Refraktsioonihäired on oftalmoloogiline haigus, mille puhul nägemise vähenemine on seotud kujutise ebanormaalse fookusega. Patoloogia sümptomiteks on nägemise hägustumine koos silmade kiire väsimusega visuaalse töö ajal. Lisaks on võimalik ebamugavustunne peavalust koos silmade koormustega. Murdumishäirete diagnoosimiseks kasutatakse visomeetriat, refraktomeetriat, oftalmoskoopiat, biomikroskoopiat ja perimeetriat. Terapeutiline taktika taandub optilise korrektsiooni kontaktmeetodite määramisele. Kaasaegseid ravimeetodeid esindavad laser- ja refraktsioonkirurgia.
Refraktsioonihäirete hulka kuuluvad lühinägelikkus (lühinägelikkus), hüpermetroopia (kaugnägelikkus), astigmatism ja presbüoopia.
Rikkumise põhjus
Silma murdumisvea tekkeks on palju põhjuseid, kuid etioloogilist tegurit pole kaugeltki alati võimalik kindlaks teha. Hüpermetroopia on viivituse tagajärgsilmade kasv. Normaalsetes tingimustes diagnoositakse see vastsündinu ajal. Teised refraktsiooni- ja majutushäirete vormid on seotud polüetioloogiliste patoloogiatega, mille peamised põhjused on:
- Silmade struktuuri anatoomiline iseärasus. Müoopiaga inimestel määratakse silmamunade piklik sagita altelg. Kaugnägemise korral lüheneb inimese anteroposteriorne telg. Eelsoodumusteguriks on sageli ka muutus optilise kandja murdumises.
- Päriliku eelsoodumuse mõju. Näiteks lühinägelikkus on geneetiliselt määratud patoloogia. Domineeriva päranditüübi esinemisel iseloomustab seda haigust kergem kulg ja see tekib hiljem. Patoloogia retsessiivset vormi iseloomustab varajane algus ja lisaks ebasoodne prognoos.
- Liigse visuaalse koormuse mõju. Pikaajaline visuaalne töö (olgu siis lugemine koos teleri vaatamise või arvutimängude mängimisega) viib majutuskrampideni. Silmade kohanemisvõime vähenemine on müoopia edasise arengu riskitegur.
Silma murdumise rikkumist esineb ka lastel. Lisateavet selle kohta allpool.
Patoloogia väljanägemist mõjutavad täiendavad tegurid
Lisaks ül altoodud põhjustele on vaja märkida järgmised tegurid, mis mõjutavad sellise patoloogia, nagu refraktsioonihäired, arengut:
- Nakkushaiguste mõju. Kliiniliste refraktsioonide lühinägelik variant muutub sageli ülekantud tagajärjeksinfektsioonid punetiste, oftalmilise herpese ja nii edasi. Optilise funktsiooni kahjustus on sageli põhjustatud kaasasündinud toksoplasmoosist.
- Sellise haiguse teine põhjus on orgaaniline muutus silma eesmises segmendis. Silmavigastused koos keratiidi, sarvkesta muutuste ja hägususega põhjustavad läätse raadiuse muutumist. Valguskiire tee rike toimib omandatud astigmatismi vallandajana.
- Ainevahetushäirete mõju. Häiritud ainevahetusega inimestel on oht majutusvõime nõrgenemiseks. Diabeediga patsiendid haigestuvad kõige tõenäolisem alt sellesse haigusse. Seda võib seletada sorbiini intensiivse sünteesiga.
Milline murdumisviga viib lühinägelikkuse tekkeni? Kohanemise esmane nõrkus ning lähenemise ja majutuse tasakaalustamatus.
Sümptomaatilised sümptomid
Refraktsioonihäire kliiniline ilming määratakse selle tüübi järgi. Müoopia korral kurdavad patsiendid kaugete piltide ebamäärasust. Lühikesele kaugusele vaadates nägemine ei halvene. Taju parandamiseks kissitavad inimesed silmi. Pikaajalised optilised koormused põhjustavad ebamugavustunnet eesmises ja ajalises piirkonnas koos valu orbiidis ja valgusfoobia. Lühinägelikkus raskendab reisimist oma transpordis ja kinos filme vaadates. Vanusega seotud muutused viivad visuaalse näitaja paranemiseni neljandal kümnendilelu.
Selle patoloogiaga patsiendid märgivad, et nende nägemine halveneb ainult lugemisel või nutitelefoni kasutamisel. Kaugel asuva objekti uurimisega ei kaasne tavaliselt nägemishäireid. Esimese astme kaugnägemise korral tagab kompensatsioonimehhanism hea lähinägemise. Kõrge kaugnägelikkusega kaasneb optiline düsfunktsioon, mis ei ole seotud kaugusega kõnealuste objektide vahel. Nägemise halvenemine vanusega võib viidata presbüoopia tekkele.
Diagnoos
Diagnoos põhineb tavaliselt anamneesiandmetel ning lisaks instrumentaalse uurimismeetodi ja funktsionaalse testi tulemusel. Murdumishäire kahtlusega patsientidel tehakse visomeetria prooviläätsede ja skiaskoopia abil. Diagnoos sisaldab tavaliselt järgmisi teste:
- Arvuti refraktomeetria, mis on peamine meetod kliiniliste murdumiste uurimiseks. Hüpermetroopia korral kõrvaldatakse patsientide nägemishäired koonduvate läätsede abil.
- Visomeetria. Müoopia korral võib nägemise langus kõikuda laias vahemikus. Visomeetria teostamisel standardmeetodite järgi, kasutades Golovini tabelit, ei saa hüpermetroopia korral visuaalset düsfunktsiooni tuvastada.
- Oftalmoskoopia. Müoopiaga patsientide silmapõhja uurimisel leitakse lühinägelikke koonuseid koos stafüloomide ja degeneratiivsetedüstroofsed muutused makula piirkonnas. Võrkkesta perifeerses osas võib visualiseerida mitmeid ümaraid ja lisaks pilulaadseid defekte.
Laste murdumisviga
Silma murdumise erinevus pärast lapse sündi võib olla üsna suur. Võib areneda nii lühinägelikkus kui ka raske hüpermetroopia. Samal ajal on lapse murdumise keskmine väärtus hüpermetroopia piirides, väärtusega +2,5 - +3,5 dioptrit. Enamikul imikutel on astigmatism, mille esinemissagedus on vähem alt 1,5 dioptrit.
Esimese aasta jooksul pärast sündi, suurenenud emmetropiseerumise ajal, väheneb murdumisnäitajate erinevus oluliselt - kaugnägelikkuse ja lühinägelikkuse murdumine nihkub emmetroopia väärtustele, samas väheneb ka astigmatism. Selle protsessi kulg aeglustub veidi eluperioodil 1-3 aastani, misjärel murdumine enamikul lastel korrigeeritakse, lähenedes emmetroopiale.
Milliseid diagnostikameetodeid veel kasutatakse?
Diagnoosimise ajal, kui kahtlustatakse murdumishäiret, võib täiendav alt läbi viia järgmised uuringud ja diagnostikavõimalused:
- Silmade ultraheliuuring. Silma parameetrite mõõtmiseks tehakse ultraheliuuring. Müoopia esinemisel määratakse anteroposterioorse telje pikenemine, hüperoopia korral fikseeritakse selle lühenemine. Neljanda astme juuresolekullühinägelikkus näitab sageli muutusi klaaskehas.
- Perimeetria teostamine. Antud uuringu raames vaadeldakse nurkruumi ahenemist, mis on fikseeritud pilguga silmaga nähtav. Astigmatismiga patsientidele on tüüpiline teatud piirkondade kadumine nägemisväljast. Nähtava ruumi keskosa üksikasjalikuks diagnoosimiseks kasutatakse Amsleri testi.
- Silmade biomikroskoopia läbiviimine. See uuring paljastab sarvkesta ühe erosiivse defekti. Kui patsiendil on hüpermetroopia, on sageli võimalik konjunktiivi veresoonte süstimist visualiseerida.
Järgmisena saame teada, kuidas refraktsioonihäireid ravitakse ja milliseid ravimeetodeid praegu kõige sagedamini kasutatakse.
Patoloogia ravi
Ravi taktika määrab murdumisvea vorm. Lühinägelikele patsientidele määratakse prillide korrigeerimine, kasutades lahknevaid läätsi. Esimese astme lühinägelikkuse esinemisel võimaldab kompensatoorne mehhanism kasutada kontaktläätsi ja prille ainult vastav alt vajadusele. Nõrga kaugnägelikkuse kujunemisel määratakse patsientidele koonduvate läätsedega prillid eranditult lühikese vahemaa tagant töötamiseks. Prillide pidev kasutamine on ette nähtud raske asteenoopia korral. Kontaktläätsedel võib olla vähem väljendunud mõju, mis on suuresti tingitud väikese kujutise moodustumisest silmade sisemembraanile.
Presbüoopia raviks on lisaks korrigeerimiseks mõeldud läätsedele ette nähtud koonduvad läätsed,millel on sfääriline kuju. Astigmatismi all kannatavatele patsientidele valitakse individuaalselt valitud prillid, milles on kombineeritud sfäärilised ja silindrilised läätsed. Kontakti korrigeerimine hõlmab tooriliste läätsede kasutamist. Prillide korrigeerimise madala efektiivsuse taustal on ette nähtud mikrokirurgiline ravi, mis taandub sarvkestale mikrolõigete tegemisele. Esimese astme astigmatismi korral on lubatud eksimerlaseriga korrigeerimine. Haiguse kõrge astme taustal on patsientidele ette nähtud faakiliste läätsede implanteerimine.
Prognoos
Selle haiguse prognoos on sageli soodne. Optiliste häirete õigeaegne korrigeerimine võimaldab saavutada täielikku kompensatsiooni.
Ennetamine
Konkreetseid ennetusmeetodeid ei ole veel välja töötatud. Mis puutub mittespetsiifilistesse ennetusmeetmetesse, siis nende eesmärk on ära hoida majutusspasme ja lisaks peatada patoloogia progresseerumine.
Selleks on vaja visuaalset võimlemist, pauside võtmist arvuti taga töötades või raamatuid lugedes. Sama oluline on ennetuse raames jälgida ka valgustust. Kesk- ja vanemas eas patsientidel on soovitatav läbida iga-aastane silmaarsti läbivaatus. Sel juhul on vaja mõõta silmasisest rõhku ja teha viskoomeetria.
