Suhkrutaseme kriitiline langus, nagu ka selle tõus, põhjustab paratamatult organismi talitlushäireid ja erinevate patoloogiate teket. Märkimisväärne glükoosipuudus veres väljendub lõpuks hüpoglükeemilise kooma kaudu – seisund, mille põhjustab aju reaktsioon tugevale suhkrulangusele või -puudusele organismis. See patoloogia areneb kiiresti: hüpoglükeemia väiksematest sümptomitest kuni selle äärmuslike ilminguteni.
Hüpoglükeemiline kooma meditsiinilises registris
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, mida arstid kasutavad diagnoosi panemiseks ja ravimite valimiseks, on lühendatud kui RHK. RHK viitab hüpoglükeemilisele koomale suhkurtõve rubriigiks (E10 - E14), mis jaguneb alamrubriikideks olenev alt tüsistuste esinemisest, millest üks on kooma ise, aga ka ketoatsidoos, siseorganite, nägemis- ja nägemisorganite kahjustused. närvisüsteem.
Patoloogia arengu peamine põhjus
Teadvuse kaotus ja koomasse langemine ei toimu välgukiirusel ja sellel on alati erinevad põhjused. Hüpoglükeemilise kooma põhjuseid on palju, kuid kõige olulisem neist on äge glükoosipuudus veres, mis toidab ajurakke ja teisi elutähtsaid organeid. See viib lõpuks sellise haiguse nagu hüpoglükeemia ägenemiseni, mille raske vorm on kooma.
Mis põhjustab suhkrupuudust?
Järgmised toimingud võivad põhjustada kriitilist veresuhkru puudumist:
Hormooni insuliini liigne sisestamine kehasse
Selle hormooni põhiülesanne on neutraliseerida suhkurtõvega inimeste veres liigne glükoos. Vastuvõetava insuliiniläve tõsine ületamine võib põhjustada madalat glükoosisisaldust ja sellele järgnevat koomat.
Alkoholi joomine
Alkohol pärsib glükoosi sünteesi maksas ja suhkru transporti verre, kuna maks ei tule kuhjunud topeltkoormusega (alkoholi eemaldamine ja glükoosi tootmine) vaev alt toime. Mida rohkem alkoholi te joote, seda suurem on tõenäosus hüpoglükeemia tekkeks.
Ei järgi eridieeti
Insuliinisüstidega peab kaasnema süsivesikuterikas eine. Süsivesikute puudumine, näiteks ebatavalise kehalise aktiivsuse taustal, on ebatervisliku hüpoglükeemilise seisundi progresseerumise ja selle tulemusena hüpoglükeemilise kooma põhjus.
Kõhunäärme ebaõige töö
Nagu teate, on kõhunääre kehas insuliini tootmise allikas, mis keemiliste koostoimete tulemusena alandab veresuhkru taset. Kui aga toodetakse liiga palju insuliini ja selle kogus ületab toodetava glükoosi koguse, võib tekkida hüpoglükeemia ja sellele järgnev kooma.
Patoloogilise seisundi sümptomid
Enne koomasse langemist läbib hüpoglükeemia all kannatav patsient mitu etappi, mida ühest teise voolates iseloomustab negatiivsete ilmingute sagenemine ja võimalike tagajärgede süvenemine. Nendel etappidel võib kaaluda hüpoglükeemilise kooma peamisi sümptomeid, mis ulatuvad kahjutust kuni surmavani.
Üldine halb enesetunne. See väljendub peavalude, tugeva külma higi, naha kahvatuse, näljatunde ja mõnikord madala kehatemperatuurina. Võimalik on ka tavapärases seisundis patsiendi jaoks ebatavaline käitumine: liigne ärrituvus, põhjendamatu lõbu või apaatia.
Hüpoglükeemia ilming. Patsiendi seisund halveneb järk-järgult, sümptomid muutuvad ohtlikumaks. Keskaju on seotud hüpoglükeemia tekkega. Pulss kiireneb ja areneb tahhükardiaks, vererõhk tõuseb ohtlike väärtusteni, inimest võivad häirida iiveldus ja oksendamine. Seda etappi iseloomustavad käte ja jalgade krambid, mis on välimuselt sarnased epilepsiagasobivad.
Koomalava
Selles etapis avaldub viimane ja kõige ohtlikum hüpoglükeemia vorm – kooma, patsient kaotab teadvuse. Pulss ja vererõhk langevad järk-järgult vastuvõetavatele väärtustele, krambid kaovad ja hingamine ühtlustub. Pupillid on veidi laienenud ja säilitavad võime reageerida valgusele.
Kõigi põhinäitajate (rõhk, kehatemperatuur) langus jätkub. Seda võib pidada ka hüpoglükeemilise kooma sümptomiks. Sel ajal kaotavad patsiendi lihased oma toonuse, mõned refleksid lakkavad töötamast. Edaspidi higistamine suureneb ja pulsi regulaarsus kaob: aeglustumisest uue tõusuni. Sügav kooma on ohtlik, kuna selle ajal võib tekkida ajuturse koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
Mida mitte teha
Hüpoglükeemilise kooma erakorralist abi tuleks osutada võimalikult varakult, iga hilinemise minut suurendab tõsiste tüsistuste riski. Kõigepe alt väärib märkimist, et mitte mingil juhul ei tohi te patsiendile süstida insuliiniannust, mida ta kaasas kannab. Sellel on positiivne mõju ainult hüperglükeemia korral (üle glükoositaseme veres), mida ei saa palja silmaga eristada hüpoglükeemiast.
Pärast kiirabi kutsumist on vaja patsienti improviseeritud vahenditega aidata. Hüpoglükeemilise kooma meetmed peaksid olema kiired, kuid tahtlikud. Patsiendile pole vaja mingeid ravimeid anda ja veel enam süstida aineid nagu adrenaliini, kui puudub enesekindlus. Selliseid manipuleerimisi on mõttekas teha ainult siis, kui kiirabi läheb liiga pikaks ja patsiendi pupillid on kaotanud reaktsiooni valgusele.
Asjad, mida teha
Kui patsient on depressioonis, kuid säilitab siiski kõne- ja liikumisvõime, peate ta külili panema või istumisasendisse viima. Järgmiseks valage talle kindlasti suhu suures annuses suhkrut sisaldav jook (mahl, magus tee, siirup).
Ideaalis spetsiaalne glükoosilahus. Äärmuslikel juhtudel anna tükk rafineeritud suhkrut. Kui esitatud loendist pole midagi käepärast, võite teda põske lüüa või kõvasti pigistada. Lihtsam alt öeldes tekita käegakatsutav valuimpulss. See aitab patsiendi kergest koomast välja tuua.
Hüpoglükeemilise kooma korral on kiirabi andmine palju keerulisem, kui inimene on selle raskes staadiumis, kuna tema neelamisrefleks kaob, mis on lämbumise tõttu ohtlik. Sel juhul on vaja inimesele keele alla panna kas spetsiaalne glükoosi sisaldav geel või paks mett. Õnneks suudab inimene isegi sügavas koomas aineid keelealuse ruumi kaudu omastada.
Diagnostika
Pärast patsiendi kiirabi viimist haiglasse algab järgmine etapp – hüpoglükeemilise kooma diagnoosimine. See algab terviseseisundi üldpildi kindlaksmääramisega: arstid räägivad patsiendi või tema perekonnaga erinevatest haigustest, mis võivad põhjustada patoloogilise seisundi teket, samutiuurige, milliseid sümptomeid patsient koges enne koomasse langemist. Seda etappi nimetatakse anamneesi kogumiseks - patsiendi haiguse kohta vajalik teave, mille põhjal ehitatakse üles edasine ravi.
Kohustuslikud on ka laboriuuringud, millest peamine on vereanalüüs glükoosi määramiseks. Reeglina on enamikul saabuvatel patsientidel see sisu väga väike ja erineb oluliselt normist. Hooldajad uurivad ja hindavad ka hüpoglükeemilise kooma väliste ilmingute raskusastet: kuiv ja kahvatu nahk, liigne higistamine, pupillide reaktsioon, jäsemete värinad jne.
Kuid õige diagnoosi panemiseks ei piisa ainult väliste tunnuste uurimisest. Seetõttu kasutatakse ravikuuri määramisel ka kompuutertomograafiat, EEG-d ja MRI-d.
Arstiabi kerge kooma korral
Kui kõik vajalikud meetmed olid rakendatud, anti patsiendile õigeaegne arstiabi, tehti vajalikud analüüsid, raske kooma vormi üle elanud patsiendid paigutatakse ravile haiglasse.
Tavaliselt eemaldatakse hüpoglükeemia sümptomid ja selle tagajärjed üsna kiiresti ja lihts alt süstides organismi glükoosiannust, mille tõttu veresuhkru tase normaliseerub. Selleks piisab, kui sisestada soovitud lahus intravenoosselt või süüa või juua midagi suhkrut sisaldavat. Pärast seda tuleks korraldada süsivesikuterikas eine.
Kui aga hüpoglükeemia ei kulgenud sujuv alt, vaid põhjustas raske hüpoglükeemiakes siis tuleb patsient haiglasse paigutada. Reeglina normaliseeritakse patsiendi patoloogiline seisund glükoosilahuse regulaarsete süstide abil.
Arstiabi sügava kooma korral
Tõsisematel juhtudel, kui inimene ei saa koomast välja isegi piisava glükoosisisaldusega organismis, muutub ravi keerulisemaks ning kasutatavate ravimite loetelu täieneb glükagooni, prednisolooni, mannitooli ja viiakse läbi protseduure, mille eesmärk on säilitada südame ja veresoonte toonust. Mida kauem kooma kestab, seda rohkem muutub kesknärvisüsteem ja seda suurem on insuldi või südameataki risk.
Kuid enamikul juhtudel tõuseb patsient mõne päevaga uuesti jalule. Kui suhkrutase jõuab normaalseks, võib hüpoglükeemilise kooma ravi lugeda edukaks. Edaspidi peab patsient järgima ranget dieeti, mitte unustama söögikordi ja kontrollima oma suhkrutaset, samuti võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.
Kooma võimalikud tagajärjed
Hüpoglükeemilise kooma tagajärgede raskusaste sõltub esmaabi kvaliteedist ja raviasutuses pakutava abi kvaliteedist. Palju sõltub sellest, kui kaua patsient on koomas olnud. Kui see seisund oli lühiajaline, on tüsistuste oht minimaalne. Niipea, kui glükoosisisaldus normaliseerub, kaovad hüpoglükeemilise kooma sümptomid ja tagajärjed peagi.
Samas, nagu oliEespool mainitud pika koomaga kaasneb pöördumatute muutustega aju struktuur, lihaste atroofia ning siseorganite ja veresoonte töö toonuse langus. Tuleb märkida, et pikaajalise kooma korral ei ole veresoonte toonuse langus üks kõige tõsisemaid tagajärgi. Palju suurem probleem on ajuturse.
Võimalikud tüsistused
Ajuturse võib olla erineva iseloomuga. See võib olla veresoonte, halli aine või ajutüve turse. Viimane on kõige ohtlikum, kuna häirib organismi elutähtsaid funktsioone: hingamist, vereringet ja muud.
Turse on aga hüpoglükeemilise kooma üks tõsisemaid tüsistusi, mitte selle turse tõttu, vaid venoosse rõhu suurenemise ja ajurõhu languse tõttu, mille tulemuseks on lõpuks kas insult või surmav meningiit. Tegelikult kujutab ajuturse patsiendile elu ja surma probleemi, mida suudab lahendada ainult pädev arst täielikult varustatud kliinikus.
Üldine järeldus
Hüpoglükeemiline kooma on sellise patoloogilise seisundi nagu hüpoglükeemia kujunemise viimane etapp. Negatiivse patoloogia kujunemise põhjuseks diabeetikutel on veresuhkru taseme kriitiline langus süstitava insuliiniannuse tahtmatu suurendamise või süsivesikute dieedi mittejärgimise tõttu.
Hüpoglükeemia iseenesest õige ja õigeaegse ravi korral ei ole ohtlik, kõik sümptomid ja võimalikud tüsistused kaovad pärast veresuhkru tasetkeha taastub normaalseks. Kui aga kiirabi sõitis patsiendi juurde liiga kaua või esmaabi anti valesti, siis on inimese tervele elule reaalne oht - hüpoglükeemiline kooma. Enamikul juhtudel nõuab see haiglaravi ja täiendavat taastumisperioodi kodus, samuti regulaarset profülaktikat.
Kooma on ohtlik eeskätt selliste tüsistuste tekke tõenäosuse tõttu nagu ajuturse, mis võib vähem alt viia pikaleveninud kooma ja veresoonte ja lihaste atroofiani ning äärmisel juhul insuldi ja vältimatu surmani. Seetõttu püüavad arstid alati vältida hüpoglükeemia teket olukorrani, kus inimene langeb koomasse. Seda protsessi nimetatakse tassimiseks.
