Pinges astsiit (ICD-10 kood: R18) on sekundaarne seisund, mille puhul kõhuõõnde koguneb spetsiifiline vedelik. Patoloogiat väljendavad kõhu mahu suurenemine, ebamugavustunne ja valu, õhupuudus, raskustunne ja muud märgid.
Meditsiinis nimetatakse seda tüüpi haigusi kõhuõõne vesitõveks, mis võib kaasneda paljude teistest piirkondadest pärit haigustega. Dropsiat ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid see on märk tõsisest patoloogiast organismis.
Astsiidi tüüpide infograafikud näitavad, et 70 protsendil täiskasvanutest tekib see maksahaiguste tõttu. Vähk põhjustab astsiidi moodustumist 10% juhtudest, veel 5% on tingitud südamepatoloogiatest ja muudest haigustest. Samas viitab lapse astsiit neeruhaigusele.
On tõestatud, et intensiivse astsiidiga (ICD-10 kood: R18) patsiendil võib kõhuõõnde kogunev suurim kogus vett ulatuda25 liitrit.
Põhjused
Astsiidi tegurid on mitmekesised ja alati seotud mõne olulise patoloogiaga. Kõhupiirkonda peetakse suletud piirkonnaks, kus ei tohiks tekkida tarbetut vedelikku.
Kõhukelmel on kaks kihti. Tavaliselt on nende lehtede vahel alati väike kogus vett, mis on kõhuõõnes paiknevate vere- ja lümfisoonte tegevuse tulemus. Kuid see vedelik ei kogune, kuna peaaegu kohe pärast eraldamist imendub see lümfoidsete kapillaaride poolt. Ülejäänud väike fraktsioon on vajalik selleks, et sooletrakti ja siseorganite aasad saaksid kergesti keha sees liikuda ega puudutaks üksteist.
Barjääri, eritus- ja resorptsioonifunktsioonide rikkumisel lakkab eksudaat normaalselt imendumast ja koguneb kõhtu, mille tagajärjel tekib intensiivne astsiit.
Maksahäired
Esiteks on panna haigus nimega tsirroos, samuti organi kasvaja ja Budd-Chiari sündroom. Tsirroos võib areneda hepatiidi, steatoosi, toksiliste ravimite kasutamise, alkoholismi ja muude seisundite taustal, kuid sellega kaasneb pidev alt hepatotsüütide surm. Selle tulemusena asenduvad head maksarakud armkoega, elund kasvab mahult, surub kokku värativeeni ja sel põhjusel tekib intensiivne astsiit. Lisaks aitab see vabanedatarbetu vesi, onkootilise rõhu langus, mis tuleneb sellest, et maks ise ei suuda enam plasmavalke ja albumiine toota. Tugevdab patoloogilist protsessi pingelise astsiidi korral maksatsirroosi korral, mitmed refleksilised vastasmõjud, mille organism vallandab vastusena maksapuudulikkusele.
Südamehaigus
Pinges astsiit võib areneda südamepuudulikkuse või konstriktiivse perikardiidi tõttu. Võib olla peaaegu kõigi südamehaiguste tagajärg. Astsiidi moodustumise mehhanism on sel juhul tingitud asjaolust, et hüpertrofeerunud südamelihas ei suuda pumbata vajalikku kogust verd, mis hakkab kogunema veresoontesse, sealhulgas alumise õõnesveeni süsteemi. Kõrge rõhu tõttu hakkab vedelik veresoontest lahkuma, tekitades astsiiti. Astsiidi moodustumise süsteem perikardiidis on ligikaudu sama, kuid sel juhul muutub südame välimine kiht põletikuliseks, mis põhjustab selle normaalse verega täitumise võimatust. Seejärel mõjutab see venoosse süsteemi toimimist.
Neeruhaigus
Kroonilise neerupuudulikkuse vesitõve tõttu, mis ilmneb erinevate haiguste (püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas jne) tagajärjel. Neeruhaigused viivad selleni, et vererõhk tõuseb, mille tulemusena jääb naatrium koos vedelikuga kehasse.tekib astsiit. Plasma onkootilise rõhu langus, mis põhjustab astsiiti, võib toimuda ka nefrootilise sündroomi taustal.
Muud tegurid
Astsiit võib areneda koos lümfisoonte defektiga. See on tingitud traumast, metastaase tekitava kasvaja olemasolust organismis, filariaga nakatumisest (ussid, mis munevad oma munad suurtesse lümfisoontesse).
Erinevad kõhukelme kahjustused põhjustavad sageli astsiiti. Nende hulgas - difuusne, tuberkuloosne ja seenhaigusega peritoniit, kõhukelme kartsinoos, jämesoole, mao, rinna, munasarjade, endomeetriumi kasvajad. See hõlmab ka pseudomüksoomi ja peritoneaalset mesotelioomi.
Polüserosiiti peetakse haiguseks, mille puhul vesitõbi ilmneb koos muude nähtudega, sealhulgas pleuriit ja perikardiit.
Süsteemilised haigused on valmis põhjustama vee kogunemist kõhukelmesse. Need on reuma, reumatoidartriit, erütematoosluupus ja palju muud.
Astsiit esineb ka vastsündinutel ja seda peetakse kõige sagedamini loote hemolüütilise haiguse tagajärjel. See tekib omakorda emakasisese immunoloogilise konflikti käigus, kui loote ja ema veri ei ühti antigeenide järjekorras.
Seedesüsteemi haigused võivad põhjustada liigset vee kontsentratsiooni kõhuõõnes. See võib olla pankreatiit, pikaajaline kõhulahtisus, Crohni tõbi. Siia on võimalik lisada ka kõik kõhukelmes toimuvad ja lümfi väljundit segavad protsessid.
Olekpinges astsiit (sümptomid)
Astsiidi esialgne tunnus on kõhu kiire kasv ja täpsem alt selle turse. Peamine tegur on see, et edasi koguneb väga suur kogus vett, mis peaaegu välja ei tule. Inimene tuvastab endal astsiidi reeglina siis, kui ta ei mahu tavalistesse riietesse, mis talle veel mitte nii kaua aega tagasi mahtusid.
Kui tekib astsiit, siis loomulikult on organismis vähem alt kaks olulist multifunktsionaalset patoloogiat, mis vajavad ravi. Eelkõige on see sooletrakti patoloogiline töö, seedehäired või maksahäired.
Märkide suurenemise määr on otseselt seotud sellega, mis tegelikult sai astsiidi teguriks. Protseduur võib edeneda kiiresti või võib kuluda paar kuud.
Pingelise astsiidi kohalik staatus:
- Raskustunne kõhuõõnes.
- Ebamugavustunne ja valu tekkimine kõhus ja vaagnapiirkonnas.
- Põhisus, kõhupuhitus.
- Põletus söögitorus.
- Raskused tualetis käimise ja söömise kohta.
- Iiveldushood.
- Suurenenud kõhu suurus. Kui haige inimene on horisontaalses olekus, paisub kõht servade ümber ja sarnaneb konna kõhu välimusega. Kui inimene on püstises asendis, ripub kõht alla.
- Naba väljaulatuvus.
- Kõhu kõikumise või kõikumise sümptom. Ilmub pidev alt vedelikuga täitmisel.
- Mida rohkem vett kõhuõõnde koguneb, seda rohkem tekib õhupuudus,alajäsemete turse süveneb, liigutused muutuvad aeglasemaks. Patsiendil on eriti raske ette kummarduda.
- Kõhusisese rõhu suurenemise tõttu võib reieluu või nabasong tõenäoliselt paisuda. Samal taustal võivad tekkida hemorroidid ja varikotseel. Pärasoole prolaps pole välistatud.
Sümptomid sõltuv alt tegurist
Tõstke esile intensiivse astsiidi ja muu sellise lokaalse olek:
Tuberkuloosi peritoniit. Sel juhul peetakse veetõbe reproduktiivsüsteemi või sooletrakti tuberkuloosse kahjustuse tagajärjel. Haige inimene hakkab kiiresti kaalust alla võtma, tema kehatemperatuur tõuseb, keha mürgistusnähud suurenevad. Kasvavad lümfisõlmed, mis läbivad soolestiku mesenteeria. Lisaks lümfotsüütidele ja erütrotsüütidele isoleeritakse punktsiooniga võetud eksudaadi settes mycobacterium tuberculosis.
Peritoneaalne kartsinoos. Kui vesitõbi tekib kõhukelme kasvaja esinemise tõttu, paiknevad haiguse tunnused ennekõike seal, kus see elundit mõjutas. Pidev alt onkoloogilise etioloogiaga astsiidi korral tekib aga lümfisõlmede suurenemine, mida on tunda läbi seina. Efusioonisete sisaldab ebatüüpilisi rakke.
Südamepuudulikkus. Patsiendi dermatoloogilise naha värvus on sinakasvioletne. Alajäsemed, eriti jalad ja sääred, muutuvad väga turseks. Samal ajal suureneb maksa maht, ilmnevad valud, mis paiknevad paremas hüpohondriumis.
Portaalveen. Patsient kaebab tugevat valu, maksa maht suureneb, kuid mitte palju. Tõsise verejooksu oht on suur. Lisaks maksa suurenemisele on vaimustuses põrna maht.
Astsiidi diagnoos
Pingelise astsiidi diagnoosimine (ICD-10: R18) algab muude põhjuste välistamisega, mis põhjustavad kõhu mahu suurenemist. Näiteks tsüstid, rasedus, kasvajad, ülekaalulisus. Kinnitamise osana kasutatakse järgmisi toiminguid:
- Palpatsioon, visuaalne kontroll, löökpillid.
- Ultraheli uuring.
- Veresoonte ultraheli.
- Stsintigraafia.
- Kõhuõõne laparoskoopiline uuring.
- Astsiidivedeliku analüüs.
Löökpillide ajal on iseloomulik summutatud heli, külgmise osa palpeerimisel tuntakse ära fluktuatsiooni sümptomid. Radiograafia võimaldab diagnoosida astsiiti, kui kõhuõõnde koguneb üle 0,5 liitri vaba vedelikku. Mis puutub ultrahelisse, siis selle uuringu käigus pööratakse tähelepanu maksa ja põrna kudedele, uuritakse nende seisundit, kontrollitakse kõhukelme kasvajate ja mehaaniliste kahjustuste suhtes.
Laboratoorsed uuringud
Intensiivse astsiidiga seotud kaebuste järgse manipuleerimise oluline etapp on proovide võtmine:
- Koagulogramm.
- Maksa biokeemia.
- Antikehade taseme kontrollimine.
- Täielik uriinianalüüs.
Kui patsiendil esineb astsiit esimest korda, arstmäärab laparotsenteesi vedeliku enda uurimiseks. Laboris kontrollitakse koostist, tihedust, valgusisaldust, tehakse bakterioloogiline külv.
Raviravi
Astsiidi medikamentoosset ravi tehakse nii diureetikumide kui ka kaaliumipreparaatidega, albumiinilahusega, asparkamiga. Seda tehakse põhjusega, kuid plasmarõhu tõttu, suurendades seeläbi vere mahtu. Kui patsiendil on astsiidi raske vorm koos ravimitega, saadetakse ta ultrahelinavigatsiooni abil laparotsenteesi protseduurile. Troakaariga augustamine eemaldab kõhuõõnest vedeliku. Mõnikord panevad arstid eksudaadi või transudaadi pikaajaliseks eemaldamiseks kanalisatsiooni.
Astsiidivedeliku eemaldamiseks vajate:
- vähendage naatriumi tarbimist;
- eemaldage võimalikult kiiresti naatrium uriinist.
Naatriumi hulga vähendamiseks kehas tuleb piirata selle tarbimist koos toiduga. Selleks peate päevas sööma kuni 3 grammi soola. On ju tõestatud, et soolapuudus mõjub organismi valguainevahetusele väga halvasti. Nüüd on paljud hakanud astsiidi raviks võtma selliseid ravimeid nagu Captopril, Fosinopril, Enalapril. Teadaolev alt kiirendavad need naatriumi eritumist organismist ja suurendavad uriini hulka päevas. Ja aitab kaasa ka kaaliumi säilitamisele kehas. Ärge unustage, et diureetikumid mitte ainult ei vähenda astsiidi hulka, vaid eemaldavad ka vedelikku erinevatest kudedest.
Kirurgiline ravi
Laparotsentees on astsiidi kirurgiline ravi. Liigse vedeliku eemaldamiseks tehakse punktsioon ja asetatakse spetsiaalne instrument, troakaar. Tühja kõhuga ja tühja põiega patsient istub või asetatakse külili, määratakse kohalik tuimestus. Keskjoonest eemal 1-2 cm naba ja pubi vahel – torkekoht. Järgige kindlasti antiseptikumide reegleid. Terava skalpelliga tehakse nahale punktsioon, seejärel sisestatakse troakaar. Vererõhu järsu languse vältimiseks eemaldatakse vedelik järk-järgult, 1-2-minutilise intervalliga.
Vedeliku eemaldamiseks mähkige torso rätikuga ja pigistage sellega ühtlaselt patsiendi kõhtu. Vedelik eemaldatakse korraga või asetatakse püsikateeter. Selle otsustab arst. Rohkem kui 5-6 liitrit vedelikku ei ole soovitatav korraga välja tõmmata, kuna võivad tekkida tüsistused, näiteks südameseiskus. Pärast trokaari eemaldamist kantakse õmblused. Kateetri paigaldamisel on võimalus astsiidi fistuli tekkeks. Fistul moodustub torkekohas või õmbluste vahel. Kui astsiidivedeliku leke kestab üle päeva, on vaja auk sulgeda katkenud õmblustega
Rahvahooldus
Astsiit on teatavasti kõhuõõne vesitõbi, mis mõjutab eelkõige inimesi, kes põevad südame-veresoonkonna haigusi, neerupuudulikkust ja altid onkoloogiale. Astsiidi ravil ja ennetamisel on meditsiinipraktikas üsna oluline koht, seetõttu soovitavad arstid kõige raskematel kliinilistel juhtudel probleemi terviklikuks mõjutamiseks täiendav alt kasutada alternatiivmeditsiini.
Milliseid vahendeid astsiidi vastu võitlemiseks soovitab tervislik eluviis:
Kaselehtede ja -pungade kasutamine ravimjookide valmistamiseks:
- "Kuivad" kasevannid. Kaselehed kogutakse ja asetatakse vanni, suurde tünni, basseini. Kata kilega ja lase mitu tundi heledas kohas tõmmata. Niipea, kui lehed on mädanenud, avatakse need ja kuivatatakse veidi. Patsient asetatakse sellisesse vanni täielikult ja lastakse 30-40 minutit pikali olla. Normaalset seisundit pärast kuivi kasevanne iseloomustab naha kerge kipitus.
- Vannid kasepuu keetmisega. 50 grammi kuivi või värskeid kaselehti valatakse vanni ja täidetakse 10 ämbriga sooja keedetud veega. Pärast seda asetatakse astsiidiga patsient 30-40 minutiks keetmisse. Kui vannist väljumisel on tunda kerget jäsemete tuimust ning kehal on näha erkroosad triibud ja laigud, loetakse keetmise mõju positiivseks.
- Mähkib kasepuljongiga. Keetmine kehamähisteks valmistatakse samamoodi nagu vanni võtmiseks. Patsient mähitakse kaenlaalustest põlvedeni ravimdrogiga immutatud lina sisse. Siis lamatakse voodil ja kaetakse mitme kihi villaste tekkidega. Laske selles olekus 45-50 minutit lamada. Seejärel pestakse neid sooja keedetud veega.
Diureetilised ravimtaimede infusioonid:
- Diureetikumide kollektsioon, mis on rikas vitamiinide poolest. Vaja läheb sarnases vahekorras kuivatatud kibuvitsamarju, vaarikalehti, pohli ja mustsõstraid. Valage veerand klaasi nendest ürtidest klaasi väga kuuma veega. Keeda pool tundi pärast sedamida jahutada ja võtta kaks korda päevas.
- Oakaunadest vedeliku joomine. Võtke 20 oakauna kest ja aurutage seda 10-15 minutit keevas vees. Avage anum, segage substraat ja laske veel 30 minutit tõmmata. Jaga neljaks korraks ja joo pool tundi enne sööki.
Mis on astsiidi dieet?
Sellel dieedil on omad reeglid, mida tuleb väga selgelt järgida ja kui seda ei tehta, liigub haigus kiiresti järgmisse etappi. Üks olulisi reegleid on süüa väikeste portsjonitena iga kolme tunni tagant ning nõud peavad olema soojad. Ärge mingil juhul üle sööge ega suurendage söögikordade vahelist intervalli, kuna see võib põhjustada tugevat turset kõhuõõnes.
Kõiki astsiidiga roogade komponente tuleb kuumtöödelda minimaalselt ning soovitav on kõik toidud aurutada, küpsetada ilma õli või hautiseta. Veetõbe põdevate inimeste toitumine peaks koosnema tervislikest ja mitmekesistest toodetest, samuti tuleks rõhku panna vürtsikatele taimedele, millel on kerge diureetiline toime. Kui maksatsirroosi taustal tekkis vesitõbi, tuleb menüüsse lisada kergesti seeditavate valkude rikkad toidud.
Lubatud toidud vesitõve jaoks
Astsiidi all kannatavate inimeste toidulaual peab olema madala rasvasisaldusega merekala, mida tuleks küpsetada ilma soolata ahjus või aurutada. Menüü peab sisaldama kopsevedelad toidud, mille valmistamisel tuleks kasutada selliseid koostisosi nagu apteegitill, petersell või ingver. Liha osas tuleks eelistada kalkunit, küülikut või nahata kana ning seda tüüpi lihast on soovitav roogasid aurutada. Jooke on soovitav valmistada komponentidest, millel on kerge diureetiline toime, näiteks sõstralehtedest või viigimarjadest.
