Artiklis selgitame välja, milline pimesoolepõletik on inimesel ja millised on selle tunnused. See patoloogia on põletikuline protsess pimesoolest, mis ulatub pimesoolest. See on kirurgias üks levinumaid vaevusi.
Patoloogia olemus
Apenditsiit on üks levinumaid kõhuõõne kirurgilisi haigusi, mis moodustab 89,1 protsenti. Apenditsiit võib tekkida nii meestel kui naistel igas vanuses. Esinemissageduse kulminatsiooni täheldatakse kümne- kuni kolmekümneaastaste patsientide kategoorias. Pimesoole põletikulise protsessi areng esineb viiel inimesel tuhandest aastas. Apenditsiit kuulub kõhukirurgia või operatiivse gastroenteroloogia jurisdiktsiooni alla.
Mis on pimesool?
See on pimesoole lisand, millel on algeline iseloom. Väliselt on see piklik kitsas toru, mille distaalne külg on pimeda otsaga ja proksimaalne pool on lehtrikujulise abil ühendatud pimesoole õõnsusega.augud.
Kuidas kodus pimesoolepõletikku määrata, tunnevad huvi paljud.
Umbsoole seinas on neli kihti: seroosne, lihaseline, submukoosne ja limane. Protsessi pikkus on viis kuni viisteist sentimeetrit, paksus seitse kuni kümme millimeetrit. Pimesoolel on oma mesenteeria, mis seda hoiab ja tagab selle protsessi liikuvuse.
Selle funktsionaalset eesmärki ei ole täielikult selgitatud, kuid on tõestatud, et pimesool on järgmised funktsioonid: barjäär, endokriinne ja sekretoorne. Lisaks osaleb see soolestiku mikrofloora säilitamises ja immuunvastuste moodustamises. Kõik peaksid teadma pimesoolepõletiku sümptomeid.
Haiguse klassifikatsioon
Apenditsiidi peamist tüüpi on kaks – krooniline ja äge. Igal neist on mitu morfoloogilist ja kliinilist varianti. Ägeda pimesoolepõletiku korral esinevad katarraalsed (lihtsad) ja destruktiivsed vormid (gangrenoosne, apostematoosne, flegmonoosne-haavandiline ja flegmooniline).
Täiskasvanute katarraalse apenditsiidi korral ilmnevad protsessis lümfi- ja vereringehäirete sümptomid, mädase-eksudatiivse põletikukoldete ilmnemine limaskesta kihis. Pimesool suureneb, selle seroosne membraan muutub täisvereliseks. Tekib pimesoolepõletik.
Katarri tekke tõttu tekib mädane vaev ägedal kujul. Päev pärast protsessi algust levib leukotsüütide infiltratsioon kogu pimesoole seina paksusele ja seda peetakse flegmonaalseks pimesoolepõletikuks. Seda vormi iseloomustab pimesoole seina paksenemine, soolestiku turse ja hüperemia, mädase sekretsiooni vabanemine pimesoole luumenist.
Apenditsiidi põletiku nähud on loomulikult väljendunud. Kuid mõnikord on pilt udune. Kui hajusa põletiku ajal moodustub suur hulk mikroabstsesse, siis moodustub apostematoosne apenditsiit; kui limaskestas on haavandid, siis tekib flegmonoosne-haavandiline pimesoolepõletik. Destruktiivsete protsesside progresseerumine tulevikus muutub gangrenoosse apenditsiidi põhjuseks. Kui pimesoole ümbritsevad kuded on seotud mädase protsessiga, kaasneb sellega periapenditsiit, mesenteriit aga soolestiku piirkonnas. Ägeda (peamiselt flegmonoosse-haavandilise) tüüpi pimesoolepõletiku tüsistusteks on protsessi perforatsioon, mis põhjustab piiratud või hajusa peritoniiti või apendikulaarset abstsessi.
Kroonilise apenditsiidi tüüpide hulgas on esmased kroonilised, residuaalsed ja korduvad vormid. Haiguse kulgu iseloomustavad sklerootilised ja atroofilised protsessid protsessis, destruktiivsed ja põletikulised muutused koos edasise kasvuga pimesoole seinas ja granulatsioonikoe luumenis, adhesioonide ilmnemine kudede ja seroosmembraani vahel. Kui luumenisse koguneb seroosne vedelik, tekib tsüst.
Apenditsiidi tunnuseid käsitletakse üksikasjalikum alt allpool, kuid praegu räägime selle patoloogia põhjustest.
Apenditsiidi põhjused
Apenditsiit areneb reeglina polümikroobse floora tõttu, mida esindavad stafülokokid, anaeroobid, streptokokid, E. coli ja enterokokid. Patogeenid tungivad läbi pimesoole enterogeensel teel ehk luumenist.
Apenditsiit areneb siis, kui soolesisu seiskub pimesooles selle keerdumise, väljaheitekivide ja võõrkehade esinemise tõttu valendikus, lümfikoe hüperplaasia tõttu. Valendiku mehaaniline ummistus põhjustab rõhu tõusu selle sees, vereringe defekte pimesoole seinas, millega kaasneb kohaliku immuunsuse vähenemine, püogeensete bakterite aktiivsuse suurenemine ja nende edasine tungimine limaskestale.
Toit
Toitumise omadused ja protsessi konkreetne asukoht on teatud tähtsusega. See soodustab apenditsiidi teket. Teadaolev alt koguneb liigse lihatarbimise ja inimese kalduvuse tõttu kõhukinnisusele koguneda soolesisusse suur hulk valkude lagunemissaadusi ning see loob suurepärase keskkonna patogeense floora eksisteerimiseks. Lisaks mehaanilistele põhjustele areneb pimesoolepõletik ka parasiit- ja nakkushaiguste tõttu – kõhutüüfus, jersinioos, sooletuberkuloos, amööbias jne.
Rasedad
Rasedatel on suurem tõenäosus haigestuda pimesoolepõletikku. See on tingitud pimesoole ja pimesoole nihkumisest emaka suuruse suurenemise tõttu. Samuti on rasedate eelsoodumusteks kõhukinnisus, verevarustuse muutusedvaagnaelundid, immuunsüsteemi transformatsioon.
Apenditsiidi tunnused
Kui ägedal pimesoolepõletikul on tüüpiline vorm, siis on valud paremal pool niudepiirkonnas, väljendunud üldised ja lokaalsed reaktsioonid. Sel juhul tekib valuhoog kõige sagedamini järsult. Alguses levib või lokaliseerub see kõige sagedamini naba lähedal ja epigastriumis. Mõne tunni pärast on valu koondunud apenditsiidi korral paremal küljel asuvas niudepiirkonnas.
Kui pimesool paikneb ebatüüpiliselt, võib ebameeldivaid sümptomeid tunda nimmepiirkonnas, paremas hüpohondriumis, pubi kohal ja vaagna lähedal. Apenditsiidi ägeda vormi valusündroom väljendub pidev alt, suureneb naeru või köhimise ajal, lamavas asendis väheneb paremal küljel.
Varased sümptomid
Apenditsiidi tüüpilised varajased nähud on seedehäirete sümptomid: oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus, gaaside ja väljaheidete peetus. Märgitakse tahhükardiat ja subfebriili seisundit. Mürgistus on eriti väljendunud hävitava apenditsiidi korral. Haiguse kulgu võivad komplitseerida kõhuõõne abstsessid - Douglase, soolestikuvahelised, subfreenilised ja appendikulaarsed ruumid. Mõnel juhul moodustub vaagna- või niudeveenide tromboflebiit, mis võib muutuda PE allikaks.
Lastel ja eakatel
Apenditsiidi põletikunähtude eripära on eakate, rasedate, laste, patoloogiate kliinikus,patsiendid, kellel on pimesoole ebatüüpiline asukoht.
Akuutse pimesoolepõletikuga varajases eas lastel täheldatakse järgmisi sümptomeid, mis on iseloomulikud erinevatele lapseea infektsioonidele: kõhulahtisus, palavik, sagedane oksendamine. Lapse aktiivsus väheneb, ta muutub loiuks ja kapriisseks. Kui valusündroom suureneb, võib tekkida ärevus.
Apenditsiidi rünnak eakatel on mõnevõrra erinev. Eakatel apenditsiidiga patsientidel on tavaliselt ähmane kliiniline pilt. Haigus möödub sageli aktiivselt, sealhulgas haiguse hävitavate tüüpide korral. Kehatemperatuur ei tõuse alati, valu hüpogastriumis on ebaoluline, pulss on normi piires, kõhuärrituse tunnused on nõrgad, kerge leukotsütoos. Vanemad patsiendid, eriti kui niudesooles on palpeeritav infiltraat, nõuavad patoloogia diferentsiaaldiagnostikat koos kasvajaga pimesooles. Selleks on vaja läbi viia irrigoskoopia või kolonoskoopia.
Kui apenditsiit diagnoositakse rasedatel, võib valu paikneda palju kõrgemal kui niudepiirkonna asukoht, kuna laienenud emakas nihkub pimesoole ülespoole. Teised apenditsiidi sümptomid võivad olla leebemad. Rasedate patsientide ägedat apenditsiiti tuleb eristada spontaanse raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohust.
Kroonilise vormi korral on tuimad valutavad valud pimesoolepõletikuga paremal niudepiirkonnas. Need võivad aeg-aj alt suurenedaomadused füüsilise pingutuse ajal.
Apenditsiidi kliinikut iseloomustavad seedehäirete nähud (püsiv kõhulahtisus või kõhukinnisus), raskustunne ja ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas. Kehatemperatuur on normi piires, kliinilistes vere- ja uriinianalüüsides pole väljendunud muutusi. Sügava palpatsiooni ajal on valu tunda paremal pool kõhus.
Kuidas pimesoolepõletikku diagnoositakse?
Haiguse diagnoos
Ägeda pimesoolepõletikku tuleb eristada peaaegu kõigist kõhuõõne organite patoloogiatest. Seda soodustab protsessi konkreetne asukoht, samuti tüüpiliste sümptomite puudumine. Kuidas määrata apenditsiit kodus? Apenditsiit diagnoositakse arstliku läbivaatuse ja küsitluse, ultraheliandmete, samuti laboratoorsete vereanalüüside põhjal. Parempoolsele kõhule avaldades valu tugevneb, kuid eriti tugevaks muutuvad need siis, kui järsult eemaldatakse sõrmede surve kõhukelme seinale.
Kui patsiendil palutakse seista kikivarvul, ei saa ta seda teha suurenenud valu tõttu. Leukotsüütide arv võib kas suureneda või väheneda, kuid alati toimub järsk neutrofiilne nihe. Apenditsiidi diagnoos peaks olema õigeaegne.
Ravi omadused
Üldiselt aktsepteeritud ägeda apenditsiidi puhul on taktika kahjustatud pimesoole võimalikult kiireks kirurgiliseks eemaldamiseks.
Kui on sellise haiguse kahtlus, siis enne ravi sisseraviasutuses on toidu ja vedelike tarbimine välistatud, näidatud on külma pealekandmine paremale niudepiirkonnale ja voodirežiim. Rangelt on keelatud juua lahtisteid, kasutada soojenduspatju ja manustada ka valuvaigisteid kuni diagnoosi täieliku kinnitamiseni. Millist operatsiooni tehakse pimesoolepõletiku eemaldamiseks?
Ägeda vormi korral tehakse apendektoomia, st protsessi eemaldamine laparoskoopia või avatud sisselõike kaudu paremal niudepiirkonnas. Kui apenditsiiti komplitseerib peritoniit, tehakse keskmine laparotoomia. Patsient võtab operatsioonijärgsel perioodil antibiootikume.
Kroonilise vormi korral on näidustatud apenditsiidi eemaldamise operatsioon - apendektoomia, kui esineb püsiv valusündroom, mis jätab patsiendi normaalsest aktiivsusest ilma. Kui sümptomid on kerged, kasutatakse konservatiivset ravi, mis hõlmab spasmolüütikumide kasutamist, füsioteraapiat ja kõhukinnisuse kõrvaldamist.
Prognoos
Inimese pimesoolepõletiku pool on väga oluline teada, et oleks aega selle kindlaks teha.
Kui operatsioon tehakse õigeaegselt ja õigesti, on prognoos soodne. Tavaliselt kulub tööle naasmiseks kolm kuni neli nädalat.
Tüsistusteks võivad olla põletikulise infiltraadi ilmnemine pärast operatsiooni, soolestiku ja Douglase ruumi abstsess, soole adhesioonide obstruktsiooni tekkimine. Need seisundid nõuavad korduvat erakorralist haiglaravi.
Sellised tüsistused, aga ka surm, võivad ollahilise haiglaravi tagajärg, samuti enneaegselt tehtud operatsioon.
Vaatasime apenditsiidi tunnuseid ja ravi.
