Apenditsiit on jämesoole pimesoole ehk teisisõnu pimesoole põletik. Reeglina asub see moodustis kohas, kus peensool läheb jämesooleks. Samuti võib pimesool asuda vaagnas, subhepaatilises ruumis ja tõusva käärsoole taga. Seega ei asu protsess alati paremas alumises osas. Mõnel juhul on see vasakul. Reeglina seisavad selle haigusega silmitsi täiskasvanud. Kuid see probleem võib esineda ka lastel. Ülevaates vaatleme, kuidas pimesoolepõletik lastel avaldub. Diagnoos, ravi- ja ennetusmeetodid – kõik need probleemid avalikustatakse täpsem alt.
Haiguse põhjused
Vaatleme neid lähem alt. Mis põhjustab apenditsiiti lastel? Käivitustegur võib olla:
- ussidega nakatumine;
- sagedane kõhukinnisus;
- düsbakterioos;
- Magus kuritarvitamine.
Teostatud funktsioonidpimesool kehas, pole veel täielikult välja selgitatud. Kuid mingil põhjusel võib see muutuda põletikuliseks. Arvatakse, et pimesoolepõletiku teke on seotud pimesoole valendiku ummistumisega. Lisaks võib haiguse põhjustajaks saada patogeenne mikrofloora. Ummistuse põhjuseks võivad olla ussid, soole luumenisse sattunud võõrkeha ja roojakivid. Samuti juhtub, et luumen on blokeeritud pimesooles sisalduvate lümfoidsete folliikulite liigse kasvu tõttu. Kaasasündinud anomaaliad, nagu protsessi kõverdumine, on samuti väga olulised. Samal ajal võivad soolestikust pärit mikroorganismid jääda pimesoole luumenisse. Mikroobid võivad sinna sattuda lümfi või verega. Apenditsiit areneb sageli selliste haiguste taustal nagu tonsilliit, ägedad hingamisteede viirusnakkused, ägedad hingamisteede infektsioonid ja keskkõrvapõletik. Pimesoole põletikku põhjustavad sellised infektsioonid nagu tuberkuloos, jersinioos ja kõhutüüfus.
Pimesoole luumenisse sattunud bakterid hakkavad paljunema, põhjustades põletikku. Selle tulemusena tekib soole seintes turse ja venoosne staas. Seejärel võib see põhjustada protsessi nekroosi, selle seinte purunemist, mäda ja väljaheidete sisenemist kõhuõõnde. Nii hakkab arenema peritoniit.
Kuidas tuvastada lapsel pimesoolepõletikku? Kuni 2 aastat on see haigus äärmiselt haruldane. Seda omadust seletatakse lapse toitumisega, samuti lümfoidsete folliikulite ebapiisava arenguga protsessis. Selles vanuses pimesool suhtleb sooltega läbi laia avause. Seda on päris raske varjata. 6-aastaselt kasvab lümfoidkude. Sel ajal on tõenäosus arenedapimesoolepõletik suureneb oluliselt.
Haiguse klassifikatsioon
Haigusel on kaks vormi: krooniline ja äge. Äge apenditsiit jaguneb veel mitmeks tüübiks:
- Umbsoole koolikud: kerge pimesoolepõletik, mis taandub 3–4 tunni pärast.
- Katarraalne apenditsiit: pindmine põletik ilma kudede hävimiseta.
- Destruktiivne pimesoolepõletik. Siin eristatakse kahte vormi: flegmonoosne ja gangrenoosne. Esimest iseloomustab põletikulise pimesoole katmine mädase hambakatuga, mis võib koguneda ka pimesooleõõnde. Gangrenoosse apenditsiidi arengu põhjus on pimesoole veresoonte tromboos. Selle tulemusena halveneb keha üldine seisund.
- Tüsistunud pimesoolepõletik.
Kõnealuse haiguse sümptomid imikute puhul on erinevad, need sõltuvad sellistest teguritest nagu protsessi asukoht, põletiku staadium ja lapse vanus. Sel põhjusel võib laste pimesoolepõletiku diagnoosimine kodus olla märkimisväärselt keeruline.
Märgid
Millele peaksin kõigepe alt tähelepanu pöörama? Ainult kvalifitseeritud arst saab täpselt kindlaks teha, kas lapsel on pimesoolepõletik. Siiski võivad vanemad pöörata tähelepanu mõnele sümptomile. Need sõltuvad peamiselt lapse vanusest ja individuaalsetest omadustest.
Apenditsiidi nähud 5-aastastel lastel:
- loidus;
- toidust keeldumine;
- huvi puudumine mängude vastu.
Esimene sümptom on tugevvalu. Laps ise võib seda teadvustamata proovida haiget kehapiirkonda kaitsta. Ta surub jalgu, lamab paremal küljel, takistab palpatsiooni.
Ilmne märk on ka kehatemperatuuri tõus 38 kraadini ja üle selle. Võib esineda kiiret südametegevust, naha kahvatust, lahtist väljaheidet, oksendamist. Mida noorem on laps, seda sagedamini tekib tung oksendamiseks. Selle tulemusena tekib dehüdratsioon.
Arvesse tuleks võtta ka spetsiifilisi sümptomeid, mis võivad ilmneda protsessi ebatüüpilise asukoha korral. Nii näiteks ilmneb valu alaseljas või kubemes. Lisaks on probleeme urineerimise ja väljaheidete väljutamisega. Kui pimesool on maksa all, võib kogu parem hüpohondrium haiget teha.
Kuidas teha kindlaks, kas lapsel on pimesoolepõletik? 5-aastastel lastel on sümptomid ähmased. Põletikulised protsessid kulgevad piisav alt kiiresti. Laps hakkab rahutult käituma, tal pole isu. Väljaheide ja urineerimine hakkavad valutama. Laps ei lase end normaalselt uurida ja tõmbab jalad kõhuni.
5-aastaselt areneb lapsel pimesoolepõletik tavaliselt ootamatult. See kulgeb reeglina välgukiirusel ja ilmingud võivad olla ebatüüpilised. Laps ei suuda alati täpselt määrata valu asukohta. Reeglina osutab ta naba lähedale või kogu kõhule. Mitte alati lastel täheldatakse ül altoodud sümptomeid. Põletikuprotsess võib kiiresti süveneda, muutudes peritoniidiks. Samal ajal temperatuurtõuseb 40 kraadini, kõht paisub, täheldatakse väljaheite peetumist.
Selle seisundi tekkimise oht seisneb selles, et paljud vanemad usuvad, et pimesoolepõletik ei saa avalduda nii varases eas. Nad omistavad valu mürgistusele, ülesöömisele ja muudele põhjustele. Kui lapsele kiiret abi ei anta, võib protsess lõhkeda, mis toob kaasa tüsistusi.
Apenditsiit 7-aastasel lapsel on palju lihtsam tuvastada. Laps oskab juba valutava koha täpselt ära näidata. Reeglina on põletikulise protsessi arengu alguses valu lokaliseeritud naba ja epigastimaalses piirkonnas. 2-3 tunni pärast laskub see paremasse niudeossa. Subhepaatilise asukoha valu liigub paremasse hüpohondriumisse. Vaagnapiirkonnas ilmneb ebamugavustunne suprapubilises piirkonnas. Apenditsiidi valu on püsiv. See seisund põhjustab kindlasti unehäireid. Reeglina keeldub laps söömast, samuti võib tekkida oksendamine. Apenditsiidi sagedane ilming on väljaheidete kinnipidamine. Lisaks suureneb pulss märkimisväärselt. Pimesoole paiknemine vaagnapiirkonnas põhjustab sagedast urineerimist. Katarraalse apenditsiidiga kaasneb valge katte ilmumine keele juurele. Risk haigestuda haigusesse suureneb oluliselt vanuse kasvades.
Apenditsiiti 10-aastasel lapsel täheldatakse üsna sageli. Hoolimata asjaolust, et protsess areneb kõige sagedamini klassikalise versiooni järgi, on mõnikord diagnoosi panemine väga raske. Laps võib isegi kõhuvalu korral jätkata koolis käimist. Protsess areneb järk-järgult kuni riiginisüveneb järsult keerulise pimesoolepõletiku staadiumisse. Lapsepõlves ei ole haiguse krooniline vorm nii levinud. Seda iseloomustab korduvate krambihoogude tekkimine pimesoole projektsioonipiirkonnas. Võib esineda ka iiveldust ja palavikku.
Millised võivad olla tagajärjed?
Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja haigus õigeaegselt diagnoosida ja läbida ravi. Kui seda ei tehta, võib tekkida mitmeid tüsistusi.
Nende hulka kuuluvad:
- Protsessi rebend või perforatsioon: see seisund põhjustab tavaliselt kõhukelme põletikku või peritoniiti.
- Appendikulaarne infiltraat.
- Soolesulgus.
- Appendikulaarne abstsess (abstsess): tekib piirkonnas, kus asub põletikuline protsess.
- Sepsis (mikroorganismide sattumine põletikulisest pimesoolest verre, nende sattumine organitesse ja haavandite teke).
Haiguse diagnoos
Milline ta on? Kuidas tuvastada apenditsiit lastel? Diagnostika viiakse tavaliselt läbi mitme meetodi abil korraga. Esiteks palpeerib arst kõhtu. Apenditsiit põhjustab tavaliselt valulikkust paremas niude piirkonnas. Teil on vaja ka laboratoorseid uuringuid, sealhulgas uriini- ja vereanalüüse. Vajadusel tehakse ka väljaheidete bakterioloogiline uuring.
Instrumentaaldiagnostika meetodid hõlmavad järgmist:
- Vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheli;
- elektromüograafia;
- kompuutertomograafia;
- radioloogiline uuring;
- diagnostiline laparoskoopia.
Sünnitusealised tüdrukud võivad siiski vajada lastegünekoloogi külastamist.
Arst teeb palpatsiooni käigus kindlaks valulikkus (lokaalne või hajus), kõhupeetus hingamise ajal, ülemäärane pinge kõhulihastes, ärritusnähud. Vanemad ei tohiks kunagi püüda avastada lastel pimesoolepõletikku. Diagnoosi peaks läbi viima ainult kvalifitseeritud tehnik. Siin peab teil olema kogemusi. Mõnikord kontrollitakse väikeseid patsiente une ajal. Samuti võib arst täpse diagnoosi tegemiseks vajada rektaalset sõrmeuuringut. Seega on realistlik paljastada pärasoole eesseina valulikkus ja üleulatuvus.
Apenditsiidi vereanalüüsi tulemused näitavad tavaliselt valgete vereliblede arvu suurenemist, samuti neutrofiilsete valgeliblede arvu suurenemist. Uriinis võib leida valke ja punaseid vereliblesid. 5-aastasel lapsel saab pimesoolepõletikku määrata elektromüograafia abil. Seda tüüpi uuring aitab tuvastada kõhu eesmise seina lihaspingeid. Kõige täpsem diagnostiline meetod on ultraheliuuring. Just see võimaldab teil määrata pimesoolepõletiku ägeda astme, samuti tuvastada infiltraatide ja abstsesside olemasolu kõhuõõnes.
Apenditsiidi ravi
Mis on temas erilist? Kuidas ravida apenditsiiti 7-aastastel lastel? Sel juhul peaksid vanemad järgima mõnda lihtsat soovitust:
- Kui kõhus on valu, ärge seda tehkevaluvaigisteid tuleks kasutada iseseisv alt. Selliste vahendite kasutamine võib diagnoosimise palju keerulisemaks muuta.
- Lapsele ei tohi anda lahtisteid ega klistiiri.
- Kõhule ei ole soovitatav panna soojenduspatju ega jahutavaid kompresse. Need võivad mõjutada põletikulise protsessi arengu kiirust.
- Ära lase oma lapsel liiga palju vedelikku juua. Kui operatsioon on vajalik anesteesia all, siis 3 tundi enne seda ei saa süüa ega juua. Tugeva janu korral saate lihts alt lapse huuli niisutada.
- Kui teil tekib tugev kõhuvalu, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Ravi hõlmab tavaliselt operatsiooni. Nii äge kui ka krooniline apenditsiit vajavad operatsiooni. Apenditsiit lapsel saab eemaldada nii traditsiooniliselt kui ka laparoskoopiliselt. Mõlemat tüüpi sekkumine toimub üldnarkoosis. Operatsiooni kestus on 30-60 minutit. Õigeaegse ravi korral on prognoos üsna soodne. Pärast operatsiooni ei tohi laps mõnda aega vedelikku juua. Kirurg annab täpsed juhised järgmise söögikorra kohta. Väikesed patsiendid vabastatakse tavaliselt 5-8 päeva pärast operatsiooni.
Laparoskoopiline operatsioonimeetod on eelistatavam, kuna see ei ole nii traumaatiline. Kirurg teeb lihts alt väikese sisselõike, seejärel eemaldab põletikulise pimesoole teleskoopkaamera ja spetsiaalsete tööriistade abil. Pärast sellist operatsiooni taastub laps palju kiiremini. Tüsistuste esinemisel on aga tavaliselt operatsioonläbi avatud viisil.
Destruktiivse apenditsiidi ravi
Mida peate selle kohta teadma? Operatsioon on palju raskem, kui haigusega kaasnevad tüsistused. Hävitava vormi korral nõuab apenditsiidi eemaldamine lastel spetsiaalset operatsioonieelset ettevalmistust. 2-4 tunni jooksul manustatakse joobeseisundi leevendamiseks veenisiseseid vedelikke. Samuti on vaja väikesele patsiendile tutvustada antibiootikume. Operatsiooni käigus puhastavad arstid kogu kõhuõõne, eemaldavad lima, bakteriaalse mikrofloora ja väljaheite. Sel juhul kasutatakse suurt hulka antibakteriaalseid ravimeid.
Operatsioonijärgne haiglas viibimine on sel juhul pikem. Pärast väljakirjutamist on vaja jälgida lapse seisundit. Kui teil on palavik või muud sümptomid, pöörduge kohe oma arsti poole.
Perforeeritud apenditsiit lõpeb 20% juhtudest tüsistustega. Pärast operatsiooni võib kõhuõõnde tekkida abstsess. Selle seisundi ravi valitakse sõltuv alt organismi individuaalsetest omadustest. Reeglina sisaldab see antibiootikume, võõrutusravi ja mäda eemaldamist kõhuõõnde. Kleepuv haigus areneb sageli pärast hävitavat pimesoolepõletikku.
Ennetusmeetmed
Kas 4-aastasel lapsel on võimalik kuidagi ennetada pimesoolepõletikku? Sel juhul on suur tähtsus õige toitumise järgimisel. Vanemad peaksid tõsiselt mõtlema dieedi koostamiselelaps. Selliste kahjulike toodete, nagu maiustused, šokolaad ja krõpsud, sage kasutamine provotseerib haiguse arengut. Samuti on vaja jälgida tooli regulaarsust. Kõiki lapse ägeda ja kroonilise vormi haigusi tuleb ravida kvaliteetselt, vältides tüsistuste teket. Lihtne kurguvalu võib saada lapsepõlves pimesoolepõletiku tekke vallandajaks.
Nõuanded vanematele ja tagasiside
Kui ohtlik on pimesoolepõletik? 10-aastastel lastel ei pruugi sümptomid olla nii ilmsed, mis suurendab valediagnoosimise ohtu. Laps ei saa alati üksikasjalikult kirjeldada, mida ta tunneb, kus täpselt valu lokaliseerub. Sel ajal, kui arstid sorteerivad võimalikke valikuid, hakkab põletik progresseeruma ja jõuab ohtlikku staadiumisse. Seetõttu peaksid vanemad teadma mõningaid ilmseid märke. Esialgu on tavaliselt äge valu kõhuõõnes. Seda saab lokaliseerida mis tahes piirkonnas, kuid enamasti on see koondunud paremale. Sundasend aitab tavaliselt lapsel valu vähendada. Põletikulise protsessiga kaasneb sageli oksendamine. Tavaliselt pärast seda ei tunne laps end paremini. Sellele tuleks pöörata erilist tähelepanu, sest mürgistuse korral toob oksendamine tavaliselt leevendust.
Kuidas muidu pimesoolepõletikku avastada? Arvamused vanematest, kelle imikud on põdenud haigust, näitavad, et 7-aastaste laste sümptomid erinevad haigusnähtudest noorukitel. Imikute põletikulise protsessiga kaasneb reeglina järsk temperatuuri tõus. Mida vanem inimene, sedatemperatuuri tõus muutub vähem märgatavaks. Põletikuliste protsesside kulgu saab ikkagi hinnata keele välimuse järgi. Haiguse arengustaadiumis moodustub sellele helevalge kate, tüsistuste ilmnemisega on kogu pind kaetud tiheda kollaka kilega. Nekroosi tekke korral on tunda limaskestade kuivust.
Kuidas muidu saab laste apenditsiidi esialgset diagnoosi teha kodus? Lapsevanemad peaksid kindlasti pöörama erilist tähelepanu tooliga seotud probleemide tekkimisele. Reeglina tekib imikutel kõhulahtisus. Vanematel lastel väljenduvad häired sagedamini kõhukinnisuse ilmnemises. Kui pimesool on ureetra vahetus läheduses, tekivad raskused ka selles piirkonnas.
Kokkuvõtteks
Kuidas õigesti ravida apenditsiiti lastel? Haiguse diagnoosi peaksid läbi viima ainult professionaalsed spetsialistid. Siiski võivad vanemad pöörata tähelepanu mõnele märgile. Kui laps kaebab lakkamatut kõhuvalu, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi. Läbivaatuse tulemuste põhjal otsustab meditsiinimeeskond lapse kirurgiaosakonda toimetamise. Edasise protseduuri määravad kirurg, ultrahelidiagnostik ja anestesioloog. Vajadusel võib tekkida vajadus konsulteerida ka günekoloogiga. Kui diagnoos leiab kinnitust, määratakse lapsele operatsioon. Enamikul juhtudel taandub see õigeaegse raviga ilma tõsiste tüsistusteta.
Apenditsiit on tõelinetõsine haigus, mis võib õigeaegse ravi puudumisel põhjustada negatiivseid tagajärgi. Seetõttu võtke esimeste ilmingute korral kohe ühendust meditsiiniasutusega.
