Sarvkesta haigused on oftalmoloogilises valdkonnas lai alt levinud ja moodustavad 30% kõigist silmahaigustest. Seda võib seletada asjaoluga, et sarvkest moodustab silma väliskambri ja on rohkem avatud patogeensetele teguritele. Konjunktiiv moodustab alati oma mikrofloora, nii et isegi minimaalne mõju küljelt ja sarvkesta välimise kihi vigastus võib põhjustada patoloogia algust.
Sarvkesta funktsioonid
Sarvkest asub vahetult sidekesta taga ja näeb välja nagu värvitu kest, mis võimaldab valgusel vab alt tungida silma sügavamatesse osadesse. Sarvkesta kuju meenutab kumer-nõgusat läätse, mille kõverusraadius ulatub 8 millimeetrini. Meestel on kõverus 1,4% suurem. Nägemisorgani selle osa töö rikkumine võib olla põhjustatud haiguse esinemisest.
Silma sarvkesta kihtide põhifunktsioonid:
- Murduv. Sarvkest on osa silma optilisest süsteemist. Läbipaistvuse ja ebatavalise kuju tõttu aitab see valguskiiri juhtida ja murda.
- Kaitsefunktsiooni. Sellist kesta eristab selle tugevus, aga ka võime vigastuse korral kiiresti taastuda.
- Silma üldise kuju toetamine.
Sarvkesta haigused taanduvad nägemisteravuse kiire halvenemise taustal, mõnel juhul jääb inimene isegi pimedaks. Kuna sarvkestas puuduvad veresooned ja suurem osa kudedest on homogeense struktuuriga, võivad erinevate patoloogiliste protsessidega kokkupuutel tekkida haigused. Enne ravi alustamist peaksite tutvuma silma sarvkesta haiguste loeteluga.
Kõigil silmahaigustel on sarnased sümptomid, mistõttu on arstil raske diagnoosi panna. Lisaks, kuna sarvkest ei sisalda veresooni ja oma anatoomiliselt sarnaneb see sidekestaga, algab põletikuline protsess selles väga kiiresti ja sama kiiresti ka lõpeb. Sarvkestas kulgevad kõik ainevahetusprotsessid aeglaselt.
Peamised haiguste liigid
Inimeste silmahaiguste loend:
- pärilikud probleemid kesta arenguga;
- põletikulised protsessid - keratiit;
- keratektaasia – sarvkesta suuruse ja kuju anatoomilised kõrvalekalded;
- düstroofsete või degeneratiivsete protsesside algus;
- hea- ja pahaloomulised kasvajad;
- erinevate vigastuste saamine.
Pärilikkusest tingitud anomaaliad
Pärilikud probleemid kesta arengus on sarvkesta kuju ja suuruse muutus. Megalocornea - määratudinimese silma sarvkesta haigus, mille korral see omandab tohutu suuruse, üle 10 mm. Reeglina ei tuvasta arst diagnoosi ajal muid rikkumisi. Patsiendil võib glaukoomi tagajärjel tekkida sekundaarne patoloogia.
Mikrosarvkest - sarvkest on liiga väike, selle läbimõõt ei ületa 5 mm. Selle haigusega võib kaasneda silmamuna suuruse vähenemine. Selle tulemusena võivad tekkida tüsistused, nagu sarvkesta hägusus ja glaukoom.
Keratoconus on silma sarvkesta pärilik haigus. Sellise kahjustuse korral muutub sarvkesta kuju suuresti, see muutub koonusekujuliseks. Silma keskosa kestad muutuvad oluliselt õhemaks ja kogu selle kamber kaotab oma loomuliku elastsuse. Haigus hakkab ilmnema 11–12-aastastel lastel ja põhjustab astigmatismi, mida ei saa ravida. Patsient peab pidev alt läätsi vahetama, kuna astigmatismi telg ja kuju muutuvad sageli.
Arengu varases staadiumis saab keratokonust korrigeerida läätsedega. Kuid patoloogia ilmnemisel ei hoia läätse enam laienenud silmal ja see lihts alt kukub ära. Sellisel juhul võib arst määrata kirurgilise sekkumise, et eemaldada osa sarvkestast – läbitungiv vahesumma keratoplastika.
Keratoconus võib ilmneda patsiendil pärast LASIL-i operatsiooni tüsistusena. Sellisel juhul areneb haigus pikka aega ja on halvasti tuvastatav. Seda saab tunda alles 20 aasta pärastoperatsioon.
Keratiidi välimus
Keratiit on silma sarvkesta haigus, mida iseloomustab selle laialdane levimus patsientidel. Nakkus siseneb membraani läbi külgnevate kudede. Haiguse arengu keerukus sõltub otseselt mikroorganismidest ja kesta resistentsusest.
Keratiit võib olla:
- Endogeenne. Need ilmnevad inimestel nakkuskahjustuse, süsteemse haiguse, allergilise reaktsiooni, beriberi või pidalitõve taustal. Sageli on selle probleemi põhjuseks neuroparalüütilised ja neurotroofsed häired. Nende hulka kuuluvad allergiline, nakkuslik, tuberkuloosne, süüfiline ja neuroparalüütiline keratiit.
- Eksogeenne. Need ilmnevad siis, kui sarvkest puutuvad kokku väliskeskkonna teguritega - nakkuslikud kahjustused, põletused, vigastused, meiboomi näärmete, silmalaugude ja sidekesta haigused. Infektsioonid võivad oma olemuselt olla parasiit-, viirus- või bakteriaalsed. Sellesse rühma kuuluvad järgmised keratiidi vormid: nakkuslik (sarvkesta bakteriaalne floora), traumaatiline ja ka seenhaigus.
Keratiidi kahjustuste peamised sümptomid
Sarvkesta põletiku sümptomid haiguste korral tekivad tundlike närvikiudude ärrituse tõttu. Kõik algab kergest ebamugavusest. Samuti võivad patsiendil ilmneda järgmised sarvkesta haiguse sümptomid: ereda valguse talumatus, tugev pisaravool, blefarospasm. Neurotroofse keratiidiga selliseid sümptomeid ei diagnoosita. Ka keratiidi korralnärvipõletiku tõttu moodustavad ääresilmuselise võrgu veresooned piki sarvkesta ümbermõõtu sinaka varjundiga punase võra.
Silma sarvkesta põletiku spetsiifilisi tunnuseid nimetatakse sarvkesta sündroomiks. Lisaks ülalkirjeldatud sümptomitele on patsiendil sarvkesta hägustumine (tekib okas) ja moodustub põletikuline infiltraat - põletikuproduktide (leukotsüüdid, lümfotsüüdid ja muud rakud) tihe kogunemine, mis tungivad silma kestasse. marginaalse silmusvõrgu laevad.
Kaasamiste värvus sõltub otseselt seda moodustavate rakkude koostisest ja arvust. Mädase kahjustuse korral on värvus kollane, raske neovaskularisatsiooniga - roostepruun värvus, ebapiisava leukotsüütide arvuga - halli varjundiga. Infiltraadi piir muutub uduseks ja lähedalasuvad kuded paisuvad tugev alt ja muutuvad valgeks.
Silma sarvkest lakkab säramast, kaotab läbipaistvuse, hägustumise asemel on see kare, tundetu ja suureneb paksusega.
Mõne aja pärast tihend laguneb, epiteel hakkab kooruma, kuded surevad ja membraanile tekivad haavandid. Patsient peab õigeaegselt diagnoosima ja alustama silma sarvkesta haiguse ravi.
Haavandid karbil
Haavand on sarvkesta koe terviklikkuse rikkumine. Haridus võib erineda suuruse ja kuju poolest. Haavandi põhi on värvitud tuhmhalli värviga (võib olla puhas või sisaldada mäda). Haavandi serv on sile või kare. Võib toimuda kesta moodustumineiseseisv alt või edenedes aja jooksul.
Haavandi enesehävitamisel algab surnud kudede eraldumise protsess, põhi puhastatakse patogeenidest ja lõpuks kaetakse uue epiteeliga, mida pidev alt uuendatakse. Pärast epiteeli asendamist sidekoe armiga, mis moodustab erineva raskusastmega sarvkesta läbipaistmatuse. Selles seisundis võib patsient alustada vaskularisatsiooni ja veresoonte proliferatsiooni protsessi katarakti piirkonnas.
Moodustuse edenedes hakkab nekroosipiirkond suurenema nii sügavuses kui laiuses, levides uutesse kudedesse. Defekt võib levida üle kogu sarvkesta ja kasvada sügavale esikambrisse. Kui kahjustus jõuab Descemeti membraanini, moodustub song. See on tumeda sisuga viaal, mis on külgnevatest kudedest eraldatud väikese paksusega eraldi kapsliga. Kõige sagedamini hakkab kapsli terviklikkus purunema ja haavand muutub läbipääsuks, mis mõjutab iirist, mis sulandub kahjustuse servadega.
Parenhümaalne keratiit
Oluline on arvestada sarvkesta haiguste sümptomite ja põhjustega. Parenhümaalne keratiit on kaasasündinud süüfilise sümptom. Kõige sagedamini edastatakse haigus 2-3 põlvkonna kaudu. Haigusnähud võivad olla väga erinevad, kuid arstid on leidnud ka mõningaid ühiseid kahjustuse tunnuseid: haavandite puudumine, soonkesta haaratus, haigus levib korraga mõlemasse silma. Arstide prognoos on soodne - 70% haigetest inimestest paraneb kahjustusest täielikult jataastada sarvkesta tervis.
Haiguse peamised etapid:
- Esimene etapp on infiltratsioon. Hajus infiltratsiooni tõttu hakkab sarvkest hägunema. Selle värvus muutub hallikasvalgeks. Patsient teavitab arsti tugevast silmade pisaravoolust ja valguse talumatusest. Lisaks hakkab infiltraat aktiivselt levima kõigile silma membraanidele. Staadium areneb patsiendil edasi 1 kuu, seejärel liigub see uude staadiumisse.
- Keratiidi teine staadium on vaskularisatsioon. Sarvkestale hakkavad aktiivselt moodustuma veresooned, mis levivad silma sügavamatesse kihtidesse. Selle tulemusena muutub kest palju paksemaks ja hakkab meenutama mattklaasi. Teise etapi peamised tunnused: tugev valu, pupillide ahenemine, nägemisteravuse halvenemine. Sarvkesta tagaküljel moodustuvad rasvased moodustised - sademed. Need mõjutavad ebasoods alt endoteeli kihti ja suurendavad selle läbilaskvust, mille tulemuseks on piirmembraani tugev turse. Teise etapi progresseerumisaeg on 6 kuud.
- Kahjustuse kolmas etapp on resorptsioon. Sarvkesta taastavad protsessid jätkuvad hägustumisega samas järjestuses. Pilvisus sarvkesta keskosas taandub viimasena. Taastumine jätkub pikka aega, mitu aastat.
Keratiit ja arstide prognoos
Soodsa arengu korral lõpeb haigus infiltraadi resorptsiooniga, sarvkestale tekib okas, mis võib olla erineva suuruse ja raskusastmega. Vaskularisatsioon onka hea lõpp haigusele, kuna aitab toitainetel kiiremini läbi sarvkesta tungida ja haavandid surevad ära. Belmo võib viia täieliku või osalise nägemise kaotuseni.
Haiguse ebasoodne kulg on protsess, mille käigus sarvkestale kasvavad aktiivselt haavandid, kahjustus ulatub Descemeti membraanini. Sel juhul tungivad patogeensed organismid silma sügavamatesse kihtidesse. Selle tulemusena põhjustab see seisund sekundaarse glaukoomi, endoftalmiidi ja panoftalmiidi.
Düstroofsed ja degeneratiivsed protsessid
Sarvkesta düstroofia on kaasasündinud haigus, mida iseloomustab silma membraani kiire areng ja hägustumine.
Selline kahjustus ei teki süsteemsete haiguste taustal ega ole põletikulise päritoluga. Seisundi peamiseks põhjuseks on mõne geeni autosoomne domineeriv häire. Sarvkesta haiguse sümptomite ja põhjuste väljaselgitamiseks viib arst läbi patsiendi põhjaliku läbivaatuse ja määrab iga pereliikme jaoks geneetilise uuringu.
Kahjustuse peamised sümptomid:
- tugev valu ja tunne, et silmas on võõrkeha – see seisund näitab erosiooni algust;
- silma tugev punetus, ereda valguse talumatus, tugev pisaravool;
- nägemisega seotud probleemid, selle järkjärguline halvenemine, samuti sarvkesta hägustumine ja turse teke.
Kui erosioonpind on kahjustatud, komplitseerub haigus keratiidiga. Ravi on sümptomaatiline. Arst määrab spetsiaalsed tilgad, mis pakuvadhea toitumine silma sarvkesta kasulike komponentidega. Kuid need ei anna alati soovitud tulemust. Nägemisteravuse tugeva halvenemise korral määravad arstid kõige sagedamini keratoplastika või sarvkesta siirdamise.
Fuchsi düstroofia on haigus, mis mõjutab sarvkesta endoteeli, kuid inimestel esineb seda harva. Sarvkestas on selline piirkond kõige õhem ja asub kõige kaugemal. See ei taastu peaaegu kunagi. Nakatumisel hakkavad rakud vananema ja lakkavad normaalselt toimimast. Fuchsi düstroofia teine nimetus on eeskätt endoteeli-epiteeli düstroofia, kõige sagedamini esineb see eakate füsioloogilise rakukaotusega. Kui sarvkest on kahjustatud, hakkab see muutuma väga häguseks, selle laius suureneb ja patsiendi nägemisteravus halveneb. Sarvkestahaiguse ravi võib olla üks – siirdamine.
Sarvkesta epiteelipaatia
Silma sarvkesta põletiku põhjus võib olla kesta väliskihi epiteliopaatia. Sellisel juhul kogeb patsient epiteeli eraldumist alumisest kestast, mille tagajärjeks on halb adhesioon. Kõige sagedamini täheldatakse seda seisundit pärast silmakahjustust, põletust või düstroofset protsessi. Patsiendil tekib tugev valu, on tunda, et silmas on midagi võõrast, diagnoositakse valgusekartus ja kiire nägemise halvenemine.
Diagnostilised meetmed
Silma sarvkesta haiguste diagnoosimisel ja ravimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:
- silma biomikroskoopia;
- keratotopograafia;
- konfokaalne mikroskoopia.
Töötab
Haigestunud sarvkesta kirurgilist ravi saab läbi viia erinevate tehnikate abil. Arvesse võetakse patsiendi seisundit ja kaasnevaid sümptomeid. Sarvkesta düstroofia ravimeetodid:
1. Sarvkesta ristsidumine on kirurgiline sekkumine, mille käigus elimineeritakse keratoos. Protseduuri käigus lõikab arst ära sarvkesta pealmise kihi, seejärel kiiritatakse silmi ultraviolettkiirgusega ja ravitakse antibakteriaalsete tilkadega. Järgmise 3 päeva jooksul pärast operatsiooni on oluline kanda alati spetsiaalseid läätsi.
2. Keratektoomia - väikeste hägususte eemaldamine sarvkesta keskosas. Kasutatakse kirurgiat, mõnel juhul kasutatakse sarvkesta laserravi. Pärast operatsiooni tekkinud defekt kasvab iseenesest üle.
3. Keratoplastikat (sarvkesta siirdamist) kasutatakse:
- probleemid sarvkesta läbipaistvusega;
- astigmatismi olemasolu;
- silmavigastus, äge keratokonus ja keratiit;
- sarvkesta kudede tugevdamiseks ja silmade tervise parandamiseks optiliseks keratoplastikaks valmistumisel.
Silma sarvkesta hea- ja pahaloomulisi moodustisi esineb väga harva, kõige sagedamini tekivad kasvajad sidekestale, kõvakestale või jäsemele.
Papilloom on kasvaja moodustumine, mis paikneb sarvkesta välisservas. papilloomi pindkonarlik ja selle värvus on kahvaturoosa.
Haigus kulgeb aeglaselt, levib nii kõrgusele kui laiusele, võib levida ka kogu sarvkesta pinnale, mis on äärmiselt ohtlik ja vajab kohest ravi.
Raviravi
Antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid:
- Antibakteriaalseid ravimeid võib pärast eeluuringuid kasutada sarvkesta infektsioonide korral (Torbex, Tsiprolet).
- Paikseid glükokortikoide kasutatakse põletiku mahasurumiseks ja armistumise piiramiseks, kuigi ebapiisav kasutamine võib soodustada mikroobide kasvu (Sofradex, Maxitrol).
- Süsteemilisi immunosupressiivseid ravimeid kasutatakse mõne raske perifeerse sarvkesta haavandumise ja hõrenemise vormide puhul, mis on seotud sidekoe süsteemse kahjustusega ("Advagraf", "Imuran").
Ravimid, mis kiirendavad sarvkesta epiteeli taastumist:
1. Kunstpisarad (Taufon, Artelak) ei tohiks sisaldada potentsiaalselt toksilisi (nt bensalkoonium) ega sarvkesta sensibiliseerivaid (nt tiomersaal) säilitusaineid.
2. Silmalaugude sulgemine on erakorraline meede neuroparalüütiliste ja neurotroofsete keratopaatiatega, samuti püsivate epiteeli defektidega silmade korral.
- Silmalaugude ajutine liimimine Blendermi või Transpore teipidega.
- CI toksiini süstimine. botuliin m. levator palpebrae eesmärgigaajutise ptoosi tekitamine.
- Silma mediaalse nurga külgmine tarsorraafia või plastika.
3. Pehmed kontaktläätsed sidemega parandavad paranemist, kaitstes mehaaniliselt taastuvat sarvkesta epiteeli pideva silmalau trauma tingimustes.
4. Lootevee membraani siirdamine võib olla asjakohane püsiva, tulekindla epiteeli defekti kõrvaldamiseks.
