Paljud nakkushaigused on põhjustatud patogeensetest bakteritest, mis sisenevad meie kehasse mitmel viisil. Nende aktiivse elu käigus eraldub inimkehasse palju kahjulikke aineid, mis võivad põhjustada infektsioosset toksilist šokki (ITS). See seisund on ohtlik, kuna selle esimesi sümptomeid tajuvad paljud külmetushaigusena. Inimesed ei kiirusta arsti juurde, nad püüavad end ravida ravimitega, mis on sel juhul täiesti kasutud, mis süvendavad joobeseisundit veelgi. Samal ajal jätkuvad kehas tõsised patoloogilised muutused, mis võivad lõppeda surmaga. Ülevenemaaline katastroofimeditsiiniga tegelev organisatsioon töötas koos Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi profiilikomisjoniga välja kliinilised soovitused nakkus-toksilise šoki raviks ja diagnoosimiseks. Need põhinevad enam kui 20-aastasel kogemusel ja võimaldavad arstidel selgelt ja kiiresti töötada, et päästa inimese elu. Need soovitused on keskendunud TSS-i esinemisele hädaolukordades, kuid kõik nende sätted on asjakohased.ja igapäevaelus.
Üldmääratlus
Moksiline šokk on kiireloomuline patoloogiline seisund, mis nõuab võimalikult kiiresti arstiabi. Absoluutselt igasugused bakterid, mis on tunginud inimkeha mis tahes organisse, hakkavad kiiresti paljunema. Nakatunud inimesel põhjustab see protsess igale haigusele iseloomulikke sümptomeid. Samal ajal mürgitatakse inimest eksotoksiinideks nimetatud ainetega. Bakterid eritavad neid oma elu jooksul. Kui te ei ravi antibiootikumidega, halveneb patsiendi seisund oluliselt. Võib juhtuda isegi surm.
Kuid te eksite, kui arvate, et antibiootikumid lahendavad probleemi täielikult. Bakterite hävitamisel nende hävitatud surnud rakkudest vabanevad inimkehasse üksikud struktuurikomponendid, mida nimetatakse endotoksiinideks. Oma olemuselt pole need vähem ohtlikud kui eksotoksiinid.
Need mõlemat tüüpi inimestele kahjulikud ained, sattudes verre, põhjustavad selle transpordifunktsiooni häireid, kudede hapnikunälga ja selle tulemusena elutähtsate organite raskeid patoloogiaid.
Mürgise šoki kood vastav alt ICD 10. versioonile – A48.3. See klassifikatsioon võeti vastu 1989. aastal. See on tervishoiu peamine statistiline alus kõigis maailma riikides. Eelmine revisjon viidi läbi 1975. aastal. Kuigi vananenud klassifikatsiooni ei kasuta praegu peaaegu keegi, võib seda siiski mõnest õpikust leida. Et oleks selge, midaMärgime, et ICD 9. redaktsiooni kohaselt on nakkuslik-toksilise šoki kood 040.82.
See seisund võib esineda igas vanuses inimestel, alates beebist kuni väga vana meheni. Selle esinemise määrab patsiendi immuunsüsteemi tugevus ja mikroobi tüüp.
Üldiselt võib TSS-i kirjeldada kui raske põletikulise protsessi (põhihaiguse) ja vereringepuudulikkuse kombinatsiooni.
Pathogenees
Mikrobioloogilised uuringud on võimaldanud piisav alt üksikasjalikult uurida nakkuslik-toksilise šoki patogeneesi. Ilma ravita satuvad patsiendi verre bakteriaalsed toksiinid, mis hävitavad rakke. Need mürgised ained on igale mikroobile omased, kuid kõik on väga ohtlikud. Näiteks 0,0001 mg botuliintoksiini tapab merisea.
Intensiivse antibiootikumiraviga tungib patsiendi verre tohutul hulgal tsütokiine, adrenaliini ja muid aineid, mis põhjustavad spasme arterioolides ja veenulites. Selle tulemusena ei saa veri hapnikku ja toitaineid elundite kudedesse tarnida. See põhjustab nende isheemiat (hapnikunälg) ja organismi kui terviku happe-aluse tasakaalu rikkumist (atsidoos).
Järgmises etapis toimub histamiini vabanemine, veresoonte tundlikkuse vähenemine adrenaliini suhtes, arterioolide parees. Kliiniliselt voolab sel juhul veri veresoontest välja rakkudevahelisse ruumi.
Selle protsessiga ei kaasne mitte ainult verejooks, vaid ka vere vähenemine keha veresoontes (hüpovoleemia). See on tema südamele ohtliktagastab vähem kui normaalseks tööks vajalik.
Isheemia ja hüpovoleemia põhjustavad kõigi süsteemide häireid. Patsiendil diagnoositakse neerupuudulikkus, hingamisprobleemid, ebaregulaarne südamerütm ja muud ohtlikud sümptomid.
Etioloogia
Nakkuslik-toksiline šokk tekib enamikul juhtudel haiguste puhul, millega kaasneb baktereemia (mikroobid ringlevad veres), nagu leptospiroos, kõhutüüfus. Siiski muutub see sageli selliste vaevuste tüsistusteks:
- Pneumoonia.
- Salmonelloos.
- Düsenteeria.
- HIV või AIDS.
- Scarlet palavik.
- Difteeria.
Mõned viirushaigused võivad põhjustada ka TSS-i:
- gripp.
- tuulerõuged.
Samuti on ohus patsiendid, kellel on diagnoositud:
- Trahheiit.
- Sinusiit.
- Sünnitusjärgne sepsis.
- Keeruline abort.
- Operatsioonijärgsed infektsioonid.
- Suletud haavad (ninas).
- Allergiline dermatiit.
- Lahtised haavad, sealhulgas põletused.
Naistel võib tekkida TTS tampoonide kasutamisest, mis mõnikord aitavad S. aureusel tuppe siseneda.
Meditsiinipraktikas on ebapiisav alt steriilsete vaginaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel registreeritud nakkuslik-toksilise šoki juhtumeid.
TTS võib esineda ka mõlemast soost, kes kasutavad uimasteid.
Šokieelne olek
Mürgisel šokil on kolm astet, mida nimetatakse kompenseeritud, dekompenseeritud ja pöördumatuks. Paljud arstid eristavad aga ka neljandat kraadi, mida nimetatakse šokieelseks või varaseks.
Sellel seisundil võivad olla järgmised sümptomid:
- Vererõhk on stabiilne ja pulss madal.
- Tahhükardia.
- Peavalu.
- Kerge iiveldus.
- Nõrkus.
- Lihasvalu.
- Põhjustamata depressioon, ärevus.
- Nahk on soe, külmad võivad olla ainult jalad või käed.
- Nahavärv on normaalne.
- Mõnel inimesel on palavik 39–40 kraadi.
- Hemorraagiad silma limaskestal.
Šokiindeks alla 1,0.
Kui sellised sümptomid ilmnevad nakkushaiguse taustal, tuleb kutsuda kiirabi, sest toksilist šokki on võimatu kodus ravida. Hädaabi, mida patsiendi lähedased peaksid osutama, koosneb järgmistest toimingutest:
- Varustage ruumidesse värsket õhku.
- Eemaldage (või vabastage) patsiendilt kitsad riided.
- Pane tema jalge alla soojenduspadi ja pea alla mahukas padi.
Oluline on märkida, et isegi šokieelsete sümptomite korral on haiglaravi kohustuslik.
Esimene aste
Seda nimetatakse väljendunud või kompenseeritud šokiks. Selles etapis on patsiendil:
- Vererõhu langetamine kriitilisele tasemele.
- Nõrk ja kiire pulss (üle 100 löögi minutis).
- Nahk on külm ja niiske.
- Tsüanoos.
- Reaktsioonide pärssimine.
- Apaatia.
- Tahhüpnoe. Täiskasvanute puhul on see 20 hingetõmmet/väljahingamist minutis. Lastele - 25, imikutele - 40.
Šoki indeks on vahemikus 1,0–1,4.
Teise astme toksilise šoki korral tuleb koheselt osutada arstiabi. See sisaldab tegevusi keha detoksifitseerimiseks, normaalse vereringe taastamiseks, stabiilse hingamise ja südamelöögi tagamiseks.
Teine aste
Selle nimi on dekompenseeritud šokk. Patsiendi seisund halveneb jätkuv alt. Tal on:
- Vererõhk 70 mm juures. rt. Art. ja allpool.
- Kõrge pulss.
- Üldine tsüanoos.
- Hingamishäire.
- Mõnikord on näha kollatõbe või marmorist moodustumist.
- Oliguria.
- Mõnel patsiendil võib tekkida lööve koos nekroosiga.
Šoki indeks on 1,5. Selles etapis tekivad elundite tõsised, mõnikord pöördumatud kahjustused. Eriti ohtlikud on sellised patoloogiad kesknärvisüsteemis. Õigeaegse ja pädeva arstiabiga saab patsienti siiski päästa.
Kolmas aste
See seisund areneb patsientidel, keda ei ravita õigeaegselt. Seda nimetatakse hiliseks staadiumiks või pöördumatuks šokiks. Samal ajal siseorganitespöördumatud muutused, mis sageli ei sobi kokku eluga. toksilise šoki kliinik selles etapis:
Hüpotermia (kehatemperatuur alla 35 kraadi).
- Nahk on külm, kahvatu.
- Tsüanoos liigeste ümber.
- Tahtmatu roojamine.
- Anuria.
- Väga vaevaline hingamine.
- Maski nägu.
- Pulss on keermetaoline (mõnikord pole üldse kuuldav).
- Teadvuse kaotus.
- Kooma.
- Šokiindeks üle 1,5.
Pange tähele, et TSS areneb enamikul juhtudel väga kiiresti. Mõnedel patsientidel on kaks esimest etappi nii põgusad, et neid ei saa eristada. Seetõttu pole vaja saatust kiusata, kahtleda ja imele loota. Kui ilmnevad ülalkirjeldatud šokieelsed sümptomid, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Pidage meeles, et kolmas (viimane) etapp võib toimuda 1 tunni jooksul.
Mürgine nakkusšokk lastel
Imikutel, nagu ka täiskasvanutel, tekib TSS organismi mürgituse tagajärjel patogeensete mikroobide poolt eritatavate endo- ja eksotoksiinidega. Selle tunnusteks on veresoonte vereringe vähenemise kiire (mõnikord välkkiire) areng, mis põhjustab rakkude surma kõigis elundites. Suurim oht lastele (eriti väikelastele) on stafülokokid ja streptokokid. Imikutel ei ole reeglina veel tugevat immuunsust, mistõttu on bakteriaalsed haigused neile raskemad.
Väga sageli tekib lastel nakkav mürginešokk kopsupõletiku korral. Noorte patsientide kopsud on mürgiste toksiinide suhtes väga haavatavad. Mikroveresoonte vereringe lakkamisel ja kapillaaride pareesil täheldatakse alveoolides mikroembooliat, mis põhjustab hüpoksiat. Laps võib surra mitte põhihaigusesse (antud juhul kopsupõletikku), vaid lämbumise tõttu.
Muud ohtlikud haigused ja seisundid, mis võivad põhjustada TSS-i:
- urtikaaria.
- Allergia.
- Düsbakterioos.
- Düsenteeria.
- tuulerõuged.
- HIV/AIDS.
- Scarlet palavik.
- Difteeria.
Vanemad peaksid pöörama tähelepanu järgmistele lapse sümptomitele:
- Temperatuuri järsk tõus.
- Palavik.
- Väike lööve kätel ja jalgadel.
- Letargia (laps nagu k alts), mis on põhjustatud vererõhu järsust langusest.
- Naha marmorsus või muu värvimuutus.
- Vähenenud uriinieritus (näha mähkmevahetuste sagedusest).
- Oksendamine, kõhulahtisus (vesilik väljaheide).
- Konjunktiviit (ei pruugi ilmneda kõigil juhtudel).
Iga vanem peaks selgelt mõistma, et enesega ravimine on vastuvõetamatu. Nakkusliku-toksilise šoki vähimagi kahtluse korral on ainult üks soovitus - kutsuge viivitamatult kiirabi. Enne saabumist tuleb lapsel lasta juua toatemperatuuril vett. Kui tal on külmavärinad ja jäised jäsemed, peate last soojendama ja kõrgel temperatuuril, vastupidi, eemaldama tem alt liigsed (eriti villased) riided. Samuti peate avama toas akna, mis tagab värske õhu.
KuiTSS tekkis antibiootikumravi ajal, nende võtmine tuleb enne arstide saabumist lõpetada. Samuti on vastuvõetamatu anda lapsele palavikualandajaid ja ravimeid "kõhulahtisuse vastu". Väga kõrgel temperatuuril võite lapse lahti riietada ja toatemperatuuril veega pühkida, panna otsmikule külm kompress, mida tuleb regulaarselt vahetada.
Hädaabi
Nakkuslik-toksilise šoki väga kiire arengu tõttu hakkavad kiirabiarstid sageli osutama kiirabi kohe kohapeal.
Esimene tegevus on hingamise stabiliseerimine. Vajadusel (patsient ei hinga) tehakse kunstlikku kopsuventilatsiooni ja hapnikravi.
Lisaks manustavad kiirabiarstid veenisiseseid vasopressoreid – "norepinefriini" või "norepinefriini" koos soolalahusega. Annus võib varieeruda sõltuv alt patsiendi vanusest ja tema seisundist. Glükokortikosteroide manustatakse ka intravenoosselt. Kõige sagedamini kasutatakse prednisolooni või deksametasooni. Lastele võib arvutamisel manustada "Metipredi boolust" - 10 mg / kg teise astme, 20 mg / kg kolmanda, 30 mg / kg neljanda astme puhul.
Intensiivravi osakonnas jätkatakse kiirabi osutamist. Patsiendid sisestavad kateetrid põide ja subklaviaveeni. Jälgige pidev alt hingamist ja südame tööd, jälgige eritunud uriini kogust. Patsientidele manustatakse:
- Inotroopsed ravimid (reguleerivad südame kontraktsioone).
- Glükokortikosteroidid.
- Koloidlahused (hemorheoloogiliste häirete korrigeerimine).
- Antitrombiinid.
Diagnoos
Uuringud tehakse patsiendi intensiivravi osakonnas viibimise ajal. Tehke järgmised testid:
- Biokeemiline veri (seda kasutatakse patogeeni tüübi ja reaktsiooni määramiseks antibiootikumidele).
- Tavaline uriin ja veri.
- Mõõtke päevas eritunud uriini kogust.
- Vajadusel teha instrumentaalne diagnostika, sh ultraheli, MRI, EKG. See on vajalik elutähtsate organite patoloogiliste muutuste astme määramiseks.
Toksilise šoki diagnoos põhineb kliinilistel tunnustel (kuni testitulemuste saamiseni). Selle peamised kriteeriumid:
- Halvenemise dünaamiline progresseerumine lühikese aja jooksul.
- Tsüanoos.
- Äge hingamispuudulikkus.
- Laubalaikude ilmumine kaelale, torsole, jalgadele.
- Väga madal vererõhk (kuni nullini).
Mürgise šoki ravi
Intensiivravi osakonnas jätkab patsient mehaanilist ventilatsiooni ja hapnikravi (kasutades maski või ninakateetrit). Rõhku mõõdetakse iga 10 minuti järel ja kui seisund stabiliseerub, siis iga tunni järel.
Regulaarselt kontrollitakse ka uriinieritust. Kui indikaatorid jõuavad väärtuseni 0,5 ml / min. - 1,0 ml / min, see näitab käimasoleva elustamise tõhusust.
Kohustuslik infusioonravi. See hõlmab intravenoosse kristalloidilahuse manustamist(1,5 liitrit), "Albumiin" või "Reopoliglükiin" (1,5-2,0 l). Annused määratakse täiskasvanutele. Laste puhul arvutatakse need kehakaalu kilogrammi kohta.
Verevoolu taastamiseks neerudes manustatakse "Dolamiin". Annustamine: 50 mg 250 ml glükoosis 5%.
Glükokortikosteroide manustatakse veresoontes verevoolu taastamiseks. Esimese astme TSS-iga patsientidele manustatakse prednisolooni intravenoosselt iga 6–8 tunni järel ning kolmanda ja teise astme šokiga patsientidele iga 3–4 tunni järel.
Kui täheldatakse DIC sündroomi hüperkoagulatsiooni, manustatakse "Hepariini". Esiteks tehakse seda joaga ja seejärel tilguti. Samal ajal tuleb pidev alt jälgida vere hüübimisnäitajaid.
Samuti antakse patsiendile antibiootikumravi ja keha detoksikatsiooni.
Pärast patsiendi ITS-ist eemaldamist jätkatakse intensiivset ravi, et välistada mis tahes rike (südame-, kopsu-, neeru-).
Prognoosid
Kahjuks on prognoos soodne alles esimese astme nakkuslik-toksilise šoki korral. Kui patsient viidi õigel ajal intensiivravi osakonda ja talle anti vajalikku ravi, kirjutatakse ta tavaliselt 2-3 nädala pärast rahuldavas seisundis haiglast välja.
TSS-i teise astme puhul sõltub prognoos kolmest tegurist:
- Arstide professionaalsus.
- Kui tugev on patsiendi keha.
- Milline mikroob põhjustas TSS-i.
Ligikaudu 40–65% surmajuhtumitest täheldatakse teises astmes.
Väga väike protsent patsientidest jääb ellu kolmanda astme TSS-iga. Pärast nii rasket seisunditinimesed vajavad pikaajalist taastusravi, et maksimaalselt taastada elundite talitlus, milles muutused on toimunud.
