Kodade virvendus: haiguslugu, kliinilised juhised

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:02

Arstipraktikas tuleb ette olukordi, kus inimese süda lööb üsna sageli ja selle nähtuse põhjus ei peitu mitte stressiolukorras, vaid püsivas kodade virvenduse tüübis. Haiguslugu näitab see patoloogia kümnenda redaktsiooni ICD järgi koodiga I 48. Seda anomaaliat peetakse eluohtlikuks, kuna umbes 30 protsendil juhtudest põhjustab see ajuvereringe häireid, st insuldi. Samas registreeritakse selliseid patsiente igal aastal järjest rohkem. Selle põhjuseks on oodatava eluea pikenemine, sealhulgas sellise diagnoosiga vanematel inimestel.

Kodade laperdus ja virvendus: mis vahet on?

Südame rütmihäireid, mille puhul lihaskiud tõmbuvad kokku kaootiliselt ja tohutu sagedusega, ulatudes kuni kuussada lööki minutis, nimetatakse kodade virvendusarütmiaks. Väliselt see protsess avaldubsagedane pulss, kuid seda on väga raske mõõta. Tundub, et see väreleb. Tänu sellele ebatavalisele võrdlusele sai haigus teise nime – kodade virvendus.

Flutterit peetakse arütmia kergemaks variatsiooniks. Sel juhul jõuab pulss neljasajani lööki minutis, kuid süda lööb korrapäraste intervallidega.

Üsna sageli tuvastatakse need kaks rütmihäiret, kuid seda ei saa teha, kuna nende rikete ilmingud ja tekkepõhjus on erinev, mis kajastub tingimata haiguslugudes. Kodade virvendus on südamelihase rakkude juhuslik kokkutõmbumine ebaregulaarsete ajavahemike järel, samuti mitmete vasakpoolses aatriumis paiknevate koldete esinemine, mis saadavad erakordseid ebanormaalseid eritisi. Leherdamine toimub korrapäraste ajavahemike järel lihaste koordineeritud kokkutõmbumise tõttu, kuna impulsid tulevad ainult ühest fookusest.

Kodade virvendusarütmia klassifikatsioon

Vaatleme praktiseerivate arstide kasutatavaid süstematiseerimisi. Kodade virvendusarütmia vorm jaguneb:

• Esmakordselt tuvastatud – praegu diagnoositud ja tema avastust enam ei mainita. See tüüp on asümptomaatiline ja sümptomaatiline, paroksüsmaalne või püsiv.
• Püsiv – fibrillatsioon kestab üle nädala. Seda ja paroksüsmaalset vormi on praktikas üsna raske eristada.
• Pikaajaline püsiv või seda nimetatakse ka stabiilseks, teeb patsiendile muretaastaks või kauemaks. Selge kliiniline pilt ilmneb ainult füüsilise koormuse ajal.
• Kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne vorm haigusloos viitab selle äkilisele ilmnemisele ja spontaansele kadumisele kahe päeva jooksul. Kui rünnakud kestavad kuni seitse päeva, siis viidatakse ka sellele haigusvormile. Patsient tunneb perioodilisi häireid südametöös, millega kaasneb nõrkus, rõhulangus, õhupuudus, pearinglus ja rinnaku tagune valu. Harvadel juhtudel tekib minestamine.
• Pikaajaline püsiv vaev – püsiv kodade virvendus. Haiguslugu registreerib (arsti ja patsiendi) vastastikune otsus, et normaalset siinusrütmi ei üritata taastada. Isiku nõusolekul, st kui ta mõtles ümber, võetakse meetmeid rütmi kontrollimiseks. Sel juhul muutub arütmia taas pikaajaliseks ja püsivaks.

Kliiniline klassifikatsioon või põhjuse järgi. Selle süstematiseerimise järgi eristatakse kodade virvendusarütmiat kaasuvate haiguste või seisundite järgi, mis suurendavad arütmia riski. Mõelge fibrillatsiooni tüüpidele:

1. Sekundaarne – provokaatorid on südamehaigused.
2. Fokaalne – levinud noortel patsientidel, eriti neil, kellel on anamneesis kodade tahhükardia või lühiajalised virvendusepisoodid.
3. Polügeenne – moodustub mitme geenimutatsiooni taustal üsna varases eas.
4. Monogeenne – esineb ühe geenimutatsiooniga.
5. Postoperatiivne – avatud südamekirurgia toimib provokaatorina.
6. Professionaalsetel sportlastel – esineb paroksüsmidena ja sõltub intensiivsetest ja pikkadest treeningutest.
7. Klappide anomaaliatega patsientidel – tekkinud pärast klapiaparaadi korrigeerimise operatsioone, samuti mitraalstenoosiga.

Vastav alt raskusastmele. EAPC skaala, seda kasutatakse elukvaliteedi hindamiseks:

• 1 – puuduvad haiguse sümptomid.
• 2a – väikesed ilmingud, isikut ei ähvarda.
• 2b – südamepekslemine ja õhupuudus on tunda, kuid igapäevaste toimingute sooritamise võime ei kao.
• 3 – väljendunud arütmia tunnused: nõrkus, südamepekslemine, õhupuudus.
• 4 - võime ennast teenindada on kadunud.

Levikus. Geneetilised aspektid

Vastav alt meditsiiniliste andmete või õigemini haiguslugude analüüsile esineb koronaararterite haigust ja tahhüsüstoolset kodade virvendusarütmiat kahekümneaastastel ja vanematel isikutel, st ligikaudu kolmel protsendil täiskasvanud elanikkonnast. Selle fakti selgitus on järgmine:

• varajane avastamine;
• kodade virvendusarütmiat esile kutsuvate kaasuvate haiguste esinemine;
• pikenenud eluiga.

Lisaks leiti, et risk haigestuda on meestel suurem, kuid õiglase soo esindajad on insuldi suhtes vastuvõtlikumad, kuna neil on palju kaasuvaid haigusi ja neil on selgelt väljendunud südame rütmihäirete kliiniline pilt.

Tõestas, et haiguse aluseks on mutatsioongeenidega, st indiviidil on isegi kaasuvate kardiovaskulaarsete riskide puudumisel suur risk kodade virvendusarütmia tekkeks. Arstid teavad umbes neliteist genotüübi muutuste varianti, mis põhjustavad rütmihäireid.

Diagnoos

Enne kodade virvendusarütmia diagnoosi panemist sisestab arst haigusloosse anamneesi, kus on oluliseks teabeks järgmine teave:

• kilpnäärme, seedetrakti, kopsude ja muude kõrvalekallete olemasolu;
• kas lähisugulastel on olnud sarnaseid arütmiaid;
• naistel esineb menopaus;
• kui patsient ise märkas rütmihäireid, tunneb arst huvi, kui kaua need kestavad.

Järgmine on füüsiline läbivaatus. Selle abiga viib arst läbi ka värinaga diferentsiaaldiagnostikat. Kuulamisel erineb pulss randmel olevast pulsisagedusest. Järeldus rütmi regulaarsuse kohta tehakse EKG tulemuste põhjal, mida peetakse eriti informatiivseks diagnostiliseks meetodiks. Kogu saadud info kantakse ka haigusloosse. Eakate inimeste uurimisel näidatakse tingimata elektrokardiogrammi. See meede vähendab nende patsientide arvu, kellel tekib äge südamepuudulikkus ja isheemiline insult, ning parandab asümptomaatiliste ja paroksüsmaalsete virvendusvormide diagnoosimist. Viimase diagnoosimiseks on kõige parem kasutada ööpäevaringset Holteri monitooringut.

Nüüd on olemas uuenduslikud meetodid, mille abil saavad isikud rikkumisi iseseisv alt tuvastada. Informatiivsuse poolest jäävad need aga alla kardiogrammile.

Ravimeetmed

Pärast kodade virvendusarütmia diagnoosimist viiakse läbi kompleksravi. See võtab arvesse selliseid tegureid nagu:

• sümptomid;
• vererõhu numbrid;
• pulss;
• tserebrovaskulaarse õnnetuse oht;
• siinusrütmi taastumise tõenäosus;
• kaasnev patoloogia, mis raskendab arütmia kulgu.

Pärast patsiendi seisundi hindamist otsustab arst tema juhtimise taktika.

Insuldi ennetamiseks on näidatud:

• Varfariin;
• Dabigatran, Apixaban.

Südame löögisageduse kontrollimiseks järgitakse järgmisi strateegiaid:

• südame löögisageduse kontroll;
• loodusliku siinusrütmi taastamine.

Loomulikult sõltub kodade virvendusarütmia ravi taktika valik mitmest põhjusest – see on patoloogia kogemus, sümptomite raskus, tõsiste kaasnevate vaevuste olemasolu, vanus ja palju muud. Eakatel patsientidel kasutatakse kõige sagedamini esimest strateegiat. Tänu sellele lähenemisele vähenevad haiguse ilmingud ja paraneb patsientide igapäevaelus.

Verapamiil, diltiaseem ja bisoprolool on südame löögisageduse kiireks vähendamiseks valitud ravimid. Kui arütmia on kombineeritud südamegapuudulikkus näitab beetablokaatorite kombinatsioone digitaalise derivaatidega - digoksiiniga. Ebastabiilse vererõhuga inimestel on soovitatav amiodarooni manustada intravenoosselt.

Kasutage püsivaks vastuvõtuks:

• Beetablokaatorid – karvedilool, metoprolool, nebivolool. Neid talutakse hästi olenemata vanusest.
• "Digoksiin". Toksilisuse tõttu on oluline valida õige annus.
• Reservravim – Amiodaroon.

Seega, haiguse – kodade virvendusarütmia – korral, et saavutada pulsisageduse sihttase (110 lööki minutis), tehakse ravimite valik individuaalselt. Esialgu on soovitatav minimaalne annus, mida seejärel järk-järgult suurendatakse kuni ravitoime saavutamiseni.

Perkutaanne kateeterablatsioon on osutunud efektiivseks kodade virvendusarütmia ravis ja eriti sümptomite vähendamisel. Selle meetodi kasutamine koos uusimate antikoagulantide ja uue põlvkonna antiarütmiliste ravimitega parandab oluliselt prognoosi. Kodade virvendusarütmia ravi on:

• antikoagulantide võtmine;
• kardiovaskulaarse patoloogia korrigeerimine;
• sümptomite leevendamine.

Vastav alt viimastele kliinilistele juhistele põhineb kodade virvendusarütmia ravi uutel lähenemisviisidel antiarütmilisele ravile. Kodade virvendusarütmia esinemissageduse vähendamiseks või selle ilmingute piiramiseks kasutatakse aktiivselt erinevaid mitteravimite sekkumisi.

Hädaabi kardioversioon

Teises mõttes nimetatakse seda ka elektroimpulssteraapiaks – see on manipulatsioon, millega on võimalik elektrilahendustega kokku puutudes taastada südame kokkutõmmete häiritud rütm. Elektriliste impulsside allikaks on siinusõlm, mis tagab müokardi ühtlase kontraktsiooni, see asub südame seinas. Kardioversioon jaguneb järgmisteks osadeks:

1. Farmakoloogiline – siinusrütm normaliseerub umbes 50 protsendil patsientidest, kui kasutatakse amiodarooni, flekainiidi, propafenooni ja teisi paroksüsmaalse kodade virvenduse ravis. Parima tulemuse annab, kui sellega alustatakse hiljem alt nelikümmend kaheksa tundi pärast rünnaku algust. Sellisel juhul ei ole erinev alt riistvarameetodist vaja ettevalmistavaid meetmeid. Lisaks on võimalus kodus südamerütmi normaliseerida. Seda nimetatakse "pilliks taskus". Nad kasutavad selleks "propafenooni", "flekainiidi".
2. Elektriline – see kardioversioonimeetod on näidustatud inimestele, kellel on kodade virvendusarütmiast tingitud tõsine vereringepuudulikkus.

Vaatleme juhtumit praktikast. Anamneesi järgi on paroksüsmaalne kodade virvendus esialgne diagnoos, mis pandi 25-aastasele patsiendile. Ta esitas järgmised kaebused:

• ei saa sügav alt sisse hingata;
• südamelöök;
• õhupuudustunne;
• üldine nõrkus;
• pea keerleb.

Noormees tegeles tõsiselt jõutõstmisega ja kaotas järgmisel lähenemisel teadvuse. Patsiendi emal ja vanaemal diagnoositi kodade virvendusarütmia. Füüsilisel läbivaatusel:

• naha kahvatus;
• õhupuudus rahuolekus;
• alandatud rõhk, mille ülempiir on 90 ja alumine piir 60 mm. rt. Art.;
• auskultatsiooniga on pulss 400 lööki minutis, esimene toon on kuulda tavapärasest valjemini;
• ebaregulaarne rütm radiaalarteril;
• pulss 250 lööki minutis.

Diagnoosi põhjendamiseks määrati täiendavad uuringud.

Statsionaarse ravi perioodil viidi läbi 24-tunnine EKG monitooring, haigusloos kodade virvenduse paroksüsme ei registreeritud, st neid ei täheldatud. Patsiendile tehti farmakoloogiline kardioversioon dofetiliidiga. Selle tulemusena taastus siinusrütm. Noormehel soovitatakse kehalist aktiivsust piirata.

Kodade virvendus: ravi

Kaaluge ravivõimalusi, kasutades näitena mitmeid tegelikke haiguslugusid:

1. IHD, paroksüsmaalne kodade virvendusarütmia, südamepuudulikkus - diagnoos pandi ajaloo, läbivaatuse, uuringute põhjal. 70-aastane patsient N. viidi haiglasse kaebustega tugeva survevalu kohta retrosternaalses piirkonnas, mis ilmneb treeningu ajal, südamepekslemise, püsiva õhupuuduse ja rinnaku taga oleva raskustunde kohta. Pärast nitroglütseriini võtmist peatati valu sündroom viie kuni kümne minuti pärast. PatsientIHD diagnoositi aasta tagasi. Ei saanud mingit ravi. Vastuvõtmisel on pärisnahk kahvatu, südame piirid on nihkunud vasakule. Summutatud südamehääled, tahhüarütmia, süstoolne müra, pulss sada kakskümmend lööki minutis. Tervishoiuasutuses määrati järgmine terapeutiline ravi: Anaprilin, Kordaron, Celanide, Nitroglycerin ja glükoosi intravenoosne infusioon.
2. Järgmine näide haigusloost. IHD, paroksüsmaalne kodade virvendus, ventrikulaarne ekstrasüstool, krooniline südamepuudulikkus. Patsient T., 60 aastat vana, kaebab haiglasse saabumise päeval selliste kaebuste üle nagu südametöö katkestused (kestvad ööpäeva), mis ilmnevad peamiselt päevasel ajal koos psühho-emotsionaalse erutuse ja kehalise aktiivsusega, õhupuudus, sagedane südametegevus, nõrkus. Seisakud põhiorgani töös hakkasid tunda andma neliteist aastat tagasi, paroksüsmaalse kodade virvenduse tüübile vastav rütmihäire ja vatsakeste ekstrasüstool diagnoositi kuu enne haiglaravi. Pärast täiendavaid uuringuid selgus: ebaregulaarne ja ebaregulaarne siinusrütm, kuuekümne kuue südame löögisagedus, vasaku vatsakese hüpertroofia ilmingud, südame rütmihäired paroksüsmaalse kodade virvenduse tüübi järgi. Haigusloos on loetletud järgmine ravi: voodirežiim, statiinid - Atorvastatiin, antikoagulandid - Clexane, seejärel varfariin, Aspiriin kardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, intravenoosselt "Naatriumkloriid".
3. Haige K, 70 aastat vana, võeti vastuhaiglasse, kus on kaebusi õhupuuduse, väsimuse, kerge tagumise valu, südamepekslemise kohta treeningu ajal. Haigestus kaks aastat tagasi (südamepekslemine, nõrkus, õhupuudus, valud südame piirkonnas, kiirgades vasakusse jäsemesse ja abaluu) tekkisid ootamatult, tekkis esimene hoog, mille käigus kaotas teadvuse. Ta ei mäleta, millist ravi ta sai ja milline diagnoos pandi. Vastuvõtmisel on pulss mitterütmiline sünkroonne, kaheksakümmend kuus lööki minutis. Pärast täiendavate uuringute tulemuste ja uuringuandmete ning haiguse arengu ajaloo saamist tehti kliiniline diagnoos: difuusne kardioskleroos, koronaartõbi, kodade virvendus. Anamneesis on näidustatud järgmine raviplaan: korduvate hoogude korral luua tingimused värske õhu juurdevoolu tagamiseks, istuda ja patsient rahustada. Naatriumkloriidi, Kordaroni, Isoptini, Novokaiinamiidi intravenoosne süstimine. Kasutage südameglükosiide, beetablokaatoreid.



4. Haige V., 66 aastat vana. Vastuvõtmise ajal oli kaebusi rõhuva valu kohta südame piirkonnas, mis ilmneb treeningu ajal. Sel juhul annab valu alalõuale, vasakusse abaluu ja ülajäsemesse. Pärast nitraatide võtmist peatub see kolme minuti pärast. Kiirel kõndimisel - õhupuudus. Lisaks märgib üksikisik peamise elundi töö katkestusi, millega kaasneb kiire südametegevus, pearinglus ja üldine nõrkus. Tundsin end esimest korda halvasti kuus aastat tagasi. Teda raviti ambulatoorselt ja haiglas, võttis nitroglütseriini, Metoprolooli, Veroshpironi, atsetüülsalitsüülihape. Esialgne diagnoos, haigusloo järgi: "CHD, kodade virvendus, pingutusstenokardia". Patsiendile määrati järelkontroll. Koostati raviplaan, mis sisaldas nitraatide, beetablokaatorite, k altsiumiioonide antagonistide võtmist. Monoteraapia puudumisel näidatud farmakoloogiliste rühmade ravimitega kombineeritud ravi.

Kodade virvendusarütmia leevendamine

Iga kodade virvendusarütmiaga patsiendi puhul on samaaegse ravi haiguslugudes näidatud kaks järgmist programmi:

• Kõigile isikutele – trombemboolia ennetamine. See on arstide peamine ülesanne. Nendel eesmärkidel kasutatakse kaudseid antikoagulante - varfariini, dabigatraaneteksilaati, rivaroksabaani. Nende kasutamise vastunäidustuste korral kasutatakse neid - "Clopidogrel", "Tikagrelol", atsetüülsalitsüülhape. Kuna antitrombootilise ravi kasutamine on verejooksu ilmnemise tõttu ohtlik, otsustatakse nende määramine patsientidele individuaalselt, võttes arvesse kõiki riske.
• Püsivas vormis - arütmiate peatamine ja retsidiivide ennetamine, st rütmikontroll. Seda tüüpi kodade virvendusarütmia korral haiguse ajaloos on valitud ravim Amiodaroon. Lisaks hõlmavad kliinilised juhised ka selliseid ravimeid nagu propafenoon, aymaliin, novokaiinamiid, dofetiliid, flekainiid.
• Püsiva vormiga - pulsisageduse taastamine. Selleks on näidatud kiire toimega preparaadid - "Metoprolool" või "Esmolool", mida manustatakse intravenoosselt või sublingvaalselt "Propranolool". Kui see on võimatufarmakoteraapia kasutamine või efekti puudumine, kasutatakse ablatsiooni koos südamestimulaatori samaaegse implanteerimisega.
• Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral kirjutatakse haigusloosse raviplaan, et ennetada uusi arütmiaepisoode. Sel eesmärgil on soovitatav regulaarselt võtta antiarütmikumid - metoprolool, bisoprolool, propafenoon, sotalool, amiodaroon. Loetletud ravimitel on minimaalsed kõrv altoimed, sealhulgas tüsistuste oht sekundaarsete arütmiate kujul.

IHD ravi

Selle diagnoosi põhjendamiseks on selle kliiniline vorm lõplikult kindlaks tehtud. Müokardiinfarkt või stenokardia on tavalised ja kõige tüüpilisemad ilmingud. Muid kliinilisi tunnuseid registreeritakse harva. Pärast tuhandete haiguslugude analüüsimist kohtusid üksikutel juhtudel koronaararterite haigus ja kodade virvendusarütmiline variant. See vorm avaldub kopsuturse, südameastma rünnakute, õhupuuduse kujul. Selle diagnoosimine on keeruline. Lõplik diagnoos tehakse vaatlustulemuste ja koormustestide selektiivse koronaarangiograafia või elektrokardiograafiliste uuringute andmete põhjal. Spetsiifiline ravi sõltub kliinilisest vormist. Üldised ravimeetmed hõlmavad järgmist:

• Füüsilise aktiivsuse piiramine.
• Dieettoit.
• Farmakoteraapia – trombotsüütide agregatsiooni vastased ained, beetablokaatorid, fibraadid ja statiinid, nitraadid, lipiidide taset alandavad ja antiarütmikumid, antikoagulandid, diureetikumid, AKE inhibiitorid.
• Endovaskulaarne koronaarangioplastika.
• kirurgia.
• Mitteravimid – tüvirakud, hirudoteraapia, lööklaine ja kvantteraapia.

Patoloogia prognoos on ebasoodne, kuna ravi peatab või aeglustab protsessi, kuid ei anna täielikku ravi. Haigus on krooniline ja progresseeruv.

Erinevad lähenemisviisid püsiva kodade virvendusarütmia raviks. Juhtumi ajalugu

Enamikul inimestel areneb kodade virvendusarütmia püsivaks või püsivaks vormiks, mis raskendab põhihaiguse kulgu.

Sel juhul pole siinusrütmi normaliseerimise eesmärk põhimõtteliselt seda väärt. Kuid haiguse tüsistusteta staadiumis püüavad arstid mõnikord siinusrütmi normaliseerida, kasutades farmakoteraapiat või kardioversiooni. Muudel juhtudel on eesmärk saavutada mitte rohkem kui kaheksakümmend lööki puhkeolekus ja sada kakskümmend koormuse all. Lisaks on vaja vähendada trombemboolia riski. Siinusrütmi taastamine on keelatud, kui kodade virvendusarütmia püsiva vormi korral on haigusloos teavet isiku olemasolu kohta:

• operatsiooni vajavad südamedefektid;
• türotoksikoos;
• vasaku vatsakese aneurüsmid;
• aktiivsed reumaatilised haigused;
• kolmanda astme krooniline südamepuudulikkus;
• intrakardiaalsed trombid;
• raske arteriaalne hüpertensioon;
• laienenud kardiomüopaatia;
• sagedased arütmiahood;
• siinussõlme nõrkus ja bradükardiakodade virvendusarütmia vormid ja südame löögisageduse langus.

Pideva fibrillatsiooni korral jääb rütmi taastamiseks kasutatavate ravimite kasutamise mõju neljakümne protsendi piiresse. Kui haigus ei kesta kauem kui kaks aastat, siis elektriimpulssravi kasutamine suurendab eduvõimalust üheksakümmend protsenti. Kui rütmihäire kestab pikka aega ja arst ega patsient ei ürita seda taastada, on sellise käitumise põhjuseks see, et diagnoositud püsiva kodade virvendusarütmia korral on kahtlus siinusrütmi pikaajalises säilimises..

Juhtumilugu, mida peetakse oluliseks meditsiiniliseks dokumendiks, kajastab patsiendi seisundit, diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide skeemi ning haiguse dünaamikat. Ajalugu ei ole pelg alt patsiendilt saadud teabe ja arsti poolt läbivaatuse käigus avastatud teabe loetelu, see on üldistatud andmete kogum, mis on esitatud üksikasjaliku ja loogiliselt sidusa raportina. Selle dokumendi kvaliteet sõltub otseselt arsti teadmiste tasemest. Lisaks tuleks selle täitmisel järgida erireegleid, mille järgimine aitab vältida erinevaid vigu, sealhulgas juriidilisi. Näiteks kui põhidiagnoosiks on "CHD, kodade virvendus, püsiv vorm", siis haiguslugu näitab väga detailselt ja detailselt: kaebused, haiguse ja elu anamnees, objektiivse ja lisauuringu andmed, raviplaan. Püsiva arütmia variandi korral on näidustatud kirurgiline ravi -ablatsioon ja spetsiaalse seadme (stimulaatori) paigaldamine. Pärast operatsiooni on inimese eluea prognoos soodne.

Kliiniline farmakoloogiline ajalugu: kodade virvendus

Lugu kirjeldab üksikasjalikult järgmist indiviidi anamneesi: elu, pärilik, eksperttöö, farmakoloogiline, allergoloogiline. Samuti objektiivse uuringu andmed, instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite tulemused, diferentsiaal- ja kliinilise diagnoosimise põhjendus, ravi eesmärk ja eesmärgid. Konkreetse patsiendi ravimiseks tehakse farmakoloogiliste rühmade mõistlik valik. Näiteks kodade virvendusarütmia ravis on kõige olulisemad suunad arütmiast otsene vabanemine ja trombembooliliste tagajärgede ennetamine. Kodade virvendusarütmia ravimiseks on kaks võimalust:

• Siinusrütmi taastamine ja säilitamine – kardioversioon (farmakoloogiline ja elektriline). Sellega kaasneb alati trombemboolia oht.
• Ventrikulaarse löögisageduse kontroll, säilitades samal ajal kodade virvendusarütmia. Püsiva kodade virvenduse korral on siinusrütmi stabiliseerimine kohustuslik. Erinevate patsientide haiguslugude puhul tuleb ette nii elektrilist kui ka farmakoloogilist kardioversiooni. Lisaks on siinusrütmi säilitamine vajalik ka kodade virvendusarütmia paroksüsmaalse vormiga inimestel. Peamiselt kasutatakse sel eesmärgil disopüramiid, propafenoon, prokaiinamiid, amiodaroon.

Ühest rühmast ravimi valimisel välistatudravimid, mis võivad patsiendi seisundit halvendada. Need kirjeldavad haigusloos nii valitud ravimite koostoimet kui ka negatiivseid nähtusi, mis võivad ilmneda farmakoteraapia käigus. Järgnev alt kirjeldatakse ravi efektiivsust.