Hüaliinmembraani haigus on nn respiratoorse distressi sündroomi (RDSD) sünonüüm. See kliiniline diagnoos tehakse hingamispuudulikkusega enneaegsetele vastsündinutele ja neile, kellel on hingamisraskused ja tahhüpnoe, sealhulgas.
Imikutel registreeritakse ruumiõhu sissehingamisel rindkere tagasitõmbumine ja tsüanoosi teke, mis püsib ja progresseerub esimese neljakümne kaheksa kuni üheksakümne kuue elutunni jooksul. Rindkere röntgeni puhul toimub iseloomulik välispilt (retikulaarne võrk koos perifeerse õhubronhogrammiga). Hüaliinmembraanide haiguse kliiniline kulg sõltub otseselt lapse kaalust ja lisaks haiguse tõsidusest, asendusravi rakendamisest, kaasuvate infektsioonide olemasolust, vere läbisõidu astmest läbi avatud arteri. kanal ja mehaanilise ventilatsiooni rakendamine.
Patoloogia põhjused
Hyaliinmembraani haigustäheldatud peamiselt lastel, kelle emad põevad diabeeti, südame- ja veresoonkonnahaigusi, emakaverejooksu. Aidata kaasa haiguse arengule on võimeline emakasisene hüpoksia koos asfüksia ja hüperkapniaga. Kõigi nende hüaliinmembraanihaiguse põhjuste tõttu on tõenäoline, et kopsuvereringe süsteem on häiritud, mille vastu alveolaarsed vaheseinad immuvad seroosse vedelikuga.
Mikroglobuliinide puudulikkus koos nii dissemineeritud kui ka lokaalse verehüübimise tekkega omab teatud rolli vaadeldava haiguse esinemises. Kõiki rasedaid naisi, kes on enneaegse sünnituse korral kahekümne teise kuni kolmekümne neljanda rasedusnädala vahel, loetakse patsientideks, kes vajavad sünnituseelset profülaktikat glükokortikoididega. See aitab kaasa kopsude pindaktiivse aine küpsemisele sünniks valmistuval lootel.
Sümptomid
Kliinilised ilmingud koos olemasolevate enneaegsuse tunnustega hõlmavad sagedast urisevat hingamisraskust, mis ilmneb kohe või paari tunni jooksul pärast sündi, koos ninatiibade turse ja rinnaku tagasitõmbumisega. Kui atelektaas ja hingamispuudulikkus progresseeruvad ning sümptomid süvenevad, tekib tsüanoos koos letargia, hingamispuudulikkuse ja apnoega. Nahk on tsüanootiline.
Vastsündinutel, kes kaaluvad alla 1000 grammi, võivad kopsud olla nii jäigad, et nad lihts alt ei suuda hingatabeebi sünnitustoas. Uuringu osana nõrgeneb inspiratsiooni ajal tekkiv müra. Perifeerne pulss on minimaalne, tekib turse ja samal ajal väheneb ka diurees.
Diagnoos
Enneaegsuse tunnustega vastsündinu seisundi uurimise käigus tehakse kliiniline hinnang, uuritakse arteriaalse vere gaasilist koostist (räägime hüpokseemiast ja hüperkapniast). Lisaks teevad arstid rindkere röntgeni. Diagnoos põhineb kliinilistel sümptomitel, sealhulgas riskiteguritel. Rindkere röntgenülesvõte paljastab hajusa atelektaasi.
Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on välistada streptokokkinfektsioonist tingitud sepsis ja kopsupõletik, mööduv tahhüpnoe, pulmonaalne püsiv hüpertensioon, aspiratsioon ja kaasasündinud väärarengutest tingitud kopsuturse. Vastsündinud vajavad tavaliselt verekülvi ja võimalusel hingetoru aspiraati. Kliiniliselt on äärmiselt raske eristada streptokoki kopsupõletikku hüaliinmembraani haigusest. Seega, nagu praktika näitab, määratakse antibiootikumid välja juba enne külvitulemuse saamist.
Küsitluse omadused
Vastsündinute hüaliinimembraani haigust saab kahtlustada sünnieelselt, tehes loote kopsuküpsuse teste. Analüüs viiakse läbi lootevee abil, mis on saadud amniotsenteesi teel või kogutud tupest (looteveemembraani rebenemise korral). See aitab kindlaks tehaoptimaalne tarnekuupäev. See meetod sobib valikuliseks sünnituseks kuni kolmekümne üheksanda nädalani, mil loote südame löögisagedus koos inimese kooriongonadotropiini taseme ja ultraheliuuringuga ei suuda määrata gestatsiooniiga. Amnionivedeliku testimine võib hõlmata järgmist:
- Letsitiini ja sfingomüeliini vahekorra määramine.
- Vahu moodustumise stabiilsusindeksi analüüs.
- Pindaktiivse aine ja albumiini suhe.
Hüaliinmembraanihaiguse risk vastsündinutel on oluliselt väiksem, kui letsitiini ja sfingomüeliini väärtus on alla 2 ning vahu stabiilsusindeks on 47. Pindaktiivse aine ja albumiini sisaldus peaks olema suurem kui 55 milligrammi grammi kohta.
Ravi
Kui enneaegse lapse kopsud pole avanenud, hõlmab ravi järgmisi meetodeid:
- Pindaktiivse aine kasutamine.
- Vajadusel täiendav hapnik.
- Tehke mehaaniline ventilatsioon.
Prognoos raviga on hea, suremus jääb sel juhul alla kümne protsendi. Nõuetekohase hingamise toetamise korral toimub pindaktiivse aine moodustumine aja jooksul, kui selle moodustumine on alanud, taandub vastsündinu hüaliinmembraani haigus vaid nelja või viie päevaga. Kuid raske hüpoksia võib põhjustada mitme organi puudulikkust ja isegi surma.
Hüaliinmembraanihaiguse eriteraapia hõlmab intratrahheaalset pindaktiivset ainetravi. See nõuab hingetoru intubatsiooni, mis võib olla vajalik õige ventilatsiooni ja hapnikuga varustamise saavutamiseks. Enneaegsed imikud, kes kaaluvad alla kilogrammi, ja imikud, kelle hapnikuvajadus on alla neljakümne protsendi, võivad hästi reageerida täiendavale O2, samuti pidevale nasaalsele hingamisteede surveravile. Varajase pindaktiivse ainega ravi strateegia määrab ette kunstliku ventilatsiooni kestuse olulise vähenemise ja bronhopulmonaarse düsplaasia ilmingute vähenemise.
Surfaktant kiirendab taastumist ja vähendab pneumotooraksi, intraventrikulaarse hemorraagia, interstitsiaalse emfüseemi, kopsudüsplaasia ja surma riski ühe aasta jooksul. Kuid kahjuks on vastsündinutel, kes saavad selle seisundi jaoks sarnast ravi, suurem risk enneaegsete apnoe tekkeks.
Enneaegsete imikute kopse avavad ravimid
Täiendavad pindaktiivsete ainete asendused hõlmavad Beractant, samuti Poractant Alfat, Calfactant ja Lucinactant.
Drug "Beractant" on veise kopsu lipiidide ekstrakt, mida on täiendatud valkudega "C", "B", samuti kolfoscerüülpalmitaadi, tripalmitiini ja palmitiinhappega. Annus on 100 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta iga kuue tunni järel vastav alt vajadusele kuni nelja annuse jaoks.
"Poractant" on modifitseeritud ekstrakt, mis on saadud sea tükeldatud kopsust. Ravim sisaldab fosfolipiide kombinatsioonis neutraalsete lipiidide, rasvhapete japindaktiivse ainega seotud valgud B ja C. Annustamine on järgmine: 200 milligrammi kilogrammi kohta, millele järgneb kaks annust 100 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta iga kaheteistkümne tunni järel vastav alt vajadusele.
"Calfactant" toimib vasika kopsuekstraktina, mis sisaldab fosfolipiide koos neutraalsete lipiidide, rasvhapete ja pindaktiivse ainega seotud valkudega B ja C. Annus on 105 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta iga 12 tunni järel kuni kolme tunni jooksul. annuseid vastav alt vajadusele.
"Lucinactant" on sünteetiline aine, mis sisaldab sünapultiidi peptiidi, fosfolipiide ja rasvhappeid. Annustamine on 175 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta iga kuue tunni järel kuni nelja annuse korral.
Väärib märkimist, et vastsündinu üldine kopsusoostumus võib pärast seda ravi kiiresti paraneda. Sissehingatava ventilaatori rõhku võib olla vaja kiiresti vähendada, et vähendada õhulekkeohtu.
Ennetamine
Sellise kõrvalekalde nagu hüaliinmembraanihaiguse vältimiseks on rasedatele ette nähtud spetsiaalsed ravimid. Kui loote sünniaeg on kahekümne viiendal kuni kolmekümne neljandal nädalal, vajab ema kahte beetametasooni annust, kumbki 12 milligrammi, mis manustatakse intramuskulaarselt täpselt ühepäevase vahega.
Või manustage 6 milligrammi deksametasooni intramuskulaarselt iga kaheteistkümne tunni järel vähem alt kaks päeva enne sünnitust. See vähendab riski haigestuda kõnealusesse haigusse.või raskuse vähenemine. See profülaktika vähendab vastsündinute hingamisseiskusest tingitud vastsündinute surma riski koos mõne kopsuhaiguse vormiga (nt pneumotooraks).
Patoloogia tunnused
Selle patoloogia põhjuseks on kopsu pindaktiivse aine puudumine, mida reeglina täheldatakse ainult vastsündinutel, kes on sündinud enne kolmekümne seitsmendat rasedusnädalat. Defitsiit süveneb tavaliselt enneaegsuse kasvades.
Pindaktiivse aine puuduse tõttu võivad alveoolid sulguda, mis põhjustab kopsudes hajusat atelektaasid, mis põhjustab selle organi põletikku ja turset. Lisaks provotseeritud hingamispuudulikkusele on suurenenud risk hemorraagia, bronhopulmonaarse düsplaasia, pinge pneumotooraksi, sepsise ja lisaks surma tekkeks.
Kui sünnitava naise koormus peaks enneaegselt taanduma, on vaja hinnata kopsude küpsust, analüüsides amnionivedelikus sfingomüeliini, letsitiini ja pindaktiivse aine suhet. ja albumiin. Patoloogia korral on vajalikud intratrahheaalsed pindaktiivsed ained ja vajadusel hingamise toetamine.
Tulevane ema vajab mitut annust kortikosteroide (me räägime beetametasoonist ja deksametasoonist), kui ta peaks sünnitama kahekümne neljanda ja kolmekümne neljanda nädala vahel. Kortikosteroidid põhjustavad pindaktiivsete ainete tootmistlootel, kellel on teatud määral enneaegsus ja hüaliinmembraani haiguse risk on vähenenud.
Tagajärjed
Tüsistustena võib patsiendil hiljem tekkida püsiv arterioosjuha, interstitsiaalne emfüseem, harva kopsuverejooks ja kopsupõletik. Kroonilise bronhopulmonaarse düsplaasia, lobaaremfüseemi, korduvate hingamisteede infektsioonide ja kõri kõri stenoosi teke intubatsiooni tagajärjel ei ole välistatud.
Mis suurendab riski
Kõnealuse haiguse tekkerisk suureneb koos enneaegsuse astmega. Selle kriteeriumi kohaselt võivad imiku kopsud olla osaliselt või täielikult ebaküpsed ja seetõttu ei suuda nad pindaktiivse aine puudumise või ebapiisava koguse tõttu tagada piisavaid hingamisfunktsioone. Sellistes olukordades näidatakse vastsündinutel seda ainet asendavat ravi.
"Deksametasoon" – mis see ravim on?
Paljud imestavad, miks deksametasooni süstitakse. Esitatav ravim on praegu meditsiinis laialdaselt nõutud ja on sünteetiline glükokortikosteroid, millel on tugevad põletikuvastased ja immunosupressiivsed omadused. Lisaks on see võimeline tõhus alt tungima närvisüsteemi. Tänu nendele võimalustele saab seda ravimit kasutada ajuturse ja silmade mis tahes põletikuliste patoloogiate all kannatavate patsientide raviks. Siin selleksmida on ette nähtud süstid "Deksametasoon".
Ravimid tablettide ja süstelahuse kujul on kantud oluliste ravimite loetellu. See on võimeline stabiliseerima rakumembraane. Suurendab nende vastupidavust erinevatele kahjulikele teguritele. Sellega seoses kasutatakse seda imikute kopsude avamiseks, kellel on oht haigestuda hüaliinmembraanihaigusesse.
Tavaliselt, kui arst ei ole teisiti määranud, manustatakse ravimit 6 milligrammi intramuskulaarselt iga kaheteistkümne tunni järel kahe päeva jooksul. Arvestades, et meie riigis turustatakse deksametasooni peamiselt 4-milligrammistes ampullides, soovitavad arstid seda intramuskulaarselt süstida selles annuses kolm korda kahe päeva jooksul.
Rinna sissetõmbamine inspiratsioonil
Hüaliinmembraanide patoloogia taustal tõmbub rindkere seina esiosa tagasi, mis põhjustab sümmeetrilise või asümmeetrilise lehtrikujulise deformatsiooni. Sügava hingamise taustal suureneb lehtri sügavus paradoksaalse hingamise tõttu, mis on tingitud diafragma rinnaku osa vähearenenud arengust.
Vaatatava haiguse varased tunnused hõlmavad reeglina hingeldust enneaegsetel imikutel, kelle hingamissagedus on üle kuuekümne korra minutis, mida täheldatakse esimestel eluminutitel. Patoloogia progresseerumise taustal süvenevad ka sümptomid, näiteks suureneb tsüanoos, võib tekkida hajus krepiit, esineb apnoe koos vahuse ja verise eritisega suust. Hingamishäire raskuse hindamise osana kasutavad arstid skaalatMõõnad.
Selle patoloogia korral hingamisseiskus
Hüaliinmembraanide haiguse tõsine olemus võib põhjustada hingamisseiskust. Sel juhul on ette nähtud kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) ravim. Seda mõõdikut kasutatakse järgmiste näitajate jaoks:
- Arteriaalse vere happesus on alla 7,2.
- PaCO2 võrdub 60 millimeetrit elavhõbedat ja rohkem.
- PaO2 on 50 millimeetrit elavhõbedat ja alla selle, kui hapniku kontsentratsioon sissehingatavas õhus on seitsekümmend kuni sada protsenti.
Seega on vastsündinute kõnealune haigus tingitud nn pindaktiivse aine puudulikkusest kopsudes. Seda esineb kõige sagedamini enne kolmekümne seitsmendat nädalat sündinud imikute seas. Kuid risk suureneb oluliselt enneaegsuse astmega. Sümptomiteks on peamiselt hingamisraskused koos lisalihaste kaasamisega ja äkiline põletus, mis tekib vahetult pärast sündi. Sünnieelset riski saab hinnata loote kopsude küpsemise testiga. Võitlus patoloogia vastu seisneb pindaktiivsete ainete ravis ja toetavas ravis.
