Hüpotüreoidism on haiguse nimetus, mis on põhjustatud kilpnäärme talitluse vähenemisest, aga ka selle poolt põhjustatud hormoonide tootmise puudulikkusest. Patoloogia on tõsine, kuid tänu farmaatsiatööstuse saavutustele on selle progresseerumist võimalik peatada. Kui usute arvustusi, võite kilpnäärme alatalitlusega elada täisväärtuslikku elu. Ja kuna teema on oluline, peame selle käsitlemisele nüüd veidi rohkem tähelepanu pöörama.
Patoloogiast
"Hüpotüreoidismi" diagnoos on meie ajal üsna levinud. See on kilpnäärme funktsionaalne häire, mille põhjuseks on pikaajaline püsiv hormoonide defitsiit, mida see tootma peab. Või nende bioloogilise mõju vähendamisel.
Haigus ei pruugi endast pikka aega teada anda. Selle arenemisprotsess algab märkamatult - murettekitavaid sümptomeid pole. Ainult aeg-aj alt võib inimest häirida depressioon või ületöötamine.
Patoloogiakõige levinum naiste seas. Tavaliselt mõjutab see eakaid patsiente.
Hormonaalne puudulikkus kutsub esile süsteemsed muutused organismis. Pole ka ime, sest kilpnäärmehormoonid hoiavad rakkudes energia ainevahetust kontrolli all.
Vajaduse korral hakkavad koed vähem hapnikku tarbima ja üldiselt väheneb organismi energiakulu. Erinevaid substraate töödeldakse ka vähem aktiivselt. Samuti häirib see energiast sõltuvate rakuliste ensüümide tootmist, ilma milleta ei saa keha täielikult toimida.
Omandatud haiguse spetsiifilisus
Naistel ja meestel on kahte tüüpi hüpotüreoidismi. See on alati kas kaasasündinud või omandatud. Räägime kõigepe alt teisest tüübist. Kuna omandatud hüpotüreoidismi levimus on palju suurem – seda diagnoositakse 99% juhtudest.
Selle arengu põhjused saab kindlaks teha järgmises loendis:
- Krooniline autoimmuunne türeoidiit. See väljendub kilpnäärme parenhüümi kahjustuses. Pärast teda tekib kilpnäärme alatalitlus aastakümneid hiljem.
- Türeostaatikumid difuusse toksilise struuma raviks.
- Äge joodipuudus.
- Iatrogeenne hüpotüreoidism. See tekib siis, kui kilpnääre on täielikult või osaliselt eemaldatud või mõni aeg pärast radioaktiivse joodravi.
Harvamate põhjuste hulka kuuluvad kirurgiliste operatsioonide tagajärjed, samuti kasvajad ja põletikudhaigused.
Päriliku liigi patoloogia
Kaasasündinud hüpotüreoidism diagnoositakse kohe pärast lapse sündi. Kahjuks on see haigus täis kesknärvisüsteemi (eriti ajukoore) pöördumatut alaarengut. See väljendub vaimse alaarenguna, võib isegi tekkida kretinism või olla häiritud luustiku ja teiste organite areng.
Mis on sel juhul põhjuseks? Rikkumised, mis toimusid emakasisesel perioodil. Jutt käib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi või kilpnäärme kaasasündinud struktuurihäiretest.
Seda võib põhjustada ka teatud ravimite võtmine. Või kilpnäärmevastaste antikehade olemasolu raseda naise kehas, mis väljendub autoimmuunpatoloogias.
Kuidas siis kompenseeritakse emakasisese arengu kontrolli? Naise kilpnäärmehormoonid läbivad platsentat ja tasakaal taastub. Kuid pärast sündi langeb nende tase lapse veres järsult.
Klassifikatsioon
Sellele tuleb ka veidi tähelepanu pöörata, rääkides sellest, mis haigus see on - kilpnäärme alatalitlus. Sõltuv alt rikkumiste tasemest ja raskusastmest eristatakse kolme tüüpi:
- Esmane. Selle arengu põhjus on kilpnäärme patoloogia. TSH tase on seda tüüpi hüpotüreoidismi korral kõrgenenud.
- Teisene. Seda seostatakse hüpofüüsi mõjutavate kahjustustega. T4 ja TSH tase sekundaarset tüüpi hüpotüreoidismi korral on vähenenud.
- Tertsiaar. Selle arengu alguseks on talitlushäiredhüpotalamus.
Primaarsele hüpotüreoidismile eelneb näärme aplaasia, põletik või hüpoplaasia. Samuti võivad põhjuseks olla pärilikud defektid, kilpnäärme täielik või vahesumma eemaldamine või joodipuudus. Väga harva ei ole võimalik välja selgitada, miks haigus hakkas arenema. Kuid sellistel juhtudel nimetatakse seda patoloogiat idiopaatiliseks tüübiks.
Erinevad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustused põhjustavad sekundaarse või tertsiaarse patoloogia arengut – kiiritus, kirurgia, kasvajad, hemorraagia, traumad.
Tavab välja tuua perifeerne hüpotüreoidism, mille esinemine kutsub esile kudede resistentsuse hormoonide suhtes.
Sümptomid
Nüüd saame rääkida kilpnäärme alatalitluse ilmingutest. Patoloogia sümptomite hulka kuuluvad:
- Ainult sellele haigusele iseloomulike spetsiifiliste tunnuste puudumine.
- Sümptomid, mis on sarnased muude somaatilise ja vaimse päritoluga haiguste ilmingutega.
- Sümptomite raskuse ja hormoonpuudulikkuse taseme vahel puudub seos.
Üldiselt on meeste ja naiste hüpotüreoidismi raske tuvastada mõne sümptomi järgi. Kõik on väga individuaalne – nähud sõltuvad patsiendi vanusest, patoloogia põhjusest ja ka sellest, kui kiiresti hormoonvaegus suureneb.
Samuti tuleb märkida, et sümptomid on polüsüsteemsed, kuid sageli kaebavad patsiendid probleemide üle, mis avalduvad ainult mõnes kindlas organsüsteemis.
Haigushakkab avalduma ainult neil juhtudel, kui see kulgeb stabiilselt ja pikka aega. Patsiendi saab ära tunda järgmiste tunnuste järgi:
- Punduv ja paistes nägu.
- Kollakas nahatoon.
- Nõrkus ja jäikus kätes.
- Jäsemete ja silmalaugude turse, mis on seotud vedelikupeetusega.
- Jäsemete põletustunne.
- Kuiv nahk.
- Tuhmid ja rabedad juuksed, juuste väljalangemine ja hõrenemine.
- Aeglus ja letargia.
- Aeglane kõne (tüüpiline raske haiguse korral).
- Hääle muutus (see muutub kähedamaks ja madalaks).
- Keskkõrva, kõri ja keele tursest põhjustatud kuulmislangus.
- Hüpotermia.
- Kaalutõus.
- Püsiv külmavärinad, mis viitab ainevahetusprotsesside vähenemisele.
- Nõrgenenud tähelepanu ja mälu.
- Intelligentsuse, eluhuvi ja kognitiivse tegevuse vähenemine.
- Unehäired ja väsimus.
- Depressioon, depressioon, melanhoolia.
- Bradükardia.
- Arteriaalne diastoolne hüpertensioon.
- Perikardiit.
- Aneemia.
- Kõrge vere kolesteroolitase.
- Vähenenud seksiisu.
- Nõrk isu koos gaaside, iivelduse ja kõhukinnisusega.
Häiriv on ka patsiendi hüpotüreoidismi valu - need koonduvad peamiselt lihastesse. Haiguse edenedes hakkab pea valutama.
Naistel lisaks eelmainitutele sigiminesüsteem. Menstrua altsüklis esineb talitlushäireid, tekib mastopaatia, võib esineda düsfunktsionaalne verejooks.
Manifestatsioonid imikutel
Vastsündinute "hüpotüreoidismi" diagnoosi on lihtsam panna, kuna iseloomulikud sümptomid viitavad haiguse arengule. Nende hulka kuuluvad:
- Kõht paistes.
- Lihaste hüpotoonia.
- Nabasong.
- Liiga suur.
- Sügav hääl (määratud beebi hüüde järgi).
- Suurenenud kilpnääre ja fontanel.
On väga oluline alustada kiiresti kilpnäärme alatalitluse raviga. Kui seda ei tehta, hakkavad 3-4 elukuu pärast tekkima tüsistused. Nende hulgas:
- Neelamisraskused.
- Nõrk isu.
- Püsiv kõhupuhitus.
- Nõrk kaalutõus.
- Kõhukinnisus.
- Hüpotermia.
- Naha kuivus ja kahvatus.
- Lihaste nõrkus.
Ja 5-6 kuu vanuselt algab juba füüsilise ja psühhomotoorse arengu hilinemine. Sellest annab tunnistust fontanellide hiline sulgumine, liiga lai ninasild, aga ka hüpertelorism, mis väljendub paariselundite vahekauguse suurenemises.
Tüsistused
Nende arengut on raske vältida, kui nii kurb diagnoos pannakse. Hüpotüreoidism on täis kesknärvisüsteemi häireid ja sellele järgnenud vaimse alaarengu teket, mida muidu nimetatakse oligofreeniaks. Väga harva esineb äärmuslik aste – kretinism.
Haige lapsjääb seksuaalses arengus ja kasvus maha, nakatub sageli infektsioonidesse ja seejärel ravitakse pikka aega. Lisaks on tal kas võimatu või raske oma väljaheidet läbida.
Raseduse ajal avaldub patoloogia anomaaliatena - siseorganite arengu patoloogiad, südamerikked, samuti näärme funktsionaalse puudulikkusega lapse sünd.
Kõige haruldasem ja raskem tüsistus on hüpotüreoidkooma. See mõjutab kaugelearenenud patoloogia ja tõsiste kaasuvate haigustega eakaid patsiente. Kooma teket soodustavad tavaliselt traumad, alajahtumine, infektsioonid, aga ka ravimid, mis pärsivad kesknärvisüsteemi aktiivsust.
Kuidas see seisund avaldub? Kooma korral on sümptomid järgmised:
- Segaduses meel.
- Hingamishäire.
- Kesknärvisüsteemi progresseeruv inhibeerimine.
- Vähendatud temperatuur.
- Alandage vererõhku ja pulssi.
- uriinipeetus.
- Keha, käte ja näo turse.
- Soolesulgus.
Kõik tüsistused on täis muid tagajärgi, sealhulgas koronaararterite haigus, isheemiline insult, ateroskleroos, müokardiinfarkt, viljatus, krooniliselt nõrgenenud immuunsus, vähk.
Diagnoos
Täiskasvanute hüpotüreoidismi tuvastab endokrinoloog, kes tuvastab uuringu ja kaebuste selgitamise käigus kilpnäärme funktsiooni languse. Samuti tehakse laboratoorseid uuringuid:
- Määratakse autoantikehade tase.
- Tase on selgunudtüroksiin ja trijodotüroniin.
- Vere keemiline test on pooleli.
- Kilpnäärme ultraheliuuring, peennõela biopsia ja stsintigraafia on pooleli.
Kaasasündinud haigus avastatakse beebi 4.-5. elupäeval – TSH määramiseks on vajalik analüüs.
Ravipõhimõtted
Kilpnäärme alatalitluse ravi võib määrata ainult endokrinoloog. See on tõsine haigus ja amatöörtegevus ravimite valimisel võib sel juhul (nagu ka kõigi teiste puhul) olla tulvil tõsiseid tagajärgi.
Ravi on suunatud kilpnäärmehormoonide asendamisele nende sünteetilise analoogiga, milleks on L-türoksiin. Kui diagnoositakse ilmset (kliinilist) tüüpi haigus, määratakse ka asendusravi.
Latentne patoloogia vajab ravi, kui see avastatakse rasedal või lähiajal rasestuda plaanival naisel.
Kui uskuda hüpotüreoidismiga patsientide kommentaare, algab haigusseisundi normaliseerumine esimesel nädalal pärast ravi alustamist. Mõne kuu jooksul pärast stabiilset ravi kaovad kliinilised sümptomid täielikult. Kuid nõrgenenud ja eakatel patsientidel võtab see kauem aega.
Südame-veresoonkonna haigustega inimeste ravi nõuab erilist hoolt. Nendes võib L-türoksiini liig põhjustada kodade virvendusarütmiat või stenokardiat.
Kui haigus on põhjustatud kiiritusravist või näärme eemaldamisest,siis määratakse sünteetilised hormoonpreparaadid. Selle vormi hüpotüreoidismi korral tuleb neid võtta kogu elu. Sama ravi on näidustatud ka autoimmuunse haiguse korral. Loomulikult peab patsiente regulaarselt kontrollima endokrinoloog, kes jälgib TSH taset ja kohandab ravimite annust.
Kui patoloogia tekkis mõne muu haiguse taustal, siis on võimalik näärme talitlust normaliseerida algpõhjuse kõrvaldamisega.
Lihtsaim viis hüpotüreoidismi ravimiseks on põhjustatud spetsiifiliste ravimite võtmisest. Peate lihts alt lõpetama nende võtmise, valides ohutud analoogid.
Kui põhjus on joodipuudus, siis valitakse ravimeetodiks spetsiaalsete vitamiinide määramine. Seda tüüpi hüpotüreoidismi korral peate järgima ka teatud dieeti, mis hõlmab erinevaid mereande ja jodeeritud soola sisaldavaid dieete.
Halvim juhtum on kooma. Patsiente, kes sellega kokku puutuvad, ravitakse intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas. Neid saab päästa kilpnäärmehormoonide suurtes kogustes intravenoosse manustamisega. Samuti on kohustuslik võtta glükokortikosteroide. Seejärel korrigeeritakse elektrolüütide, hemodünaamiliste ja hüpoglükeemiliste häirete häireid.
Aga need on üldised kliinilised juhised. Hüpotüreoidism on igal üksikjuhul spetsiifiline ja nõuab seetõttu individuaalset lähenemist ravile.
Patsiendi iseloomustused
Neid tuleks lõpuks arutada. On loogiline, et selle haigusega kokku puutuvad inimesed tahavad teada, milline on selle prognoos ja kuidas patsiendid elavad,mis diagnoositi juba ammu.
Kui arvustusi uskuda, pole kilpnäärme alatalitlus surmaotsus. Kaasasündinud vormi puhul oleneb muidugi kõik alustatud teraapia õigeaegsusest. Kui haigus avastati kohe, siis on võimalik kesknärvisüsteemi arengu häireid ennetada.
Kompensatoorse ravi põhimõtteid järgivate inimeste elukvaliteet ei lange. Piiranguid pole – peate lihts alt võtma L-türoksiini iga päev ja sööma joodiga rikastatud toite.
Kuidas on lood ravimitega, mida tavaliselt määratakse hüpotüreoidismi korral? Ülevaadetes räägivad inimesed sageli hästi "Eutiroksist" - see on türoksiini sünteetiline isomeer, mis on oma toimelt identne sellega. See mitte ainult ei normaliseeri hormonaalset tasakaalu, vaid suurendab ka kudede hapnikuvajadust, stimuleerides samal ajal süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetust. Teised positiivsed mõjud hõlmavad kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse aktiivsuse suurenemist.
Samuti on "Liothyronine" end hästi tõestanud. See mitte ainult ei kompenseeri hormoonide puudust, vaid stimuleerib ka kudede kasvu ja suurendab kehasse sisenevate toitainete töötlemise kiirust. See on efektiivne kõigi hüpotüreoidismi vormide, samuti mükseemi, struuma, hüpofüüsihaiguste ja rasvumise korral, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest.
Arst võib välja kirjutada ka Thyreocombi. Nagu võite arvata, on see kombineeritud ravim, mis sisaldab kaaliumjodiidi, liotüroniini ja levorioksiini, aga ka abiaineid.
Tihti soovitatakseselline ravim nagu "Thyreoidin". See koosneb loodusliku päritoluga looduslikest hormoonidest, mida ekstraheeritakse veiste organismidest. "Türeoidiin" mitte ainult ei normaliseeri hormonaalset tasakaalu, vaid suurendab ka energiaprotsesse kehas ning avaldab positiivset mõju maksale, neerudele ja närvisüsteemile.
Oluline on meeles pidada, et ravimi valib endokrinoloog. Kui abinõu on ebaefektiivne, asendatakse see võimsama analoogiga. Optimaalse annuse valik kohustab patsienti regulaarselt mitu korda kuus biokeemiliseks analüüsiks verd loovutama.
