Pankreatiit on tõsine kõhunäärme patoloogia, mis areneb kiiresti ja õigeaegse ravi puudumisel põhjustab ohtlikke tagajärgi. ICD-10-s on ägeda destruktiivse pankreatiidi kood K85. Selle haigusega on ainevahetusprotsessid kehas häiritud ja kõhunääre hakkab ennast seedima. Selle protsessi tulemusena tekib elundi rakkude nekroos. Artiklis vaatleme lähem alt selle kõige ohtlikuma haiguse sümptomeid ja põhjuseid.
Mis see on
Destruktiivse pankreatiidi all mõistetakse kõhunäärme põletikku, selle kuded surevad välja ja neid enam ei taastata. Elund paisub ja sõna otseses mõttes hakkab end õgima. Patoloogia areneb metaboolsete häirete tagajärjel. See toob kaasa ebaõnnestumisi teiste töös.kehasüsteemid, eelkõige seedetrakt.
Äge hävitav pankreatiit algab tavalisest pankreatiidist. Sellest annavad alati märku konkreetsed märgid. Patoloogia esinemine mõjutab suuresti inimese närvisüsteemi toimimist kuni kooma tekkeni. Ilma ravita areneb haigus kiiresti ja võib ühel hetkel viia pöördumatute tagajärgedeni. Statistika ütleb, et 25% pankrease nekroosi (äge destruktiivne pankreatiit) põdevatest patsientidest sureb.
Etapid
Spetsialistid tuvastavad mitu pankreatiidi staadiumi:
- Ensümaatiline: kolme päeva jooksul tekivad näärmekudedes nekrootilised muutused. Pankrease ensüümid vabanevad rakkudest ja rakumembraanid hävivad fosfolipaasi A mõjul.
- Reaktiivne: kestab teisest kuni kolmanda nädalani alates haiguse algusest. Haiguse edasine kulg sõltub organismi reaktsioonist kudede surmale. Tulemus sõltub sellest, kas toimub infiltraadi resorptsioon või moodustuvad tsüstid ja abstsessid.
- Sekvestreerimine. ICD-10 kohaselt on hävitava pankreatiidi kood K85. See etapp algab kolmandast nädalast alates patoloogia tekkimise hetkest ja kestab mitu kuud. Sel perioodil moodustuvad fistulid ja tsüstid, võib alata sisemine verejooks, veremürgitus. See on haiguse kõige ohtlikum periood, mille jooksul võib lõppeda surmaga.
Ägeda destruktiivse pankreatiidi vormid
Haigus onkolm vormi, mis sõltuvad märkide avaldumise intensiivsusest ja arenguastmest:
- Tokseemia: toksilised ained, millel on bakteriaalne keskkond, satuvad vereringesse. Seda vormi iseloomustavad iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus.
- Abstsess. Tekib, kui mäda koguneb kudedesse ja elunditesse. Abstsess võib tekkida nii kõhunäärmes endas kui ka naaberorganites.
- Järgmine hävitava pankreatiidi vorm on mädased muutused nii elundis endas kui ka retroperitoneaalses ruumis.
Põhjused
On mitmeid teadaolevaid tegureid, mis põhjustavad sellise surmava haiguse nagu pankrease nekroos väljakujunemist. Peamised neist on: alkoholi kuritarvitamine ja sapipõiehaigused.
- Alkohoolsete jookide liigset tarbimist peetakse patoloogia kõige levinumaks põhjuseks. Reeglina ilmneb haigus inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi viie kuni viieteistkümne aasta jooksul. Siiski on pankreatiidi juhtumeid registreeritud ühe alkoholitarbimise korral, sageli koos rasvase või praetud toiduga.
- Sapikivitõbi. Patoloogia areneb Oddi sulgurlihase ummistumise tõttu kiviga, millega seoses hakkab sapp pankreasesse sisenema. Teine põhjus võib olla pankrease kanalite ummistus kiviga, mis viib ensüümide aktiveerumiseni näärmes endas.
Muud põhjused
Lisaks peamistele haiguse arengut mõjutavatele teguritele on veel mitmeid põhjuseid:
- Viiruslik ja nakkavhaigus.
- Kõhunäärme kaasasündinud patoloogiad.
- Selle organi vigastused.
- Parasiitide olemasolu kehas.
- Palju narkootikumide tarvitamist.
- Kirurgiliste operatsioonide tagajärjed.
- Mürgiste putukate hammustused.
- Mürgistus mürgiste ainetega.
Sümptomid
Halvale enesetundele ja pankreatiidi tekkele viitavad kolm peamist tunnust:
- puhitus ja kõhupuhitus;
- tugev valu sündroom;
- iiveldus ja oksendamine.
Valu on tunda vasakul kehapoolel ja seljas, võib anda küljele või südame piirkonda. Valu on olemuselt vöö- ja valutav ning võib taanduda, kui inimene on lamavas asendis ja jalad on tõmmatud rinnale. Niipea kui patsient tõuseb püsti, taastub ebamugavustunne. Valusündroomi intensiivsus on individuaalne: mõne jaoks tundub valu talutav, teisele aga kurnav.
Sage oksendamine põhjustab dehüdratsiooni, mis võib põhjustada näo punetust, kahvatust ja teadvusekaotust.
Samuti on destruktiivse pankreatiidi korral: kehatemperatuuri tõus, südame löögisageduse tõus ja õhupuudus. Võib esineda siniseid laike naba kohal, tuharatel ja külgedel, silmamunade kollasus ja paanikatunne.
Diagnoos
Destruktiivse pankreatiidi diagnoosimist raskendab asjaolu, et haiguse sümptomid on sarnased teiste haiguste sümptomitega. Selle tulemusena on vajalik põhjalik uurimine. KellPatoloogia ägeda vormi kahtlusega patsient viiakse haiglasse ja lisaks diagnoosimisele osutatakse kiirabi.
Spetsialistid määravad kindlaks pankreatiidi staadiumi, kehakahjustuse astme ja tuvastavad algpõhjuse. Selleks viiakse läbi järgmised uuringud:
- vere- ja uriinianalüüside tegemine;
- ultraheli abil tuvastatakse kõhunäärme suurus, kuju ja vedeliku olemasolu retroperitoneaalses ruumis;
- röntgeni abil tuvastatakse soolestiku puhitusaste;
- vere olemasolu tuvastamiseks õõnsustes ja hemorraagiate esinemises kõhuõõnes tehakse laparoskoopia;
- kompuutertomograafia ja MRT abil tuvastatakse nekroosipiirkonnad, jälgitakse teiste elundite seisundit.
Ravi
Enamasti viiakse patsient haiglasse toksoosi staadiumis. Pärast uuringut teeb spetsialist destruktiivse pankreatiidi individuaalse ravi. Enamasti on haiguse kulg ettearvamatu, mistõttu peab arst olema valmis erinevateks võimalusteks patoloogia arendamiseks.
Haiglas pakutakse järgmist tüüpi ravi:
- leevendab valu;
- kõhunäärmejuhade spasmide ja põletiku kõrvaldamine;
- põletikuliste protsesside ennetamine;
- joobe eemaldamine;
- südamet tervendav teraapia.
Kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub, võib olla näidustatud kirurgiline sekkumine.
Operatsioon
Kirurgiline sekkuminehävitav pankreatiit aitab taastada pankrease ensüümide väljavoolu ja kõrvaldada näärme nekrootilise piirkonna. Torke-drenaažiravi peetakse kõige edukamaks.
Operatsioon on ette nähtud ka juhul, kui avastatakse kivide, abstsesside või tsüstide olemasolu.
Patsiendile paigaldatakse drenaaž ja surnud kohad eemaldatakse. Harva on vajalik resektsioon. Operatsiooni teostamise meetod võib olla punktsioon või laparotoomia (kõhuõõne avamisega) ja laparoskoopiline, punktsiooni abil. Selliseid operatsioone tehakse mitte varem kui viis päeva pärast haiguse algust.
Dieet
Pankreatiidi diagnoosimisel esimesel päeval on ette nähtud täielik toidust keeldumine, samal ajal kui patsient peab tarbima suures koguses vett. See peaks olema gaseerimata ja puhas, järk-järgult võib vee asendada kibuvitsapuljongi või puuviljajookidega.
3-5 päeva pärast saab menüüsse lisada veepealsed supid ja teraviljad ning seejärel menüüd laiendada. Dieedil on järgmised reeglid:
- vältige keelatud toite: rasvane, praetud, munakollane, soolane, suitsutatud, gaseeritud joogid, seened, küpsetatud ja magusad, kohv, šokolaad.
- toit peaks olema osaline – neli kuni kuus korda päevas, iga kolme tunni järel;
- road tuleks valmistada hautamise, küpsetamise ja keetmise teel.
Destruktiivse pankreatiidi dieetmenüü võimaldab kasutada:
- igasugused keedetud köögiviljatoidud;
- marjad ja puuviljad;
- kartulipuder;
- helbed;
- taimetoitlanesupid;
- madala rasvasisaldusega fermenteeritud piimatooted;
- lahja kala;
- tarretis, magus mahl, tee.
Tüsistused
Haiguse enneaegne ravi võib viia selliste tõsiste tagajärgedeni:
- haigus võib areneda krooniliseks vormiks koos ensüümi puudulikkusega;
- vere koguse vähenemine;
- šokk;
- kõhukelme põletik;
- sisemine verejooks;
- mädased moodustised;
- aneemia;
- vereinfektsioon;
- haavandite ilmnemine;
- venoossete veresoonte ummistus trombiga;
- sidekudede kasv – fibroos.
Kõige levinum mädane põletik, ilmnevad koos kudede surmaga või 1-2 nädala pärast.
Sagedasemad mädased tüsistused. Need võivad areneda paralleelselt kudede nekroosiga või 1-2 nädala pärast.
Prognoos
Äge hävitav pankreatiit on kõige ohtlikum kõhunäärmehaigus, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab tõsiseid tagajärgi. Kaugelearenenud juhtudel, ilma ravita, on patoloogia surmav.
Vale elustiil põhjustab kõhunäärmehaiguse teket:
- napsutamine jooksu pe alt;
- rämpstoit;
- suitsetamine;
- alkohoolsete jookide vastuvõtt;
- nakkushaiguste ignoreerimine organismis.
Patoloogia tulemust mõjutavad ka järgmised tegurid:
- mõju asteensüümid koel;
- lokaalsete ja süsteemsete tüsistuste olemasolu;
- patsiendi vanus;
- kaasnevate haiguste esinemine;
- nekroosifookuse suurus;
- tegevuse õigeaegsus.
Kõige kurvemat prognoosi täheldatakse järgmiste sümptomitega:
- vanadus, üle 50;
- kõrge valgevereliblede arv;
- diabeet;
- karbamiidi kõrge kontsentratsioon;
- maksaensüümide kõrge aktiivsus;
- dehüdratsioon.
Rasketel juhtudel tõuseb surma tõenäosus 50%-ni. Varajane ravi vähendab riske ja parandab prognoosi.
Õigeaegse pöördumisega spetsialisti poole saab pankreatiiti eduk alt ravida. Selleks tuleb iga kuue kuu tagant külastada gastroenteroloogi, kes suudab õigeaegselt tuvastada organismis esinevate häirete olemasolu ja määrata vajaliku ravi.
