsete mikrokirurgiliste seadmete abil. Retinoplastika teostamiseks tehakse nii traditsioonilist kirurgiat kui ka laserprotseduuri. Viimastel aastatel peetakse teist meetodit eelistatavamaks, kuna see vähendab operatsioonijärgset perioodi ja vähendab tüsistuste riski. Silma sarvkesta siirdamisel on spetsiifiline tehnika. Esiteks asetatakse patsient diivanile ja tehakse anesteesia. Pärast seda fikseeritakse silmalaud ja silm (väljapoole sklera serva). Järgmine etapp on kahjustatud organi või selle osa eemaldamine (teostatakse laseri või kirurgilise instrumendiga). Järgmine samm on sarvkesta siirdamine. Viimane etapp hõlmab õmbluste uurimist ja tüsistuste uurimist.
Keratoplastika operatsioonijärgne periood
Pärast sarvkesta siirdamist peab patsient olema arsti järelevalve all vähem alt paar tundi. Hoolimata asjaolust, et patsiendil lubatakse koju minna, vajab ta silmaarsti läbivaatust. Samuti on pärast operatsiooni soovitatav silmade säästev režiim (minimaalne koormus nägemisorganile). Kirurgilise korrektsiooniga eemaldatakse õmblused mõne kuu (kuni aasta) pärast. Keratoplastika võimalikud tüsistused on verejooks, põletik, transplantaadi äratõukereaktsioon. Sellistel juhtudel ilmnevad ebamugavustunne, valgusfoobia, sügelus jne. Kõik sümptomid on põhjus, miks tuleb kiiresti silmaarsti poole pöörduda.
Sarvkesta siirdamine: ekspertide ülevaated
Arstide sõnul on retinoplastika ohutu ja tõhus meetod nägemise taastamiseks. Soovitatav kõigile patsientidele, kellel ei ole vastunäidustusi. Patsiendid on operatsiooniga rahul. Nägemine säilib pärast siirdamist palju aastaid ja tüsistused on väga haruldased. Praegu peetakse valdavaks silma sarvkesta lasersiirdamist. Operatsiooni maksumus sõltub kliiniku valikust. keskmine hindon 50-70 tuhat rubla silma kohta. Kunstliku siiriku valimisel on maksumus kahekordne.
