Kuseteede patoloogiad on üsna levinud ja hõivavad märkimisväärse koha kõigi somaatiliste haiguste seas. Paljud haigused on praktiliselt asümptomaatilised. Kui ultraheli käigus tuvastatakse neerude arvu suurenemine, tuleks selgitada sellise patoloogilise nähtuse põhjused.
Neerud osalevad homöostaasi protsessides ja täidavad olulist rolli: kontrollivad vere koostist, eemaldavad organismist paljude keemiliste ühendite lagunemissaadused, mürgised ained ja liigse vee. Selle keha seisundi peamine näitaja on suurus. Terved neerud töötavad pidev alt. Kui tekib teatud patoloogiline protsess, mõjutab see kohe selle paarisorgani funktsionaalsust ja selle tulemusena suureneb neerude suurus.
Norma
Elu jooksul neerude suurus muutub: see kuseteede organ moodustub kuni umbes 50-55 aastani ja siis vallanduvad pöördumatute atroofiliste protsesside mehhanismid.
Täiskasvanu neer on tervesellel on järgmised parameetrid:
- naiste pikkus - 8-10 cm, meestel -10-12 cm;
- laius - 4-5 cm ja 5-6 cm.
Parameetrite õigeks hindamiseks tuleb arvestada mitmete aspektidega:
- Keha individuaalsed omadused, mille puhul on lubatud neerude suurust muuta kuni 15-20%.
- Eakatele on iseloomulik selle elundi rasvakihi kadumine, mille laius tervetel inimestel on ligikaudu 12 mm.
- Üks neer võib olla teisest veidi suurem.
Patoloogia asümptomaatilise kulgemise korral aitab neerude suurenemine tuvastada palpatsiooni ja ultraheli.
Neerude suurus lastel
Vastsündinutel on neeru kaal ligikaudu 10–12 g Esimesel eluaastal ulatub paariselundi kaal 35 g-ni, suurus suureneb 1,5–2 korda. Peamine erinevus vastsündinute ja alla 1-aastaste laste neerude struktuuris on kortikaalse kihi ebaküpsus, kus asub filtreeriv osa - Bowmani kapsel, samuti laskuvad ja tõusvad silmused. Kortikaalse kihi paksus ei ületa 2 mm, medulla aga 8 mm. Lapse kasvades ja küpsedes suureneb kortikaalne kiht 4-5 korda.
Järgmised on normaalsed neerud erinevas vanuses lastele:
- 1 kuu: pikkus 4,2 mm, laius 2,2 mm;
- 6 kuud: pikkus 5,5 mm, laius 3,1 mm;
- 1 aasta: pikkus 7,0 mm, laius 3,7 mm;
- 6 aastat: pikkus - 7,9 mm, laius - 4,3 mm;
- 10 aastat: pikkus 9,8 mm, laius 5,2 mm;
- 15 aastat: pikkus– 10,7 mm, laius – 5,3 mm.
Neerude suurenemise sümptomid
Kui haiguse algstaadiumis elundi suurenenud suurus muret ei tekita, siis kaugelearenenud vormis kaasneb patoloogiaga palju sümptomeid. Just selles etapis diagnoositakse kõige sagedamini urogenitaalsüsteemi häireid.
Neeru suurenemise sümptomid:
- valu nimmepiirkonnas, valu valutav iseloom;
- sagedane, valulik urineerimine, veri uriinis;
- kehatemperatuuri tõus, mis on iseloomulik neeruinfiltratsioonile;
- turse urineerimishäiretest.
Patoloogia põhjused
Neerude suurenemise peamine põhjus on tõsised kuseteede haigused. Erandiks on kaasasündinud patoloogia või olukord, kus patsiendil on ainult üks neer, mis teeb topelttööd.
Püelonefriit on suurenenud neeru ägedate sümptomite sagedane põhjus. Põletikulises protsessis, millel on nakkuslik päritolu, esinevad valulikud valud, palavik, valulik urineerimine, iiveldus. Haigus tekib kuseteede nakatumise tagajärjel erinevate patogeensete bakteritega. Alaravitud põletik muutub krooniliseks ja seda iseloomustavad perioodilised ägenemised.
Lisaks põhjustab selline patoloogia nagu hüdronefroos täiskasvanutel neerude arvu suurenemist. See on progresseeruv haigus, mille puhuluriin koguneb neeruvaagnasse. Aja jooksul põhjustab selle ebanormaalne kogus tasside suuruse muutumise ja tulevikus - otsese neeru suurenemise.
Hüdronefroos on mitmete tõsiste omandatud või kaasasündinud patoloogiate põhjustatud tüsistuste raske vorm. See haigus on täis pöördumatute patoloogiliste protsesside arengut neerukudedes.
Hüdronefroosi sümptomid ja põhjused
See krooniline haigus võib põhjustada neerude onkoloogilise degeneratsiooni. Naised on haigusele vastuvõtlikumad, meestel on see haigus palju harvem. 95% juhtudest mõjutab see ainult ühte neeru. Hüdronefroosi esmase tüübi peamine põhjus on kuseteede kaasasündinud anomaaliad. Haiguse sekundaarne tüüp tekib omandatud patoloogiate tagajärjel. Sekundaarse hüdroonefroosi arengu põhjused võivad olla:
- urolitiaas;
- urogenitaalsüsteemi haigused;
- trauma põhjustatud kusiti ahenemine;
- urogenitaalsüsteemi, kõhuõõne, väikese vaagna, seljaaju pahaloomulised kasvajad.
Haiguse staadiumid
Hüdronefroosi algfaasi iseloomustab väike vaagna suuruse suurenemine, see kulgeb ilma tõsiste sümptomiteta. Võimalik halb enesetunne, vähenenud jõudlus.
Teisel etapil lakkab elund korralikult töötamast vaagna olulise suurenemise tõttu, mille seinad muutuvad õhemaks, suureneb ka neer ise. Nimmepiirkonnas on pidev valu, hüpertensioonihood, iiveldus.
Haiguse kolmandas staadiumis esineb neerude arvu suurenemine kaks korda, ilmneb selle funktsionaalsuse väljendunud rikkumine. Uriin muutub häguseks, vere lisanditega. Selles etapis on haigus raske. Funktsiooni täieliku kaotuse korral eemaldatakse haige neer.
Tsüst
Neeru tsüstid muutuvad sageli selle organi suuruse suurenemise teguriks. Neeru tsüsti peamine põhjus on epiteeli struktuuride kiirenenud kasv selle tuubulites. Kõige sagedamini tekib see sarnane nähtus vigastuste, päriliku eelsoodumuse, nakkuslike ja parasiitide patoloogiate tõttu. Mõnikord on neerutsüst kaasasündinud ja moodustub kuseteede struktuuride ja idutorude vahelise ühenduse katkemise tagajärjel.
Enamasti hõlmab neerutsüstiga seotud sümptomite spekter:
- keha suuruse suurenemine;
- korduvad kuseteede infektsioonid;
- uriini olemasolu veres, mis on tingitud suurenenud rõhust neerudes ja veresoonte terviklikkuse rikkumisest;
- valu alaseljas või küljel, mis tuleneb organi suuruse suurenemisest, mis surub kokku lähedalasuvaid elundeid;
- vedeliku kogunemine neerudesse;
- valgu olemasolu uriinis;
- kõrgenenud vererõhk.
Kui neerutsüsti tekke taustal esineb kaasuv nakkushaigus,ilmnevad püelonefriidi nähud.
Selle organi suurenemine lastel
Reeglina esineb lapse neeru suurenemine ilma spetsiifiliste sümptomiteta. Siiski võib esineda palavik, seljavalu ja urineerimisprobleemid.
Püeloektaasia lastel on neerude suurenemise algstaadium. See patoloogia on kalduvus kiirele progresseerumisele.
Hilisemates staadiumides mõjutab haigus kogu vaagnapiirkonna kompleksi. Urineerimisraskused on rohkem väljendunud. Kaugelearenenud vormide korral tekib neerukudede ammendumine, neerud lakkavad täielikult töötamast või muutuvad töövõimetuks. Beebi kehatemperatuur tõuseb kõrgele tasemele.
Lapse neeru suurenemisel võib olla mitu põhjust:
- Ema alkoholi kuritarvitamine raseduse ajal;
- geneetiline eelsoodumus;
- vesikoureteraalne refluks;
- neeru arengu defektid;
- enneaegsus;
- innervatsiooni häired;
- häiritud uriinivool;
- kasvajaprotsess;
- liigne vedelik kehas;
- kuseteede infektsioon või obstruktsioon.
Diagnoos
Neerupatoloogiatega patsiendi diagnoosimise traditsiooniline kava hõlmab järgmist:
- anamneesi ja kaebuste kogu;
- kliiniline arstlik läbivaatus;
- neerude löökpillid ja palpatsioon;
- Pasternatski sümptomi olemasolu kindlaksmääramine;
- labordiagnostika: üldised uriini- ja vereanalüüsid, biokeemilisedvereanalüüs, Zimnitski test, Netšiporenko uriinianalüüs.
Neerude suurenemise põhjuste instrumentaalse diagnoosimise meetodite loend sisaldab:
- Neerude ultraheli;
- CT, MRI;
- ekskretoorne urograafia.
Ravipõhimõtted
Neerude suurenemise raviskeem koostatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kõigepe alt võetakse arvesse selle patoloogilise nähtuse põhjuseid, patsiendi vanust, kaasuvaid haigusi. Nakkuslikud ja põletikulised protsessid on näidustus antibakteriaalsele ja toetavale ravile.
Kui neeru suurenemise põhjuseks on saanud endokriinsed haigused, korrigeeritakse sellist patoloogiat hormonaalsete ravimite määramisega. Kaasasündinud väärarenguid, samuti haigusi, millega kaasnevad uriini väljavoolu häired või patoloogilise moodustise teke neeru struktuuris, ravitakse kirurgiliselt.
Kaasaegses meditsiinis on minimaalselt invasiivsed ja tõhusad kirurgilise sekkumise tehnikad, mis aitavad kõrvaldada olemasolevad probleemid ega põhjusta praktiliselt negatiivseid tüsistusi.
Neeru hüdronefroosi korral on konservatiivne ravi ebaefektiivne. See võib olla suunatud valusündroomi kõrvaldamisele, infektsiooni mahasurumisele ja ennetamisele, rõhu alandamisele, neerupuudulikkuse korrigeerimisele operatsioonieelsel perioodil. Ägeda hüdronefroosi hädaabimeetod on perkutaanne nefrostoomia, mis võimaldab eemaldada neerudesse kogunenud uriini ja vähendada rõhku elundis.
VaatusedHüdronefroosi kirurgiline ravi on erinev ja selle määrab patoloogia põhjus. Need jagunevad elundeid säilitavateks, rekonstrueerivateks ja elundeid eemaldavateks. Neerude suurenemise ravi täiskasvanutel ja lastel peab olema terviklik ja õigeaegne.
Kurolitiaasi korral tehakse litotripsia või kivide kirurgiline eemaldamine obstruktsioonikohast. Suurenenud neeru eemaldamist (nefrektoomiat) kasutatakse selle funktsionaalsuse ja tüsistuste ohu puudumisel. Operatsiooni tehakse ka intrarenaalsete tsüstide korral.
Vaatasime täiskasvanute ja laste neerude suurenemise põhjuseid ja ravi.
