Siirdamiseks vajalike elundite nappuse probleem on kogu inimkonna jaoks pakiline. Iga päev sureb elundite ja pehmete kudede doonorite puudumise tõttu oma järjekorda ootamata umbes 18 inimest. Elundite siirdamist teostavad tänapäeva maailmas enamasti surnud inimesed, kes oma eluajal allkirjastasid vastavad dokumendid, mis kinnitavad oma nõusolekut surmajärgseks annetamiseks.
Mis on siirdamine
Elundite siirdamine on elundite või pehmete kudede eemaldamine doonorilt ja nende üleandmine retsipiendile. Transplantoloogia põhisuund on elutähtsate elundite siirdamine - see tähendab nende elundite siirdamine, ilma milleta pole eksistentsi võimalik. Nende elundite hulka kuuluvad süda, neerud ja kopsud. Kuigi teisi organeid, nagu kõhunääre, saab asendada asendusraviga. Praeguseks annab elundisiirdamine suuri lootusi inimese eluea pikendamiseks. Siirdamist juba eduk alt praktiseeritakse. See on südame, neerude, maksa, kilpnäärme, sarvkesta, põrna, kopsude, veresoonte, naha, kõhre ja luude siirdamine.karkassi, et moodustada tulevikus uusi kudesid. Esimest korda tehti neerusiirdamise operatsioon patsiendi ägeda neerupuudulikkuse likvideerimiseks 1954. aastal, doonoriks sai identne kaksik. Elundite siirdamise viis Venemaal esmakordselt läbi akadeemik Petrovsky B. V. 1965. aastal.
Millised on siirdamise tüübid
Kogu maailmas on tohutul hulgal surmav alt haigeid inimesi, kes vajavad siseorganite ja pehmete kudede siirdamist, kuna traditsioonilised maksa, neerude, kopsude ja südame ravimeetodid annavad ainult ajutist leevendust, kuid mitte põhimõtteliselt muuta patsiendi seisundit. Elundite siirdamist on nelja tüüpi. Esimene neist – allotransplantatsioon – toimub siis, kui doonor ja retsipient kuuluvad samasse liiki ning teise tüübi alla kuulub ksenotransplantatsioon – mõlemad katsealused kuuluvad erinevatesse liikidesse. Kui kudede või elundite siirdamine tehakse identsetele kaksikutele või suguluse ristamise tulemusena kasvanud loomadele, nimetatakse seda operatsiooni isotransplantatsiooniks. Kahel esimesel juhul võib retsipient kogeda koe äratõukereaktsiooni, mis on põhjustatud organismi immuunkaitsest võõrrakkude vastu. Ja seotud isikutel juurduvad kuded tavaliselt paremini. Neljas tüüp on autotransplantatsioon – kudede ja elundite siirdamine samasse organismi.
Näidud
Nagu praktika näitab, on tehtud operatsioonide edukus suuresti tingitudõigeaegne diagnoosimine ja vastunäidustuste olemasolu täpne kindlaksmääramine, samuti elundisiirdamise õigeaegne määramine. Siirdamist tuleks prognoosida, võttes arvesse patsiendi seisundit nii enne kui ka pärast operatsiooni. Operatsiooni peamine näidustus on ravimatute defektide, haiguste ja patoloogiate olemasolu, mida ei saa ravida terapeutiliste ja kirurgiliste meetoditega, samuti ohustavad patsiendi elu. Lastele siirdamise tegemisel on kõige olulisem määrata operatsiooni optimaalne hetk. Sellise asutuse nagu Transplantoloogia Instituut eksperdid tunnistavad, et operatsiooni ei tohiks põhjendamatult pikaks ajaks edasi lükata, kuna noore organismi arengu hilinemine võib muutuda pöördumatuks. Siirdamine on näidustatud positiivse elueaprognoosi korral pärast operatsiooni, olenev alt patoloogia vormist.
Elundite ja kudede siirdamine
Transplantoloogias kasutatakse kõige laialdasem alt autotransplantatsiooni, kuna see kõrvaldab kudede kokkusobimatuse ja äratõukereaktsiooni. Kõige sagedamini tehakse operatsioone naha, rasv- ja lihaskoe, kõhre, luufragmentide, närvide ja südamepauna siirdamiseks. Veenide ja veresoonte siirdamine on lai alt levinud. See sai võimalikuks tänu kaasaegse mikrokirurgia ja nendel eesmärkidel kasutatavate seadmete väljatöötamisele. Siirdamise suur saavutus on sõrmede siirdamine jalast kätte. Autotransplantatsioon hõlmab ka enda vereülekannet.suure verekaotusega kirurgiliste sekkumiste ajal. Allotransplantatsiooniga siirdatakse kõige sagedamini luuüdi, veresooned ja luukude. Sellesse rühma kuuluvad sugulaste vereülekanded. Aju siirdamise operatsioone tehakse väga harva, kuna siiani on see operatsioon suurte raskustega kokku puutunud, kuid loomadel on üksikute segmentide siirdamine edukas. Pankrease siirdamine võib peatada sellise tõsise haiguse nagu suhkurtõve arengu. Viimastel aastatel on 10-st tehtud operatsioonist 7-8 õnnestunud. Sel juhul ei siirdata kogu organit, vaid ainult osa sellest – insuliini tootvaid saarerakke.
Elundite siirdamise seadus Venemaal
Meie riigi territooriumil reguleerib siirdamistööstust Vene Föderatsiooni 22. detsembri 1992. aasta seadus "Inimese elundite ja (või) kudede siirdamise kohta". Venemaal siirdatakse kõige sagedamini neerud, harvem süda, maks. Elundite siirdamise seadus käsitleb seda aspekti kodaniku elu ja tervise säilitamise viisina. Samas käsitleb seadusandlus doonori elu säilitamist retsipiendi tervise suhtes prioriteedina. Elundite siirdamise föderaalseaduse kohaselt võivad objektid olla luuüdi, süda, kops, neer, maks ja muud siseorganid ja -kuded. Elundite väljavõtmist võib läbi viia nii elav alt inimeselt kui ka surnult. Elundite siirdamine toimub ainult retsipiendi kirjalikul nõusolekul. Doonoriks saavad olla ainult tervisekontrolli läbinud teovõimelised isikud. Elundite siirdamine Venema altoimub tasuta, kuna elundite müük on seadusega keelatud.
Siirdamise doonorid
Siirdamisinstituudi andmetel võib iga inimene saada elundisiirdamise doonoriks. Alla 18-aastastel isikutel on operatsiooniks vajalik vanema nõusolek. Surmajärgse elundidoonorluse nõusoleku allkirjastamisel tehakse diagnoos ja arstlik läbivaatus, mis võimaldab kindlaks teha, milliseid elundeid saab siirdada. Elundite ja kudede siirdamiseks mõeldud doonorite nimekirjast arvatakse välja HIV, suhkurtõve, vähi, neeruhaiguste, südamehaiguste ja muude tõsiste patoloogiate kandjad. Seotud siirdamist tehakse reeglina paariselunditele – neerud, kopsud, aga ka paaritute elundite – maks, sooled, kõhunääre.
Siirdamise vastunäidustused
Elundite siirdamisel on mitmeid vastunäidustusi, mis on tingitud sellistest haigustest, mis võivad operatsiooni tagajärjel ägeneda ja kujutavad endast ohtu patsiendi elule, sealhulgas surmale. Kõik vastunäidustused on jagatud kahte rühma: absoluutsed ja suhtelised. Absoluutne sisaldab:
- nakkushaigused teistes elundites, mis on samaväärsed nendega, mida plaanitakse asendada, sealhulgas tuberkuloos, AIDS;
- elutähtsate organite talitluse rikkumine, kesknärvisüsteemi kahjustus;
- vähkkasvajad;
- väärarengute ja kaasasündinud defektide olemasolu,eluga kokkusobimatu.
Operatsiooniks valmistumise perioodil muutuvad aga tänu ravile ja sümptomite kõrvaldamisele paljud absoluutsed vastunäidustused suhteliseks.
Neeru siirdamine
Neeru siirdamine on meditsiinis erilise tähtsusega. Kuna tegemist on paarisorganiga, siis selle doonorilt eemaldamisel ei esine tema elu ohustavaid keha rikkumisi. Verevarustuse iseärasuste tõttu juurdub siirdatud neer retsipientidel hästi. Esimest korda tegi neerusiirdamise katseid loomadel 1902. aastal teadlane E. Ulman. Siirdamise ajal elas retsipient veidi rohkem kui kuus kuud, isegi kui puudusid toetavad protseduurid võõrorgani äratõukereaktsiooni vältimiseks. Algselt siirdati neer reide, kuid hiljem, kirurgia arenedes, hakati tegema operatsioone selle siirdamiseks vaagnapiirkonda, seda tehnikat praktiseeritakse tänapäevani. Esimene neerusiirdamine tehti 1954. aastal identsete kaksikute vahel. Seejärel, 1959. aastal, viidi vennaskaksikutega läbi neerusiirdamise eksperiment, kasutades siirdamise äratõukereaktsiooni vastu võitlemise tehnikat, ja see osutus praktikas tõhusaks. On leitud uusi ravimeid, mis võivad blokeerida organismi loomulikke mehhanisme, sealhulgas on leitud asatiopriini, mis pärsib organismi immuunkaitset. Sellest ajast alates on immunosupressante transplantoloogias laialdaselt kasutatud.
Organite säilitamine
Iga elutähtis organmis on ette nähtud siirdamiseks, ilma verevarustuseta ja hapnikuta, alluvad pöördumatutele muutustele, misjärel loetakse see siirdamiseks sobimatuks. Kõigi elundite puhul arvutatakse see periood erinev alt - südame jaoks mõõdetakse aega minutites, neerude jaoks - mitu tundi. Seetõttu on siirdamise põhiülesanne elundite säilitamine ja nende töövõime säilitamine kuni teise organismi siirdamiseni. Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse konserveerimist, mis seisneb elundi varustamises hapnikuga ja jahutamises. Neer säilib sel viisil mitu päeva. Oreli säilimine võimaldab pikendada selle uurimise ja retsipientide valiku aega.
Iga organ pärast selle saamist tuleb konserveerida, selleks asetatakse see steriilse jääga anumasse, misjärel konserveeritakse spetsiaalse lahusega temperatuuril pluss 40 kraadi Celsiuse järgi. Kõige sagedamini kasutatakse nendel eesmärkidel lahust nimega Custodiol. Perfusioon loetakse lõppenuks, kui siiriku veeni avadest väljub puhas säilitusaine lahus ilma vere lisanditeta. Pärast seda asetatakse elund säilituslahusesse, kus see jäetakse kuni operatsiooni tegemiseni.
Siirdamise tagasilükkamine
Kui siirik siirdatakse retsipiendi kehasse, muutub see keha immunoloogilise vastuse objektiks. Retsipiendi immuunsüsteemi kaitsva reaktsiooni tulemusena toimub raku tasandil mitmeid protsesse, mis põhjustavad äratõukereaktsiooni.siirdatud organ. Neid protsesse seletatakse doonorispetsiifiliste antikehade, aga ka retsipiendi immuunsüsteemi antigeenide tootmisega. On kahte tüüpi tagasilükkamist - humoraalne ja hüperäge. Ägedate vormide korral arenevad mõlemad äratõukereaktsioonid.
Taastusravi ja immunosupressiivne ravi
Selle kõrvalmõju vältimiseks määratakse immunosupressiivne ravi sõltuv alt tehtud operatsiooni tüübist, veregrupist, doonori ja retsipiendi ühilduvuse astmest ning patsiendi seisundist. Kõige vähem äratõukereaktsiooni täheldatakse seotud elundite ja kudede siirdamisel, kuna sel juhul langeb reeglina kokku 3-4 antigeenist 6-st. Seetõttu on vajalik immunosupressantide väiksem annus. Maksa siirdamine näitab parimat ellujäämismäära. Praktika näitab, et 70% patsientidest näitab elund pärast operatsiooni enam kui kümnendiku elulemust. Retsipiendi ja siiriku vahelise pikaajalise interaktsiooni korral tekib mikrokimäärsus, mis võimaldab aja jooksul järk-järgult vähendada immunosupressantide annust kuni nende täieliku loobumiseni.
