Laste sünd on üsna ettenägematu protsess ja sageli kannatab selle tagajärjel lapse tervis. Lapseootuse perioodil asfüksiast ja hüpoksiast tulenevad ajudefektid ohustavad eelkõige lapse heaolu. Selline patoloogia võib vastsündinutel põhjustada IVH-d (intraventrikulaarne hemorraagia). Sellise tüsistuse oht ootab eeskätt enneaegselt ilmunud last. Põhjuseks on veresoonte ebaküpsus ja aju struktuuri eripärad vastsündinute esitatud kategoorias.
Nende imikute ajus on spetsiaalne struktuur, mida nimetatakse idumaatriksiks, mille rakud moodustavad seejärel aju raamistiku, migreerudes ajukooresse. Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel ilmneb maatriksi veresoonte rebenemise ja vere sisenemise tõttu külgvatsakestesse. IVH tõttu rakkude migratsioonesineb rikkumistega, mis mõjutab negatiivselt beebi arengut, põhjustades tema viivitusi. Kuid ka raseduse pikenemine pole vähem ohtlik. Lisateavet selle kohta hiljem.
Sellepärast, et see haigus mõjutab peamiselt ainult enneaegseid imikuid
Enneaegsetel imikutel on külgvatsakeste ja periventrikulaarsete sfääride ehituse eripärad: neis olevad arterid on iduseisundis ja lihtsa ehitusega. Neid artereid nimetatakse subependümaalseks germinaalseks maatriksiks. Need on väga haprad ja võivad kergesti vigastada. Oluline koht on nende piirkondade venoosse vere vähenemise tüsistus, keha sisekeskkonna püsivuse patoloogia. Ei ole välistatud kaasuvate häirete mõju vere hüübimissüsteemile. See võib olla nii kaasasündinud kui ka mööduv, teisisõnu ajutine (tavaliselt teatud ravimite mõju tõttu). Kuid IVH ei esine kõigil enneaegsetel imikutel. Enamasti juhtub see ka siis, kui ema last kandis. See tegur mõjutab negatiivselt lapse tervist. Ja seetõttu peate veenduma, et ei esineks ülerasedust.
Tuvastati spetsiifilised seisundid, mis aitavad kaasa IVH ilmnemisele lastel. Enamik neist on nimetatud allpool:
- Täielikult enneaegse lapse sünd.
- Kriitiliselt kujunenud hüpoksia hetked (kehakudede õhupuudus).
- Kõrge rõhk venoosses voodis (kas sünnituse või sünteetilise kopsuventilatsiooni ajal).
- Vererõhu tõus, mis suurendab ajuverejooksu.
- Muutused aju verevoolu küllastumises.
- Raskused vere hüübimissüsteemis.
- Nakkuslikud ja muud põletikulised protsessid emal enne sünnitust või lastel pärast sünnitust.
- Defektide või enneaegse esmase elustamise korral.
- Regulaarsed hingamisseiskumise ja hingamisteede patoloogiad, mis on tavalised enneaegsetel ja sünnijärgsetel imikutel.
- Elektrolüütide süstimine veeni, mille elementide kontsentratsioon ületab lubatud väärtuse (seda nimetatakse hüperosmolaarsuseks).
Nagu näete, on vastsündinutel palju IVH põhjuseid. Vanemate ülesanne on neid võimalikult palju kõrvaldada.
IVH kraadid
Haiguse raskusastet on neli. Tasub igaühega neist lähem alt tutvuda:
- I astme IVH vastsündinutel – hemorraagia lõikab ära vatsakeste seinad, mitte ei levi nende süvendisse.
- II astme IVH – langeb vatsakeste süvenemisse.
- III astme IVH - patoloogiad tserebrospinaalvedeliku vereringes, mis põhjustab vesipea.
- IVH 4. astmest – hemorraagia levib ajukoesse.
Vastsündinute esimese ja teise raskusastme IVH on tavaliselt asümptomaatiline ja neid saab tuvastada ainult täiendavate meetoditega uurimisel.
Diagnoos
Aju defektide meditsiiniline diagnoosimine, eriti raskelt enneaegsetel imikutel, on väga keeruline. Selle põhjuseks on elundite ja kudede täielik ebaküpsus, somaatilisest patoloogiast tingitud kehv tervis, samuti probleemid inkubaatoris ja kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal. Lapse kandnud emadel on soovitatav pöörduda iseseisv alt arsti poole, et saada läbivaatus. Lõppude lõpuks ei saa probleemi algstaadiumis palja silmaga näha. Patoloogiat diagnoositakse allpool loetletud meetodite abil.
Neurosonograafia
IVH ja muude intrakraniaalsete defektide varajase diagnoosimise peamine väärtus on neuroimaging. NSG ilmsed eelised on ohutus, kiirus, mitteinvasiivsus, töökindlus, taskukohasus, sedatsiooni ja kiirgusega kokkupuute puudumine ning korduvate tassisisese uuringute tõenäosus. Transfontanellaarset NSG-d peetakse peamiseks meetodiks IVH diagnoosimisel vastsündinutel. Samal ajal on suure fontanelli kaudu tuvastamine keskendunud peamiselt supratentoriaalsete struktuuride, sealhulgas tagatise ja vatsakeste seisundi hindamisele. Informatiivsem äratundmine on frontaalne, Monro aukude tasemel; ja parasagitaalne, talamokaudaalse sälgu tasemel. Tagumise koljuõõnde struktuuride paremaks visualiseerimiseks on vajalik täiendav uuring mastoidse fontanelli kaudu. NSH-ga moodustuvad maatriksi piirkonnas hüperehoilised tsoonid, tuvastatakse verehüübed vatsakestes ja ventrikulomegaalia.
Ultraheli ja CT
VH diagnoositakse imikutel anamneesi põhjal, üldinekliiniline pilt, teave transfontanellaarsest ultraheliuuringust või CT-st, sünnikaaluga seotud riskitingimuste tuvastamine.
Subduraalsed verejooksud sünnijärgsetel imikutel, kelle pea suurus ei vasta ema vaagna parameetritele, diagnoositakse sageli hilja, umbes ühe kuu vanuselt, kui subduraalse eksudaadi järkjärguline kuhjumine põhjustab pea suurenemist. ümbermõõt, üleulatuv otsmik, suure fontaneli väljaulatuvus, krambihood ja aneemia. Hiline algus viitab sageli vastsündinu väärkohtlemisele.
Subarahnoidsed hemorraagiad põhjustavad suhteliselt kerges seisundis sageli lühiajalisi krampe. Ehkki enneaegsetel imikutel annavad intensiivsed intraventrikulaarsed verejooksud kiiresti värvikaid kliinilisi ilminguid: šokk, tsüanootiline marmorjas nahk, aneemia, kooma, suure fontanelli pundumine, paljud märgid puuduvad või neid ei peeta iseloomulikeks.
Aju korduv ultraheliuuring vastsündinutel võimaldab ära tunda hilisemat ajukoore atroofiat, porentsefaaliat; rääkida posthemorraagilise vesipea raskusest, suurenemisest või vähenemisest. Difusiooniga kaalutud MRI on oluliselt hõlbustanud varajast diagnoosimist ja seda kasutatakse sageli rasketel juhtudel.
IVH-ga laste jälgimine ja ravi
Arvestades, et intraventrikulaarseid hemorraagiaid peetakse enneaegsete imikute suureks osaks, teostatakse nende jälgimist vastsündinute intensiivravi osakonnas ja seejärel õendusabi osakonnasenneaegselt sündinud väikesed lapsed. Väga oluline on osakonnas õige režiimi järgimine. Arstid ja õed kipuvad enamiku manipulatsioonidest ajastama konstantsele ajale, et mitte lapsi asjatult häirida. Lõppude lõpuks peetakse isegi väga enneaegsete imikute kaalu mõõtmist väljaspool inkubaatori seinu nende jaoks tohutuks stressiks ja see võib põhjustada IVH-d. Kliinikumi töötajad hoolitsevad enneaegsete imikute eest väga hoolik alt.
Tuleb arvestada, et lisaks sellele patoloogiale on beebil palju muid kaasnevaid probleeme: kopsude ebaküpsus ja hingamisprobleemid, vastsündinute hingamissagedus on häiritud, südame-veresoonkonna patoloogiad, raskused piimasegu või emapiima seedimisel, sageli kihistumine nakkusprotsessi jne Sel põhjusel on hemorraagia tunnused segunenud muude probleemide sümptomitega. See nõuab enneaegsete imikute hoolikat jälgimist, märkimisväärse hulga testide läbiviimist ja täiendavate uurimismeetodite läbiviimist.
Imiku pea ümbermõõt
Enneaegsete imikute puhul on oluline jälgida pea ümbermõõtu. Kui see kasvab oma suuruselt üle 10 millimeetri nädalas, tuleb aeg-aj alt kontrollida vatsakeste mahtu NSG meetodil. Mis puudutab IVH otsest ravi, siis see sõltub suuresti hemorraagia tasemest ja selle tüsistustest. Sama kehtib ka sünnijärgse suure lapse kohta, kellel on sellise probleemi kahtlus.
Selgroopuud
Konkreetsed spetsialistidkasutage seda ravimeetodit lakkamatu ventrikulomegaalia korral vatsakeste "vabastamiseks". On tõendeid seda tüüpi ravi ebaefektiivsuse kohta.
Nad kasutavad ka ravimite eesmärki, mis vähendavad koljusisest rõhku, millel on dekongestiivne ja diureetiline toime. Need ained aitavad ainult ventrikulomegaaliaga seotud raskustega toime tulla, kuid ei ravi seda.
Väline ventrikulaarne drenaaž
Vastsündinute IVH protseduuri ajal sisestatakse šunt (toru), mis ühendab vatsakest ja CSF-i konteinerit, mis implanteeritakse naha alla. See võimaldab vatsakestest liigset tserebrospinaalvedelikku "ära visata". See ravimeede on lühiajaline.
Püsiv šunt
Seda vastsündinute IVH protseduuri tehakse tavaliselt siis, kui laps kasvab ja muutub tugevamaks. Šunt sisestatakse järgmiselt: üks ots läheb vatsakesse, teine läheb laste kõhuõõnde (kõige sagedamini), liigne tserebrospinaalvedelik voolab siit ära. Paljudel juhtudel tekivad operatsiooni käigus tüsistused, nagu šundi ummistus või infektsioon.
Millised on ennustused?
Kõiki IVH tagajärgi lapsele on raske kindlaks teha, kuna läbinisti enneaegsete imikute arvukad raskused on seletatavad teiste kaasuvate haigustega. Tasub öelda, et tagajärgede kohta on endiselt olemas teatud statistilised andmed. Rasked neuroloogilised erinevused (krambid, tserebraalparalüüs, oligofreenia) ilmnevad pärast esimese astme IVH-d 7% juhtudest, 17% juhtudest- pärast teist kraadi. Iga kolmas koolieelik kannatab tõsiste neuroloogiliste raskuste all juba pärast III astme IVH ja 93% lastest pärast viimast etappi. Muidugi on intraventrikulaarsete hemorraagiate järgsed kergemad neuroloogilised tagajärjed väga levinud.
